中暑、淹溺、触电环境性急诊和救护措施

1、中暑、淹溺、触电 环境性急诊和救护措施教学目标1、掌握：重症中暑的分型、临床表现及救护；溺水、触电的护理措施。2、熟悉：中暑、溺水、触电的病情评估3、了解：中暑、溺水、触电的病因、 发病机制。 第一节 中暑 中暑（heart stroke）定义： 指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合症。人体产热与散热的调节人体适宜温度2025，相对湿度为40%60%。 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。 产热与散热处于动态平衡，体温维持37。产热增加体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快，心肌收缩力增强心输出量增加经皮肤

2、血管的血流增加散热增加一、病因和发病机制 原因有很多 在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑； 农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，易诱发中暑； 在公共场所，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。诱因: 肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。发病机制 中暑痉挛 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 中暑衰竭 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。多见于体弱及未适应高温者。 中

3、暑高热 产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。 日射病烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。1、先兆中暑2、轻度中暑3、重度中暑二、病情评估（一）病史（二）临床 表现（三）辅助检查高温环境资 料 收 集WBC，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮，血肌酐。（四）病情判断鉴别：脑炎、脑膜炎、脑血管意外脓毒血症、甲亢危象、中毒性菌痢二、病情评估先兆中署: 在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复。轻度中暑: 除以上症状外，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可

4、恢复正常。重度中暑: 除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。重度中暑中暑痉挛: 多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。中暑衰竭: 最常见，多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。重度中暑热射病(中暑高热): 致命性急症，以高热、无汗、意识障碍“三联症”为特征。肛温41-43，皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低

5、，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。 可分:劳力性热射病(高温环境下内源性产热过多) 非劳力性热射病(高温环境下体温调节功能障碍 引起散热减少)日射病: 因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。 三、救治与护理急救原则：脱离高温环境，迅速降温和保护重要脏器功能（一）现场救护（二）医院内救护（三）护理要点三、救治与护理急救原则：脱离高温环境，迅速降温和保护重要脏器功能（一）现场救护1、改变环境2、降温 迅速撤离高温环境，将病人安置

6、在阴凉通风或电扇下，最好移至20-25空调室内，脱去外衣，平卧体位。冷敷等物理降温，直至体温38以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续38.5以上可口服解热药。 一般先兆中署或轻度中署经现场救护后均可恢复， 疑为重症中署立即送医院。三、救治与护理（二）医院内救护1、降温2、对症处理常在1小时内使直肠温度降至37. 8-38.9 物理降温药物降温纠正水电解质紊乱改善周围循环预防急性肾衰、心衰、休克、脑水肿、感染、DIC等三、救治与护理（1）物理降温1）环境降温(阴凉通风电风扇空调20-25)2）体表降温(头部降温冰水乙醇敷擦冷水浸浴) 3）体

7、内降温(4-105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠或静脉滴注)。（2）药物降温: 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴DXM 1020mg人工冬眠(氯丙嗪8mg+派替啶25mg +异丙嗪8mg）降 温三、救治与护理（三）护理要点1、密切观察 病情变化2、保持有效降温3、对症护理降温效果：监测T/末梢循环/R、BP并发症：与高热同时存在的其他症状保持呼吸道通畅口腔护理皮肤护理惊厥护理饮食护理冰袋位置、擦拭方向拍打式擦拭背、臀及四肢冰水擦拭或冰水浴时按摩四肢或躯干不能耐受冰水者用凉水及时放水和添加冰块预 防进行预防中暑的卫生宣传； 热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养；

8、 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健； 执行有关高温作业禁忌证规定。第二节 淹溺淹溺（Drowning）定义：又称溺水，是人淹没于水中或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛而发生缺氧、窒息并处于临床死亡状态。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。病因5、保持呼吸道通畅6、迅速倒出淹溺者肺、胃内积水7、迅速心肺复醒（二）转运途中处理（三）院内处理1、一般处理2、进一步生命支持3、对症处理4、做好心理护理5、加强基础护理一、发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹

9、溺两大类。 干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等)人喉头痉挛呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心脏停搏一、发病机制-干性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。一、

