住院患儿的护理课件

1、第三章住院患儿的护理第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理第二节住院患儿的护理第三节小儿液体疗法的护理第四节小儿药物治疗第五节儿科护理技术第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理一、儿科门诊的设置与护理管理（一）儿科门诊的设置特点1. 预检处 是儿童医疗机构的特殊部门，预检处应设在儿科门诊的入口处。其出口应 有两个通道，一个通向门诊候诊室，另一个通向隔离诊室，这样可防止患儿之间的交叉感 染，减少就诊时间。其预检的目的是鉴别传染病患儿及指导家长选择就诊的科室，使患儿 得到及时的诊治。下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理2. 候诊室 应环境优雅、舒适宽敞、明亮、清洁、空气流通，有足够的候

2、诊椅，便于 容纳就诊患儿及家长。预检护士应将病人的挂号条和病历按顺序排放，使其按顺序就诊。3. 检查室 内设检查床、检查桌椅、洗手设备。检查室应环境安静，按序就诊。儿科 门诊的检查室最好是单间，以免因小儿哭闹相互干扰，影响检查的准确性。4. 治疗室应备有诊疗床及各种治疗设备，可进行常规治疗，如注射、穿刺和吸入疗法等 上一页下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理2. 候诊室 应环境优雅、舒适宽敞、明亮、清洁、空气流通，有足够的候诊椅，便于 容纳就诊患儿及家长。预检护士应将病人的挂号条和病历按顺序排放，使其按顺序就诊。3. 检查室 内设检查床、检查桌椅、洗手设备。检查室应环境安静，按序就

3、诊。儿科 门诊的检查室最好是单间，以免因小儿哭闹相互干扰，影响检查的准确性。4. 治疗室应备有诊疗床及各种治疗设备，可进行常规治疗，如注射、穿刺和吸入疗法等 上一页下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理5. 化验室应设在检查室较近处，以便于患儿就近化验检查。6. 药房与收费处宜设于门诊的出口处，方便家长缴费与取药。7. 饮水处小儿门诊应设有饮水处，有专人负责供应热水，备有一次性杯子，方便患 儿饮水、服药、热奶等。8. 厕所应根据小儿的特点，设专用厕所，备草纸、便盆、尿瓶、大便盒，为留取大 小便标本使用。上一页下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理（二）儿科门诊的护理管理1.

4、 护士的组织管理工作 儿科门诊的特点是患儿及陪伴的家属较多，流动量大。护士 应做好组织工作，包括合理安排患儿依次就诊，使门诊的就诊秩序有条不紊；对患儿病情 进行巡视，以便及时处理急重症；诊后指导家长对患儿进行护理、预防等。2. 预防交叉感染 小儿抗病能力差，加之寒暖不知自调，故极易引起各种急性传染 病。除备有必要的消毒隔离设备物品 外，还应有卫生消毒隔离制度，由专人管理。定期做细菌培养检查及清洁消毒工作。工作 人员要严格遵守无菌操作。及时发现并隔离传染病患儿，防止交叉感染。上一页下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理3. 做好卫生宣传教育 按照季节和传染病流行等情况，利用电视、宣传画

5、等方式向候 诊的患儿及家长宣传疾病的预防与保健的知识。4. 防止发生医疗差错事故 由于小儿疾病的特性及环境因素的影响，在某些季节和时 间，门诊就诊的患儿往往比较集中。医院应根据门诊量合理调整人力，从而合理、高效地 完成门诊工作。5. 收入住院 病情需要住院的患儿，先由医生开住院证，再由护士电话通知病房，以 便病房做好迎接新病人的准备；若病儿病情危重，为了确保安全，应由护士护送至病房。上一页下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理二、儿科急诊的设置与护理管理（一）儿科急诊的设置特点1. 小儿急诊的特点 小儿急诊的特点是起病急、来势凶、病情变化快和意外事故多。2. 急诊抢救室 应设12张多

6、功能床，床上有支架并带有输液架和活动床栏、约束带 等。另备有远红外线辐射式抢救台，以备小婴儿抢救使用。上一页下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理3. 急诊观察室 一般设34张床，根据患儿病情，需要留院观察者，且由专职护士对 患儿进行观察和护理。4小手术室 除一般手术室的基本设施外，应准备清创缝合小手术、烧伤的初步处 理、骨折固定、紧急手术等的器械用具。（二）儿科急诊的护理管理1. 急诊护士素质要求 急诊护士应具有高度的责任心、敏锐的观察力和判断力、扎实 的理论知识和熟练的急救技术，能迅速、准确配合医生进行急救。上一页下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理2. 建立急诊护理

7、常规 建立小儿常见病抢救护理常规，定期组织护理人员进行业务学 习，掌握常见急症的抢救程序和护理要点，以提高抢救效率。3. 严格执行岗位责任制 急诊护士要随时观察病情变化，掌握急救设施的使用，根据小 儿急诊的季节特点，做好急救所需的仪器设备、药品及抢救物品的补充和保管工作，确保仪 器设备性能良好并且放置在指定位置；无过期的药品及带菌物品；常用抢救物品齐全。4. 防止交叉感染对隔离的患儿严格按照隔离要求进行护理，防止交叉感染。5. 加强急诊文件管理 急诊工作繁忙而紧张，但仍需要保持病案的完整性、真实性、 准确性。上一页下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理三、儿科病房的设置与护理管理（一

