内科病证的辨证论治课件

1、 内科病证的辨证论治胸痹 胃痛 便秘 不寐 胸 痹一、定义：以胸部疼痛为主要临床表现的病证。 病位：心、肺。二、病因病机：气机阻滞。1、气滞血瘀 a.肝郁不畅气机郁结气机阻滞。 b.久病耗气气虚推动无力气机阻滞。2、胸阳痹阻 a. 素体阳虚心肺气虚胸阳不振。 b. 静多动少，胸阳不展，气血运行不畅。 c. 寒邪乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络。 d. 饮食伤脾，聚湿成痰，阻滞胸阳。 3、痰热壅阻 a. 肺中蕴热b. 外感风热热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻。 三、辨证论治1、心血瘀阻证候：胸痛 + 瘀血特征：胸痛如刺，固定不移， 入夜 更甚，舌或有瘀斑、瘀点、 或暗， 脉涩或沉细。治法：活

2、血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤。（桃红四物+四逆散+桔梗、牛膝）加减：伴气虚 + 黄芪、党参。 伴阳虚 +黄芪、党参、附子、肉桂。常用中成药：丹参片 丹参舒心胶囊 丹参滴丸 心可舒片 冠脉宁片 伴气虚、阴虚 ：心通口服液 通心络胶囊 伴阳虚：养心氏片2、胸阳痹阻 证候：胸痛 + 痛引背部、憋闷、寒则甚+寒象治法：通阳宣痹，散寒止痛。方药：a.当归四逆散（当归、细辛、通草、桂枝、 芍药、甘草、大枣） b.乌头赤石脂丸（乌头、附子、辣椒、干 姜、 赤石脂）合苏合香丸。 c.参附龙牡汤常用中成药：麝香保心丸 速效救心丸 苏合香丸 通心络胶囊3、痰热壅阻 证候：胸痛 + 咳喘，痰黄稠，口干，便秘，

3、 苔黄腻，脉滑数。治法：涤痰泻热、宽胸开结方药：小陷胸汤合千金苇茎汤 （黄连、半夏、全栝楼） （苇茎、米仁、冬瓜仁、桃仁）加减：肺热甚 + 麻杏石甘汤常用中成药： 礞石滚痰丸 贝羚胶囊 祛痰灵糖浆 祛痰止咳冲剂 胃 痛一、定义：是以胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。“胃脘痛”。二、病因病机 不通则痛1、肝气犯胃 a. 忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，肝失疏泄 , 横逆犯胃，气滞不畅。2、饮食不节a.暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃之气。b.过食生冷，寒凝气滞，胃寒痛。c.过食甘肥，湿阻中焦，壅滞胃脘，胃热痛。3、脾胃虚弱禀赋不足，劳倦内伤，久病耗气，用药不当 等，都可损伤脾胃之气。b.脾气虚累及阳虚，

4、脾阳虚，寒从内生而虚寒痛。c.胃阴受损（长期用温热药而伤津，胃痛热证、火证日久伤阴。）胃失濡养，虚痛。三、辨证论治1、肝气郁结证候：胃痛胀 ，连及胁肋，攻窜作痛，胀痛， 食后胀甚，嗳气频繁，苔如常，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、芍 药、甘草、 香附、川芎、 ）加减： 痛甚 + 延胡、川楝子、佛手。 胀甚 +木香、厚朴。 嗳气甚 + 沉香、旋复花、代赭石。 泛酸 + 乌贼骨、瓦楞子。常用中成药：胃苏颗粒气滞胃痛冲剂延胡止痛颗粒2、瘀血阻络证候：胃痛如针刺 ，痛有定处，痛胀， 食后痛甚，苔有瘀点或瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：失笑散（五灵脂、蒲黄）合

5、四逆散。加减：痛甚 + 丹参 胀甚 + 八月扎、青皮、川楝子。 伴寒象 + 小茴香、炮姜。中成药：胃复春片3、饮食停滞证候：胃痛胀满，嗳腐吞酸，呕吐不消化物， 大便不爽，吐后或泻后痛减，苔厚腻， 脉 滑。 治法：消导行滞，和胃止痛。方药：保和丸（二陈汤、莱菔子、山楂、六曲、 连翘） 加减：胀满甚 + 木香、枳实。 大便不爽 + 大黄4、脾胃虚寒证候：胃痛隐隐 + 气虚 +寒象，舌淡苔白，脉细。 治法：温中补虚，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（饴糖、黄芪、桂枝、芍药、 炙甘草、生姜、大枣） 加减：寒痛甚 + 高良姜、香附。 呕吐清水 + 二陈汤。 中成药：香砂养胃丸 良附丸 圣阳安中片5、胃阴亏损证

