中医执业医师冲刺中基1

1、第十二单元病机一、邪正盛衰（一）邪正盛衰与虚实变化“邪气1.实的病机，精气夺则虚。”概念：所谓实，指邪气，是以邪盛为主要方面的一种病理反应。诸如外感邪盛，或经络闭塞，脏腑机能或，或气血壅滞而瘀结不通等，则皆属实理变化。特点：主要表现为致病邪气的毒力和机体抗病能力都比较强盛，或邪气虽盛而机体正气未衰，尚能积极与邪抗争，相搏，剧烈，反应明显，可出现一系列病理性反应比较剧烈而有余的证候表现。形成：常见于外感六 或疠气为病的初期中期，或因湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等滞留于体内而引起发病。表现：可见体质壮实，精神亢奋，或壮热狂躁，或烦躁不宁，或疼痛拒按，或声高气粗，二便不通，脉实有力等症。或表现为痰

2、涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等病变。2.虚的病机概念：所谓虚，指正气，是以正气虚损为主要方面的一种病理反应。诸如卫气不固，脏腑机能低下，气血津液生化或气化无力，以及气机下降不及等，均属虚理变化。特点：主要表现为机体精、气、血、津液等的亏少和功能衰弱，脏腑经络生理功能减退，抗病能力低下，因而难以出现较为剧烈的反应，可出现一系列虚弱、和证候表现。证日久损耗，如大病、久病，耗形成：多由素体虚弱，精气不充，或外感病后期虚亏，或多种慢伤精气；或因大汗、吐利、大等，均会导致正气虚弱。表现：可见身体瘦弱，或神疲体倦，面色无华，声低气微，气短，或自汗，或盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。3.

3、虚中夹实概念：指病理变化以正气虚损为主，又兼夹实邪结滞，从而形成正虚邪实的虚实错杂病理状态。形成：多由正气滞所致。，无力驱邪外出；或正虚气化无力，内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物等凝结阻表现：如脾虚湿滞病证，临床可见脾气虚弱的神疲肢倦，不思饮食，食后腹胀，大便不实之症，又兼见口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。4.实中夹虚概念：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损，从而形成邪实正虚的虚实错杂疗理状态。形成：多由病证失治，或治疗不当，耗伤正气所致。如外感热病中期，由于邪热炽盛，耗气伤津，从而形成实热伤津，气阴两伤病证。表现：既有高热气粗，心烦不安，面红目赤，尿赤便秘，苔黄脉数等实热见症；又兼见口舌干燥，口

4、渴引饮，气短心悸，舌燥5.真虚假实即 “至虚有盛候”。等气阴见症。概念：指“虚”为病机的本质，而其“实”乃是病证假象的病理状态。即所说“至虚之病，反见盛势”。形成：多由正气虚弱，脏腑经络之气，推动、激发功能减退，气血运行无力所致。表现：如脾气虚弱，运化无力，可见纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩而苔润，脉虚而细弱等正气病证；同时又可见腹胀满（但时有和缓轻减），腹痛（但喜按）等假实之症。再如老年或大病、久病，气虚推动无力而出现的便秘，亦属此类。6.真实假虚即 “大实有羸状”。概念：指“实”为病机的本质，而其“虚”乃是病证假象的病理状态。即所说“大实之病，反有羸状”。形成：多由邪气，结聚体内，阻滞经络，气

5、血不能外达所致。表现：如热结肠胃，里热炽盛，可见大便秘结，腹满硬痛拒按，潮热，谵语等实热之症；同时因阳气被郁，不能四布，又可见面色苍白，四肢厥冷，精神萎顿等状似虚寒之假象。再如小儿食积所出现的腹泻；妇科瘀血内阻出现的崩漏下血等，亦属此类。（二）邪正盛衰与疾病转归1.正胜邪退概念：指正气奋起积极抗御邪气，正气渐趋强盛或战胜邪气，邪势日衰或被驱除的病理过程。形成：多由患者机体正气比较充盛，抗邪能力较强，或难以进一步发展所致。、正确的治疗，或两者兼而有之，邪气转归：此为疾病向好转或痊愈方向发展的最常见转归。在此过程中，病邪对机体的损害作用或终止，机体脏腑经络等组织的病理性损害逐渐得到修复，精、气、血

