体格测量与评价

1、体 格 测 量 与 评 价1第一节 体格测量的常用指标及测量方法身高、体重、上臂围、腰围、臀围、皮褶厚度儿童成人婴幼儿测量指标人群身长、体重、头围、胸围、顶-臀长、上臂围身高、体重、头围、胸围、坐高、上臂围标准：统一规定体格检查意义：评价机体膳食营养状况。2一、成人体格测量1、身高测量使用器材：复合式的身高体重计。使用前应校对 零点，以标准刻度钢尺检查其刻度是 否准确，1米的误差不能大于0.1cm.受试者：P114（106）测试者：站在被测者右侧，P114并填写记录；注意事项：P114意义：反应人体骨骼生长发育和人体纵向高度的 主要形态指标。32、体重测量：使用器材：复合式的身高体重计。用前检

2、验其准确度和灵 敏度， 准确度误差不超过 0.1gk。检查方法是分别称量备用的 10kg、20kg、30kg标准砝码，检查指示读数与标准砝 码差值是否在标准范围 。灵敏度的检查方法是置100 g 砝码，机械的体重称应观察刻度尺抬高量3mm或游标移 动显示0.1kg,电子体重称显示0.1kg。将体重称置于平 坦地面，调零。受试者：测量前排空大小便，穿着短裤短袖衣，站在台中央。测试者：待受试者站稳、称的指针或数字显示稳定后读数和记录 读数以kg为单位，精确至 0.1kg。两次误差不超过0.1kg。注意事项：每天使用前进行校对。受试者站在台中央，上下动作要 轻。测量体重标准要统一。意义：反映人体骨骼

3、、肌肉、皮下脂肪和内脏器官的发育情况，间 接反映人体的营养状况。43、胸围的测量使用器材：符合国家标准生产的软尺。使用前校正器材， 用标准钢尺， 每米误差不超过0.2cm。被测者：自然站立，两足分开与肩同宽，肩放松，两肩自 然下垂，呼吸平静。测量定位：男性和尚未发育的女性，软尺下缘在胸前沿乳 头上缘；对于已发育女性，软尺在乳头上方与 第四肋骨平齐。测量方法：将软尺上缘经肩胛下角下缘向胸前围绕一周。读数：在被测者呼气末读数，以cm为单位，读 至0.1cm。注意事项：被测者姿势要准确，不要低头、耸肩、挺胸、 驼背；软尺松紧度要适宜，以对皮肤不产生明 显压迫为度。5反应身体形态和呼吸器官的发育状况，

4、是青少年生长发育水平的重要指标6784、成人腰围的测量：意义：反映腹部脂肪分布的重要指标使用器材：同胸围；被测者：清晨未进食的条件下。自然站立、保持自 然呼吸状态，勿用力挺胸或收腹；测试者：在被测者的前方或右前方。选肋骨下缘与 髂棘连线的中点，在此中点处将卷尺水平 围绕腰部一周。读数：在被测者呼吸末读数。以cm为单位，读至 0.1cm，两次误差不超过1cm。注意事项：保持尺水平，轻贴皮肤，被测者处于平 静状态，不要挺胸或收腹。95、成人臀围的测量（反应肉汤的脂肪分布特点和 肥胖特点）使用器材：同胸围被测者：自然站立，臀部放松，呼吸自然。测试者：测量者将置于软 尺臀部向后最突出的部位，以水平位绕

5、臀 一周进行测量。读数：以cm为单位，读至0.1cm注意事项：被测者放松两臀，保持自然呼吸状态。106、成人上臂围测量：使用器材：同胸围测量使用器材。被测者：1)上臂紧张围：被测者斜平举左上臂约45，手 臂向上握拳并用力屈肘； 2）手臂松弛围：在测紧张围后，被测者将手臂 自然下垂；测试者：测量者将软尺在上臂肱二头肌最粗处绕一周进行 测量读数：以cm为单位，读至0.1cm，读完记录。注意事项：被测者要自然站立，软尺形成的围径要与手臂 垂直，松紧度要适宜，测量误差不超过0.5cm。评价：量者差距越大说明肌肉发育状况越好，反之说明脂 肪发育状况良好。117、皮褶厚度测量（了解皮下脂肪厚度，判断人的肥

