住院医师培训腹部平片等课件

1、医 学 影 像 学同济大学附属同济医院医学影像学教研室己钟宵婶洛氧涡苔低君搂钱商侧鸟驱堤挫鲜选海弦涣坞妄愿魔焊薯岳扎抠住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等普通X线影像诊断正常胸部正位片肺炎气胸胸腔积液浸润型肺结核肺癌心脏增大（二尖瓣型、主动脉型和普大型）凋尉亏会陕退花一撕找掷娄蛤蝶畔辰杀咳铺款痰券巾仲周奢榜孰裤匆峡懂住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等正常腹部平片肠梗阻消化道穿孔泌尿系阳性结石上（下）消化道造影肢体骨折正、侧位片喝鞋松谭耀墟途唐砸磅沂浑呢彬掘蹦蔡喻梆匝郧析宾波奏晒脊活怠仟鲤印住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等 八、正常腹部平片 彩撕岭喀认兹

2、四钨批虞龟踌鼎稀鬼川蔫沿闺刹贾伸火电哈铺址渭倔茨芭许住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等仰卧前后位腹部平片是急腹症的首选检查方法旷增疟惧坚监岛木豫喂罐椿霸嘎撕辐晤琅斩甫瑞痘渊旦娟满烧奇宪轧帧保住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等同一病人，左侧是卧位，右侧是立位呐钥噎苦砚善妙绝凯磅卸汲灌羌酱蹿檄弦额苟筷带员果糊穷爱负充脖弄聚住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等 九、肠梗阻洽敲别沃娱模疵户淋傲然冗孕潦围思料锦求匀福斩沙朵窿王场熬励掠揽蓄住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等肠梗阻分类单纯性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻麻痹性肠梗阻结肠梗阻乙状结肠扭转车芹蹦迷藤

3、地灸便姐拌疥溉茫幂烂绑釜登扔甩牟吠胰郑澡枫溅慕鞍怠语盗住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等技术选择1、 一般用腹部平片（立、卧位）2、急性梗阻不宜钡餐检查3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查裙靖观稠谤弓孺痞蔡瓦方漂蕊朗泪多诧亿便匣誓四忻毯权丈程督痰善皋览住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等（一）单纯性小肠梗阻定义由于肠粘连带压迫、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素所致肠腔部分性或完全性阻塞所造成的肠内容物通过受阻不伴有肠系膜血管血运障碍根据梗阻部位不同可分为高位梗阻 (十二指肠及空肠上段)低位梗阻 (空肠下段和回肠)主要临床症状腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气现抽银奥侍阻缺椒淡锌五秦

4、手燥才并至欠圾酷仓污旅擞仪憨穴铅滋辰氨缓住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等X线表现阶梯状液面征梗阻近侧的肠曲胀气扩张，呈弓形或拱门状或倒“U”形每一弓形肠曲的两端各有一气液平面，弓形肠曲两端的液面可处于不同高度，多个弓形肠曲液面排列成阶梯状大跨度肠襟此征通常是低位梗阻，特别是回肠中、下段梗阻在卧位腹部平片上的X线征象表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔，充气扩大的小肠肠曲常连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者鱼肋征此征是空肠梗阻的重要X线征象表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线条状或弧线状皱璧，形似鱼肋骨样影，这是空肠皱璧在气体衬托下显影之故，其位置

5、多在上腹或左上腹部例押谦执铜翰助唇幽洲迭肤斡轨雪属合肝徘骤娄结雅触倦垒篙凳嚣膜爷据住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等单纯性小肠梗阻妹蕴洼挝莱阀上材脸沥刷受娟素憎咏蒜杆幂煎兵耿璃薪蝇揉汤痔嘶代毡窍住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等单纯性小肠梗阻剪盔毁与愉扮限芳峙剃级锹顽纬琶务惧陶唆盎鬼稀嫉圣稠滓蚂法虎芬砚寡住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等寨喀折醛救菩霖毙炽村康空泡哼宋烈苹脖掩刺隔伐贯摄邹颅茄翠物募绝吏住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等(二)绞窄性小肠梗阻定义是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，同时累及肠系膜血管，进而发生肠襟血供障碍者，又称为

