冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析课件

1、冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析2009年9月宋云虎 中国医学科学院 阜外心血管病医院 北京协和医学院 阜外心血管病研究所研究背景左心室功能功能低下1、Hamad M, Erwin S,et al. Long-Term Results of Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Left Ventricular Dysfunction. Ann Thorac Surg 2008;85:488 93.2、Faulkner SL, Stoney Ws, et al. Ishemic cardiomyopathy: m

2、edcial versus surgical treatment. J Thorac Cardiovasc Surg 1977;74:77.药物治疗（5年死亡率可达68%）CABG手术治疗围术期研究较多，死亡率在5%左右长期随访研究较少研究目的分析冠心病LVEF40%患者CABG手术近远期结果分析影响手术及远期结果的相关危险因素6665例研究对象左心室功能不全的患者（LVEF40%）共396例，占5.94%阜外心血管病医院1999年-2006年行CABG的患者手术及远期生存率相关危险因素分析LVEF40%的患者 围术期危险因素分析LVEF40%的患者共396例平均年龄598岁男性354例，女性

3、42例297例患者在体外循环下手术（75）围术期死亡17例（死亡率4.3%） 女，42，11%LVEF40%的患者 围术期危险因素分析患者术前情况患者例数396例年龄（y）599体重（kg）7010身高（cm）1686男354（89.4%）吸烟史 n（%）254（64.1%）高血压病 n（%）206（52%）高脂血症 n（%）156（39.4%）糖尿病 n（%）102（25.8%）外周血管病史 n（%）23（5.8%）既往介入及手术史 n（%）98（24.7%）既往CABG n（%）3（0.8%）LVEF40%的患者 围术期危险因素分析患者例数396例超声LVEF（%）354LVEDD（mm）

4、627病变血管数量 n（%）2.60.6心梗史 n（%）338（85.4%）充血性心衰（术前2周）54（13.6%）是否左主干病变 n（%）8(22%)术前正性肌力药物使用 n（%）8（2%）术前静脉硝酸酯类药物 n（%）22（5.6%）术前最后一次Cr(mol/L)10024患者术前情况LVEF40%的患者 围术期危险因素分析患者例数396例是否体外循环 n（%）297（75%）急诊手术 n（%）10（2.5%）IABP植入13（3.3%）主动脉阻断时间（min）60.243.8体外循环时间（min）93.466.3动脉桥远端吻合口数0.90.5静脉桥远端吻合口数2.31.1患者手术情况LV

5、EF40%的患者 围术期危险因素分析围术期死亡组与存活组术前基本资料比较患者情况围术期死亡组（17例）存活组（379例） p值年龄（y）6695990.005体重（kg）67971100.8身高（cm）1687169100.8性别0.8 男15（88.2%）339（89.4%） 女2（11.8）40（10.6%）吸烟史8（47.1%）246（64.9%）0.13高血压病6（35.3%）200（52.8%）0.15高脂血症4（23.5%）152（40.1%）0.17糖尿病3（17.6%）99（26.1%）0.5肺功能障碍5(29.4%)58（15.4%）0.3外周血管病史2（11.8%）21（5

6、.5%）0.25既往介入及手术史5（29.4%）93（24.5%）0.16既往CABG1（5.9%）2（0.5%）0.12LVEF40%的患者 围术期危险因素分析患者情况围术期死亡组（17例）存活组（379例） p值超声LVEF35.6435.840.8LVEDD6056270.3病变血管数量2.70.72.60.60.9既往溶栓4（23.5%）72（19%）0.03心梗史16（94.1%）322（85%）0.25充血性心衰（术前2周）4（23.5%）50（13.2%）0.18是否左主干病变8（47.1%）80（21.1%）0.018术前最后一次Cr(mol/L)1032695230.45术前

7、最后一次Hbg( g/L14术前正性肌力药物使用2(11.8%)6（1.6%）0.042术前静脉硝酸酯类药物2(11.8%)20（5.3%）0.24围术期死亡组与存活组术前基本资料比较LVEF40%的患者 围术期危险因素分析患者情况围术期死亡组（17例）存活组（379例） p值动脉桥远端吻合口数0.80.60.90.50.39静脉桥远端吻合口数21.12.31.10.7是否体外循环12（70.6%）285（75.2%）0.42是否再次气管插管7(41.2%)10（2.6%）0.05急诊手术2（11.8%）8（2.1%）0.038术后IABP6(35.3%)7（1.8%

8、） 40%远期生存率比较EF40%EF40%随访时间（年）生存率p 40%1年100%5年97.6%LVEF40%的患者 -远期随访结果分析COX-Regreesion回归分析结果结果表明：则年龄、术前正性肌力药等是术前独立危险因素。Variables in the Equation(a) BSEWalddfSig.Exp(B)95.0% CI for Exp(B)LowerUpper年龄0.05 0.02 6.50 1 0.01 1.05 1.01 1.09 术前正性肌力药1.89 0.73 6.65 1 0.01 6.60 1.57 27.71 随访时间（年）生存率非低心排组低心排组结果：