6、瘦）1）肱三头肌使用器材：皮褶厚度计。使用前需校正：指针调至“0”需将皮褶厚 度计两个接点间的压力调节至国际规定标准(10g/cm2) 的范围内.受试者：穿着背心和短裤。上肢自然下垂。测试者：测试者找出被测者左上臂背侧中点（左肩峰至尺骨鹰嘴的 中点）上约2cm处，以左手拇指、食指和中指将被测者部 分皮肤和皮组织夹提起来。右手握皮褶计，在该皮褶提起 点下方1cm处用皮褶计测量其厚度，测量时皮褶计与上臂 垂直，把拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶 。在皮褶计指针快速回落后立即读数，连续测量三次，任 两次读数 误差不超过5。注意事项：不能把肌肉夹提起来。12132）肩胛下角（背部）皮褶厚度：

7、使用器材:同肱三头肌被测者：上肢自然下垂；测量者：在被测者左肩胛骨下角下方约2cm处，顺 自然皮褶方向将皮褶纵向捏起测量其厚 度，读法同肱三头肌。注意事项：皮褶计要与水平成45。143）腹部皮褶厚度测量:使用器材：同肱三头肌被测者：自然站立测量者：用左手拇指及食指将距脐左侧1cm处的 皮肤和皮下组织沿着与正中线平行方向捏 起，用皮褶计测量距拇指约1cm处的皮褶 根部厚度。注意事项：同三肱头肌1516二、儿童体格测量1、身长：3岁以下（3岁以上同成年人，反应骨骼发育）使用器材：卧式量板或量床，将其平放在平坦地面；被测者：让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板 中线上；测试者：助手固定小儿头部

8、使其接触头板，面向上，两耳 在同一水平线上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘连 线与量板垂直；测量者位于小儿右侧，左手按 着两膝，使两下肢并排紧贴底板，右手移动足 板，使其紧贴两侧足跟，然后读取足板在两侧 尺上所指刻度数，到0.1cm重复两次，取平均 值；注意事项：足板与顶板平行，与底板垂直；两侧刻度一致 时，方可读取，1718三岁以上的儿童：2、坐高：使用器材：（成人身高测量仪器）被测者：被测者坐盘或有一定高度的矮凳上，骶骨靠墙壁 或量板，上身后靠成直坐姿势，然后两大腿于躯 体成直角，膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚 平放在地面上，头正直，两眼平视前方，耳空上 缘于眼眶下缘的联结线与应与立柱垂直，两肩

9、胛 间与立柱相接触，躯干自然直立。测量者：测量者向下移动头板使其与头顶接触，读至 0.1cm。注意事项：（同成人身高测量）；另备 不同高度的小椅 子，身高坐高计靠墙放置，小椅子的靠背要 紧靠身高坐高计立柱。192、儿童上臂围测量：使用器材：同胸围测量使用器材。被测者：自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在 两腿上。充分裸露左上肢，手臂自然下 垂，两眼平视前方。测试者：测试者站在被测者身后，找到肩峰、尺骨 鹰嘴部位，用软尺测量并用油笔标记左臂 后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处，软尺 起始端下缘压在该点，水平围绕一周，测 量并读取读数，并记录。注意事项：自然站立，手臂自然下垂，肌肉不要紧 张；位置定位

10、要准确；203、头顶至臀长：使用器材：同身长被测者：同身长测量者：助手固定小儿头部使其接触头板，面向 上，两耳在同一水平线上，两侧耳廓上缘 与眼眶下缘连线与量板垂直；测量者位于 小儿右侧，左手提婴儿下肢，使膝关节屈 曲，大腿与底板垂直，右手移动滑板使其 接触婴儿臀部，读取围板上的刻度读数， 保留小数点后一位注意事项：同身长。213、头围：（反应大脑与颅骨的发育，3岁以下儿童测量）使用器材：同成人胸围的测量。被测者：被测婴幼儿取坐位或仰卧位；测量者：测量者位于婴幼儿右侧或前方，用手拇指将软尺 零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗 隆及左眉弓上缘回至零点，读取软尺与零点重合 处的读数，以cm

11、为单位，读至0.1cm。注意事项：测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，不能打 折，长发和梳辫者，应将头发在软尺经过处 上、下分开，使软尺紧贴皮肤。224、胸围：（反应身体形态和呼吸器官的发育）使用器材：同头围被从者：婴幼儿取仰卧位，自然躺平，使其处于平静状态。测量者：测量者位于婴幼儿右方，用左手拇指将软尺零点 固定于婴幼儿胸前右侧乳头下缘右手拉软尺使其 绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧 回至零点，读取软尺于零点重合处的读数，读 0.1cm。注意事项：保持软尺在婴幼儿后背位置的准确；各处软尺 轻轻贴于皮肤，皮下脂肪后的婴幼儿，软尺接 触皮肤宜稍紧些。取婴幼儿平静呼吸时的中间 读数。23头胸