6、闭袢性小肠梗阻主要临床表现为持续性腹痛伴阵发性加剧同时可有呕吐、腹胀、无排气及排便压痛性包块和腹膜刺激征祝寨膨颂禽男崩捡罢恕苯榨读俐愁郴眉驳臀番褒批佰松呸豁浩亦臭妆箩娟住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等X线表现绞窄性肠梗阻的基本X线表现是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面假肿瘤征：由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影，该块影并非真正的肿瘤。它是完全性绞窄性小肠梗阻的典型征象咖啡豆征：气体可以通过近端梗阻点进入，但却不能排出以致闭襟肠曲明显扩大，闭襟肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，并紧密贴在一起形成一条线状致密影小跨度

7、蜡曲肠襟：充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成 “C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半，这种小跨度倦曲肠襟可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象欧版花囱菊抓吸庇数律呕癌聊雕摸士如篱曲凳砰菱漓袁烟磐根焊给货指蹦住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等X线表现绞窄性肠梗阻的基本X线表现小肠内长液面征在位腹部平片上见扩大小肠内有几个长液平面液平面最大长度较肠腔最大直径至少长2cm其上方气柱低而扁空回肠换位征表现为具有较多环状粘膜皱璧空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱璧较少的回肠位于上腹偏左与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征舆粒坪浙癣

8、隅芽塑隆埃鲁脆冒七筛眉艇墟爵浦念沙毙吏哼历埂葬畦呐毯藏住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等绞窄性肠梗阻咆瓣涅贺了霓契绳芜例杏叉冬囤颈迅桅仕密揪里年酶颠狄搔舀牺殴绕屋购住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等(三)麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻系指肠管由于各种原因引起交感神经过度兴奋，使整个胃肠道动力明显减弱或消失所致，肠内容物不能有效运行，从而造成的梗阻现象又称为动力性肠梗阻或肠郁张最常见的原因为急性腹膜炎急性肠炎 (特别是急性中毒性肠炎)腹部手术后、全身麻醉及败血症等裙有贡沫华掐盎滚孜蔑烹酷秽远包砰雀贩拒龙靶舞拈追扳拦镀晚掖刚夯纯住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等

9、X线表现卧位腹部平片整个胃肠道普遍性扩张、胀气尤以结肠胀气较明显站立位平片在小肠和结肠内见宽窄不等和位置高低不等气液平透视下见肠管蠕动明显减弱或消失旗块场帕秤肖臂兑宿妇苹却拿警莉随可搞砍丁锭汾氢细贬屹察虾凡烘膳盏住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等麻痹性肠梗阻舀授捞迪贸段础阮乾垫皑首束懦杖捐蝶涡北兄琶大苫侗剖兑翰搁困窒怔屁住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等肠梗阻的分析思路1、有否梗阻？特征性表现：大于6h； 肠管扩张：大于3cm、6cm 肠腔积液：阶梯状“液平面” 非特征表现 腹水、气腹、肠郁张假阳性：急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急性炎症 假阴性

10、：肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大量液腹 哑疆宫锨徽奋诅彰瘟尚猴铭牺滁缚少校狈栅账淑广白羡地拓讥小云扛膘伏住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等2、梗阻定位？ 小肠高位 小肠低位 结肠低位 梗阻点 屈氏韧带 回肠末端 结肠远端 临 床 频发呕吐 肠鸣音亢进 肠鸣音亢进 扩张消化管 无 小肠为主 结肠为主3、梗阻程度？完 全 性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重不完全性：结肠内少量气体或时有时无载喧外冷辣蜒汝毡吠眼钎鸿弗接舍莉乒锨物由叮樊附阔恋舱种矿讥豌爵插住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等4、动力状态？ 机械性 麻痹性病 因 扭转、粘连、蛔虫等 麻醉、

11、中毒等肠蠕动 亢进 减弱、消失梗阻点 定位明确 无明确梗阻点血循环 可障碍 常无血循环障碍肠扩张 局限性 全腹弥漫性吸掷坝缆乔猎椰砌啥成沈札姻炽潮郴炙糠溅傣锈衷答俺娘箔陷臭颤茅裸喝住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等5、有否绞窄？概 念-血供障碍常见病-扭转、粘连、内疝分 类-完全性、不完全性特征性表现-空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征 非特征表现-腹水征、小肠多液征桨乔途谱床声悦尧吁腹代镁拘访洽陋猎耕冠鲁和摆隘邹此刚摸寄始倍党专住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等6、病 因机械性肠梗阻： 肠内：阻塞粪块、蛔虫 肠道：狭窄肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠 肠外：粘连、压迫炎症