10、发病机制-湿性淹溺淡水淹溺血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭 一、发病机制-淡水淹溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态一、发病机制-海水淹溺二、病情评估淹溺史:注意颅脑外伤。 临床表现: 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤

11、动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。（一）、资料收集二、病情评估实验室检查: 低氧血症及代谢性酸中度；WBC；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺：肺水肿加重、血液浓缩，血钠、钙.镁.氯.钾均增高。 淡水淹溺：血容量增加、出现溶血，血钾增高、血清钠.钙.氯降低。 X线胸片：呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。 淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。（二）、病情判断三、救治与护理救护原则：迅速救离出水，恢复有效通气，心肺复苏，对症处理。（一）现场救护（二）医院内救护（三）护理

12、要点三、救治与护理（一）现场救护（二）医院内救护（三）护理要点迅速使溺水者出水清除口鼻异物，保持呼吸道通畅倒水处理:时间不宜过长(1min) 心肺复苏迅速转送医院，途中不中断救护迅速使溺水者出水自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛

13、也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。现场救护1身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。现场救护1 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。 他救现场救护1很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。 1.用手臂夹住病人的头和颈部2.把病人翻转过来现场救护1其他救助方式现场救护1倒水处理膝顶法: 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其

14、背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法: 抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法: 抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。现场救护3膝顶法肩顶法抱腹法三、救治与护理（一）现场救护（二）医院内救护（三）护理要点安置抢救室，换下湿衣裤，保暖 维持呼吸功能维持循环功能对症治疗三、救治与护理（一）现场救护（二）医院内救护（三）护理要点密切观察病情变化:神志、呼吸；咳嗽咳痰；心率心律、肺啰音；尿量尿色。 保持呼吸道通畅，吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。 输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。复温护理心理护理。 第三节 触电触电，又称电击是指一定量的电流或电能（静电

15、）通过人体，引起不同程度的机体组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡。电击包括低压电、高压电 和超高压电或雷击三种。2005年5月19日凌晨，男青年盗割10千伏高压线触电身亡中暑一电工触电空中燃烧20分钟男子爬高压线触电身亡 衣服烧得千疮百孔 损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有关。40V电压，有损伤危险1020mA电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住” 不能挣脱5060mA引起室颤、心脏停搏(低压触电死亡)。高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热和光致电烧伤。触电主要发病机制是组织缺氧。一、概述-触电机理一

16、、概述-触电方式单相触电 最常见 人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。 二相触电 人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。跨步电压触电 高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步，牛马1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。电流对人体的影响感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值。摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mA

17、s。安全电流:无生命危险，IEC标准:30mAs。室颤电流:、10mA120min安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。影响触电损伤程度的因素电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz -95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。电压高低: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交

18、流电65V以上造成触电危险。人体电阻:小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚、右手双脚、右手左手、左脚右脚电流接触时间:电流损伤与时间成正比。二、病情评估1、触电史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。2、临床表现:局部症状:皮肤电烧伤。低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。高

19、压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。2、临床表现:-全身表现二、病情评估轻型: 精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少5分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。重型: 神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。ECG出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。3、实验室检

20、查: CPK、CK-MB、LDH、AST活性增高。 尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 触电以后，会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停止跳动等征象，外表上也呈现昏迷不醒状态。这种情况不应认为是死亡，应迅速、持久地进行抢救。 据统计，从触电后1min开始救治者90的可复苏；从触电后6min开始救治者复苏率下降到10。 高压电击伤及雷电击伤。其后果严重。常可迅速死亡。三、救治与护理救护原则：迅速脱离电源.分秒必争的实施有效心肺复苏或心电监护.（一）现场救护（二）医院内救护（三）护理要点三、救治与护理（一）现场救护（二）医院内救护（三）护理要点迅速脱离电源 关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。 轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时重型触电:立即进行心肺复苏 ！ 切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线。 ！切勿用手触及带电者。 ！ 切勿用潮湿的物件搬 动触电者。警示：迅速脱离电源:注意事项避免给触电者造成其他损害。注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。普通电灯开关不能作