关节置换术后的康复课件

1、关节置换术后的康复 概述人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，人工关节在人工器官中疗效最好。一般来说，人工关节的使用年限可达20年以上。 中国老龄协会提供的数据表明，目前中国已成为世界上老年人口最多的国家。目前有60岁以上的老年人1.2亿。预计到下世纪将达到4亿左右。骨关节炎是临床极其常见的一种疾病，其发生率随年龄的增长而大大增加，大于55岁年龄组发病率高达80，有症状和活动障碍者占1/8左右，而人工关节置换术最适合因骨关节炎而致的关节功能障碍者。当前，人工关节外科已被越加重视。 对千百万人来说，人工关节、特别是人工髋

2、关节、人工膝关节置换术是一种能即刻缓解、消除关节疼痛，增加肢体活动度，提高患者生活质量的成功手术。尤其对老年病人，能大大提高生活质量。人工关节手术疗效的确切性及可预期性，使更多的病人乐意接受人工关节手术。 适应症目前认为除急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病外，许多疾病所致的关节疼痛和严重功能障碍，都可采用人工关节置换手术（病人的年龄仍为重要参考因素），主要包括：（1） 骨性关节炎造成的关节畸形或关节破坏；（2） 强直性脊柱炎、类风湿性关节炎造成的关节功能丧失；（3） 关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性骨关节炎；（4） 关节因感染包括特殊感染造成功能丧失；（5） 股骨头无菌性坏死晚期；（6

3、） 股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折延迟愈合；（7） 先天性髋关节脱位所致关节疼痛；（8） 关节部位及周围的骨肿瘤。 为什么要进行人工关节置换？ 当由于各种原因导致关节发生了结构上的改变后，单纯使用药物治疗是不可取的，因为药物只能部分缓解疼痛症状。而人工关节置换可以达到以下目的：（1） 缓解疼痛：可以缓解因各种原因引起的疼痛；如：类风湿性关节炎引起的疼痛、关节破坏等；（2）稳定关节：稳定因各种原因引起的关节不稳定；如：陈旧性关节脱位、严重膝关节不稳定合并的骨性关节炎；（3）矫正畸形：在进行人工关节手术同时矫正关节畸形，使原来存在的畸形得到矫正和改善；（4）改善关节功能：使原来僵硬、活动受限的关

4、节能够恢复关节的正常功能。 一般民众对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然.其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括合金、 钴铬合金及不锈钢等，而塑胶 材质是高密度 耐磨损的聚乙烯

5、。为了让关节和骨骼紧密结合，日后不易产生松动可使用骨水泥固定或利用人工关节上的孔状处理，让骨头长入。 术前评定1、首先要确定受累的关节是否需要外科治疗反复严重的疼痛，关节严重畸形，关节结构破坏成为手术的主要适应症2、上下肢肌力对于髋关节置换，髋外展肌群，髋伸屈肌群股四头肌的肌力要测定对于膝关节置换，股四头肌和腘绳肌要测定3、ROM测定确定有无关节挛缩畸形4、步态5、测定手术肢体的长度6、X线检查了解手术关节有无畸形、增生等影像学改变人工膝关节置换术TKA人工膝关节置换比髋关节置换应用晚一些，有近20年历史. 在膝关节炎的手术治疗中人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活

6、动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：（1）膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性 关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间

7、融合于功能位,没有疼痛和畸形等症状。（3） 严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。康复目标1.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。2.解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。3.关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。4. 预防并发症和废用综合征。术前指导 首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成510组。患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复23次。此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术

8、后执杖行走作准备。术后康复训练 术后第1周此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。手术1-2天1、卧床休息，维持关节功能位，用石膏托固定膝关节，并保持足高髋低位。 2、患肢做股四头肌，腘绳肌，臀肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 3患侧踝关节主动屈伸运动，使该关节保持背屈90，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成23次。同时脚趾也做主动活动4、应用持续被动运动(CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0，终止角度为45，在2min内完成一个来回，每天增加关节活动度10。在1周内尽量达到或接近90。5、用神经肌

9、肉电刺激仪作用于患肢，每天2次,以改善局部血液循环，促进伤口愈合。 术后36天1、膝关节主动活动2、患者坐在床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞留时间。3、床上活动训练：翻身，坐起，移动，坐到床边4、桥式运动：3遍/天，10次/遍5、应用持续被动运动(CPM)机每天增加关节活动度10在1周内尽量达到或接近90。6、术后第四天开始站立练习坐起训练：鼓励患者借助双臂力量支撑坐起。切忌借助床头带双臂用力牵拉坐起。因为双臂支撑力量起坐便于控制屈髋角度，为借助步行器或双拐行走做准备。当用床头带双臂牵拉起坐时，尤其对年老患者或长期卧床者，因腘绳肌紧张，患者不易控制屈髋角度，屈髋较