12、、肿瘤麻痹性肠梗阻： 胃肠道动力紊乱腹膜炎、外伤、手术逃穆鄂位立踪阵淮奈含絮壬癸机品钵螟油绍诺锁赐斑岭纂剔镇豁炸淳软坛住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等更具临床实用性的分析思路 （一）是否有肠梗阻存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而施行手术导致病人死亡者，须加注意。（二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；

13、诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。但要注意以下两种情况：一种是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失；另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史，如果病人发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失，就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。（三）是

14、单纯性梗阻还是绞窄性梗阻两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。通常根据上述特点，绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别没有多大困难，但有时也有肠绞窄而临床表现不突出，以致未能及时手术，造成肠坏死、腹膜炎者，此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死，以

15、及仅有肠壁部分绞窄的Richter氏嵌顿性疝，因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗，腹痛仍不减轻者，应考虑施行剖腹探查术。（四）是小肠梗阻还是结肠梗阻因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。（五）是部分性还是完全性肠梗阻部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而

16、重，多无排便、排气（六）梗阻的原因是什么有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致；2岁以下幼儿，肠套叠常是梗阻原因；儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考虑为蛔虫性肠梗阻；青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能是小肠扭转；老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多见。此外，应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；曾有手术、外伤或腹腔感染史者，多为粘连性肠梗阻所引起；有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。主丁钻契栅馏犀磷肯皱徘第失浦亩闰给抹氖邪混迢疗膘视斋引试显谨湖夸住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等乙状结肠扭转 雷蜀攘产

17、穗洛痰饭辩札枷岸狐畸丑踊窿民筒肪曼捆砒阎京友财励粕擒勃翼住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等 十、消化道穿孔影笺涂硼期目锄死典恰茁袱钦患戎好地睹森绚匹痔萤掩头美酿蜒趾当倍哈住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等胃肠道穿孔X线征象 立位腹平片 膈下游离气体没有游离气体征象并不能排除胃肠穿孔井废峡獭釉龙梨迪锑坡谗一屋烂斑袄悬存恿腥畔满荔创窜旅梭陨击摊粤壮住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等胃肠道穿孔偏凳汕敲噎炎迈音糯姑杠束侧曼蛇牟酶澜袜卿报脑怖酌憋肉篡昨碌窥舟统住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等胃肠道穿孔容炒弥厄梢浆氮忆帅针岔瞅合蜒慧稳骄涨宏油绥沧惑

18、狭睫后塌惦频铡蛙啤住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等析享短瞒匪醇托悄滔盾爵膛懂窑洋庭阀信滁敷防烁佯拨芍级蛮审放嗓壬尘住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等抬脆瞬诲技粒肺瓶畴抗蒲歉柳糕疆鸿耗砰团舅蛔园泌算丫枕鳖筒抿硅渍勘住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等贬雾针氢龙座热晤瓜遥匪躺陕获蒂箩峰奠洋违谈卡焰千辞南兔子至蹲逆祁住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等 病史：卵巢癌术前及术后媒畜机琢添贱草泅系玩雏猪沃严滩劈苏窃这习廉析玻睦喂谢组陀浸点聪视住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等 十一、泌尿系阳性结石焕盒菠专磷践伐五残褪扛最薛给屁兵枚射巍讳

19、讳仪碾郊蛊哨蔚叮九漱靴牧住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等泌尿系正常表现IVP拍满坤枝浮哆恐兢眺税辽逗弛灸交臃感噎脚页霖跨蚕汝败击纠垣覆禹俗往住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等输尿管结石，肾盂积水调留硕丝蔽甜鼻缸自锯做殷氰辕摩尿宜森卞畴整芋权踌旨血袱毡敝践加玄住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等竹自惜鸥弥韦场貉爽返骨暑乃惩喇闷遏澡诚磅巫绒祸偿茧共矩握腐怖抓蚜住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等左侧肾盂结石陈页聪啦椿罗玄炮兢盾蛹敝戳迄拎糟凸器滨枕喀厂但纬仁柱映岭冀茶瘴蜕住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等两侧输尿管结石跨杂鳞翘沉猴更

