冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理(同名398)课件

1、循环系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神 -内科护理学 冠心病病人的护理掌握冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义。掌握心绞痛病人的护理及健康指导内容。掌握急性心肌梗死的临床表现。掌握急性心肌梗死病人的护理。掌握冠心病二级预防ABCDE原则。熟悉动脉粥样硬化的危险因素。教 学 目 标熟悉典型心绞痛的临床表现。熟悉典型心绞痛、急性心肌梗死的实验室检查及其他检查结果、治疗原则与要点。了解冠心病的临床分类与分型。了解心绞痛、急性心肌梗死的病因及发病机制。教 学 目 标病 例 导 入李大爷，今年65岁，家住六楼，没有电梯。几十年来，他上下楼都是一鼓作气，中间都没有停顿过。可是最近2年，李

2、大爷发现自己回家爬楼变得吃力了。今天回家时，刚爬到4楼，李大爷突然感觉到胸口像压了一块大石头，心也突然紧了起来，好像有只手将自己的心脏拧了一把一样，还有一丝轻微的疼痛。当时全身一热，额头上冒了一些汗珠，呼吸也变得急促起来。李大爷不得不暂停在楼梯间的平地上，用手捋捋胸口，好给自己顺顺气，就这样听了两分钟后，人才缓过来，呼吸顺畅了，胸口也不闷了，有一步步拾阶而上，他明显感觉，脚步没有那么有劲了，手也要开始借助扶梯了。结合上述病例请思考： 1.李大爷的主要护理问题是什么？ 2.我们应该首先为李大爷采取什么护理措施？病 例 导 入定 义冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）是冠

3、状动脉性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化或痉挛，使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。危 险 因 素不可控制的因素可以控制的因素 年龄 性别 家族史 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 职业 肥胖无症状型冠心病（隐匿型冠心病）心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死临床分型心绞痛(Angina pectoris，AP)是由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。定 义基本病因冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄发病机制心肌需氧和供氧之间的不平衡病因与发病机制部位：胸骨体中段或上段之后性质：持续时间：诱发因素：缓解方式：1.临床表现 ：疼痛（chest

4、 pain）病 情 判 断部位： 胸骨体中段或上段之后性质： 重、紧、闷、胀持续时间：轻者15分钟，重者可达1015分钟，很少超过30分钟诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、受凉缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解1.临床表现 ：疼痛（chest pain）病 情 判 断典型胸痛：用力胸痛休息缓解稳定型心绞痛，SAP不稳定型心绞痛，UAP 2.临床分型 也称劳力性心绞痛，是最常见的类型。特点：心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变。病 情 判 断稳定型心绞痛，SAP不稳定型心绞痛，UAP 2.临床分型 特点：胸痛加剧恶化，心绞痛发作的次数、时间与严重程度均明显增加；休息时或无诱因都可发生心绞痛；近2

5、个月内新发生的心绞痛。病 情 判 断UAP容易发展为急性心肌梗死和猝死3. 心电图检查以R波为主的导联ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛发作时，有关导联ST段抬高）病 情 判 断Coronary angiography is “gold standard”4. Coronary Angiography (冠状动脉造影)病 情 判 断改善冠状动脉的供血减轻心肌的耗氧同时治疗动脉粥样硬化药物治疗、手术治疗和介入治疗AP治疗方法心绞痛治疗心绞痛治疗原则（一）终止心绞痛发作休息吸氧药物治疗：作用迅速的硝酸酯类药物舌下含服硝酸甘油0.30.6mg舌下含服消心痛2.510mg吸入亚硝酸异戊酯中药：麝

6、香保心丸（二）预防心绞痛发作1.避免诱发因素心肌耗氧量的因素诱发冠状动脉痉挛的因素2.治疗可能加重心绞痛的疾病高血压、高血脂、糖尿病、心律失常等3.药物治疗（1）硝酸酯类作用机制：扩张动脉、静脉药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯副作用：头胀痛、面红、心悸、低血压等（2）受体拮抗剂作用机制：抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量药物：心得安、美托洛尔、阿替洛尔副作用：严重心功能不全、哮喘、COPD等禁用（二）预防心绞痛发作（3）钙通道阻滞剂作用机制：扩冠、抑制心肌收缩药物：维拉帕米、硝苯地平（心痛定）副作用：头昏、头胀痛、皮肤潮红、低血压等（4）血小板聚集抑制药药物：阿司匹林3.药物治疗（二）预防心绞痛发作（