10、大易伴屈膝和髋内旋，以致髋关节脱位。CPM术后712天 1、鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。2、CPM机使用角度增大至901003、股四头肌和腘绳肌渐进性抗阻训练4、楼梯，坡度行走训练5、腘绳肌牵伸练习防止屈曲挛缩。股四头肌被动牵伸，增加膝关节的弯曲度6、ADL训练 术后第3周 1、增加肌力，耐力和步态练习。在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节，由90开始，重量为1kg，每天2次，每次15min。在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。在固定自行车上进行蹬车

11、动作，坐垫由最高开始。2、患者尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。3、除了屈膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。4、上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。人工髋关节手术-THA 人工髋关节手术已有超过30年历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，该手术目前满意率达90%以上。髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股

12、骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换（即股骨头、髋臼均行置换）。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。适应症1. 60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。2. 60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，现已倾向于做全髋关节置换。 3

13、. 股骨头缺血性坏死。 4. 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者，因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。 5. 股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤。 6. 髋关节强直。 手术过程术后康复训练术后早期（术后5天内）1、体位 早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开30，膝关节前面和足尖保持向上，双腿内置入三角枕。避免向手术侧翻身。以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位 搬动或移动整个患肢时应将整个髋关节抬起。当侧卧于健侧时，两腿间须用软枕相隔，避免髋关节屈曲4560。2、术后72小时内疼痛将较剧烈，术后早期疼痛多因手

14、术创伤所致，适当服用镇静止痛药，减少疼痛刺激，以保证病人较好地休息。 术后1-3天此期训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成。但暂不活动髋关节。1、屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔5-10分钟就可以练习数次；手术后立即开始直到完全康复。 2、转动踝关节：由内向外转动踝关节；每天3-4次，每次重复5遍 术后3天2周：此期可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节活动度为目的1、术后3-13天使用关节被动活动仪（CPM）：术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的

15、预防起到一定的作用。CPM开始活动度：3040,2次/日，每次3060分钟，逐日加10，达到100120止 2、每天3-4次，每次重复10遍以下三种练习方式：1) 屈伸膝关节：如图所示屈曲膝关节使脚跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。2）臀部收缩：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。3) 外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。 3. 股四头肌收缩：1) 绷紧股四头肌，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟，每隔10分钟练习10次或直到患者感觉大腿肌肉有点儿疲劳。 2) 直腿抬高：绷紧股四头肌，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5-10秒钟，慢慢放下

16、。重复练习，直到患者感觉大腿肌肉有点儿疲劳。手术2周后：此期以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的如果人工髋关节是骨水泥型的，那么此期人工髋关节已经可以负重了，可以逐渐坐起，并开始练习站立和行走。1) 14-21天起坐，坐床沿，坐椅子。从椅子上站起时，首先身体要挪到椅子边缘，把患肢放在前面，让健侧腿承受身体大部分重量，主动进行屈髋屈膝、伸髋伸肢运动，可继续使用关节被动活动器。2) 22天起医生双手平举扶患者双手，练习平地步行，每次100-300步，2-3次/日。走路不在多，而要走正确，同时练习等步上下梯，上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。平步时足不要外旋或内旋，不要拖步，跳步，不要跛行，

17、要大胆让患髋负重。切记避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚独立行走期。第4周起同时练习下蹲，起立和立地踏步。 3) 站立练习：手术不久就可以下床站立。开始的时候患者会感觉头晕，所以一定要有人在身旁帮助。直到患者有足够的力量站立。进行站立练习时患者一定要扶着床旁或墙上的扶手。每天3-4次，每次10遍。 4) 站立抬腿练习：双手握住扶手抬起患肢，注意抬腿时膝关节不要超过腰部。每次2-3遍。 5) 站立外展练习：注意保持您的下肢伸直位向外抬起，慢慢收回。每次2-3遍。 6）站立后伸练习：将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，每次2-3遍。 行走和早期活动：手术后不久可以在病房内行走并完成一些轻微的日常活动。这将非常有助于髋关节力量和运动的恢复。开始行走时注意使用手杖，直到患者有足够的平衡能力。开始时，每天2-3次，每次行走5-10分钟；然后逐渐增加到每天3-4次，每次行走20-30分钟。完全康复后，您应该保持每天3-4次，每次行走20-30分钟，行走有助于保持髋关节周围肌肉的力量。 以下动作应尽量避免，否则人工髋关节发生松动的机率会大大提高。术后早期禁止“跷二郎腿”，更不要在跷二郎腿的同时施压禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便禁止直腿从高处跳落避免做剧烈运动避免摔倒不论平卧位还是行走时尽量