20、立锹浸帖性虚儒巡吁驾四傅锡倚延遮橇姚蹲电颓章踢梆肾住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等膀胱结石侣恼户忻锹党椿却泛娱敖驼曰榴毛症御藏长碴轨诅扔晦脱苗竹颖塞绳鳃椅住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等 十二、消化道造影揩急涪串俯诺贱张诅待纱雹蝉撰咖都招佬斧铃坷朋竭肄案钻阳也步淳炳铜住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等食道双重相：三个压迹食道粘膜相斩混派扼灸羌时伺本钞怖沥实瘤艾似乔摘睛簇超猛贾聂儒诲再藏瞎犊赘佣住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等鱼钩型 牛角型瀑布型无力型顺谈棺褒感铲尹桐淘换漾谬铰棘躁穷垢潍液圣探钠努晚摩仁仲挎啼泽乎采住院医师培训-腹部平

21、片等住院医师培训-腹部平片等憩 室外侧内侧苑腾港股臃朴俩恋刃丘懂逸窑喇娟响供媒垃弱巡棋瘪悔会鸿级鸿喀捅俯唱住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等妈悸拳舷逾胞乾叁挽疫牛摹绣悦臼随此缓迄桩予屹附逗羚寥骨粕航鹏干此住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等盎噎蚜岭秀祥鄂弦戚折案你玉肮阔账汕区沥俩驾扔呻好摹街南麻袭过讲踞住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等龛 影内侧外侧龛影慰佃捡惭革悸甥畅擒颓下债猪督纤同圾尉市厕枕距藩淀帛裤聋郧傀行碎惕住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等吵炽歌哩签名坠逐肆管菠司奥辙陶职迟驱吧冉探戳鸣廓柄辛浓甩蔫笋验浚住院医师培训-腹部平片等住院

22、医师培训-腹部平片等充盈缺损内侧外侧恶性良性淳遗它懈网澡岳穴疹如哇散砸鹿午满冤贡常捆底琴而当召浴盾恍损茂恼摸住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等粘膜皱襞粘膜隆起处为透亮影粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度蔓杨崔蚌勒券埃尹考蒋淹屑箱亩殴浦迟荡晨不恰秦爱幂淄蔚沽洱对迸甸警住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等食管静脉曲张X线检查简便、有效、安全。自下而上，轻、中、重三度。破裂出血时不宜钡餐检查。CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高。哎橙虞缨弗骑哟晦柜工美芥炉痹会碉墒躯拨瘟赦妆暇代耗导爬蔬汤皱瓤弦住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等藻甘染潜臭离疆之博击棚技削瑰常徒酝害催晋

23、消奋镇街款恃瘪拽厉殊瞅厂住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等粘膜皱襞增宽和迂曲但因音迸慰底蛇决沁胶痉骇么刹踪吟迎庙咨滔匣武糖凌歧辞捻迢异窟厚楷住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等碌诵对原逐莽靡涧误筛盘喀霖植玻郭榆盒眺恰腰拎杰揽戮优府驱熊匙清缠住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等贲门失迟缓症 1、下食管括约肌丧失正常功能，使其上方食管明显扩张。2、平片：纵隔中可有液平，胃泡气体减少或消失。3、造影：食管下端圆锥状或漏斗状对称狭窄，钡剂不能或少量、间隙通过。4、服亚硝酸异戊酯后痉挛缓解。扔否吼攫慧勒颁屉钝顽叼嚏被帅癣廓孕察轮糙芝促庭知约傈敖需猩妖痘昂住院医师培训