8、）儿科病房的设置特点1. 病室 儿科病室一般床位以收2030位患儿为宜，分大、小病室，大病室容纳34 张床，小病室容纳12张床。普通病房每个床单位占地面积至少2 m2，床间距1 m，床与窗 台距离为1 m。各病室间用玻璃隔断，以利护士观察患儿病情变化及患儿间彼此进行交流。 病室窗外应设防护栏，以防意外。上一页下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理2. 抢救室 设立床位12张，收治危重及需抢救患儿，应在医护办公室的对面，以便 及时观察和抢救病人。室内有各种抢救设备及器械，待患儿病情稳定后可转入一般病室。3. 治疗室分内、外两小间，有利于无菌操作并减少其他患儿的恐惧感。外间用于各种注射及

9、输液准备。内间可进行各种穿刺换药等，可放置常用药柜、操作用物等。4. 配膳室 与配奶室应设在病房入口处，以便于营养部门将备好的食品送入病房，配 膳室应设分发配膳的小车，备有配奶用具、冰箱、微波炉、消毒柜等。上一页下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理5. 游戏室 供住院患儿游戏、活动时使用，应设在病房的一端，室内阳光充足，地面 采用地板或塑料材料以防小儿摔伤。室内布置应适合儿童特点，美观，有适合于不同年龄 的小儿玩具、儿童画册，有条件的可放置电视机。6. 卫生间与浴室 各种设备要适合儿童使用，幼儿专用卫生间可不设门，学龄期儿童 的则用门，可不加锁，以防意外，儿童浴室应注意安全。7.

10、护士站与医生办公室 医护办公室应设在病室的中央，靠近抢救室，可以通过玻璃 观察到整个病房及各病室的情况。 上一页下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理（二）儿科病房的护理管理1. 环境管理 病室的布置应整洁、美观。病室墙壁、窗帘、寝具、患儿衣服等应适 合儿童心理特征，使病房显得生动、活泼。室内应挂温度计、湿度计，根据需要随时调 节。2. 预防感染 为防止住院交叉感染，不同的病种患儿应分室收治，病室应明确清洁 区、污染区；严格执行消毒隔离制度；医护人员应注意个人卫生；对新生儿、未成熟儿、 接受免疫治疗及大面积烧伤的患儿实施保护性隔离；做好家长及探视的管理工作。上一页下一页返回第一节儿童

11、医疗机构的设置及病房护理管理3. 传染病管理 发现传染病患儿要立即报告、及时隔离或转院；密切观察病情，做好 抢救准备工作；做好日常生活护理、对症护理和心理护理，并进行卫生宣教；其污物和所 在病室要进行消毒处理，切断传播途径；对密切接触传染病患儿的易感者进行检疫，并根 据所患传染病，采取相应的被动免疫或预防性服药。4. 安全管理 小儿活泼好动，好奇心强，不能识别危险，故儿科病房的安全管理非常 重要，如病床应有床栏、电源插座应有防触电安全装置、药物要妥善保管、暖气要加罩 等。5. 家长管理 为保持病室清洁、整齐，医疗、护理工作有条不紊地进行，避免交叉感 染，以家属不陪住为宜。应规定合理的探视制度，

12、未经允许不得随便给患儿带食品。上一页返回第二节 住院患儿的护理一、儿科入院、出院护理常规（一）入院护理常规1. 介绍病房情况2. 收集资料3. 体格检查4. 清洁护理5. 心理护理下一页返回第二节 住院患儿的护理（二）出院护理常规1. 出院准备 出院 计划应在住院期间尽早完成，以便帮助患儿和家长掌握必要的护理知识，如休息与睡眠、 饮食与营养、用药方法、病情观察等。回家后仍需特殊护理的患儿，护士应教授特定的护 理技术，如注射胰岛素、化验尿糖、褥疮护理、更换敷料等，使家长学会如何促使儿童恢 复健康。2. 出院指导 医师决定患儿可以出院时，应即刻通知家长。为其准备出院所带药品， 指导用药方法，安排定

13、期复诊时间，并与家长共同复习出院后所需的护理知识和技术。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理二、住院患儿的健康评估（一）健康史的采集采集健康史是为了识别护理问题，可通过与儿童、家长或其他照顾者的会谈来获得信 息。1. 一般情况 包括患儿姓名、别名、性别、出生日期、民族、入院日期及诊断；陈述 者的姓名、年龄、通信地址、联系电话、与患儿的关系、文化程度等。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理2. 现病史现病史的问诊，主要了解发病的经过、主要症状、病情发展和曾接受何种检查及治疗。3. 既往健康史 询问时应根据不同年龄、病种及不同健康状况确定侧重点。（二）儿童体格检查1. 一般测量包括体温、呼吸、

14、脉搏、血压、体重、身长（身高）、头围、胸围等。（1 ）体温：一般测腋下温度，测试时间不少于5 分钟，肛温平均较腋温高0 . 4 0.5 。（2）呼吸和脉搏：婴幼儿易受各种因素的影响，故应在安静合作情况下记数。各年龄 小儿呼吸脉搏正常值见表3-1。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（3）血压：根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3，若过宽则测得值偏低，过窄则偏高。2. 一般外表 自与小儿一见面即应观察小儿的发育营养状况、神志、表情、对周围事 物的反应、体位或姿势等。3. 皮肤和皮下组织 应在明亮自然光线下观察小儿皮肤颜色，有无黄染、皮疹、紫 癜、色素沉着等，触摸皮肤弹性

15、、皮下组织及脂肪厚度，有无脱水、水肿、皮下结节等。 上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理4. 淋巴结 检查表浅淋巴结如颈部、耳后、枕部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结大小、 数目、质地、活动度、有无粘连压痛等。5. 头部 注意头颅大小、形态、囟门及骨缝是否闭合、有无枕秃、颅骨有无软化等， 新生儿有无产瘤、血肿等。6. 颈部 观察有无斜颈、颈蹼，甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈及颈强直，气管是 否居中等。7. 胸部 注意胸廓的形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、肋骨串珠、郝氏沟、 肋缘外翻，胸廓两侧是否对称，有无心前区隆起及呼吸运动异常。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理8. 腹部（1）视诊：注

