胸痛中心应知应会

1、胸痛中心应知应会手册要求：1、医护人员掌握全部内容2、非医护人员掌握1-16点及心、脏按压基本要领什么是胸痛中心？通过急救医疗系统、急诊科、心、内科、影像学科、心、脏外科、胸外科、消化科、呼吸内科 等多学科合作建立区域协同救治体系，为急性胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰 当的治疗手段。建立胸痛中心的目的和意义？建立胸痛中心、的主要目的是为急性胸痛患者建立起根据危险分层实施救治的快速诊疗通道。 通过多学科协作的“胸痛中心”优化诊疗流程，提高急性胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误 诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以达到降低急性胸痛患者的死亡率、改善临床预后的目 的。胸痛中心的工作目标？快

2、速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费。高危胸痛主要见于哪些疾病？急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等。哪些症状提示患者为高危胸痛患者？胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛 患者。如何评估病人是否“猝死”？突发意识丧失(没有反应)、呼吸停止、心跳停止(大动脉搏动消失)急性胸痛患者需要办理挂号手续吗？不需要，对急性胸痛的门诊及住院患者均实行先诊疗后收费服务模式。什么是D to B时间？即Door to balloon(门球时间)，指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间90分钟。什么是FMC to B时间？指首次医疗接

3、触(First Medical Contact，FMC)到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求 时间120分钟。10、ACS(急性冠脉综合症)胸痛的特征性表现有哪些？胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感；放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；“烧心”，胸部不适伴恶心、和(或)呕吐；无法解释的上腹痛或腹胀；伴持续性气短或呼吸困难；伴无力、眩晕、头晕或意识丧失；伴大汗。1120的寓意？11月20日，为中国“心、梗救治日”，1120寓意为“要打120,要抢120分钟”。大家牢记两 个“120” ：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。院内绿色通道的基本概念？院内绿色通道是指一旦患

4、者进入医院，即可迅速启动快速反应程序，使患者在最短的时间内得 到及时的诊断和治疗。对急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoB时间作为衡量绿色通道是否 通畅的标准。首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查？所有急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成12/18导联心、电图检查。急性胸痛患者需要多长时间完成肌钙蛋白检测？急性胸痛患者立即化验肌钙蛋白，应抽血后20分钟获取检测结果岗位区域范围内发现急性胸痛患者怎么办？对生命体征尚平稳者，引导或亲自护送至胸痛门诊（急诊内科）；对生命体征不平稳者，亲自护送到胸痛中心、（急诊科）或者通知胸痛中心、人员来现场接诊、 施救。发现患者“猝死”如何急救？立即

5、拨打急诊科电话或呼叫医生、护士；立即进行胸外按压，部位：两乳头连线与胸骨交叉点；次数：30次/每循环；深度：5-6cm； 按压频率：100-120次/分；开放气道：压额抬颏法；人工呼吸：有效吹气2次/每循环，按压：吹气30:217急性冠状动脉综合征包括？急性冠状动脉综合征（ACS）包括：急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死 和不稳定型心绞痛。18ACS患者一定胸痛吗？不一定！有些表现为呼吸困难、晕厥、昏迷、牙痛等。凡是下颌以下、肚脐以上的疼痛、 不适及左肩、左上肢的疼痛、不适或背部疼痛都应首先考虑心脏问题。19如果在你的工作岗位区域范围内发现急性胸痛患者怎么办？对生命体征尚平稳

6、者，门诊患者引导或亲自护送至胸痛门诊；对生命体征不平稳者，紧急拨打 急诊科电话，并做好现场抢救工作。20什么是D to B时间（门球时间）？什么是D to N时间？D to B即Door to balloon （门球时间），指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张（导 丝通过）的时间。要求时间V90分钟。D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求30min。 21什么是FMC to B时间？什么是FMC to N时间？FMC to B指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到PCI介入手术球囊扩张的 时间。要求时间120分钟。FMC to N指患者首次

7、医疗接触（First Medical Contact， FMC）到开始溶栓的时间。要求时 间30分钟。22胸痛中心、三大会议是什么？多久召开一次？联合例会（一般半年一次）、质量分析会（至少每3月一次）、典型病例讨论会（至少每3 月一次）。23ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内？20分钟。24首次医疗接触后需要多长时间完成心、电图检查？10分钟内。25何谓时钟统一方案？时钟统一方案是指在胸痛中心的各个流程环节所采集的时间是来自完全同步的时钟，胸痛中心 的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。我院以信息中心电脑微机时间作为参照时 间。26急性心、肌梗死的典型临床表现？剧烈而持久的胸骨