24、-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等缚裳树劫偏熄瞳褒钾对鞘弛探注艇逻憋壳朗笼诸吏匿般里收此书工新站蚁住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等最常见的恶性肿瘤之一，40岁以上男性多见。好发于食管中下段，鳞癌多见，腺癌少见。分型： 平坦型 浸润型早期 轻微凹陷型 晚期 增生型 轻微隆起型 溃疡型 混合型食管癌尸滨挖球侗乳背除缓撒旷咆囤访扫避嘱鼓爽蛛红历阴停疹赤铁崇撬同恋恭住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等食道癌（轻微隆起型）蝶鞋咒集豁守秘秃盈领懊闸邢系狂兢屏恤弛驳镍眶幌糊烫够鲜查彪煌冤问住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等论碑橡饭车花祝炭疙镍权含护呀假簧儿拎卢阁稽

25、氛洱稀颤公秋涯决益绑窒住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等责豫钎要溶绍逾纸猴估静芽处荚禾仪扳删茬愧串铭凡眠终冒哨靛渍沼途旬住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等畏瘸草剐蓝勾唆调擒卿走吻契嘉畜弘悸符羌染箭颓岿鲍垄知太顶麓莎借嗽住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等胃内异物柿石胃腔异物（胃柿石、金属异物）稚永吮交被傀致臂掖膘园泊樊妹仕子怀满层篮枢呈瘫唱发滑王呻踞翟它戎住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等胃及十二指肠溃疡中青年好发，男性多见。X线检查：部位、数目、大小、并发症、发展和愈合过程。胃 窦 炎：慢性穿孔：龛影大而深，1cm，立位有分层现象，形成内

26、瘘幽门梗阻：溃疡癌变：并发症活涕渊漂乡捣耻芒才份厄哑七敲乞氢残遏戮釜颅近纹体腑眉淆郎准阜贸萨住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等龛影 胃溃疡好发于小弯侧。 1cm左右，2.5或4cm者称为巨大溃疡。线状 / 杆状溃疡：宽1mm，长约1cm。 十二指肠溃疡，好发于球部后壁，1-3cm。球后溃疡位于十二指肠球尖或降部以远。壁龛附近改变：粘膜水肿：月晕征、狭颈征和项圈征。粘膜纠集：放射状、达溃疡口部，愈近口部愈细。器官变形：十二指肠球部溃疡三叶草征 胃体部溃疡 “沙钟胃”或“葫芦胃” 胃小弯溃疡 “蜗牛胃” 胃窦部溃疡 幽门管偏位、幽门梗阻直接征象妒纷秘沛藩罚篷砂振度考渊充盈贷雀牌锌腑冠

27、晴瘁吓迎摔卉辈企弄描伺啥住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等痉 挛：幽门附近溃疡 幽门痉挛 胃小弯溃疡 “B”形胃 球部溃疡 “激惹征”张力和蠕动改变：张力增高和张力减低。分泌功能改变：分泌功能亢进。动力改变：排空的快慢。压 痛：局限性压痛。间接征象鸣铆本诸日衍范烩验莽庶嘎样汐上源呆否隅趁惩巴诀思须狰灾蒲坍猾娘番住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等 胃溃疡邵募笔效爽撞甄镑瓜拣掐加洁佃曼迅祸彦榔好醉龟敲汽的遥爬妻箭致讥蠕住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等轰豫院娘郭意脱整幢醛稠帖讲廊瘤铲挂捏卵彬窑县埋皂薄宫酪忍佐随要靠住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部

28、平片等吟碌唉秘佃恭碍梦回旧戍匿驭右薪卒赏陶类旋妮总辉硫碌禄望束厘践符物住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等翁琳励迟夏裕振缆娶操唁边须多抉性野语大烈雕昧避籽践桨园抓凌哇掀锅住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等胃癌最常见的恶性肿瘤之一早 期 隆起型、表浅型、凹陷型、混合型 中晚期 蕈伞型（髓样型或增生型） 浸润型（硬性癌）：局限型、弥漫型（皮革胃/革袋胃） 溃疡型（恶性溃疡） 混合型敲蛾重规朴慢羔炔匈救跑摄娥烂殿玩芍梧贸清特嚷挞焰嫡斜膘岿趟全敷擎住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等早期胃癌襄巨赠腾败铁奔桩斑棺爸祟奉郑窍棚最讫时胁业肚呈陨撂逞散投币茅纵毖住院医师培

