特色优势重点专科建设项目申报书(doc 46页)

1、PAGE 1PAGE 50附件2编号： 序号： 农村医疗机构中医特色优势重点专科建设项目申 报 书申请项目名称： 脾胃病科 申请项目类别：中医特色优势重点专科 中医 民族医 申请单位名称： （盖章）单位负责人： 欧阳文清 项目负责人： 郭义然 单位通讯地址： 吉水县城文化东路1号 单位邮政编码： 331600 电话： 07963522163 单位传真电子邮件： 国 家 中 医 药 管 理 局 制二一三年二月一、医院综合情况一般情况医院等级二级甲等人员总数220人医师总数52人副高以上人员数16人床位总数210张医疗设备总值2000万元临床科室数12个医技科室数12个

2、专科（专病）2个省级市级服务量及服务效率年门诊人次93932人次平均门诊费用/人次115.2元年出院人次7616人次病床使用率135.5%病床周转次数58.6次/年/床平均住院费用/人次3632.43元平均住院日8.7日中医治疗率67.6%年业务收入_ 4904 _万元，其中医疗收入占 49 ，药品收入占 51 年药品收入_ 2511_万元，其中中药饮片占 8 、中成药占 5 、西药占87 主要诊疗、实验设备编号设 备 名 称价 格（ 万 元 ）购买日期产地型号1C T 机2932008年12月北京（美日）HISPEEDDual2医用诊断X射线系统（DR）1982011年4月北京（美国）DR-

3、F3全自动生化仪1262012年4月日本AU6804彩色多普勒超声诊断仪（彩超）51.52011年12月日本SSD-35005医用诊断X射线机（X光机）302008年1月北京F52-8C6自动血液分析装置13.92008年8月日本KX-21N7腹腔镜53.682009年9月德国卡尔史托斯三晶片8全自动医用PCR系统19.82009年9月杭州FQD-33A9电子胃镜202010年8月日本EC-99WM10电子胃镜322010年12月日本EG-99WR医院信息化管理医院信息系统基本功能是否建立及建立时间门诊医生工作站系统是，否； 2009年 3月住院医生工作站系统是，否； 2009 年 3月护士工

4、作站系统是，否； 2006 年 3 月药品管理系统是，否； 2006 年 3 月门急诊挂号系统是，否； 2006 年 3 月门急诊划价收费系统是，否； 2006 年 3 月住院收费系统是，否； 2006 年 3 月财务管理和经济核算管理系统是，否； 2006 年 3 月病人咨询服务系统是，否； 年 月指导农村情况（请写出指导乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构在中医临床诊疗、适宜技术应用、人才培养等方面的情况） 2010年以来，医院先后派出6名中医师参加省厅举办的中医适宜技术培训班，在县卫生局主持召开举办了三期中医临床诊疗，适宜技术学习班，发放资料150份，有150人乡村医生及乡镇卫生人员参加，

5、指导7个乡镇卫生院建立中医门诊诊察室，参训人员能基本掌握针灸、艾条、拔罐、刮痧等中医治疗技术。二、专科基本情况专科名称一般情况是否是省级重点专科（专病）或建设单位是否定点建设时间年 月验收时间年 月是否是地市级重点专科（专病）或建设单位是否定点建设时间年 月验收时间年 月床位数30张人员数6人 专科设备总值243万元专科建设经费投入情况来源数量来源数量政府万元医院300万元主管部门万元其他万元合计 300 万元服务量及服务效率年门诊人次2818人次平均门诊费用/人次112.6元年出院人次756人次病床使用率125.6%病床周转次数56.4次/年/床平均住院日8.5日中医治疗率 66.4 %平均

6、住院费用/人次3486.3元收治急危重症比例28.6 %区域外病人数比例0.8 %年业务收入393万元，其中医疗收入占 51 、药品收入占 49 年药品收入193万元，其中中药饮片占 30 、中成药占 10 、西药占 60 专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况电子胃镜EG-99WR日本富士能公司2010年12月32良好电子胃镜EC-99WR日本富士能公司2010年8月20良好彩超SSD-3500日本阿洛卡公司2011年12月51.50良好全自动生化仪AU680日本贝克曼库尔特公司2012年4月126良好专科中医诊疗设备电子针灸治疗WQ-6F北京健乐康医疗器械有限

7、公司2008年7月0.60良好恒温蜡疗仪DK-HWL-02石家庄富康医疗器戒有限公司2012年9月8良好超短波治疗仪USW-B南京医用仪器有限公司2009年4月1.8良好红外偏振光治疗仪BYL-05北京健乐康医疗器械有限公司2008年7月2.6良好压缩雾化吸入机PARE BOY SX南京医用仪器有限公司2009年4月0.9良好三、申报项目中医特色优势中医优势病种（请写出13个本专科中医优势病种名称）优势病种名称年出院人数门诊人次1、胃病445人1985人次2、肠结病191人765人次3、人人次优势病种中医诊疗方案见附件1优势病种中医疗效分析与总结见附件2开展的主要中医药/民族医药特色疗法 7种