16、意腹部大小及形态。（2）触诊：可让小儿躺在母亲怀里或在哺乳时进行，以尽量争取其合作。检查者的手 应温暖、动作轻柔。检查有无压痛则主要观察小儿表情反应，不能完全依靠其回答。注意 有无腹肌紧张，肝脾大小、质地软硬及边缘情况。（3）叩诊：同成人。（4）听诊：注意有无肠鸣音亢进、腹部血管杂音等。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理9. 四肢及脊柱 脊柱有无异常弯曲及压痛，四肢有无畸形如“O”或“X”形腿，手、 脚有无镯及杵状指（趾）。10. 外生殖器及肛门有无畸形，有无隐睾及疝等。11. 神经反射 检查各种生理及病理反射，如腹壁反射、提睾反射、巴氏征、布氏征、 克氏征等。新生儿和小婴儿提睾反射、腹壁

17、反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可 出现踝阵挛。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（三）护理诊断对患儿及其家长进行全面的评估后，分析发现的健康问题，确立现存的和潜在的护理 诊断。在为患儿作护理诊断时一定要同时注意家长的健康问题，如家长缺乏知识，有焦 虑、恐惧或绝望等。在排列护理诊断的优先顺序时，可以根据马斯洛的需要层次论和病人 的特殊需求。护理诊断包括问题、病因、症状及体征三个部分，称为PES公式。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（四）护理计划1. 护理目标 指护理工作预期达到的效果，可分为长期和短期的目标。护理目标应当 是可观察、可测量、切实可行的。2. 护理措施 制定出协助

18、患儿达到护理目标的具体措施。一个护理目标往往需要几项 护理措施才能实现。（五）护理实施与评估实施是执行护理计划的过程。通过实施各种保护措施，帮助患儿及家长解决健康问 题。实施前要熟悉小儿的家庭状况、个性特征，向患儿及家长解释护理措施的目的以取得合作。 评价是将病人的健康状况与护理计划中的护理目标进行比较，并做出判断的过程。通过评价可判断评估的内容是否确切和全面，患儿及家长的护理问题是否得到了解决，护理 目标是否实现，护理措施是否得当。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理三、住院患儿的心理护理（一）不同年龄阶段儿童对疾病和住院的理解1. 运筹前期（27岁） 此期儿童认为疾病是外来的，与自己无关

19、。幼儿和学龄前儿 童开始了解疾病，但不知道患病的原因。他们常将两个不相关的事物赋予因果关系，认为 外界事物和自己的不良行为是引起疾病的原因。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理2. 具体运筹期（711岁） 此期儿童认为疾病是外来的，是对自己的惩罚。学龄儿童 对身体各部分功能的了解开始成熟，并且知道一些患病的真实原因，但还不能用特别的术 语表达。3. 形式运筹期（11岁成人） 此期儿童认为疾病与器官功能不良有关。青少年时期 的小儿更了解疾病或受伤的生理和心理因素，知道疾病与某些器官功能不良有关，认识到 心理或态度可影响健康状况或疾病的发生。因而对疾病的发生和治疗有一定的见解及自我 控制能力。上

20、一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（二）家庭对儿童住院的反应家长对儿童患病住院的最初反应往往是否认，不相信自己的孩子会出现如此严重的健 康问题；继而会感到内疚，认为是由于自己的过失而使小儿患病，尤其是由于照顾不周而引起的摔伤、烫伤，或对小儿疾病开始时的症状不够重视等诸多原因怀有很大的歉意；若小儿病情较重，家长会产生焦虑、抑郁和挫折感，对小儿的预后顾虑重重，对小儿的痛苦 无比担心，对能否胜任照顾者的角色表示怀疑，同时还担忧昂贵的住院费用等。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（三）影响患儿适应住院的因素常见的因素有：1. 离开亲人接触陌生人、陌生环境及对其缺乏安全感2. 治疗限制了日常活动及

21、对各种治疗的恐惧3. 对疾病的认识有限而产生情绪反应4. 疾病本身带来的痛苦、创伤5. 身体形象改变所造成的情绪影响6. 中断学习上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（四）各年龄期住院儿童的心理反应与心理护理1. 住院新生儿的心理反应与心理护理（1）心理反应：新生儿已具备了视、听、嗅、味及触等基本的认知功能，其中听、 味、触觉已相当灵敏，具有了愉快和不愉快的情绪体验，如能满足其生理需要，一般较平 静。新生儿的情绪反应常用哭声来表达。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（2）护理要点：由固定的护士进行全面护理，以建立护患间的信任感；提供适当的感 觉-运动刺激；要有适当的环境刺激。在治疗、护理

22、中应将各项护理操作集中进行，动作轻 柔，善于观察患儿细微变化，善于体会患儿不同的哭声所表达的情感和需要，给予准确的 护理。2. 住院婴儿的心理反应与护理（1）心理反应：婴儿期是小儿身心发育最快的时期，对住院的身心反应随月龄增加而 有所不同。5个月以前的患儿，如生理需要获得满足，入院后较少哭闹，能够安静，即使 与母亲分离，出现的焦虑尚不明显，但因住院而缺乏外界有益的刺激，感、知觉和动作方 面的发育会受到一定影响。6个月后婴儿一般能认识自己的母亲，开始认生，对母亲或抚育 者的依恋性日趋增加。故6个月1岁的患儿住院反应较为强烈，主要表现为分离性焦虑。 以哭闹表现与亲人分离的痛苦，对陌生环境与人持拒绝