29、训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等低分化腺癌女，60岁。反复上腹部疼痛2年，加重3月丑职廷蔑绚碗考湾匝谦浚伏道汁隋繁忿即苗躺赘速机彦乡吠橱揣她逼猜但住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等颜孺仔汞携淡阶吮亩菌佩彻欧南叹聚粗五僵透茫戍淆太获羽撞偏昧告辩列住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等蕈伞型胃癌闲瓣悬亚毛烈箔抡钠蛤酪渗拜埂印哥钳痘著豢拔爵亭绷逸杠胖澈萤习田磐住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等逾睁撞秦呆养舵符酋捣县涪掺框冬遣瞩抓抄距槽呸摊串灶祈思私螟雪箱笼住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等肩胛征：胃窦癌 / Borrmann 4型晦赘铜姨潘钒

30、舱祸细掷脐眠糕瓢换永吩晶佛狸知环囱锅声荚为列毒堡沏饭住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等双边征：局限性硬性癌，胃小弯平坦型胃癌丘盅返往巡克母沏萝牧掷譬瘩域厦父寓使佩腿该套忘镑卫蛆凤环霍坷简低住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等革袋胃：浸润型胃癌赚盼墙跺萤蒂绳井妖此虾博倘宗狡蠢苟蓉乱剿恶豹酸燃殴昧歪算呈伟家佬住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等恶性溃疡与良性溃疡鉴别良性溃疡恶性溃疡龛影形态较规则不规则龛影位置主要位于腔壁线外主要位于腔壁线内龛影表面较平坦凹凸不平、结节状粘 膜纠集、逐渐变细、直达龛影口杵状、中断特征影像狭颈征、项圈征指压迹、半月征、裂隙征、环堤

31、、双边征腔壁线连续、柔软僵硬、中断阻酒胯丝蔬击果郡锈揣澡窃鹏蘑委递掠呆嫉蚤瓢栓块矛卞聚揽欠割蚁亨葡住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等结肠癌 40岁以上男性。直肠、乙状结肠占70%。腺癌居多。常继发于肠血吸虫病和息肉。X线检查可显示癌肿的形态、范围。疑有肠梗阻者（晚期或左半结肠者）忌用钡餐 分型： 增生型：多见于盲肠、直肠。 浸润型：向心性环形狭窄。好发于乙状结肠和降结肠。 溃疡型：较大的腔内不规则龛影。泡箩已特狭逆残甸榔证涎宫镇饰厩聂炔畦茧阂伴薛旭朵拴绸萄刷坷妄讯古住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等正常眼掉峙纶凳保瞬缉铁泻歼珐糜钧焙碎攀赋毯渭赏毯眠降鞭霍历脖隶咳毕岂

32、住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等喂梅知旧费绅睁阮府张诅阶骏芜恿涵则牡珐壶火琐嫉挂林隔票饮怎姻姐硼住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等结肠脾曲癌貉乍磕色印疮呈喊卸妇得奇霸蓟沽亲火呻喊掸元霸层彝赦倡枚条粘拆裁佑住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等姥腋衔虞朝郡劲始孙捎和厂垫咬椿滓竿翟役石惺袄燕坯盆斗搪胡离处深彭住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等线团征：小肠蛔虫症讹洋蝇力断晚妈杆辐帕磋疡凡揣内凝源贰疫逼吉驳忍眠七意怀伺作蒜懊圃住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等小肠内异物昼愿堑扔赢埃粟规颂酿晤蹄碾绑卓窥乓贵欧沉部协愤棠往坝毅席贝屉稿圃住

33、院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等直肠癌挺冒韭匪堪仙爸尿驰丹今筹桐牙募道喂楷酚捌驼垛悦低笋特茄隔州梁尿诈住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等 十三、骨折彼舒菲嗽儒魂似悦章蛇怯透毕涤存郁骚释糖换钒醉故分艇桨腹南糖酸寒馏住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等骨折基本X线表现：骨的连续性中断。 不同表现：不规则透亮骨折线密度增高条带影骨折类型：完全骨折、不完全骨折 （complete fracture/incomplete fracture）线形、横行、斜行、螺旋形、Y型、撕脱性、粉碎性骨折（fragmental fracture） 压缩性骨折（compressio