8、（注：简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为申报书的附件3）专科中草药/民族药医院制剂 6种（注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为申报书的附件4）专科临床经验整理见附件5四、专科学术梯队、继续教育及科研情况专科带头人姓 名李金生性 别男年 龄56学历、学位大学硕士生导师是职 称主任中医师专业类别内科在相关专业委员会任职情况中华中医学会江西分会理事；江西省中医学会第三届肝病专业委员会委员在相关专业期刊编委会任职情况其他人员姓 名性 别年 龄学 历、学 位职 称专业类别郭义然男45岁本科副主任中医师脾胃许小泉男45岁本科副主任中医师脾胃彭清华男37

9、岁本科、硕研主治中医师脾胃肖志彪男39岁专科主治中医师脾胃肖衍虎男46岁大专主治中医师脾胃继续教育情况1、专科人员进修情况李金生：1984年5月在江西医学院一附院进修班学习；1989年1月在杭州市中医院全国男性病进修班学习；1991年1月在中国中医研究院西苑医院进修学习；1993年1月在江西中医学院附属医院中西医结合急诊进修班学习；1994年1月在中国研究院西苑医院心血管进修班学习。郭义然：2001年2月至2002年1月在江西医学院第一附属医院进修；1999年4月至2002年12月在江西省首批老中医药专家学术经验继承人。许小泉：1990年毕业于江西中医学院中医内科专业；1995年在北大人民医院

10、进修内科；2005年在省一附院进修消化内科。彭清华：2006年江西省中医学院中医专业硕士毕业，2010年进修电子肠镜操作及诊断。肖衍虎：2003年在广州省中医药大学附属医院进修针灸科半年。2、参加学习培训情况李金生：参加1998年1月江西中医药学会全省中西医结合肝病研究进展会。许小泉：参加2011年消化道肿瘤年会；2010年12月参加第六届全国消化系统中学术交流年会。彭清华：2012年4月参加全省乡村医生师资学习班；2012年6月参加全省县级医院骨干中医师培训。肖衍虎：2002年在南昌“小针刀”培训；2006年在南昌“脊柱相关疾病诊疗”的培训；2011年在北京“豪大针”培训；2011年在南昌“

11、康复医学”培训。科研论文情况见附件6 五、专科建设计划及实施方案（详细可做附件七）时 间建 设 内 容具 体 指 标2013年2013年-2014年2013年-2015年2013年-2015年2013年-2014年2013年-2014年2015年 1、科学管理2、床位及基础设施 3、临床技术水平4、医学科研 5、学术队伍6、开展继续医学教育7、临床经验整理制定专科建设实施方案，重点发展专科规模，以及相关条件支持；配套专科研究的专项经费，并制定五年发展规划和阶段性目标，规划和目标。足够的工作用房，科室20床位以上，配备专业的专用仪器设备，配套设施完善。解决疑难、复杂、危重病能力，某些病种具有全市

12、首创或先进的诊治技术，解决严重影响人群健康的诊治问题；技术能力建设能整体跟进，全面提高医疗技术水平达到重点突破，培育自身品牌，增强知名度，提高竞争力。积极承担市或县科技项目并取得良好效果；在核心医学期刊发表3篇以上医学论著或述评文章；有研究开发通用医学适宜技术的能力，并能加以优化和推广应用。成立一支年龄、学历和知识结构较为合理的学科队伍,成为全县的技术指导中心和学科人才培养基地；能满足临床和科研工作需要的住院医师和技、护、药人员，专科人员。举办县市级继续医学教育1-3次，并在专科建设周期内安排专业技术骨干外出进修、交流学习和引进高级技术人才计划。总结三个以上优势病种中医疗效情况且在全县推广。六

13、、专科建设经费预算项 目经 费 预 算人才培养10万元设备改善20万元中医诊疗方案的实施管理2.5万元临床经验整理2.5万元其他5元匹配经费投入计划所在医院投入 10万元 负责人签名：单位印章1、省级主管部门（单位）投入 负责人签名： 单位印章2、地（市）级主管部门投入 20万元 负责人签名： 单位印章3、县（市）级主管部门投入 10万元 负责人签名： 单位印章经费使用年度计划（%）第一年度第二年度第三年度305020七、初审意见省级中医药管理部门意见（注：1说明所填写内容的真实性。 2对申报项目的中医特色、建设计划与实施方案的可行性等进行审核，并提出具体的意见。 3对申报项目所在科室近两年内

14、是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及自2011年2月以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。） 负责人签名： 单位印章年 月 日附：一、优势病种的中医诊疗方案二、优势病种的中医临床疗效分析与总结三、开展的主要特色疗法四、专科中草药/民族药医院制剂五、专科临床经验整理六、科研课题、科研成果与学术论文情况七、专科建设计划及实施方案附件1:肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中医急诊学（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。影像学检查：立

15、体腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。 具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。西医诊断：参照临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），外科学（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版社，2008年）。主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。影像学检查：立位腹部平片或腹部CT可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。

16、证候诊断 1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。 3. 脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。治疗方案辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药 1.气机壅滞证 治法：行气导滞，理气通便。 推荐方药：厚朴三物汤加

17、减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成药：四磨汤口服液等。实热内结证 治法：泄热导泻，通里攻下。推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。中成药：莫家清宁丸等。脉络瘀阻证 治法：活血化瘀，行气通便。推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。气阴两虚证治法：益气养阴，润肠通便推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁15、苦杏仁10、生大黄10、枳实9、厚朴9、太子参15、生地12、麦冬12、当归9、黄芪18、甘草5等。中成药：麻仁滋脾丸等。中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分