23、态度。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（2）护理要点：护士应多与患儿接触，呼唤其乳名，使之对护士从逐渐熟悉到产生好 感。尽量做到有固定的护士对患儿进行连续的护理，使患儿与护士能够建立起信任感，满 足患儿的生理需要。尽可能留母亲在医院陪护，以减轻不良的心理反应，如果病情或其他 特殊的原因，母亲不能陪护，护士应在治疗和护理的同时，尽可能多地抚摸、拥抱、亲近 患儿，以满足患儿的情感需求。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理3. 住院幼儿的心理反应与护理（1）心理反应：幼儿对父母及其他亲人的爱护与照顾有着亲身的体验，住院后产生 的心理变化比婴儿更为强烈。如为无陪伴医院或父母因故不能陪伴患儿，幼

24、儿可认为住院 是对自己的惩罚，担心遭到父母的抛弃，由此产生分离性焦虑。（2）护理要点：以患儿能够理解的语言讲解医院的环境、生活安排，了解患儿表达需要和要求的特殊方式。运用语言与非语言沟通技巧，多与患儿交谈，以促进患儿语言能力的发展，达到互相理解。护士要注意自身行为举止，以良好的心态与形象去影响患儿。 对患儿入院后出现的反抗、哭闹等应予以理解，允许其发泄不满。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理4. 住院学龄前患儿的心理反应与护理（1）心理反应：学龄前患儿如在住院后与父母分离，同幼儿一样会出现分离性焦虑， 但因智能发展更趋完善，思维能力进一步发展，故表现较为温和，如悄悄哭泣、难以入 睡，能把情

25、感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动中，来控制和调节自己的行动。（2）护理要点：护士要关心、爱护、尊重患儿，尽快熟悉患儿。介绍病房环境及其他 患儿，以助其减轻陌生感。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理5. 住院学龄患儿的心理反应与护理（1）心理反应：此阶段患儿已进入学校学习，在儿童的心理发展上是一个重要的转折 点，其中最大的变化是从原来以游戏为主的生活过渡到以学习为主的校园生活。学校生活 在患儿心目中占有相当的位置，住院后产生焦虑的主要反应是与学校及同学、伙伴分离， 害怕耽误了学习，感到孤独，担心会落后。由于对疾病缺乏了解，患儿忧虑自己会残疾或 死亡；因怕羞而不愿配合体格检查、不愿意回答个

26、人卫生方面的问题；也有的患儿唯恐因 自己住院给家庭造成严重的经济负担而感到内疚。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（2）护理要点：护士要与患儿诚恳地交谈，介绍有关病情、治疗和住院的目的，讲解 健康知识，以满足求知欲、解除患儿的疑虑，取得患儿的信任，密切护患间的关系。协助 患儿与同学保持联系，了解学校及学习情况。鼓励患儿与同伴、老师通信，允许同伴来探望。与患儿共同计划一日生活安排，根据病情组织多种活动，病情好转后应鼓励患儿每日定时学习，使其保持信心。进行体格检查及各项操作时，要做好解释，保护患儿的隐私， 给患儿一定的自主、选择余地，采取必要的措施维护患儿的自尊。及时调整患儿情绪波 动，尽可能

27、创造轻松、愉快的环境，使之适应医院的生活，并保持积极、乐观、稳定的心 理状态。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理6. 住院临终患儿的心理反应及护理（1）心理反应：面对小儿死亡是最困难、最痛苦的事情，心理护理的任务是帮助患儿 如何面对死亡，协助家庭减轻失去小儿的痛苦。影响临终患儿心理反应的因素包括对疾病病情的理解、家长的情绪与行为、目前身体痛苦的程度、年龄、性格、个人责任及所采取 的应对方式等。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（2）护理要点：护理人员应采取措施尽量减少临终患儿的痛苦，如稳、准、轻、快的 操作，及时满足其心理、生理需要等。护士应给父母提供护理患儿方面的指导。允许其家 长守

28、护在身边，参与适当的照顾，临死前儿童常希望得到身体的接触，应鼓励父母搂抱、 抚摸患儿。同时，以耐心、细致的护理服务支持患儿。结合10岁以后患儿对死亡的理解程 度，要认真面对患儿提出的死亡问题并给予回答，但避免给予预期死亡时间。随时观察患 儿情绪的变化，提供必要的支持与鼓励。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理四、住院患儿的保健指导（一）膳食营养是保证儿童病愈及健康的先决条件，因此儿科护理工作者应重视住院患儿的膳食 安排，保证各年龄阶段患儿营养充足。（二）皮肤注意脐部及臀部等处皮肤护理，保持皮肤清洁。（三）睡眠养成有规律的睡眠习惯，保证小儿充足的睡眠时间。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理

29、（四）游戏1. 各年龄阶段游戏的发展特点（1）婴儿期：婴儿自己就是他们游戏的主要内容，玩手和脚、翻身、爬行和学步等身 体动作带给他们极大的乐趣。（2）幼儿期：幼儿愿意在其他小朋友身边玩类似的玩具，他们可能偶尔会交换或争夺 玩具，但没有联合与合作活动。（3）学龄前期：游戏方式转换为联合性的游戏，他们共同参加一个活动，开始交换意 见并相互影响。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（4）学龄期：游戏是合作性游戏，他们有组织，互相讨论并制订计划，以完成某个目标。（5）青春期：青少年的兴趣因性别的不同而产生极大的差异。2. 游戏的治疗价值 在医院环境中，游戏有治疗作用，它可以减轻压力及紧张情绪。上一页