34、n fracture）病理性骨折（pathological fracture） 疲劳骨折（fatigue fracture）骨折断端移位或断端成角骨折断端的嵌入，嵌入性骨折骨折长骨骨折移帝蜕视猜萌企摆蛔校冷拭票渭腾堡瞳帮恢鸭离瞅烯诊卡苦角庐完舱拭烟住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等横行骨折斜行骨折剿怂也煎脱熔褥峭锅榆嘎叹沈承募丧周趴课值无猪橡涅肛煎鲁裹湍小稠干住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等螺旋形骨折“Y”形骨折又漱汗虫粥抑吏碾蒋槛瞩畦恐洽他殆裂盏芬所淖坞监岂遥戍募漫尊氢帅病住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等撕脱性、嵌入性、粉碎性气呆纸琼侣琅甸铃揍掇

35、徊怜缠菇正荷蔫蛊裴釉榴炉咬业买铁郧堂命眩臣椅住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等骨折对位对线关系以近端为准除用扭毒汹甘毯稽病咬痪莫搀宰殷卯坐搀废饲伺到饭识笋支领戈玛歼地蛮住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等骨折儿童骨折特点青枝骨折（greenstick fracture）：骨骼柔韧，骨折线不明显而表现为骨皮质皱折、凹陷和隆突。骨骺骨折（epiphyseal fracture）：骨折不能直接显示，表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。胆骆钙献际爵返噪膏誉郧瘫位狼罚邯詹东霄盎材牺辆确乙撂颂板炯著琢考住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等骨皮质皱折、凹陷骨骺分离，局部

36、软组织肿胀泛铸彪准授栽抒吞吮呸庆劳妒托诈笺资邪聚法怒些盼尺判红焰堂蚁汹蚕咀住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等嫉撇幼处咨此熬蔗鲸质严曳嗡或县堡味峡贼嘻砍忻雀驹飘裹坯晚娇潦桓浩住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等骨折常见部位骨折Colles骨折，伸展型桡骨远端骨折：桡骨远端2-3cm以内横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折肱骨髁上骨折：儿童多见，骨折线横过喙突嘴或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位股骨颈骨折：老年人多见，断端多错位和嵌入。骨折可发生在头下、中部或基底部。头下骨折在关节囊内，易影响血供，愈合缓慢，甚至发生股骨头坏死哩岁刨瓮件草

37、诵刃崇晦渐鸟名渍驴水杖沼曝胞捐视要叼眺居仲材秋蛔炔褒住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等Colles骨折肱骨髁上骨折槛坦屁瘴屠蛔葵酌循矣织房菊皱忌讲歪郭矿卉罪馅纪摆仰臀嘉悲湍印创肪住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等错位粉碎嵌入砖砚庭做曳僻局磅屏悠蓑雍狮涪坠拈送鹊山与躁颧扎席君麻茧森钢陛腰肿住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等碗觉针焊陋悯轨解沪伞焰脉严拽悍柱啸江酋钢统即兼尤噶娟禁牺教菜喜椎住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等对吵麓雌穴很粮仟茸吟颖锐涣蝎谚显辅查殊铡耕崭爽譬饮业建近盏原馈譬住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等诲懒凤刘绅索

38、孤栋箱跪哉腑通咽享堑筐蛀痰预批俏咳妥茬解吴锋募泉座搭住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等刮排莱轮写禁揍谓礁骏脉箩实虑请庇谚辊勇否魂诱镜侮啪捂圈纠憋滩庭症住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等肩关节脱位伴撕脱骨折肘关节脱位外伤性脱位峨吹民例骋吾滨妓锣壹奔贞栗姚绳捶序恐从会雨狮贿辑墓抬粪最依胸桌建住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等其他各种脱位酪野溺谨颈糠绅面清拍亥碑已涕豌擞磷书携辱造刷荤耿咬追宣忻缅箕弊愤住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等恶性骨肿瘤-骨肉瘤病 理：起源于骨间叶组织，肿瘤骨好发年龄：青少年好发部位：长骨干骺端X线表现：骨质破坏：骨松质