12、围交叉：11.5岁胸围与头围大致相等。交叉晚者说明营养欠佳，发育不良。1岁后至12岁其胸围与头围的差数约等于小儿的年龄。注意：如果2.5岁时，胸围还是小于头围，可能是营养不良或胸廓、肺发育不良。245、体重测量使用器材：婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计。 被测者：1岁以下取卧位，13岁幼儿取坐位。测 量前排空大小便，脱去鞋帽和外衣穿着短 裤短袖衣，安定地位于台中央。测量者：读取读数，读至0.01kg注意事项：婴幼儿无法独立配合测量，可用减差 法进行测量；使用前要检查器材，并 进行校正。253、头围头围、胸围：头胸围交叉身长、顶-臀长：反映骨骼的生长发育情况。指标体重：婴幼儿营养状况评价最常用的指

13、标。上臂围：营养状况的指标。皮褶厚度：个体营养状况和肥胖程度较好指标。2627第二节 体格测量与评价一、儿童体格测量与评价1、中位百分比法：P120 表519 ： 评价 参考标准体重中位数（） 参考标准身高中位数（）营养正常 90100 95100o营养不良 7589 9094o营养不良 7460 8589 o营养不良 60 85 慢 性28表517 身高别体重中位数百分比评价营养状况营养状况 身高别体重(WT/HT)中位数（）肥胖 120适宜 90119 轻度营养不良 8090中度营养不良 7089重度营养不良 69 急 性29例：某四岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.5kg

14、。查表可知4岁5个月的男孩身高的中位数为106cm，体重的中位数为17.5kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5kg，请用中位数法给予评价，并判断营养不良属于急性还是慢性。计算与评价如下：1）HA/A中位数（）计算与评价 10310610097，在95100的范围，身高正常。2）WT/A 中位数（）计算与评价 13.517.5100=77。在7589的范围，属轻度营养不良。3）WT/HT中位数（）计算与评价 13.516.510082，在8089的范围，属轻度营养不良。4）营养不良的急慢性判断 急性（近期）营养不良302、标准差评价法1）标准差等级评价法 等级 标准上等 （平均值2个标

15、准差）中上等 （ 平均值1个标准差）（平均值 2个标准差）中等 （ 平均值1个标准差）（平均值 1个标准差）中下等 （ 平均值2个标准差）（平均值 1个标准差）下等 （平均值2个标准差）31X+2SDX+SDXXSDX2SD上等中上等中等中下等下等正常轻度中度重度X+3SDX=2SDX+SDXXSDX2SDX3SD322）标准差指标评价法评价指标 等级 评价标准 正常体重 (X1S) (X1S) 轻度体重不足 (X1S) (X2S) 中度体重不足 (X2S) (X3S) 重度体重部足 (X3S) 正常生长发育 (X1S) (X1S) 轻度发育迟缓 (X1S) (X2S) 中度发育迟缓 (X2S

16、) (X3S) 重度发育迟缓 (X3S) 正常体重 (X1S) (X1S) 轻度消瘦 (X1S) (X2S) 中度消瘦 (X2S) (X3S) 重度消瘦 (X3S) 体重不足发育迟缓消瘦33例：某4岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.5kg。查表可知4岁5个月的男孩身高的中位数为106cm，标准差为4.4cm，体重的中位数为17.5kg，标准差为2.2kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5kg，标准差为1.0kg，请用指标评价法给予评价，并判断营养不良属于急性还是慢性。计算与评价如下：（1）体重不足（WT/A）正常体重范围：(17.5+2.2) (17.5-2.2)=19

17、.715.3轻度体重不足范围： (17.5-2.2) (17.5-22.2)=15.313.1中度体重营养不良范围： (17.5-22.2) (17.5-32.2)=13.1 10.9重度体重营养不良范围：10.9评价：该男孩实际体重13.5kg，属轻度营养不良34（2）发育迟缓指标（HT/A）正常生长发育范围：(106+4.4) (106-4.4)=110.4101.6轻度发育迟缓范围： (106-4.4.) (106-24.4)=101.697.2中度发育迟缓范围： (106-24.4) (106-34.4)=97.292.8重度发育迟缓范围：92.8评价：该男孩实际身高103cm，属中等

18、范围（不存在发育迟缓）（3）消瘦指标（WT/HT）正常体重范围：(16.5+1.0) (16.5-1.0)=17.515.5轻度消瘦范围： (16.5-1.0) (16.5-21.0)=15.514.5中度消瘦范围： (16.5-21.0) (16.5-31.0)=14.513.5重度消瘦范围：13.5评价：该男孩实际体重13.5kg，属中度消瘦353）标准差 （ Z）评分法的营养评价标准 分 值 评 价 HAZ2 生长迟缓 WAZ2 低体重 WAZ2 超重 WHZ2 肥胖 WHZ2 消瘦 Z评分（儿童测量数据参考标准中位数）/参考标准的标准差36例：某4岁5个月的男孩，实际身高103cm，实