30、下一页返回第二节 住院患儿的护理五、观察与记录（一）一般项目除姓名、性别、地址、入院日期等与成人病史相同外，要注意以下特点。1. 年龄年龄十分重要，必须记录实足年龄，新生儿到天数，婴幼儿到月数，年长儿 到几岁几个月等。2. 联系应记录家长或联系人与病儿的关系、工作单位及电话，便于联系。（二）主诉就诊的主要症状或体征及时间 上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（三）现病史现病史为病历的主要部分。根据发病时间先后详细记录各种症状的发生发展经过及诊 治经过，还应注意以下特点。1. 起病时间起病时间不易弄清，应认真仔细回顾。2. 特殊行为表示 婴幼儿常不会叙述自觉症状而以特殊行为表示，如头痛打头、腹

31、痛 捧腹弯腰等。3. 主要症状 主要症状要仔细询问，并注意其特征，同时还应描述其伴随症状及其有 鉴别意义的相关症状。4. 一般情况病后小儿的一般情况如精神状态、饮食、大小便、睡眠等也必须问清。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（四）个人史与成人不同，主要包括出生史、喂养史、生长发育史及预防接种史等，询问时根据不 同年龄、不同疾病各有侧重。1. 出生史 包括胎次、产次、是否足月、是否新法接生、是否顺产、出生体重、生后 有无窒息、产伤及黄疸等、Apgar评分、母孕期健康情况等。2. 喂养史 询问喂养方法、辅食添加及是否断奶等。3. 生长发育史与同龄大多数儿童相比其运动、语言、智力及社会适应能力

32、的发育情况。4. 预防接种史了解计划免疫实施情况及有无免疫反应。上一页下一页返回第二节 住院患儿的护理（五）既往史询问既往是否健康，患过何种疾病，是否有食物或药物过敏史等。有无外伤史、传染 病接触史、异地生活史等。（六）家族史了解父母是否为近亲结婚，父母及其家庭成员的健康情况、社会环境、居住环境、经 济情况、对孩子的教育等，有无家族遗传病史。上一页返回第三节 小儿液体疗法的护理一、小儿体液平衡的特点（一）体液总量和分布年龄越小，体液总量相对越多。新生儿体液总量约占体重的80，婴儿约占70，以 后逐渐接近成人水平，约占体重的60。体液包括血浆、间质液和细胞内液，前两者合称为细胞外液。小儿细胞内液

33、和血浆占体 重的百分比与成人相似，主要是间质液比例较高。下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理（二）水和电解质代谢特点水代谢与能量代谢成正比。按体重计算，年龄越小，每日需水量越多。小儿水的交换 率较快，年龄越小，出入量相对越多，婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。加上婴儿对缺水的耐受力差，在病理情况下如果进水不足而水分继续丢失，则易发生 脱水。（三）小儿体液调节的特点神经、内分泌调节对维持水和电解质平衡起主导作用。人体内两种内分泌激素即抗利 尿激素和醛固酮在神经系统和肾素-血管紧张素系统调节下，维持血容量和渗透压的恒定。 肾脏根据身体的需要，通过其浓缩和稀释功能保留或排出水或

34、电解质，以保持水和电解质 的恒定。小儿年龄越小，肾脏发育越不成熟，肾脏浓缩和稀释功能越差，其调节能力越不 成熟，因此更易发生水和电解质紊乱。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理二、儿科常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水指水分摄入不足或丢失过多所造成的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除失 水外，还伴有钠、钾等电解质的丢失。1. 脱水程度指患病以来累计的体液损失量。根据临床表现综合分析、判断，将脱水 分为轻、中、重3度（见表3-2）。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理2. 脱水性质指体液渗透压的现状。根据脱水时体液渗透压所发生的不同改变，将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水和

35、高渗性脱水3种类型。（1）等渗性脱水：临床最为常见的一种脱水。水与电解质丢失大致相同，血清钠浓度 维持在正常范围内，浓度为130150 mmol/L，患儿循环血容量和间质液减少，但细胞内液 量无明显变化，临床表现为一般脱水症状。呕吐、腹泻所致脱水常为此类。（2）低渗性脱水：电解质丢失比例大于失水，血钠浓度130 mmol/L，细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内造成细胞外液容量减少。在失水量相等的情况下，其脱水症状比其他两种类型严重，容易发生休克。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理（3）高渗性脱水：失水比例大于电解质丢失，血钠浓度150 mmol/L，细胞外液呈高 渗状态，水从细胞内向细

36、胞外转移，使细胞内脱水，而细胞外液容量却得到部分补偿。故 在失水量相等的情况下，其脱水症状比其他两种类型轻，循环障碍症状不明显。由于细胞 内脱水，患儿呈现黏膜和皮肤干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理（二）低钾血症血清钾低于3.5 mmol/L时称为低钾血症。1. 常见原因 主要由于钾的摄入不足、排出过多，或在体内的分布异常引起。如长期 不能进食或进食量少；呕吐、腹泻及长期应用利尿剂；碱中毒时钾过多地移向细胞内等情 况，均可使血钾过低。2. 临床表现 一般情况下，当血清钾低于3.5 mmol/L时，可出现典型症状，主要是神 经肌肉兴奋性减低

37、的表现，如骨骼肌无力、腱反射减弱或消失；平滑肌无力、出现腹胀、 肠鸣音减弱，严重者出现肠麻痹。循环系统出现心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血 压降低、心脏扩大、心律不齐，可危及生命。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理3. 治疗要点 除积极治疗原发病外，轻症患儿多食入含钾丰富的食物，必要时口服氯 化钾，每日34 mmol/kg（2230 mg/kg）。重度患儿需要通过静脉输液补钾，每日剂量 为46 mmol/kg（3045 mg/kg），均匀安排在全日静脉所需液体中，浓度在40 mmol/L（3）以下，静滴时间不少于8小时。同时，注意待有尿液排出方能补钾，以免因肾脏功 能障碍而影响钾的