6、、津液等物质亏耗逐渐得以恢复，机体阴阳两方面在新的基础上又获得了新的相对平衡，疾病即告痊愈。2.邪胜正衰概念：指邪气，正气虚衰，机体抗邪无力，病势迅速的病理过程。形成：多由正气虚衰，无力抗邪；或因邪气炽盛，毒力较强，或因失于治疗，或治疗不当，机体抗邪能力日趋低下，无以制止邪气致病损害所致。转归：此为疾病向加剧方向发展的转归。若邪气进一步发展，机体病理损害日趋严重，脏腑经络等生理功能衰惫，正气耗竭，邪气独盛，阴阳离决，则机体生命活动亦告终止而3.正虚邪恋。概念：指正气大虚，未尽，或由于正气难复，无力驱邪， 致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。形成：多见于疾病后期，亦常为疾病由急性转为慢性，或慢久治不

7、愈，正气已虚，病邪留恋所致。转归：一是在积极治疗和调理下，正气增强而恢复，疾病趋向好转或痊愈。二是治疗调理不当，或正气难复，邪气留恋，病情转为迁延或慢4.邪正相持，或遗留某些后遗症。概念：指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不过强，邪正势均力敌，相持不下，病邪稽留，病势处于迁延状态的病理过程。形成：多发于外感疾病中期，或慢之迁延期，多由于邪正相持不下，病势胶着所致。转归：病势迁延，经久不愈，或发展成慢证。一般来说，邪气留结之处，即是邪正相持、病理表现明显之所，其临床表现亦随邪留部位而有所不同。5.邪去正虚概念：指邪气被祛除，病邪对机体损害作用，但正气亦被耗伤而虚弱，有待恢复的病理过程。形

8、成：多由邪盛伤正，正气严重被损；或过用大汗、大吐、大下之法，病邪虽祛而正气亦伤；或素体虚弱，病后正气更衰所致。转归：多为重病后的恢复期，须加强调养，方能康复。二、阴阳失调（一）阴阳偏盛指病邪侵袭，导致机体阴阳双方某一方的病理性状态，属“邪气”的实证。在性质上必从其类，即侵袭可形成机体阳气偏胜；阴邪侵袭，可形成机体阴气偏胜。其病机特点是“热，阴胜则寒”；病机发展趋势是“阴病，阴胜则阳病”。可见实寒、实热之证。1.阳偏胜概念：即阳盛，指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性量过剩的病理状态。，机能亢奋，机体反应性增强，热特点：阳盛的病机特点，多表现为阳盛而虚（或虚亏不甚）的实热病证。形成：多由感受

9、温热，或虽感阴邪，但从阳化热，或情志内伤，五志过极而化火；或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。表现：阳气的病理性，以热、动、燥为特点，故阳出现化热、化火病理变化，常表现为实性、热证，可见壮热，烦渴，面红目赤，尿干，苔黄，脉数等症。阳盛则耗阴，实热病证易于煎灼人体阴气和阴津，故在出现热象之同时，还可见口渴溲少、大便干燥等阴津伤阴病证或虚热证。2.阴偏胜症状，久之亦可转化为实热概念：即阴盛，指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制或减退，热量耗伤过多，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。特点：阴盛的病机特点，多表现为阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒病证。形成：多由感受寒湿阴邪，或过食生

10、冷，寒邪中阻，遏抑阳气温煦气化；或素体阳虚，温化作用寒湿内聚等所致。，表现：阴气的病理性，以寒、静、湿为特点，故阴盛病机常出现阴寒内盛，血脉凝涩，以及痰湿、水饮贮留等病理变化，常表现为实性、寒证。可见畏寒，喜暖，形寒肢冷，腹冷痛，泄泻，水肿，痰液清冷，舌淡而润，脉迟等症。阴盛则损阳，实寒病证久则必损阳气，故在出现寒象的同时，常可伴见阳气，机体生理功能减退，阳热等阳虚见症，如、溲清、便溏等症，形成实寒兼阳虚证。若阳气损伤过甚，病可由实转虚，发展成为虚寒证。（二）阴阳偏衰指阴或阳亏虚所引起的病理变化，实际上包括了精气血津液的和功能的减退。同时亦包括了脏腑经络生理功能的减退和失调。其病机表现特点是“