18、型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50ml，闭管保留23小时，3次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。针灸治疗体针：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。热结者，可加曲池、合谷、支沟。食积者，可加梁门、内庭。虫积者，可加阳陵泉、四缝。气滞者，可加中脘，行间。脉络瘀阻者，可加血海等气阴两虚者，加脾俞、肾俞。操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下进针1.52寸。每隔510分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。

19、电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术3min后接中频刺激，留针2030分钟。可酌情重复施术，12次/天，年老体弱者不适宜。耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。其他疗法 1.中药灌肠功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液，以100ml作灌肠，保留30分钟，每日2次。中药外敷 可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进

20、行热敷，30min/次,每次12次,共5天.(实热内者不适用)肛管排气胃肠动力治疗仪：可酌情选用。内科基础治疗 各种类型的不完全性肠梗阻均采用内科基础治疗，参考临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），外科学（卫生部“十一五”规划教材.第七版，人民卫生出版社，2008年）。主要包括：常规抑酸，营养支持、纠正水、电解质紊乱等治疗，必要时抗炎治疗。护理调摄 密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；记录24小时出入液体量；记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改变；注意观察腹痛发作的次数与间隔时间；记录有无排气与排便。根据不同证型进行辨证施护

21、、饮食指导、情志调摄及健康教育等。疗效评价评价标准 1.总体疗效评价参照中药新药临床研究指导原则（人民卫生出版社，1997年版，第3辑）肠梗阻的疗效标准制定：临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常。显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像恢复正常。有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有所改善。无效：治疗后症状、体征、腹部X线无改善，甚或加重者。2症状疗效评价按计分法算出相应的比率和总有效率参照诊断学（卫生部“十一五”规划教材. 第七版 人民卫生出版社，2007年），临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，200

22、6年），外科学（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版社，2008）年。 症状级（+）级（+）级（+）0级（）计分 腹痛 腹痛 不能忍受 腹痛 能忍受 腹痛 较轻 无腹痛 腹胀 腹胀满 辗转不安 腹胀 能忍受 腹胀 较轻 无腹胀 呕吐 不进食也呕吐 进食吐， 不进食不吐可进食少许流食，不吐。 无排便排气 无排便排气 不排便 有少许排气排便、排气 不爽 能排便 排气肠鸣音 消失35分钟未听到 明显减弱 每分钟 低于1次 少于正常 每分钟 13次 正常 每分钟 45次 亢进次数多且声音高亢，甚至有高 调金属音 活跃音调不特别高亢 无高调金属音 每分钟 10次以上 次数多 每分钟 610次

23、 正常 每分钟 45次 总积分疗效指数 按每级3分计，即I级3分、II级6分、III级9分 计算疗效指数:疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状分数）/治疗前症状总分*100%疗效指数40%为无效;41%60%为有效;61%80%为显效;80%以上为临床治愈。评价方法入院时的诊断与评价:在12天内完成。内容包括评价标准的各项内容。治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。出院时的评价：对所有患者按照“评价标准”，从症状、体征、理化检查方面进行评价。呕吐病（急性胃炎、慢性胃炎）诊疗方案一、诊断 = 1 * GB4 疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYY

24、XH/T252008）。 = 1 * GB2 食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。 = 2 * GB2 胃脘胀闷，不思饮食，嗳气有腐臭味。 = 3 * GB2 常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。 = 4 * GB2 腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。2西医诊断标准：参照临床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会2005年） = 1 * GB2 由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，在典型恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现。 = 2 * GB2 胃镜

25、检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。内镜下非萎缩性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点斑、黏膜水肿、渗出等基本表现。萎缩性胃炎可见黏膜红白相间白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失；或黏膜呈颗粒状或结节状。内镜下非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎皆可见伴有糜烂（平坦或隆起）、出血、胆汁反流。 = 3 * GB2 对服用NSAID病史患者或进行机械通气的危重患者应进行胃镜检查，多数可发现胃黏膜急性糜烂出血性的表现，粪便隐血试验亦多呈阳性反应。 = 4 * GB2 幽门螺杆菌检测：侵入性方法可通过胃镜取活检标本检查的方法，是目前消化病学科的常规方法。包括细菌

26、的分离培养和直接涂片、快速 HYPERLINK /view/1116416.htm t _blank 尿素酶试验， HYPERLINK /view/611389.htm t _blank 药敏试验。非侵入性方法可行抗体检测、抗原检测、尿素13C/14C呼气试验等。 = 2 * GB4 证候诊断：参考中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T252008）。 = 1 * GB2 外邪犯胃证：突然呕吐，胸脘满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞闷，身热心烦，口渴，舌质

27、红，苔黄腻，脉濡数。 = 2 * GB2 饮食停滞证：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。 = 3 * GB2 肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚，苔薄白，脉弦。 = 4 * GB2 痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，苔白腻，脉滑。 = 5 * GB2 脾胃虚弱证：食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 = 6 * GB2 胃阴不足证：呕吐反复发作，或时作干呕，呕吐量不多，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。二、治疗