38、排出。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理（三）酸碱平衡紊乱正常体液保持一定的H+浓度，即pH值为7.40（7.357.45）称为酸碱平衡。正常情 况下，主要通过体液的缓冲系统即肺、肾的调节作用，维持酸碱平衡，保证机体的生理功能。HCO3 与H2CO3 是血液中最重要的一对缓冲物质，两者比值为20，它们在维持细胞外液pH值中起决定作用。1. 代谢性酸中毒由于代谢紊乱，使血浆中的HCO3 的量减少或H 浓度增高引起，是小儿最常见的酸碱平衡紊乱。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理（1）常见原因：小儿腹泻、小肠和胆管引流或瘘管等造成体内碱性物质大量丢失；糖尿病酮症酸中毒、进食不足所致的

39、饥饿性酮症等使体内产生过多的酸性代谢物质；氯化钙、氯化镁等酸性物质摄入过多等。（2）临床表现：根据HCO3 的测定结果不同，将酸中毒分为3度：轻度（1813 mmol/L）、中度（139 mmol/L）、重度（9 mmol/L）。轻度酸中毒的症状、体征不明显，多 通过血气分析发现并做出诊断；中度酸中毒即可出现精神委靡或烦躁不安、口唇樱红、 呼吸深快等典型症状。重度酸中毒则表现为症状、体征进一步加重，恶心呕吐、心率加 快、昏睡或昏迷。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理（3）治疗要点：主要的措施为去除病因，加强原发病的治疗。轻度酸中毒经病因治 疗，随循环情况及肾功能的改善可自行恢复，无须使

40、用碱性液治疗。对中、重度酸中毒患乳酸钠，其作用缓和，需在体内有氧条件下经肝脏代谢转化为HCO3 后具有纠酸功能，但肝功能不全、新生儿期、缺氧等情况时不宜使用。2. 代谢性碱中毒由于体内H+较少或HCO -增高所引起。（1）常见原因：消化道丢失过多的H+，如严重呕吐、先天性失氯性腹泻均可在胃肠液丢失的同时，损失大量的H+；应用过多的碱性药物，使体内HCO -增加；低钾时，降低了细胞外液H+浓度等。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理（2）临床表现：轻症表现不明显，重症时呼吸浅缓、躁动，继发血中游离钙减少时， 神经肌肉兴奋性增加，出现手足抽搐。低血钾也是碱中毒常伴有的症状。（3）治疗要点：除

41、治疗原发病外，轻症静脉点滴0.9盐水用以代替HCO3 ，多可恢复。pH值7.6、HCO3 40 mmol/L、血CL 85 mmol/L的重症碱中毒患儿，可给予氯化铵纠正。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理3. 呼吸性酸中毒因通气障碍致使体内的CO2潴留及H2CO3增高而引起。（1）常见原因：某些急慢性肺疾患导致的呼吸道阻塞；气胸、胸腔积液等胸廓、胸腔 病变；呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能减退或抑制等都可造成通气障碍。（2）临床表现：除缺氧作为主要症状外，其他均为原发病表现。（3）治疗要点：以去除病因为主，积极采取措施改善通气，解除呼吸道阻塞。根据患 儿病情需要，可进行气管插管或气管切开人工

42、辅助呼吸、低流量氧气吸入等。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理4. 呼吸性碱中毒因通气过度致使体内的CO2减少过多，H2CO3下降而引起。（1）常见原因：剧烈啼哭、高热、中枢神经系统疾病、水杨酸制剂中毒及肺炎等所致 的通气过度，均可使CO2减少过多。（2）临床表现：突出表现为呼吸深快，其他症状与代谢性碱中毒相似。（3）治疗要点：积极消除病因，碱中毒可随呼吸改善而逐渐恢复。对伴有其他电解质 紊乱者应采取相应措施，予以纠正。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理三、常用溶液的种类成分及配制（一）非电解质溶液常用5和10葡萄糖溶液，前者为等渗，后者为高渗。（二）电解质溶液用于补充体液，纠

43、正水、电解质及酸碱平衡紊乱。1. 生理盐水（0.9氯化钠溶液）含Na+和Cl-各154 mmol/L，为等渗溶液。Na+含量与血浆（142 mmol/L）相仿，但Cl-含量比血浆（103 mmol/L）高1/3，不含HCO -，若输入多可造成高氯性稀释性酸中毒（尤在肾功能不佳时）。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理2. 复方氯化钠溶液（林格溶液）除含氯化钠外，尚含有与血浆含量相同的钾和钙离 子，也是等渗溶液。其作用及缺点与生理盐水基本相同。3. 3氯化钠主要用于纠正低钠血症，12 mL/kg可提高血清钠约10 mmol/L。4. 碱性溶液主要用于纠正代谢性酸中毒。常用的有：（1）碳酸氢

44、钠：为碱性药物首选，可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正代谢性酸中毒。（2）乳酸钠：需在有氧条件下经肝脏代谢生成碳酸氢钠起作用，显效较缓慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿期或乳酸潴留性代谢性酸中毒时不宜使用。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理5. 混合溶液为适用不同情况的补液需要，临床上常把各种溶液按不同的比例配制成 混合溶液使用，一般将溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力。见表3-3和表3-4。6. 口服补液盐是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，经临床应用效果良好、简便易行、经济实用。其配方包括氯化钠3.5 g、碳酸氢钠2.5 g、氯化钾或 枸橼酸钾1.5 g和葡萄