11、阳热”。可见虚寒、虚热病证。1.阳偏衰阴盛”，“阳寒”；“阴阳亢”，“阴概念：即阳虚，指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢减缓，产热的病理状态。的虚寒证。特点：阳虚病机特点，多表现为机体阳气，阳不制阴，阴气相对形成：多由禀赋，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。表现：一般以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰（命火）最为重要。阳寒，可见畏寒喜暖，形寒肢冷，舌淡脉迟等寒象；亦可见踡卧神疲，小便清长，下利清谷，脉微细等虚象。同时，由于阳虚气化无力，阳不化阴，津液代谢2.阴偏衰或减退，可形成水液贮留等水肿病证。概念：即阴虚，指机体阴气，精、血、津液等阴液亏少，以及由于阴虚不能制阳，导致阳气相对，机

12、能虚性亢奋的病理状态。特点：阴虚病机特点，多表现为阴气，制约阳热及滋养、宁静功能减退，阳相对的虚热病证。形成：多由伤阴；或五志过极，化火伤阴；或久病耗伤阴液等所致。表现：主要表现为凉润、抑制与宁静功能减退，从而出现虚热、失润及虚性亢奋见症。 一般以肺、肝、肾阴气阴液为主，尤以肾阴虚亏为重要，故临床以肺肾阴虚或肝肾阴虚为多见。由于阴虚不能制约阳气，从而可形成阴虚内热、阴虚火旺、亢等病变。阴虚内热，可见消瘦，盗汗，低烧，五心烦热，口干，舌红，脉细数等症；阴虚火旺，可见骨蒸潮热，盗汗，五心烦热，颧红升火，咳血，或消瘦等症；亢，可见眩晕耳鸣，或遗精，或，腰膝酸软，失眠多梦等症。（三）阴阳互损肾藏精气，

13、内寓真阴真阳，为全身阴阳之根本。因此，无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳或肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阴损1.阴损概念：指由于阴气阴液亏耗，累或阳损及阴的阴阳互损病理变化。气生化，或阳气无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。表现：如肝病证，病机为肝肾阴虚，水不涵木，亢。若病情发展，进一步耗伤肾脏精气，无力等阳虚之症，即说明已发展成阴损损及肾阳，继而出现畏寒肢冷，夜尿清长，的阴阳两虚病证。2.阳损及阴，概念：指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液生化形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，表现：如肾阳虚亏，水泛为肿

14、病证，病机主要是阳气，气化失司，津液代谢，水液贮留，溢于所致。若病变发展，肾阳进一步虚损，耗伤肾中精气，则以生，致使肾阴亦日益亏耗，继而出现消瘦，烦躁升火，甚则瘛疭等肾阴亏虚见症，即说明已发展成阳损及阴的阴阳两虚病证。（四）阴阳1.概念：又称。指阴寒偏盛至极，壅闭于内， 迫阳气浮越于外，致使阴阳不相维系顺接，而相互的一种病理状态。特点：阴寒内盛为疾病的本质，由于于外，可某些假热之象，即为真寒假热证。表现：如极度衰弱之虚寒证， 在面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒踡卧，脉微欲绝阳虚阴盛基础上，突然出现面色泛红，烦热，口渴，言语过多，脉大而无根等假热之象，即是向阴阳离决发展之危重病证。内，于外，并

15、2.阴概念：又称格阴。指阳热偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，排斥于外的一种病理状态。于内，不能外达于肢体，从而将阴气特点：内，实热炽盛，为疾病的本质，但由于外（实际是阳气不能外达），可某些假寒之象，即为真热假寒证。表现：如外感热病，邪热炽盛， 可见壮热，面红，气粗，烦躁，舌红，脉数大有力等症，病势发展较重之时，又出现四肢厥冷，脉象沉伏等假寒之象。即是（五）阴阳亡失1.亡阳阴危重病证。概念：指机体阳气发生突然性脱失，而致全身属阳的功能突然严重衰竭的病理状态。形成：多由邪气过盛，正不敌邪，阳气损伤太多；或素体阳虚，正气，疲劳过度，耗气过多；或过用汗、吐、下等法，或因病汗出过多，或吐泻太过，津液大量丢