28、方案 = 1 * GB4 辩证选择口服中药汤剂1.外邪犯胃证治法：疏邪解表，和胃降逆推荐方药：藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香薷。2.饮食停滞证治法：消食导滞，和胃降逆推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。3.肝气犯胃证治法：疏肝理气，降逆和胃推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、甘草。4.痰饮内阻证治法：温中化饮，和胃降逆推荐方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。5.脾胃虚弱证

29、治法：温中健脾，和胃降逆推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。6.胃阴不足证治法：滋养胃阴，降逆止呕推荐方药：麦门冬汤加减。人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。 = 2 * GB4 口服中成药制剂根据病情可辨证选择保和丸、木香顺气丸、四磨汤口服液。中医特色治疗对于呕吐患者除选择中药汤剂、中成药治疗外，还可选用针灸的方法，可选穴位包括：足三里、内关、中脘、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、脾俞、胃俞。耳穴贴压：胃、脾、肝、交感、神门。皮肤针：取穴：第612胸椎两侧足太阳经背俞穴，上腹部任脉及足阳明胃经。方法：自上向下依次叩打，急性胃炎宜

30、重叩至皮肤隐隐出血为度；慢性胃炎手法较轻，叩至皮肤潮红即可。每日或隔日一次。治疗难点1.对饮食不洁或误服有毒物品者，应首先进行催吐或洗胃治疗。2.对呕吐不止，食入即吐者，口服药物难以起效，应尽早应用爱茂尔、山莨菪碱等针剂。3.呕吐时间过长且未采取有效治疗措施者，应注意电解质紊乱的发生，必要时可进行静脉输液治疗。内科基础治疗参照临床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会2005年）主要包括：常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，或具有黏膜保护作用的硫糖铝作为预防措施；对服用NSAID的患者应视情况应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防。护理1起居有常，生活有节，避免风寒暑湿

31、秽浊之邪的侵入。2保持心情舒畅，避免精神刺激。3饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。4呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。根据病人的情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下。三、中医临床疗效评价参照中华中医药学会发布中医病症诊断疗效标准1治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。2好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。3未愈：症状无改善或加重。附件2:复方大承气汤治疗粘连性性肠梗阻疗效分析2006

32、年以来收治术后粘连性肠梗阻患者220例,男150例，女50例，年龄868岁，原发疾病包括急性阑尾炎、肝癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、胃穿孔、腹膜后肿瘤等。粘连性肠梗阻发生最早在术后3天，最晚在术后20年，80%病例多在术后1日1年内发生。临床表现为痛、吐、胀、闭。全部病例经腹部直立位X线片确定诊断。其中80%病人经保守治疗缓解，20%又经再次手术治愈。方法：应用复方大承气汤。处方组成：川朴15g，枳实12g，炒莱菔子45g，桃仁12g，赤芍15g，生大黄15g(后下)，芒硝915g（冲）。此方加水500ml，煎成200ml，每日12剂，2次分服或由胃管注入，也可灌肠加强通下作用。粘连性肠梗阻的保守

33、治疗：明确肠梗阻的性质：分辨是完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻、髙位或低位肠梗阻、单纯性或绞窄性肠梗阻、机械性或动力性肠梗阻，做到有的放矢，严格控制非手术治疗适应证。禁食水，持续胃肠减压。积极纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。应用抗生素控制感染。应用复方大承气汤经胃管灌注，每次闭管23小时，开放23小时。观察病情变化，包括胃肠减压量及颜色，腹胀改变情况，肠鸣音改变及有无排气排便等。结果保守治疗有一定的时限性。一般在发病后5天内进行，本组200例全部先经保守治疗，其中160例在5天内得到缓解，12天缓解40例（25%），3天缓解70例（43%），45天缓解50例（22%）。超过5天未缓解者，应积极手术

34、探查。这些病例术中发现梗阻很重，必须行手术缓解或部分肠胃管已发生绞窄。讨论粘连性肠梗阻发生于腹部各种手术后，发生率约5%。一旦发生，给病人的身心造成极大伤害，约20%的病人仍需要再次手术治疗。中西医结合治疗粘连性肠梗阻的作用机制。西医治疗肠梗阻的原则为减轻梗阻以上肠管内容（气体和积液），纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，促进梗阻处及以上肠管血液循环畅通。中医方剂大承气汤的治疗原则是通里攻下，行气活血。方中大黄、芒硝攻结通下，枳实行气导滞，川朴宽中下气，炒莱菔子消食降气，桃仁、赤药活血化瘀。本方促进胃肠蠕动，增加胃肠道容积，改善肠管血液循环，降低肠道毛细血管通透性。粘连性肠梗阻在中医辨证为阳明腋实

35、热证，症见潮热谵语，腹胀满硬痛拒按，大便不通，脐腹胀痛，按之坚硬有块，舌苔老黄干燥或焦黑起刺，脉沉实有力或滑数。中西医结合综合施治，严格控制适应证，取得了较好疗效。粘连性肠梗阻非手术治疗的适应证：适于单纯性机械性不全性肠梗阻（如广泛粘连、肠道炎症、肠道蛔虫症等），单纯性机械性肠梗阻早期或动力性肠梗阻。非手术治疗期间，必须严密观察，注意腹痛、腹胀是否减轻，肛门有无排气排便，胃肠减压的量及颜色，腹部有无压痛及范围大小，肠鸣音改变；监测体温、白细胞计数变化，反复腹透观察肠道气体运行情况。若观察期间病情不见好转或日趋严重，应立即放弃非手术疗法，采用手术治疗。中医治疗胃脘痛（慢性胃炎）疗效分析 2011