9、LVEF40%的患者-术后低心排对远期生存率的影响术后低心排对术后远期生存率的分析结果分组时间生存率术后低心排组1年85.7%6年53.6%无低心排组1年98.1%5年91.8%6年87.4%p0.05生存率体外循环非体外循环讨论作者年代LVEF围术期死亡率远期生存率Isbir et al200230%5.60%4年为73%Ahmed et al200930%5.60%5年为69%Nardi et al200935%5.30%10年为80%Hamad et al 200840%4.00%8年为89.3%本研究2009 50%, n (%)8(22%)Dopamine or norepineph

10、rine n（%）8（2%）Serum creatinine (mean SD, mol/L)10024Preoperative CharacteristicsLVEF 40% patients perioperative analysisPatients396 casesCPB n（%）297（75%）Emergency CABG, n (%)10（2.5%）Intra-aortic balloon pump support n（%）13（3.3%）Cross-clamp time, minutes60.243.8CPB time（min）93.466.3Mean number of gra

11、fts (ITA)0.90.5Number of the vein grafts 2.31.1 Mean number of grafts (saphenous)1.40.9operative CharacteristicsLVEF 40% patients perioperative analysisPreoperative CharacteristicsCharacteristicsDied（17 cases）Alive（379 cases） p值age（y）6695990.005weight（kg）67971100.8height（cm）1687169100.8sex0.8 male15

12、（88.2%）339（89.4%） female2（11.8）40（10.6%）Smoking habit, n (%)8（47.1%）246（64.9%）0.13Hypertension, n (%)6（35.3%）200（52.8%）0.15Hypercholesterolemia n（%）4（23.5%）152（40.1%）0.17Diabetes mellitus n（%）3（17.6%）99（26.1%）0.5Chronic obstructive pulmonary diseasen（%5(29.4%)58（15.4%）0.3Peripheral vascular disease2

13、（11.8%）21（5.5%）0.25PCI or surgery history5（29.4%）93（24.5%）0.16Repeat CABG, No.1（5.9%）2（0.5%）0.12LVEF 40% patients perioperative analysisCharacteristicsDied（17 cases）Alive（379 cases） p值LVEF35.6435.840.8LVEDD6056270.3Number of vessels diseased per patient2.70.72.60.60.9PCI 4（23.5%）72（19%）0.03Previous

14、myocardial infarction, n (%)16（94.1%）322（85%）0.25Congest heart failure（2 weeks before surgery）4（23.5%）50（13.2%）0.18Left main stem stenosis 50%, n (%)8（47.1%）80（21.1%）0.018Cr(mol/L)1032695230.45Hbg( g/L14Dopamine or norepinephrine n（%）2(11.8%)6（1.6%）0.042 Preoperative Characteristics LVE

15、F 40% patients perioperative analysisCharacteristicsDied（17 cases）Alive（379 cases） p valueMean number of arterial grafts 0.80.60.90.50.39Mean number of vein grafts 21.12.31.10.7CPB12（70.6%）285（75.2%）0.42RE-intubation7(41.2%)10（2.6%）0.05Emergency CABG, n (%)2（11.8%）8（2.1%）0.038After operative IABP6(3

16、5.3%)7（1.8%） 40%EF40%EF40%p 40%1100%597.6%Survival rateFollow up（year）LVEF40% patients -long-term outcomeCOX-RegreesionCONCLUSION：Age and preoperative usage of intronic agent are risk factors for the long term survival.Variables in the Equation(a) BSEWalddfSig.Exp(B)95.0% CI for Exp(B)LowerUpperage0

17、.05 0.02 6.50 1 0.01 1.05 1.01 1.09 Preoperative usage of intropic agent1.89 0.73 6.65 1 0.01 6.60 1.57 27.71 Normal co Low coLow co affect the survival rateTime (y)survival rateLow CO 185.7%653.6%Normal CO 198.1%591.8%687.4%p0.05Survival rateOn PumpOff-pumpDiscussionauthoryearLVEFOperative mortalit

18、yLong term survival rateIsbir et al200230%5.60%4 years: 73%Ahmed et al200930%5.60%5 years: 69%Nardi et al200935%5.30%10 years: 80%Hamad et al 200840%4.00%8 years: 89.3%This study200940%4.30%5 years: 89.4%Ahmed W A., Tully P J., et al. Survival After Isolated Coronary Artery Bypass Grafting in Patien

19、ts With Severe Left Ventricular Dysfunction. Ann Thorac Surg 2009;87:1106 112. Isbir. S C, Yildirim T , Akgun S, et al. C oronary artery bypass surgery in patients with severe left ventricular dysfunction. International J of Cardio 2003,90:309316. Results from literaturesDiscussionTo improve the early results of CABG for CAD with low LVEFIndependent risk factorsLM lesionPreoperative usage of inotropic agentIndication for oper