16、失，气随津脱；或大量，气随血脱；或慢，长期大量耗散阳气，外越等所致。表现：阳气暴脱亡失，则温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出，故 可见大汗淋漓，手足逆冷，面色苍白，踡卧神疲，脉微欲绝等症。2.亡阴概念：指机体阴气阴液发生突然性大量耗伤或丢失，而致全身属阴的功能出现严重衰竭的病理状态。形成：多由邪热炽盛，或邪热久留，大量煎灼阴液，耗伤阴气所致。亦可由于其他而致亡阴。大量耗伤阴液表现：亡阴之时，以宁静、滋润与内守等功能衰竭最为明显， 可见气喘，烦躁不安，手足虽温而汗多欲脱，面色红或紫，脉数疾等危重病证。三、精、气、血失常（一）精的失常1.精虚概念：是指肾精（主要为之精）和水谷之精亏耗，及其功能

17、低下所产生的病理状态。形成：多由表现：肾精禀赋，或后天失养，或过劳伤肾，或由于脏腑精亏，日久累及于肾等所致。，则可见生长发育不良，女子不孕，男子精少不育，或遗精，精神萎顿，耳鸣健忘，以及体弱多病，未老先衰等。水谷之精2.精瘀，则可见面黄无华，肌肉瘦削，头昏目眩，疲倦乏力等症。概念：指男子阻滞精道，的病理状态。形成：多由房劳过度，忍精不泄，或少年，或日久不交，或惊恐伤肾，或瘀血、败精、湿热瘀阻，或手术所伤等所致。若肾气虚而推动无力，或肝气郁结而疏泄失职，亦可致精泄不畅而成瘀。表现：主要为不畅或痛、头晕等症。（二）气的失常不能，并伴有精道疼痛、小腹重坠、小核硬结如串珠，以及腰包括气虚、气机失调（即

18、气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等）。1.气虚概念：指元气耗损，周身之气及功能减弱，脏腑功能，抗病能力下降的病理状态。形成：多由等所致。禀赋；或后天失养；或肺脾肾功能失调，气生成；或劳倦内伤，或久病不复表现：全身性气虚，可见精神萎顿，倦怠乏力，眩晕，自汗，易于感冒，舌淡，脉虚等症。偏于元气2.气滞可见生长发育迟缓，生殖功能低下等症。偏于宗气可见动则心悸，呼吸气短等症。概念：即气机，指气的流通不畅，不通的病理状态。形成：多由情志；或痰、湿、食积、瘀血等阻遏气机；或外邪内犯，抑遏气机；或因脏腑功能障碍而气机；或因气虚运行无力而等所致。表现：气滞于某一局部，可见胀满、疼痛之症，甚则可引起血瘀、水停，形成

19、瘀血、痰饮等病理产物。气滞亦可使某些脏腑功能失调或，如肺气壅滞，可见胸闷，喘咳；肝郁气滞，可见胁肋胀满，少腹胀痛；脾胃气滞，可见，脘腹胀痛；胃肠气滞，则可见腹胀而痛，时作时止，得矢气、嗳气而舒。故 脏腑气滞，以肺、肝、脾胃等脏为多见。3.气逆概念：指气机升降失常，或气升之太过，或降之不及，脏腑之气逆上的病理状态。形成：多由情志内伤，或饮食寒温不适，或因外邪有因气虚而上逆者。，或因痰浊壅阻等脏腑之气上逆所致。亦表现： 气逆常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆，气喘；在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为，呃逆，嗳气；在肝，则肝气上逆，发为头痛而胀，面红目赤而易怒；若肝气暴张，肝

20、气上逆，血随气逆，则可发作、吐血，甚则壅遏清窍而发作昏厥。因虚而气逆者，如肺虚而失肃降，或肾虚而不纳气，均可致肺气上逆；胃虚失降亦可导致胃气上逆。4.气陷概念：指在气虚病变基础上发生的，以气的上升或下降太的升举无力而下陷为特征的病理状态。形成：多由气虚病变发展而来，尤与脾气虚关系最为密切。若素体虚弱，或病久耗伤，以致脾气虚损，清阳不升，或中气下陷所致。表现：主要表现为“上气”与“中气下陷”两方面。上气，指脾气虚损，升清无力，水谷精微不能上输头目，头目失养，则可见头晕眼花，耳鸣，疲倦乏力等症。中气下陷，则指脾气虚损，升举无力，气机趋下，降多升少，脏腑组织维系无力，位置下移，可形成胃下垂、肾下垂、