36、年，我科的胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案结合临床实际，进行了优化，加入了大量的中医外治法的内容，并结合老中医经验加入了创制的胃康系列方剂，使疗效在2010年的基础上有了新的进展。在大量临床的基础上，进行了总结分析，现分析如下： 1、临床疗效评价标准参照中华中医药学会脾胃病分会慢性胃炎中医诊疗共识意见（2009年）进行：、主要症状疗效评价标准主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分*100%，计算主要症状改善百分率。 、证侯疗效评定标准证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。 、

37、胃镜下疗效评定标准分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、粘膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。 、胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。我科的中医外治法得到了长足的发展，越发的成熟和趋于完善。在大量临床的基础上发展出了许多新的治疗方法，如穴位埋线、水针疗法、腹针、平衡针等方法。获得了病患者的一致好评。我们将2011年的治疗情况与2010年的进行了统计分析，在胃脘痛的主要症状方面，痊愈率和有效率均较上一年有所增加。患者的治疗基本上都是有效的，无

38、效率较前一年降低了很多。而在证候疗效方面，痊愈率较上年基本上变化不大，但有效率较上一年进步较大，这主要取决于中医外治方法的广泛应用。、主要症状(胃脘痛)疗效评价情况 、证候疗效评定情况 、胃镜及病理疗效评价，因大部分患者不愿复查胃镜，故未能作相关统计。未能作出准确的数据统计。我科胃脘痛（慢性胃炎）诊疗规范经过数次优化，目前已渐至成熟，在大的诊疗方向与国内最新进展保持一致，同时结合我科实际有一定创新，有较好临床疗效，体现中医特色及我科特色。5、疗效评估：存在着一些问题，例如大部分病人在门诊治疗，不愿意在病房住院治疗。且病房治疗的远期疗效、胃镜及病理下疗效评价、中医证候分型的进一步完善等，在不断的

39、临床实践中仍需进一步发现问题、解决问题，不断完善。综上，从症状、体征、胃镜病理方面，作如下分析：、症状：经过治疗，大部分患者主要症状（胃脘痛）及次症较前一年均有改善。、体征：胃脘部按之疼痛都得到了不同程度的改善。、理化检查：由于患者住院时间在2周左右，大部分患者不愿再复查胃镜及病理，故胃镜下及病理的疗效的评价信息少。附件3：特 色 疗 法1、中药封包治疗：治疗胃脘部痞满疼痛的胃病。2、耳穴压豆（脾、胃、神门、交感、）：治疗脾胃虚弱、失眠的患者。3、穴位埋线：治疗脾胃虚弱、阴阳不和的胃病，有健脾作用，提高免疫功能。4、黄芪针穴位注射足三里：治疗脾胃气虚型胃痛，慢性萎缩性胃炎属脾胃虚弱和胃络瘀血症

40、。5、艾灸：治疗脾胃虚寒型慢性腹泻。6、吴茱萸中药穴位敷贴中脘、足三里穴治疗脾胃虚寒型、脾虚气滞型胃炎、胃溃疡。7、中药热奄包治疗慢性胃炎属脾胃虚寒型、脾虚气滞型。附件4：特色专科制剂1、益气启脾丸：功效主治：健脾开胃，补中益气。用于脾胃虚弱、食积停滞、脘腹胀满，消化不良，食少便溏，中气不足，体倦乏力等症。2、舒肝行气丸：功效主治：疏肝解郁，行气和胃。用于肝气郁结，焦虑不安，肝气犯胃，胃脘饱胀、疼痛、嗳气、反酸等症。3、参榆结肠康灌肠液：功效主治：清热化湿，消肿止痛，止泻止血，护膜生肌。用于湿热型急慢性结肠炎，痢疾，大便秘结。4、利胆消炎丸：功效主治：疏肝理气，清热利湿。用于中焦湿热肝气犯胃型

41、胃病。5、青春宝丸功效主治：益气补血，助阳滋阴，增强机体免疫功能，用于治疗胃病气血亏虚、阴阳不足等虚证。6、鳖甲消症丸：功效主治：软坚散结，活血化瘀止痛。用于慢性乙型肝炎，乙肝后肝硬化，肝癌的病人。附件5李金生主任治疗脾胃病临床经验总结胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病症。中医学认为胃痛是一个病，西医学认为胃痛是一个症状。很多疾病，如急性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胆汁反流性胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂、胃石症、胃癌、胃术后综合症、残胃炎、上消化道出血、功能性消化不良、胃神经官能症、胃幽门不全梗阻、十二脂肠炎等均可引起胃痛。可见胃痛是临床上的常见的多发的病

42、症,研究本病具有重要的现实意义。近10多年来，在临床上对慢性胃炎及消化性溃疡的治疗，西医以H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂为主，辅以一些粘膜保护剂，这些方法在解除患者痛苦、短期内使溃疡愈合能有较好的疗效，但仍有不少难以解决的问题，如大约有5%10%的病人多个疗程重复治疗，均不能使溃疡完全愈合，与溃疡并存的胃窦炎症仍持续存在，已愈合的溃疡在数月内极易复发，即使维持半年的治疗，仍有25%30%的病人在10年内复发。且长期服用上述药物，会出现头痛、口渴、反应迟钝等副作用，因胃酸过度抑制可造成上腹痛、胀气、腹泻、恶心呕吐等胃肠神经功能紊乱症状。但事实上并不是所有慢性胃炎都有高酸分泌，大部分患者胃酸分泌正常