6、候：胃痛隐隐日久+胃阴虚症状：口干咽燥、 大便干结、舌红少苔、脉细弱。治法：养阴益胃方药：益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖）加减：痛甚+芍 药、甘草。 伴有瘀血+丹参、桃仁。 便 秘一、定义：大便秘结不通，或排便间隔延长，或 排便困难的病证。 主要病机：大肠传导功能失常。二、病因病机1、肠胃积热 ，热伤津液，导致肠道失润，传导 功能失常，形成热结便秘。 a.素体阳盛 b.过食辛辣、厚味 c.过度饮酒 d.热病2、气机郁滞 a.情志不舒，气郁。 b.久坐少动，气滞。 通降失常，传导功能失常，糟粕内停，气滞便秘。3、气虚推动无力，形成气虚便秘。4、阴血亏虚 肠道干涩，形成阴虚、血虚便秘。5、阳

7、虚寒凝 a. 素体阳虚， b. 老年体弱，命门火衰， 温煦无权，阴寒内生，凝结肠道，传导功能失常，形成虚寒便秘。三、辨证论治有寒热虚实之别。治疗以通便为原则。1、热结便秘证候：大便干结 + 热象。 治法：清热润肠通便。方药：麻仁丸（麻仁、大黄、杏仁、白芍、 枳实、 厚朴）加减：肝火旺 + 更衣胶囊（芦荟、朱砂） 口干苔燥甚 + 生地、玄参、麦冬。2、气滞便秘证候：便秘，欲便不得，嗳气，腹胀，矢气则腹 胀减，苔薄，脉弦。治法：顺气行滞通便。方药：六磨汤（沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、 大黄）加减：气郁化火，有热象 + 黄芩、山栀。3、气虚便秘证候：便秘，或干或不干，神疲乏力，有便意而 排不出，挣

8、则汗出气短，苔薄，脉弱。治法：补气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、蜜）加减：气虚下陷者 + 补中益气汤。4、血虚便秘证候：大便干结 + 血虚症状：面色苍白或萎黄无华， 头晕眼花，心悸失眠健忘，舌质淡，脉细。治法：养血润燥。方药：润肠丸（当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳） 加减：5、阴虚便秘证候：大便干结 + 阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、 手足心热、腰膝酸软、眩晕 耳鸣、舌质红、少苔、脉细数。治法：滋阴补肾，润肠通便。方药：六味地黄丸 + 火麻仁、玄参。6、阳虚便秘证候：大便干结、排出困难 + 阳虚症状：面色苍白、怕冷、四肢不温、 腰背酸冷、小便清长、舌质淡、 苔白、脉细沉。治法

9、：温阳通便。方药：济川箭（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、 升麻、枳壳）中成药：苁蓉口服液不 寐一、定义：是指不能获得正常睡眠为特征的病证， “不得寐”、“失眠”。 入睡困难、睡而易醒、时醒时睡、彻夜不睡。二、病因病机1、心脾两虚 过度劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；脾伤则气血生化不足，血虚使心血不足而神失所养。2、阴虚火旺 肾阴虚，肾水不能上济于心， 使心火独亢，扰乱神明而不寐。3、心虚胆怯 体虚容易受惊，惊则神乱而 心神不宁。4、情志扰心 情志不畅，郁而化火，内火 扰心而心神不宁。5、痰热扰心 a. 饮食不节、肥甘厚味，伤脾。 b. 过度劳倦、久病耗气。 脾失健运，聚湿成痰，痰郁化热，痰热扰

10、心而心神不宁。三、辨证论治 辩虚实1、心脾两虚 证候：多梦易醒，醒后不易再入睡 + 血虚症状：面色苍白或萎黄无华， 头晕眼花，心悸失眠健忘， + 气虚症状：神疲乏力，纳呆， 舌质淡，脉细。治法：养心健脾方药：归脾汤加减：不寐重 + 柏子仁 + 夜交藤、合欢皮。 + 龙骨、牡蛎。2、阴虚火旺 证候：心烦，失眠， +阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、 手足心热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、 舌质红、少苔、脉细数。治法：滋阴降火安神。方药：天王补心丹加减：不寐重 + 夜交藤、合欢皮。 不寐且伴耳鸣 + 龙骨、牡蛎、灵磁石。 火旺甚 + 龟板、鳖甲。 3、心虚胆怯 证候：心烦，失眠，心悸多梦， + 易受惊吓，遇事易惊 + 气虚，舌质淡，脉细。治法：益气镇惊，安神。方药：安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、石菖蒲、 远志）加减：4、情志扰心 证候：失眠，甚则彻夜不寐 +肝火旺：急躁易怒，胸闷胁痛，口干 口