乳腺影像诊断1课件

1、乳腺影像诊断一、乳腺影像检查技术（一）乳腺X线检查技术乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶） 常规斜位、轴位； 侧位、小角度摄片 放大摄影乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况轴位：Craniocaudal (CC)斜位：Mediolateral Oblique (MLO)其他体位乳腺摄片90度侧位对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位显示钙乳沉积小角度摄片局部点压迫、局部放大摄片评估钙化更好识别病灶，边缘更清晰决定局限性致密影是否真实乳腺钼靶检查最佳时间最佳检查时间：月经期后5-7天，激素对乳腺形态学的影像最小。乳腺导管造影galactography（二）乳腺B超检查

2、鉴别囊性或实性乳腺病变显示导管病变优于X线对致密型乳腺检查优于X线显示微小钙化不如X线良性轮廓光滑、规则圆形、卵圆形、椭圆形薄“假包膜” 、内部回声均匀囊肿无回声无结构破坏可疑恶性不规则低回声毛刺征声影增强后/晕征组织结构扭曲83岁患者，临床可触及肿块（三）乳腺CT检查CT C-CT C+（四）乳腺MRI检查MR C+MRI软组织分辨率高增强MRI敏感性90% 检测到乳腺摄片未发现的病变适用于致密型乳腺适用于隆乳术后检查轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶弥散加权成像 (DWI)对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变对检测乳腺癌极有应用

3、价值，应用年龄段广，包括致密腺体的年轻人。对比增强MRI平扫增强后不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）X线乳腺摄影 67.8%超声检查 83%X线乳腺摄影+超声检查 91.5%MRI94.4%二、乳腺正常影像解剖大体解剖 （由深入浅） 胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺体后脂肪腺体皮肤Coopers悬韧带 乳腺解剖乳腺X线片低密度 (黑)脂肪组织高密度 (白)钙化硅胶 异物中间密度纤维腺体组织导管组织血管 淋巴结乳腺成分脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密退化型乳腺少量腺体型乳腺血管钙化腋下正常淋巴结副乳常见于腋窝副乳正常CT表现皮肤：线状致密影皮下脂肪层：脂肪密度影腺体：片状密度增高影正

4、常乳腺MR三、乳腺异常影像表现肿块 mass钙化 calcification结构扭曲局限性不对称致密导管征慧星尾征晕圈征局限性皮肤增厚、凹陷 乳头回缩血供增多：血管增粗或异常血管腋下淋巴结肿大乳腺导管改变（一）肿块肿块在两个体位上均可见到致密影潜在肿块仅能在一个体位上见到形状圆形卵圆形 分叶状不规则形 圆形 round 卵圆形 oval形状 shape良性 良性恶性可能 恶性分叶 lobular 不规则形 irregular边缘境界清楚模糊多分叶境界不清毛刺密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）)高密度等密度低密度 （不含脂肪）含脂肪边缘 margin清晰 well-defined 欠清 ill

5、-defined良性 恶性可能模糊 obscured 浸润 inflitrated恶性 恶性星芒状星形肿块-毛刺长度大于肿块直径 高密度 high density 等密度 isodensity密度 density恶性 不确定低密度low density 含脂肪密度 fat density良性 良性数目：单发或多发部位：左侧或右侧 内上、外上、内下、 外下 四个象限 深度前、中、后乳晕下、中央、腋尾大小： 当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时，提示恶性。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、瘤周水肿及皮肤）良性纤维腺瘤、囊肿卵圆形-圆形低-中等密度错构瘤、积乳囊肿混杂密度恶性不规则密度较高边界不

6、清毛刺分叶（二）钙化典型良性钙化粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤棒状钙化：导管扩张常见Coarse Ca+ (popcorn)粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤Rod-like Ca+棒状钙化：导管扩张常见 良性钙化典型良性钙化圆形钙化 ：常为良性中心透亮钙化 ：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和导管碎屑钙化蛋壳样边缘钙化 ：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死Lucent-centered Ca+Eggshell Ca+中心透亮钙化 蛋壳样钙化难以确定良恶性 活检高度恶性可能 活检多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径

7、小于 0.5 mm ；乳腺癌钙化可充填导管腔。Pleomorphic Ca+Fine linear, branching Ca+多形性钙化 细线样、分支状钙化高度恶性可能钙化多形性钙化颗粒点状钙化 线样分支状钙化 pleomorphic- granular fine-linear,branch钙化分布成群，成簇 ：多为乳腺癌线样 节段 ：按导管分布局灶 弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病分布 distribution簇状 线状 linear 段样 segmental 区域性弥漫性 diffused恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴有

8、相关肿块。仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。放大摄影对区别钙化有很大帮助。良性钙化恶性钙化形态粗大细小砂粒样分布比较分散密集成簇大小较一致大小不等密度较高密度浓淡不一与肿块关系位于肿块内位于肿块内或肿块外（三）结构扭曲组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块表现来自一个中心的放射状毛刺实质边缘局性回缩或扭曲悬韧带异常排列鉴别诊断恶性与先前手术相关的脂肪坏死放射状瘢痕活检后改变结构扭曲硬化性乳腺病手术后疤痕结构扭曲浸润性导管癌（四）其他征象 局限性皮肤增厚、凹陷乳头回缩血供增多腋下淋巴结肿大Axillary adenopathy腋下淋巴结（五）乳腺导管改变乳腺导管造影：

9、右乳导管内乳头状瘤充盈缺损四、乳腺良性病变的影像表现乳腺炎乳腺增生症乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺大导管内乳头状瘤（一）乳腺炎见于哺乳期乳腺密度增高与炎性乳癌表现相似可伴脓肿形态有局灶性肿块，大多位于乳晕下可呈毛刺状，与癌肿类似疼痛，红斑、皮肤增厚，乳头回缩，腋下淋巴结肿大抗生素治疗有效，若疗效不明显，可考虑穿刺MastitisAbscess（二）乳腺增生症（三）囊肿包括单纯性囊肿、乳汁潴留囊肿（积乳囊肿）大多数境界清楚，年龄35-50岁多见由于腺管阻塞，末端腺泡扩大圆形或卵圆形，也可分叶状轻度压迫可见变形可见钙乳，蛋壳样钙化薄分隔左乳囊肿囊肿乳腺单纯性囊肿乳腺积乳囊肿（四）纤维腺瘤最常见乳腺良性肿

10、瘤，腺体及纤维两种成分为主年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见大多数境界清楚，乳腺实性病灶，20%多发对雌激素影响敏感：妊娠期可增大境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀，有薄环、晕征，压迫周围组织大、粗糙、爆米花样钙化前后直径短于左右横径青春期巨大纤维腺瘤，通常大于6cm右乳纤维腺瘤多发纤维腺瘤右乳巨大纤维腺瘤伴间质粘液变性Fibroadenoma女，46岁，发现双乳肿物10月女，48岁，发现双乳肿物30年纤维腺瘤CT表现圆形、光滑肿块或结节CT值与正常腺体组织类似钙化中度强化，线型或平台型（五）导管内乳头状瘤输乳管良性肿瘤，无恶变倾向包含乳头状瘤的导管通常扩张，多位于乳晕下主要导管乳头溢液溢血的最常见原因 (第2位是导管扩张）通常X线乳腺摄片见不到，除非发生在扩张导管内导管造影可确诊囊肿内乳头状瘤：发生于孤立囊性扩张