43、，甚至偏低，只是分泌的节律紊乱。对这部分患者也大量使用抑酸药显然是不明智的，带来的直接后果就是消化功能减退（胃蛋白酶必须在一定的酸度下，才能发挥其功能，酸刺激可促进胆汁胰液分泌），肠道菌群失调，胃肠功能紊乱。因此我们建议以循证的方法，在患者有高酸分泌的事实的基础上再使用抑酸药，否则患者的病痛不但得不到缓解，反可因医源性因素而加重。因此，如何利用中医药提高治愈率，减少复发率，重建脾胃生理能，减少副作用，是一个值得研究、探索的领域。李金生主任医师结合多年临床实践，重视现代研究，对脾胃病治疗积累了丰富的经验，特别是在重建脾胃生理功能方面取得了很好的疗效。吾有幸拜师侍诊学习，现将其治疗胃脘痛的8种法则

44、及有关胃肠功能性疾病的诊治经验、临床用药思路总结如下：胃痛病名始见于内经。素问五常政大论篇第七 十有“少阳习天，火气下临，肺气上从心痛。胃脘痛。”黄帝内经第一次提出胃脘痛这个病名。汉代张仲景在伤寒论金匮要略中多次提到“心下”这个部位，大多是指胃脘而言。如金匮要略辩腹满寒疝宿食病脉证治：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”伤寒论辨太阳病脉证并治第135条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之痞硬，大陷胸汤主之。”这里的“心下痛”、“心下满痛”皆该指胃脘痛而言。唐孙思邈干金要方卷十三心腹痛有九种心痛之说，即虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来

45、心痛。这里所说的心痛实际上是指胃痛。正如丹溪心法卷四明确指出：“心痛即胃脘痛。其痛以中焦脾胃病变为主。”明虞抟在医学正传胃腹痛中指出：“古方九种心痛，言其所由，皆在胃脘，而实不在心也。”一、中医对胃的认识胃位于膈下，上接食管，下道小肠，胃的上口为贲门，即上脘，下口为幽门，即下脘，上下脘之间名中脘。三部分合称胃脘。胃与脾相为表里，脾为阴土，其经名足太阴，胃为阳土，其经名足阳明。两经互相络属，胃具有受纳、腐熟水谷、化生气血的功能，并有喜燥恶湿的生理特点。1、胃的解剖形态：早在五千年前的内经中就有关于胃解剖的记载。灵枢平人绝谷中说：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。”难经。二十

46、四难中说：“胃重三斤二两，盛谷二斗，水一斗五升。”难经内经对胃的描述是建立在原始解剖实践的基础上的，中医学更加注重胃的功能，这些认识对中医脾胃学说的形成起到推动作用。2、胃的生理功能（1）胃主受纳，腐熟水谷，胃主受纳腐熟水谷是指饮食入口，经过食管贮存于胃，腐熟磨化食物而言。素问经脉别论说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”描述了胃具有消化食物，吸收食物营养并转化输送的过程。素问五藏别论又说：“胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口藏于胃以养五脏气。”明确指出胃具有容纳食物，消化食物的功能。但必须和脾的运化功能相配合，水谷精微才能供养全身

47、。若胃有病变，则受纳腐熟功能异常，会出现饮食减少、腹胀，水谷不化等症。（2）胃为气血生化之源中医学认为人体气血是由饮食化生而来。灵枢五味说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”灵枢玉版谓：“胃者，水谷气血之海也。”灵枢邪客又说：“五谷入于胃，其糟粕，津液，宗气分为三隧。宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”。描述了食物经胃消化后形成人体营卫气血津液等的化生复杂过程，表明胃具有化生气血的功能。（3）胃与脾共主肌肉而充养四肢百骸内经认为肌肉四肢统属于脾胃，开创了后世“脾主肌肉”、“脾主四肢”之说的先河。如

48、素问痿论说：“脾主身之肌肉。”素问热论说：“阳明主肉，其脉挟鼻络于目。”说明足阳明胃与足太阴脾一样，具有主属肌肉的功能。脾胃与四肢百骸的联系，充分体现在素问玉真机藏论、太阳阳明论等有关论述中。如“脾脉者土也，孤藏以灌四旁者也。”“四肢皆禀气于胃”，这些论述表明古人早已发现人体肌肉丰腴，四肢健壮与脾胃健运密切相关。（4）胃主通降，以降为和通即通达，降即和解。胃主通降是指胃具有和顺之性通透下降之力，可使食物下降而输入小肠，以保证水谷道路的通畅和顺。正如叶天士所说：“细食入胃胃宜降则和。”温热经纬曰：“胃以通降为用，胃的通降是受纳腐熟的前提。”若胃的通降功能失职则可能出现胃气不和、胃气上逆的病症。正