7、三）介入治疗1.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）2.冠状动脉旁路移植术（四）冠状动脉旁路手术护理诊断疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识潜在并发症：心律失常、急性心梗休息和活动发作时应立即休息,不稳定心绞痛者应卧床休息.缓解期适当活动,以不引起心绞痛为度,避免竞赛活动和屏气用力动作,并防止精神过度紧张和长时间工作。饮食护理 低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、低热量、易消化食物生活规律，避免暴饮暴食，戒烟限酒，多吃蔬菜水果。 排便护理 保持大便通畅,高纤维饮食,多饮水,定时排便,增加运动等。 护理措施-一般护理胸痛：部位/性质/ 持续时间/伴随症状用药：

8、效果/不良反应心电图监测：反复观察、前后对比护理措施-观察病情随身携带硝酸甘油,定期更换,防过期失效。对于规律性发作的劳累性心绞痛,可预防性用药,在外出就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。含服硝酸甘油后1-2分钟开始起作用，若3-5分钟无效，可再含服一片，发作频繁或含服效果差的病人，静脉滴注硝酸甘油。如疼痛持续15-30分钟仍未好转，应警惕心梗的发生。静脉滴注硝酸甘油时,应监测病人血压、心率的变化,注意滴速的调节,防止低血压的发生,部分病人用药后可出现头痛、头昏、心动过速、颜面潮红、心悸等不适,应告之病人，解除顾虑。含服硝酸甘油后最好平卧,必要时吸氧。青光眼及低血压时忌用。用药：效果/不良反应心电

9、图监测：反复观察、前后对比护理措施-用药护理专人守护、心理安慰、增加安全感；必要时给与镇静剂护理措施-心理护理随身携带药片胸痛一发作，立即置一药片在舌下。服药后最好平躺，以预防低血压每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解连续含服3片，不能缓解，警惕AMI发生保存在深色密封瓶内，注意过期更换（90% Heart failure收缩力BPCO 严重而持久的胸骨后疼痛 特征性心电图变化 血清心肌酶 (如 CK-MB, troponin I )保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围防治以心律失常、泵衰竭为主的并发症提高生活质量治疗原则治 疗1监护和一般治疗休息：急性期卧床

10、休息，保持环境安静。监测：心电图、血压、心肌酶、血流动力学吸氧建立静脉通路药物：无禁忌证者服阿司匹林2解除疼痛 首选吗啡，皮下注射？无心脏合并症患者的低水平早期活动 静动无心脏合并症的患者无严重的心律失常无充血性心力衰竭无心源性休克和低血压状态无明显的持续或发作性胸痛 早期活动适应证生活自理性活动逐渐增量的上、下肢活动低水平的运动量当病人出现心前区不适或气短收缩压上升30mmHg（4.00kPa）或下降20mmHg（2.67kPa）心率 120次/分钟ECG出现ST段偏移：ST段下移1mV 或ST段上抬2mV出现新的心律失常暂停运动的指征治 疗3溶栓治疗适应证：发病6h 相邻2个或以上导联ST

11、段抬高0.2mV 近期无活动性出血倾向等方 法：冠状动脉内溶栓、 静脉内溶栓治 疗3溶栓治疗-静脉溶栓溶栓药物与方法短程大剂量尿激酶（UK）：150万U/30min链激酶（SK）：150万U/60min组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：100mg/90min治 疗3溶栓治疗-静脉溶栓溶栓效果的判断直接判断：冠状动脉造影间接判断：4项临床指标2小时内胸痛基本缓解2小时内抬高的ST段回降50%2小时内出现再灌注性心律失常酶峰提前：CK-MB峰值14hA - Aspirin, ACEI B -Blocker, Blood pressure control C - Cholesterol lowing, Cigarettes quitting D - Diet control, Diet E - Exercise, Education冠心病二级预防原则常用护理诊断/问题