21、气虚陷，运化失职，清浊升降失调，则可并见腹胀满重坠，便意频频等症。5.气闭脱垂、脱肛等病证。脾概念：指气机闭阻，外出严重，以致清窍闭塞，出现昏厥等的病理状态。形成：多由情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气道，使气不得外出，以致清窍被蒙所致。表现：临床所见有闭厥、气厥、痛厥、痰厥等分别。其发病急骤，以突然昏厥、不省人事为特点。并伴有其他相应症状。6.气脱概念：即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的病理状态。形成：多由正不敌邪，或久病消耗而衰竭，以致气不内守而脱失；或大随津泄等所致。、大汗出等气随血脱或气表现：可见面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身瘫软，手撒，二便失禁，脉微欲绝或虚大无根等症。（三

22、）血的失常1.血虚概念：指血液，濡养功能减退，以致脏腑百脉、形体失养的病理状态。形成：多由失血过多，新生之血不及补充；或因脾胃虚弱，饮食营养缺乏，化源，或化生血液功能减退；或肾脏精气虚亏，髓虚，精血不能互化；或久病不愈，慢性消耗，以致营血暗耗等所致。表现：多出现全身或局部营养，脏腑经络组织功能等证候，可见面色不华，唇、舌、爪甲色淡无华，眩晕眼物昏花等症。2.血瘀悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视概念：指血液循行迟缓，或流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。形成：多由气滞而血行受阻，或气虚而血行迟慢；或痰浊阻于脉络；或寒邪入于血分，血寒而凝；或邪热入血，煎灼

23、血津；或因外力扭挫，伤及脉络；或产后恶露不下、不净等，均可致瘀。表现：血瘀则气滞，血瘀于脏腑、经络某一局部，气血不通，则发作疼痛，痛有定处而拒按，得寒温而不解；血瘀病变发展，积久凝结而成瘀血，可形成肿块，同时并见面目黧黑，及瘀斑、红缕等症。3.血热甲错，唇舌紫暗，以概念：指血内有热，使血行加速，脉络扩张，或血液妄行而致的病理状态。形成：多由邪热入于血分；或情志郁结，五志过极，所致。热，内火炽盛，血分； 或阴虚火旺等表现：血热病变，以既有热象，又有耗血、动血及伤阴症状为特征。可见身热，夜间为甚，舌质红绛，口干舌燥，甚则衄血、吐血、尿血，扰不安，甚则神昏、谵语、发狂等症。4.提前量多，脉数等症。此

24、外，血热则心神被扰，可见心烦，或躁概念：指血液逸脉的病理状态。形成：多因血热、气虚、外伤及瘀血内阻等所致。表现：可见吐血、衄血、尿血、皮肤斑疹、积体内，则为瘀血。瘀血停积体内，则又可身功能衰竭。（四）精气血失调1.精与气血失调提前量多等症。此离经之血不得及时消散或排出，蓄多种病理变化。若突然大量，则气随血脱，可全主要表现为精气两虚、精血2.气滞血瘀、气滞精瘀和血瘀精阻等病理变化。概念：指因气的运行不畅，以致血液运行滞涩或，继而出现血瘀的病理状态。形成：多由情志内伤，气机阻滞，影响及血；或因闪挫外伤，伤及气血，因而气滞和血瘀同时形成所致。表现：一般来说，气滞而血瘀与肝关系密切，血瘀而气滞则与心密

25、切相关。气滞血瘀并见，可见胀满疼痛，瘀斑，以及积聚癥瘕等病证。若邪阻肺气，宣降失司，久则可致心、肺气滞血瘀，而见咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫等症。3.气虚血瘀概念：指因气对血的推动无力而致血行不畅，甚至瘀阻的病理状态。形成：较多见于心气瘀，更应注意。，运血无力病证，以及气虚血滞的肢体不用等病变。且在老年病中，气虚血表现：多见惊悸怔忡，喘促水肿，或肢体瘫痪、痿废等证。4.气不摄血概念：指因气虚，统摄血液功能减弱，血不循经而逸出脉外，导致各种的病理状态。形成：多由气虚病变发展，脾气虚损，统摄失司所致。此外，诸如肺气、肝气、胃气、肾气虚亏，亦可减弱气之统摄功能而发生。表现：可见虚舌淡等气虚之象。5.气