49、如素问阴阳应象大论篇所说：“浊气在上，则生嗔胀。”临床可见脘腹饱胀、恶心呕吐、暖气泛酸等症。（5）胃主脘腹胃位于膈下，上口为上脘，下口为下脘，上下脘之间名中脘。三部分全称胃脘。脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故胃主胃脘，又有“脘腹属胃”之说。胃气充足，腐纳正常，则脘腹柔软平坦，不胀不痛，反之则脘腹硬满，时有疼痛，所以灵枢海论说：“水谷之海有余，则腹胀。”灵枢胀论说：“胃胀者，腹满胃脘痛。”（6）胃主咽部、舌苔胃主咽部是指胃受纳水谷必须经过咽部，通过食道才能进入胃中。故灵枢忧患无言篇说：“咽喉者水谷之道也。”灵枢胀论又说：“胃者，太仓也，咽传送也。”说明胃是饮食的仓库，咽是主管传送饮食的通道

50、。所以咽由胃所主，胃气和顺，通降正常，则咽部畅通，不痛不肿，无噎阻之感。若胃气不足，通降无权，则咽部噎阻不下；若胃火太盛，上熏于咽，则咽部红肿痛，甚至发为喉风喉蛾等咽部疼痛疾患。胃主舌苔，舌苔由胃气上蒸所生。通过观察舌苔的色泽、厚薄、润燥等变化可以了解胃及其他脏腑的功能正常与否。正如形色简糜舌质舌苔辨所说：“苔，乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”胃气充足，纳磨健旺，则舌苔薄白，干湿适中，不滑不燥。若湿邪饮邪停胃，胃气阻遏，则出现白腻苔和白滑苔；如热邪或火邪犯胃，则出现黄苔或黄糙起芒刺；若食积停胃，浊气上升，则出现厚腐苔；若胃阴不足，不能蒸液生苔，则见舌光干无苔。3、

51、胃的特性喜润恶燥是胃的特性，叶天士说：“阳明胃土，得阴自安。”胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足则有助于腐熟水谷，通降胃气，故叶天士又说：“胃喜柔润。”若胃阴不足，津液不能上承，则口干舌燥，胃中邪热内蕴，津液受伤，则见口苦而干，嘈杂似饥等症。二、胃痛的病因病机1、病因：肝气犯胃，寒邪客胃，饮食伤胃，湿热阻胃，瘀血停胃，痰饮凝胃，诸毒损胃等。2、病机：诸邪袭胃，胃的气机阻滞，胃失和降，气血凝滞不通而发生胃痛。三、诊断与鉴别诊断：1、中医诊断：上腹胃脘部近心窝处出现以疼痛为主症的病症可诊断为胃痛。2、西医诊断：可以借助于纤维胃镜和胃粘膜活组织检查、钡餐造影、胃动力学检查、胃液分析

52、、胃肠道激素、胃电图、胃部超声、HP等理化检查，以诊断胃的相关疾病。3、鉴别诊断：胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛等病症进行鉴别。真心痛系心经病变所引起的心痛症。灵枢厥论篇曾经指出：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”心居胸中，其病变部位，疼痛程度与特征及其预后等方面，与胃痛是有明显区别的。胁痛是以两胁胀痛为主症，肝气犯胃的胃痛有时亦可功痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处，疼痛为主症。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病症中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵

53、连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。四、治胃八法疏肝和胃法临床所见胃脘痛以该型最为多见，而其他证型或多或少也常伴气滞症状。故将此型冠为首位。肝主条达七情郁结最易伤肝伤脾，况且“天无一日不寒热，人无一日不喜忧。”肝主疏泄，调畅气机、情志，协助脾胃之气升降有常,疏肝和胃法是消除胃痛的最基本方法,是治疗胃痛诸法中的一个重要方法。主症：胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，或胃脘痞满，恼怒生气则发作或加重，嗳气则舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉弦。叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”方选柴胡疏肝散为主，药用：柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草。方中柴胡主散能

54、升，长于舒展气机，疏解郁结；枳壳行气导滞，与柴胡相配，一升一降，舒肝胃，导壅滞。柴胡配柔肝缓急之芍药，调肝护阴，刚柔相济，相辅相成，既除芍药之腻，又缓解柴胡之燥，体用兼顾，互为制约：芍药合甘草，缓急舒挛，止痛和中。此外，柴胡在方中还具有引诸药入肝之长。香附、陈皮行气疏肝理脾，川芎为血中之气药，善于行散开郁止痛，共成疏肝和胃之剂。临床若见肝郁化火，气火上逆，则兼有头痛头胀，目赤口苦，急躁易怒，胁肋灼痛，加丹皮、川连、左金丸；胀痛甚加元胡、沉香郁金；嗳气频作加旋复代赭汤；腹中胀满加厚朴、槟榔；胸中痞闷加佛手、香橼、砂仁、瓜蒌等。此法多用于治疗肝炎、胆道感染、胃肠神经官能症、慢性胃炎、肝硬化、肠粘连