45、糖20 g，服用时加温开水1 000 mL，即成2/3张含钠口服液。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理四、小儿液体疗法及护理（一）补充累积损失量补充累积损失量，即补充发病后水和电解质总的损失量。1. 补液量依据脱水程度而定 轻度脱水约为50 mL/kg，中度脱水为50100 mL/kg，重 度脱水为100120 mL/kg。可先按2/3量给予，学龄前及学龄期儿童体液组成已接近成人， 补液量应酌减1/41/3。2. 补液种类取决于脱水的性质 低渗性脱水给予等渗电解质溶液，等渗性脱水补给2/3 张含钠液，高渗性脱水以1/31/4张电解质溶液补充。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理3

46、. 补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢 对于伴有休克的重度脱水者应快速输 入等渗含钠液（生理盐水或21液），按20 mL/kg（总量不超过300 mL）于30分钟至1小时 内由静脉输入，以迅速改善血循环和肾功能；其余累积损失量于812小时内完成。高渗性 脱水患儿的输注速度宜稍慢，否则易发生惊厥。（二）补充继续损失量在开始补充累积损失量时，呕吐、腹泻等体液损失大多继续存在，如不予以补充，将 又成为新的累积损失。应按实际继续损失量用类似的溶液补充。腹泻患儿的大便量难以估 计，可按每天1030 mL/kg计算，一般用1/21/3张含钠液均匀地于24小时内由静脉滴入， 以后再酌情增减。轻症和无呕吐

47、者可分次口服。应注意补钾。上一页下一页返回第三节 小儿液体疗法的护理（三）补充生理需要量包括热量、液量和电解质3个方面的需要量。用葡萄糖液供应热量，第一日补液要尽量 供给基础代谢所需热量，婴幼儿每天230251 kJ/kg（5060 kcal/kg）。每日摄入的液量用 以补充由肺和皮肤挥发的不显性失水和由汗、大小便等损失的水量，禁食时每日供应液量 应为7090 mL/kg。钾、钠、氯的需要量每418 kJ（100 kcal）为23 mmol/L，生理需要量 应尽量口服或静滴1/41/5张含钠液。 上一页返回第四节 小儿药物治疗一、药量计算方法（一）按体重计算按体重计算是最常用、最基本的计算方法

48、： 每日或每次剂量=体重（kg）每日或每次每千克体重所需药量年幼儿多按每日或每次每千克体重所需药量范围中的较大剂量计算，年长儿则按小剂 量算，如已超过成人剂量则以成人量为上限。（二）按年龄计算剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算。下一页返回第四节 小儿药物治疗（三）按体表面积计算此法比按年龄、体重计算更为准确，小儿体表面积计算公式如下：30 kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）0.035+0.13050 kg小儿体表面积（m2）可按体重每增加5 kg，体表面积增加0.1 m2计算。 每日剂量=体表面积（m2）每日每平方米面积需要量（四）按成人剂量折算此法仅用于未提供小儿

49、剂量的药物，适合于幼儿以上的儿童。上一页下一页返回第四节 小儿药物治疗二、给药方法（一）口服法口服法是最常用的给药方法，简单易行。药物剂型有水剂、片剂及冲剂。（二）注射法有皮下、肌肉、静脉、鞘内及胸、腹腔等注射法，适用于急症或重病患儿，一般口服 药能取得良好效果的，不用注射给药，避免操作复杂及出现不良反应。（三）灌肠法近年来，用中药灌肠治疗小儿发热、腹泻、便秘等疾病，取得较好效果。上一页下一页返回第四节 小儿药物治疗三、小儿药物西医治疗注意事项（一）合理使用抗生素（1）给药前首先要了解既往用药情况，以及有无过敏史。（2）根据病原体的种类、敏感性，抗生素药理作用和适应证等，选择有效抗生素。（3）

50、抗生素联合应用时，种类不宜过多，应注意有无累加作用或拮抗作用。（4）要有适当的疗程。上一页下一页返回第四节 小儿药物治疗（二）肾上腺皮质激素的应用糖皮质激素有抗炎、抗毒、抗过敏及免疫抑制等作用，儿科常将其与抗生素合用治疗 急性严重感染，或单独用于结缔组织病、过敏性疾病及自身免疫性疾病等。（三）乳母用药阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响婴儿，需慎用。上一页下一页返回第四节 小儿药物治疗（四）镇咳止喘药婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药。哮喘患儿常用氨茶碱等止喘药，但新生儿和小 婴儿慎用。（五）止泻药与泻药对腹泻患儿不主张用止泻药。小儿便秘一般不用泻药，多采用饮食调整和通便法。（六）新生儿

51、、早产儿用药小婴儿的肝、肾等代谢功能均不够成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺药、维生 素K3可引起高胆红素血症，氯霉素可引起灰婴综合征等，故应慎重。上一页返回第五节 儿科护理技术一、约束法（restraint）【目的】 （1）限制患儿活动，以利诊疗。（2）保护躁动不安的患儿，以免发生意外。【准备】 1. 护士准备了解患儿病情；向患儿家属解释约束目的，以取得配合。2. 物品准备（1）全身约束：大毛巾或床单。（2）手或足约束：约束带。（3）沙袋约束：2.5 kg重沙袋（用便于消毒的橡皮布缝制）、布套。下一页返回第五节 儿科护理技术【操作步骤】 （一）全身约束法方法一（见图3-1）:（1）折叠大毛

52、巾（或床单），达到能盖住患儿由肩至脚跟部的宽度。（2）放患儿于大毛巾中间，将大毛巾一边紧裹患儿一侧上肢、躯干和下肢，经胸、腹 部至对侧腋窝处，再将大毛巾整齐地压于患儿身下。（3）大毛巾另一边紧裹患儿另一侧手臂，经胸压于背下，如患儿活动剧烈，可用布带 围绕双臂打活结系好。上一页下一页返回第五节 儿科护理技术方法二（见图3-2）：（1）折叠大毛巾（或床单），使宽度能盖住患儿由肩至脚跟部。（2）将患儿放在大毛巾中央，将大毛巾一边紧紧包裹患儿手臂并从腋下经后背到达对 侧腋下拉出，再包裹对侧手臂，多余部分压至身下。（3）大毛巾另一边包裹患儿，经胸压于背下。上一页下一页返回第五节 儿科护理技术（二）手或足