26、随血脱概念：指在大量、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等病证。并可伴见面色不华，倦怠乏力，脉的同时，气随血液的突然流失而急剧脱散，从而形成气血并脱的危重病理状态。形成：多由外伤失血，或呕血、便血，或妇女崩中，或产后急剧大等所致。表现：可见细欲绝等症。6.气血两虚量多，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，甚则晕厥，或见，或见口干，脉芤或微概念：指气虚和血虚同时存在，组织失养，而致机能减退的病理状态。形成：多由久病耗伤，气血两亏所致。表现：或先有失血，气随血衰；或因气虚，血液生化无源而日渐衰少，从而形气血两虚病证，可见面色淡白或萎黄，少气，疲乏无力，心悸失眠，形体瘦怯，或肢体痿废不用等症。干燥，肢体麻

27、木，甚则肢体感觉，四、津液代谢失常（一）津液概念：指机体津液亏少，致使脏腑、形体、官窍、皮毛失其滋养、濡润和充盈，从而产生一系列干燥枯涩的病理状态。形成：多因外感温热或燥热之邪煎灼津液，或邪热内生，如阳亢生热，或五志化火耗伤津液；或大热、多汗、吐泻、多尿、失血及大面积烧伤等耗伤津液；或过用、误用之剂而伤津；或体虚津液生成，或久病耗伤等，致使津液亏耗而发病。表现：伤津为主，可见口渴引饮，口、鼻、皮肤干燥，目陷螺瘪，大便干燥秘结，小便短少，甚则转筋等症。伤液为主，则可见舌光而见肉陶，手足震颤、蠕动等症。（二）津液输布、排泄或少苔，唇舌干燥而不欲饮，形瘦肉脱，毛发枯槁，其则动风概念：津液的输布，指津

28、液不能正常转输和布散，升降环流迟缓，因而湿浊内生，或滞留于某一局部，导致津液不化，水湿困阻，或酿痰成饮的病理状态。津液的排泄，指津液气化不利，转化为汗、尿的功能减退，从而导致水液贮留于体内，或外溢于，发为水肿的病理状态。形成：津液的输泄，主要与脾、肺、肾、三焦的功能失常有关，并受到肝失疏泄病变的影响。多由脾运化水液功能减退；或肺失宣降；或肝失疏泄，气滞而水停；或肾的蒸化功能减退；或三焦水道不利，津液转化为汗液和尿液之气化，水液贮留于体内所致。表现：津液输布、排泄，其病理表现有三：一是湿浊困阻，可见胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，口腻不渴，腹胀便溏，苔腻等症。二是痰饮凝聚，滞留于机体不同部位而有多

29、种病痰阻于肺，可见咳喘咯痰；痰迷心窍，可见胸闷心悸，神昏癫狂；痰停于胃，可发作化和临床表现。如；痰浊上犯，清窍不利，则眩晕昏冒； 痰气凝结于咽喉，则咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，称为“梅核气”。若饮邪为病，则可见饮停胸胁，发为“悬饮”；饮留于肺，发为“支饮”等病证。三是水液贮留，多由肺脾肾等脏腑功能失调，水液代谢，因而水液贮留于或体内，则发为水肿或腹水等病证。（三）津液与气血关系失调1.水停气阻概念：指津液代谢，水湿痰饮贮留，导致气机阻滞的病理状态。形成：多由痰饮水湿病变发展，影响气机通利所致。表现：饮阻肺，肺气壅滞，宣降失职，则可见胸满咳嗽，喘促不能平卧；水饮凌阻遏心气，心阳被抑，则可见心悸

30、，心痛；水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，以致清气不浊气不降，则可见头昏困倦，脘腹胀满，纳化呆滞；水饮停于四肢，导致经脉气血阻则可见肢体沉重胀痛等症。气随津脱概念：指津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，以致暴脱亡失的病理状态。形成：多由高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻耗伤津液所致。故说： “吐下之余，定无完气”。表现：气脱则全身机能突然衰竭，可见面色苍白，神昏晕厥，汗出不止，目闭口开手撒，甚则二便失禁，脉微欲绝等症。津枯血燥概念：指津液亏乏枯竭，导致血燥而虚热内生或血燥生风的病理状态。形成：多因高热伤津，或烧伤而致津液损耗，或阴虚痨热，津液暗耗等所致。表现：可见心烦，鼻咽干燥，肌肉消瘦，皮肤干