19、际体重13.5kg。查表可知4岁5个月的男孩身高的中位数为106cm，标准差为4.4cm，体重的中位数为17.5kg，标准差为2.2kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5kg，标准差为1.0kg，请用标准差评价法给予评价，并判断营养不良属于急性还是慢性。计算与评价如下（1）HAZ。计算：HAZ（103106）4.4=-0.68 评价：正常身高（不存在生长迟缓）（2）WAZ。计算：WAZ（13.517.5）2.2=-1.8 评价：不存在低体重（营养不良）（3）WHZ。计算：WHZ （13.516.5）1.0=-3.0 评价：2，属于消瘦（4）营养不良的急慢性判断 ： 急性（近期）营养不良

20、 373、百分位法表521 百分位法评价人体营养状况 等 级 标 准 上等 P97 中上等 P75P97 中等 P25P75 中下等 P3P25 下等 P338二、成人体格测量与评价1、标准体重评价法： 1）标准体重的计算： （1）Broca改良公式： 标准体重（kg）身高（cm）105 （2）平田公式： 标准体重（kg）（身高100）0.92)标准体重百分比的计算：标准体重百分比（）（实际体重标准体重）标准 体重 393)评价标准 体重范围 评价 （标准体重50标准体重） 重度肥胖（标准体重30标准体重） （标准体重50标准体重） 中度肥胖（标准体重20标准体重） （标准体重30标准体重）

21、轻度肥胖（标准体重10标准体重） （标准体重20标准体重） 超重（标准体重10标准体重） （标准体重10标准体重） 正常体重（标准体重20标准体重） （标准体重10标准体重） 轻度营养不良（标准体重30标准体重） （标准体重20标准体重） 中度营养不良 （标准体重30标准体重） 重度以不良402、平时体重百分率的计算及评价平时体重百分率（）调查时的实际体重（kg） 平时体重（kg）100评价标准 范围 评价 8595 轻度热能营养不良 7585 中度热能营养不良 75 重度热能营养不良413、体重损失率的计算及评价：体重损失率（）上次体重（kg）-这次体重 （kg）上次体重（kg）100评价：

22、损失率一周超过 2损失率一月超过 5损失率2月超过 7.5损失率六个月超过 10蛋白质热能营养不良42成人体质指数BMI： BMI体重（kg)/身高（m2）成人体质指数（BMI）评价标准： WHO成人标准 中国成人标准正常范围 18.5 24.9 18.5 23.9 体重过低 18.5 18.5 超体重 25.0BMI29.9 24.0BMI28.0 肥胖 BMI30 BMI28 432、皮褶厚度：1）肱三头肌正常参考值：男性 8.3mm 女性 15.3mm 实测值 评 价占正常值的90以上 正常占正常值的8090 轻度热能营养不良占正常值的6080 中度热能营养不良占正常值的60以下 重度热

23、能营养不良442）肩胛下角皮褶厚度判断 消瘦 正常 肥胖女性 20mm 20mm50mm 50mm男性 10mm 10mm40mm 40mm 455、腰围的评价指标正常成人腰围的判断标准 WHO/cm 亚洲/cm 中国/cm男性 94 90 85女性 80 80 80466、腰围和臀围比（WHR）腰臀围比值（WHA）腰围值臀围值评价：正常成人：男性 WHR0.9 为肥胖； 女性 WHR0.8 为肥胖。477、上臂肌围计算评价：1)上臂围肌计算：AMCAC（cm）3.14TSA（cm）AMC上臂肌围AC上臂松弛围TSA肱三头肌皮褶厚度2)评价：参考值：男性24.8cm 女性21.0cm 范围 评

24、价实测值为正常值90以上 正常实测值为正常值8090 轻度营养不良实测值为正常值6080 中度营养不良实测值为正常值60以下 重度营养不良48练习：1、已知4岁男孩体重中位数数值16.7kg，标准差1.7kg，身高中位数值1.03m，标准差0.042m，0.98cm身高男孩的体重中位数14.9kg，标准差1.1kg。实际4岁男孩身高0.98cm，体重13kg，1)请用中位数的各项指标进行计算和评价，并作出综合评价。2)请用Z评分的营养评价标准的各项指标进行计算和评价，并作出综合评价。3）请用标准差指标评价法的个项指标进行计算和评价，并作出综合评价。492、已知某成年男性身高1.63m，体重70