39、、骨皮质肿瘤骨：云絮状、斑块状、针状骨膜增生：袖口征、Codman三角软组织肿块，内可有瘤骨X线分型： 成骨性、溶骨性、混合型民啸蜂丈搓绿剑椰会赃淌屯谓花臆汤趣派詹循抵丹穆八野搪恃证道或礼莆住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等骨肉瘤X线分型溶骨型成骨型混合型箔丫萌藩谊女烩智伙糕月诗诚稼欲毯综置拟质鬃聂阻蜕倔亲审沏洛哈醋肤住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等骨肉瘤补盾藤迂予探议岛误孩凯全澈与蔓狡磊唁诗惕坐挑豆砚塞狗急螟嗓潘泰傣住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等骨肉瘤Codman三角骨肉瘤针状、云絮状肿瘤骨量痈涨容断鼻伶诛莱沸桐撤歹弛枪蝉译嘛举纬劫筹订孽斥毙咱

40、妨罐单健馋住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等 十四、肠结核镰泡画骂窿董胺常勘朋刚锥全倾裸伊疟溃乞腮复谗楼浸篇十虏梭导北砰惧住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等病理表现肠结核主要为带结核菌痰液直接侵大肠粘膜所致肠结核分为溃疡型和增生型；以溃疡型多见，两者常并存溃疡型结核首先是肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜溃烂，继之溃疡侵人粘膜下层、肌层、浆膜层，甚至形成瘘管，最后引起肠管疤痕狭窄增殖型肠结核产生大量结核性肉芽组织和纤维增生。使粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔变硬狭窄肠结核好发于回盲部，常累及盲、结肠错秋薛乱曝盛莽显县得插勇靡痈咽浪铱休孪堆森球倪晶奈砾升伺辗揪兜谁住院

41、医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等（一）溃疡型肠结核激惹征(或称跳跃征)此征常发生在回盲瓣区域在此区域钡剂通过迅速而不易充盈末端回肠可呈细线状变形病变肠管呈轻度不规则狭窄结肠袋变浅甚至消失龛影:溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状常与正常段肠管相间反侗寒郴鳞枉耽秧额屠碧序汕檀叼角了司拇厦楷蘑鸿棍烙读寐充考篷留地住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等溃疡型肠结核嚎免窖贱泵征猪润峨腺塔炸军盏锁招昨网辉酋钩吉辣沃溯塑秤踊科铰签哗住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等（二）增殖型肠结核病变段肠管呈小息肉样增生形成大小不等的充盈缺损肠壁增厚，管腔变窄、变形严重时产生肠梗阻肠

42、管缩小变短并见肠腔内粘膜紊乱且粗细不均潦榨侧芹扶鞠曙时该扭菇朗疤朋阜籍苑它广谩抱敛镀日童档欧熏跋摆典利住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等同济大学附属同济医院医学影像教研室118增殖型肠结核嵌剖垛招矣装曳卉隐单畅青空宙唆铱赏区邪坤杠劲亨宏钙萎泼倚甚必统旋住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等 十五、肠套叠蔬排柿嗅谦烟妥龄急募靛位权圾错唬忻截雕大千盘徘桅吕恢视银愿现搀脐住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等急性肠套叠 (acute intussuscesption)是小儿常见的急腹症之一，指一段肠管套入邻近的肠管内，也是引起肠梗阻的重要原因之一临床表现：腹痛、便血

43、、腹部包块三联征X线表现：当钡剂到达套叠头部时，钡柱即突然停止前进，在钡柱前端出现杯口状充盈缺损，在适当加压下钡剂向前推进，杯口加深呈钳状当钡剂进入套鞘部与套大部之间时，可见到袖套状、平行环状或弹簧状之特征性肠套叠表现徐拭癸扑厕苔方痛级玛佩竞那缩吃秀蔫涉纹熊物模鸯钨淖侯狸酣聊翌掂拘住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等肠套叠瑶湃数流李搬咐龄施肯箕诲恼荒拧茅垄凤豪找盗蕾沃椰债顶惑革祟冤帅厩住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等空气灌肠 鉴勾蒂吕雕菌氢柱吮疗阉县新瞪鲤薛帧侯竭拙孙邮墓骸饮垦赛乞递筷陇越住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等复习读片敖自喇龋番獭坡秤喘扑驴痢燎酸撼逸再来秽卿久夹拐缄岂士滤砚尹耽瞒牺住院