31、燥或4.津亏血瘀概念：指津液耗损，导致血行滞涩不畅的病理状态。甲错，并有皮肤瘙痒，或皮屑过多等症。形成：多由高热、烧伤，或大汗出，或吐泻等不畅，从而导致血瘀等所致。，大量耗伤津液，致使血容量减少，血液循行阻滞表现：多在津液5.血瘀水停基础上，又出现舌质紫绛，或有瘀点、瘀斑，或见斑疹显露等症。概念：指因血脉瘀滞导致津液输布，而致水液停聚的病理状态。形成：多因血瘀而津液环流不利，或血瘀而致气滞，气滞则津停为水等所致。表现：多在血瘀基础上，兼见下肢、面目浮肿等症。五、内生“五邪”（一）风气内动概念：又称“内风”，即肝风内动。指在疾病过程中，或因阳盛，或因阴虚，或血虚，或热极伤及营血，以致阴虚不能制阳

32、，阳升无制，或筋脉失其濡养，从而出现动风的病理状态。故说：“内风乃身中阳气之变动”。形成及表现：主要有如下五类：一是肝阳化风。多由情志所伤，肝气郁结，火而亢逆，或暴怒伤肝，肝气亢逆，或操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致亢，水不涵木，浮阳不潜，继而阴不制阳，肝之阳气升动无制，便亢而化风，形成肝风内动。轻则可见筋惕肉瞤，肢麻震颤，眩晕欲仆，或为口眼 斜，重则半身不遂，甚则血随气升，而见卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。二是热极生风。又称热甚动风，多由邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，筋脉失其柔顺，阳热，则化而为风，多见于热的极期。可见痉厥，鼻翼，目睛上吊，并伴有高热，神昏，谵语等症。三是阴虚风动。多因

33、热病后期，阴津耗伤；或久病耗伤，津液及阴气亏虚所致。阴液枯竭，无以濡养筋脉，阴气大伤，失其凉润柔和之能，则变生内风，即虚风内动。可见筋挛肉瞤，手足蠕动等症。并见低热起伏，舌光，脉细如丝等阴竭表现。四是血虚生风。多由生血，或失血过多，或久病耗伤营血，导致肝血，筋脉失养，或血虚无以荣络，则虚风内动。可见肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸等症。五是血燥生风。多由久病耗血，或年老精亏血少，或长期营养缺乏，生血，或瘀血内结，新血生化所致。津枯血少，失润化燥，则失于濡养，经脉气血失于和调，于是血燥而变生内风。可见皮肤干燥，或甲错，并有皮肤瘙痒或落皮屑等症。（二）寒从中生概念：又称“内寒”。指机体阳气

34、虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫积滞的病理状态。形成：多因禀赋，阳气素虚，或久病伤阳，或外感寒邪，过食生冷，损伤阳气，累及脾肾，脾肾阳虚，温煦气化失职所致。表现：一是阳虚阴盛，阴盛则内寒自生，可见虚寒及血脉“收引”之症，如面色苍白，形寒肢冷，或筋脉拘挛，肢节痹痛等。二是阳虚气衰，气化功能减退或失司，阳不化阴，代谢活动或减退，从而导致阴寒理产物湿、痰饮等积聚或停滞。可见尿频清长，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大便泄泻，或为水肿等病证。（三）湿浊内生概念：又称“内湿”。指由于脾的运化功能和输布津液功能，从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。形成：多因过食，嗜酒或恣食生冷，内伤脾胃，致使脾失健运，不能为胃行其津液，或素体肥胖，或喜静少动，或情志抑郁，以致气机不利，津液输布肾阳虚，温煦气化失职有关。，因而水液不化，聚而成湿所致。湿浊内生亦与表现：常随湿浊阻滞部位不同而异。如湿浊留滞经脉之间，则可见头昏闷重如裹，肢体重着或屈伸不利；湿犯上焦，则胸闷咳嗽；湿阻中焦，则脘腹胀满， ，口腻或甜，舌苔厚腻；湿滞下焦，则腹胀便溏，小便不利；水湿泛溢