53、约束法（ 1 ） 置 患 儿 手 或 足 于 约 束 带 （ 见 图3-3）甲端中间，将乙丙两端绕手腕或踝部对 折 后 系 好 ， 松 紧 度 以 手 或 足 不 易 脱 出 且 不 影 响血液循环为宜。（2）将丁端系于床缘上。（三）沙袋约束法（1）需固定头部，防止其转动，用两个沙袋呈“人”字形摆放在头部两侧。（2）需保暖，防止患儿将被子踢开，可将两个沙袋分别放在患儿两肩旁，压在棉被上。（3）需侧卧，防止其翻身，将沙袋放于患儿背后。上一页下一页返回第五节 儿科护理技术二、头皮静脉输液法（intravenous infusion）小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅。婴幼儿

54、静脉输液 多采用头皮静脉，易于固定，方便小儿肢体活动。常选用额上静脉、颞浅静脉及耳后静脉 等（见图3-4）。【目的】 （ 1 ） 补 充 液体 、 营 养 ， 维 持体内电解质平衡。（2）使药物快速进入体内。 上一页下一页返回第五节 儿科护理技术【准备】1. 护士准备 了解患儿病情、年龄、意识状态 、 对 输 液 的 认 识 程 度 、 心 理 状 态，观察穿刺部位的皮肤及血管情 况 ； 根 据 患 儿 的 年 龄 做 好 解 释 工 作；洗手、戴口罩。2. 物品准备（1）输液器、液体及药物。（2）治疗盘：碘伏、浓度为75的酒精、棉签、弯盘、胶布，无菌巾内放入已经吸入 生理盐水10 mL的注射

55、器、头皮针。（3）其他物品：污物杯、剃刀、肥皂、纱布、治疗巾，必要时备沙袋或约束带。3. 患儿准备 为小婴儿更换尿布，协助幼儿排尿，顺头发方向剃净局部毛发，用纱布擦净。上一页下一页返回第五节 儿科护理技术【操作步骤】 （1）在治疗室内核对、检查药液及输液器，按医嘱加入药物，并将输液器针头插入输 液瓶塞内，关闭调节器。（2）携用物置于患儿床旁，核对患儿，再次查对药液，无误后将输液瓶挂于输液架 上，排尽空气。（3）将枕头放在床沿，使患儿横卧于床中央，头下垫油布治疗巾，必要时用全身约束 法约束患儿。上一页下一页返回第五节 儿科护理技术（4）如两人操作，一人固定患儿头部，另一人穿刺，穿刺者立于患儿头端

56、。挑选好要穿 刺的血管，皮肤常规消毒后，再用注射器接头皮针，排空气体，用左手的拇指和食指绷紧血管两端皮肤，右手持针在距离静脉最清晰点向后移0.3 cm处将针头沿静脉向心方向平行刺入皮 肤，然后将针头稍挑起，沿静脉走向徐徐刺入，见回血后推液少许，如无异常，用胶布固定。（5）取下注射器，将头皮针与输液器相连，调节滴速，并将输液皮条弯绕于患儿头上 适当位置，用一长胶布固定。（6）将患儿抱回原处，叮嘱患儿家长看好患儿，防止患儿用手抓挠。上一页下一页返回第五节 儿科护理技术三、温箱使用法（infant incubator）【目的】 以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使婴儿体温保持稳定，用以提

57、高未成熟儿的成活率，利于高危新生儿的成长发育。【准备】 1. 护士准备了解患儿的孕周、出生体重、日龄，测量生命体征，注意有无并发症 等；估计常见的护理问题，操作前洗手。2. 物品准备婴儿温箱（见图3-5），应检查其性能，保证安全，用前清洁消毒，并铺 好箱内婴儿床，要求柔软舒适。3. 患儿准备患儿穿单衣，裹尿布。上一页下一页返回第五节 儿科护理技术【操作步骤】 （1）使用前应将温箱预热，以达到所需的温、湿度。不同体重、出生日龄的早产儿所 需温、湿度也有差别（见表3-5）。（2）将患儿放入温箱内后，一切护理操作应尽量在温箱内进行，如喂奶、换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等，以免箱内温度波动。（3）

58、定时测量体温，根据体温调节箱温，并做好记录。在患儿体温未升至正常之前 应每小时监测1次，升至正常后可每4小时测1次，注意保持体温在36 37 ，并维持 相对湿度。 上一页下一页返回第五节 儿科护理技术（4）出温箱条件。患儿体重达2 kg或以上，体温在正常范围内。在不加热的温箱内，室温维持在24 26 ，患儿能保持正常体温。患儿在温箱内生活了一个月以上，体重即使不到2 kg，但一般情况良好。上一页下一页返回第五节 儿科护理技术四、光照疗法（phototherapy）【目的】 使患儿血中的间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素，从而易于随胆汁、尿液排出体 外，辅助新生儿高胆红素血症的治疗。【准备】 1. 护士准备 了解患儿的日龄、体重、诊断、黄疸的程度和范围、胆红素检查结果、生命体征；操作前戴墨镜、洗手。 上一页下一页返回第五节 儿科护理技术2. 物品准备（1）光疗箱：一般患儿采用波长427475 nm的蓝色荧光灯，也可用绿光或日光灯照 射，光亮度以160320 W为宜。其中，蓝色荧光灯疗效最好。光疗箱分单