25、kg，请你完成以下操作：1）计算评价该男子体质指数；2）提出一项能进一步了解该男子脂肪分布情况的 体格测量项目；3）叙述测量操作步骤及注意事项。50实验室检查1、血红蛋白：男性正常值：120160g/L 女性正常值：110150g/L 铁、B12、叶酸缺乏2、血清蛋白：血清蛋白评定营养状况标准血清蛋白 正常值 轻度缺乏 中度缺乏 重度缺乏白蛋白(g/L) 3555 3035 2030 20前白蛋白(mg/L) 167296 100150 50100 50转铁蛋白(g/L) 1.72.5 1.51.7 11.5 1蛋白质营养状况评定中极重要的指标之一513、血浆氨基酸谱：NEAA/EAA评价蛋白

26、质营养状 况，比值大于3，可认为蛋白 质营养不良。4、淋巴细胞计算：正常： 2.51093.0109/L 轻度营养不良：1.51091.8109/L 中度营养不良：0.91091.5109/L 重度营养不良： 0.9109/L52常见营养缺乏病的症状和体重一、临床检查1、头发：蛋白质营养不良2、眼：维生素A、维生素B2缺乏3、皮肤：维生素A、维生素B2、维生素C等4、口腔：贫血、口角炎、舌5、牙齿：婴幼儿（蛋白质、维生素D、钙）6、神经系统：B1、B6、B12、烟酸二、放射检查：佝偻病、骨质软化症、婴儿维生素 C缺乏病和蛋白质营养不良其它辅助检查：心电图检查（B1、钾、硒）53第三节 营养不良

27、的症状和体征的判断一、蛋白质能量营养不良判断：营养评价 可能的诊断指标（必须包括一个或更多）个人史 先天性营养不良；吸收不良；疾病或残疾；服用影响食 欲的药物。 报告或观察：长期摄入食物不足；母乳不足；喂养不 当；饥饿；拒食。 皮褶厚度减少；BMI18.5 消瘦型：明显消瘦，肌肉重量减少，肌萎缩；皮肤干燥 水肿型：凹陷型水肿，肝脏肿大；皮肤干燥、毛发稀少 色素沉着；精神萎靡、反应冷淡。生化数据 血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白等指标下降食物/营养史个人测量体检结构54缺铁性贫血的判断指标营养评价 判断要点（必须包括一个或更多） 吸收不良；其它代谢疾病；服用影响食欲或抑制铁 吸收的药物；

28、心慌、气促、头昏；畏寒、抵抗力下降；口唇、甲 床、黏膜苍白；异疲劳；儿童发育迟缓、注意力不 集中、认知能力障碍； 报告于观察：长期食物，特别是动物性食物摄入不 足；喂养不当；节食、或限制食物类别；选择食物 不当或不良的膳食行为； 血红蛋白浓度、血清铁、血清白蛋白、血清运铁蛋 白血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降； Hb:男性130g/L; 女性120g/L; 孕妇110g/L体检结果食物/营养史个人史生化数据临床检验55维生素A缺乏的可能诊断指标营养评价 可能的诊断指标（必须包括一个或更多） 吸收不良；其它代谢疾病或消化疾病；服用影响维 生素A的药物或食物 夜盲症、毕托氏斑；干眼病；上皮干燥、

29、增生、毛囊 角化过度；发育不良、毛发干燥、易脱落。 报告或观察：长期富含维生素A的食物摄入不足；喂 养不当；脂肪摄入不足；节食或限制食物类别、偏 食；食物选择不当或不良的膳食行为。 维生素A：血清视黄醇0.70mol/L个人史食物/营养史体检结果生化数据临床检验56骨软化病（维生素D缺乏）的判断营养评价 判断要点（必须包括一个或更多） 吸收不良；其它代谢疾病或消化疾病；服用影响维 生素D和钙吸收的药物和食物；骨质疏松、骨质软化、 骨折多次；日光照色不足；生育次数。 身高是否有改变； 手足痉挛症：抽搐、惊厥；肌无力；X线检查改变； 报告或观察：长期富含维生素D 或钙的食物摄入不足 食物选择不当或不良的膳食行为。 低血钙，低血磷、维生素D：25（OH)D3 20nmol/Ml,血清碱性磷酸酶活性升高个人史个体测量食物/营养史体检结果生化数据临床检验57维生素D缺乏佝偻病的诊断 佝偻病诊断检查项目 主要条件 次要条件临床症状 多汗、易惊、易激怒 烦躁不安体征 乒乓头、方颅、肋串珠、 鸡胸、手足镯、”o”型腿血液钙磷乘积 30 3040碱性磷酸酶活性 28单位