55、、十二指肠溃疡等。2、养阴益胃法关于胃阴不足这一类型,临床所见,大致原因归纳为以下几种:（1）素体胃阴亏,脾虚不能为胃行其津液（2）患热性高度发热耗损津液而阴伤（3）患溃疡病，胃多次切除术后，胃液不能生（4）妇人产后伤血多而伤津（5）糖尿病人，津气下夺。冠心病，舌质鲜红者有之。因胃阴不足，胃失濡养而致胃痛。临床症见胃腹隐痛或灼痛嘈杂、嗳气、咽干口燥、大便干结、舌红少津或剥苔少苔，舌面有小裂纹，脉小弦或细数。治以养阴益胃，方用益胃汤合芍药甘草汤加减。药用：沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、芍药、甘草。胃中嘈杂返酸加左金丸；阴虚呕恶加竹茹、芦根、半夏；胃酸减少加乌梅、焦三仙；大便艰涩加瓜蒌、槟榔、大黄

56、。3、健脾温胃法饮食不节，损伤脾胃，胃痛日久不愈，脾胃阳气虚弱，阳虚生寒，胃络失温；或脾胃素虚，均可致痛。症见胃脘隐痛，喜按，食欲不振，呃逆暖气，脘腹胀满，面色无华，四肢无力，日久可消瘦，大便稀溏，手足冷，畏寒，舌质淡，舌苔白腻，脉沉弱无力。治以温胃健脾，方用黄芪建中汤合四君子汤加减。药用：炙黄芪、桂枝、白芍、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、生姜、大枣组成；胃脘胀重加木香、佛手；稀便加藿香、山药、肉豆寇、食欲差加砂仁、鸡内金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吴茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、苏叶。此法多用于治疗溃疡病或慢性胃炎。4、化滞开胃法饮食不当，诸因之首，暴食多饮，饮停食滞而致胃中气机阻塞致痛。

57、症见胃脘胀满疼痛，拒按厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。治以消食导滞，开胃止痛，方用保和丸加减，药用山楂、神曲、半夏、陈皮、茯苓，连翘、莱菔子。方中山楂、神曲、莱菔子合用，消肉、酒、麦诸积；半夏、陈皮既有辛散开结之效，又有降浊化气之功，茯苓健脾行湿，连翘辛凉开结解郁热，共成化滞开胃之剂，积去则胃痛自止。若脘腹气多胀甚者，加枳壳、砂仁、槟榔等以行气消滞。5、泄热清胃法肝气郁结，日久化热，邪热犯胃而致胃痛。症见胃脘灼痛，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，脉弦数。方选化肝煎合左金丸加减，药用青皮、陈皮、丹皮、栀子并用，以增苦降泄热、凉血安胃之功；稍佐吴茱萸，取其辛散开郁之

58、效，堪合辛开苦降并用之法。用白芍、甘草，则取酸甘化阴、缓急止痛之意，既防热郁大伤胃阴，也增止痛之功，呕恶酌加半夏、竹茹。吞酸酌加海螵蛸，煅瓦楞子。6、祛湿健胃法脾属阴土，喜燥恶湿，湿胜势必困脾，湿邪来源与脾阳不运是互为因果的。素质脾虚是容易停湿，或见于内伤水饮而害脾阳，而湿为之邪又能从化。倘若素质阳虚则从寒化而为寒湿，倘若内热盛者，则湿郁热化而为湿热，临证中务需详察，无论湿邪困阻脾胃，或脾胃功能失调，湿邪内生，作为病理产物及病因的湿邪在脾胃病中是不容忽视的。湿郁型胃脘痛症见：胃脘隐隐作痛，而且缠绵不愈，口淡无味或口渴而不欲饮，还可兼见倦怠、身重、肢节重痛、大便溏薄、头重如裹、眼目昏蒙、舌淡、苔

59、腻、脉沉而濡等。治以健脾胃祛湿之法，方用二陈汤加味，药选半夏、陈皮、茯苓、甘草、川芎、苍术、厚朴、藿香等，用苍术、川芎、茯苓、芳化苦燥、淡渗并用，增藿香之芳化升提；陈皮、半夏、厚朴苦燥降浊健胃，共成祛湿健脾胃之剂。湿热蕴结加车前草、茵陈、黄连。7、化瘀调胃法胃为“水谷气血之海”，脾胃之病，易伤气及血，入胃络而致血瘀。患者临床表现为胃脘部疼痛如针刺，固定持续，昼轻夜重，经久不愈，甚或呕血、黑便、舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉沉涩或细弦涩。治以温中理胃、活血化瘀之法，方用桃红建中汤，药选：桃仁、红花、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草等。方中饴糖益脾气而养脾阴，温补中焦兼可缓肝之急，桂枝温阳气，白芍益

60、阴血，炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝益气温中，又合白芍益肝滋脾；生姜温胃，大枣补脾，合而升腾中焦生发之气；桃仁、红花活血化瘀，诸药合用，共奏温中补虚，和理缓急化瘀之功，使脾气得运，气血得畅，胃气因和胃络得养，胃痛自除。若食少纳呆，加鸡内金、焦三仙；恶心呕吐加竹茹、半夏。且喜加白芨一味，其性味苦甘，入肺胃经，过血分，富有粘性，止血消肿，敛疮生肌。不仅能止血散瘀，通络缓痛，且能改善胃脘胀、痛、嘈杂等诸症，促进胃粘膜溃疡之愈合，常被选为护膜止痛之上品。若出血量较多时 ，常伍用云南白药内服以止痛止血。此方多用于重症，或溃疡病。8、开窍醒胃法心主神志，为五脏六腑之大主，中医向来认为“心脑相通”。吴医汇讲