8、后疼痛，可波及心、前区，可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下 颌部，胸痛常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性，常伴胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死 感，休息及含用硝酸脂类药物多不能缓解。27急性非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）常用的危险分层工具？GRACE评分GRACE积分140分为高危；109-140分为中危；W108分为低危。有以下一项为极高危：a、规范药物治疗下仍有持续或复发性胸痛/胸闷症状；b、急性左心衰竭或心源性休克等血流动力学不稳定；c、有威胁生命的恶性心律失常。28NSTE-ACS （非ST段抬高型急性冠脉综合征）不同危险分层患者如何处理？极高危者2小时

9、内行急诊PCI高危者24小时内行PCI中危者72小时内行PCI低危者72小时内行运动负荷试验或冠脉造影。29心、电图ST段抬高可见于哪些疾病？急性心、肌梗死、急性心、包炎、变异型心、绞痛、早复极综合征、急性心、肌炎、左束支传导阻滞、 高钾血症、应激性心、肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada综合症、颅内出血、 急性胰腺炎等。30如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接？院内绿色通道必须保持全天候24小时开放，院前急救人员应具备急救技能，熟悉急性胸痛救 治流程，对急性心肌梗死患者，及时传输心电图，并与胸痛中心联系，院前启动导管室，实行 先诊疗后收费。试题1我院成立标准版胸痛

10、中心、至少有（2 ）名接受过规范培训、具备急诊PCI能力的副高级职 称的心血管专科医师，且每人年PCI手术量不低于（75）例。PCI医院胸痛中心、建设要求心、血管内科在当地具有相对的区域优势，应常规开展急诊PCI， 配不少于（6 ）张的冠心病心脏监护室。PCI医院胸痛中心建设要求导管室启动到开放（最后一名介入人员到达导管室）时间少于（30）分钟。高危胸痛主要见于哪些疾病？急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等哪些症状提示患者为高危胸痛患者？当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高 危胸痛患者。首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电

11、图？急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成心电图检查并微信传输心电图。何谓时钟统一方案？时钟统一方案是指在胸痛中心的各个流程环节所采集的时间是来自完全同步的时钟，胸痛 中心、的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。我院以网络时钟时间作为参照时 间。为什么要做到时间统一？数据库的建立是胸痛中心、最重要的工作之一，而胸痛中心数据库的灵魂则是时间管理数据， 所有急性胸痛患者的诊治过程必须以时间节点为基础，没有可靠的时间节点的数据是没有 任何意义的。什么是急性冠状动脉综合症？急性冠状动脉综合症（ACS）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起完全或不完全闭塞性血 栓形成为病理基础的一组临床综合

12、征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高 型心、肌梗死和不稳定心绞痛。急性心、肌梗死的典型临床表现？剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、 下颌部，胸痛常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性，常伴胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或 有濒死感，休息及含用硝酸脂类药物多不能缓解。NSTE-ACS不同危险分层患者如何处理？极高危者2小时内行急诊PCI，高危者24小时内行PCI，中危者72小时内行PCI，低危者72小时内行运动负荷试验或冠脉造影。什么是主动脉夹层？主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉

13、真假两腔分离的一种病理改变。临床特点为：急性起病、突发剧烈 疼痛（前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛）、休克和血肿压迫相应的主动脉分支 血管时出现的脏器缺血症状。什么是肺栓塞？肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包 括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类 型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍 为主要表现和病理生理特征的疾病。心、电图ST段抬高可见于哪些疾病？急性心、肌梗死、急性心、包炎、变异型心、绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻 滞、高钾血症、应激性心、肌病

14、、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada综合症、颅 内出血、急性胰腺炎等。如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接？院内绿色通道必须保持全天候24小时开放，院前急救人员应具备急救技能，熟悉急性胸 痛救治流程，对急性心肌梗死患者，及时传输心电图，并与胸痛中心联系，院前启动导管 室，实行先诊疗后收费。“双抗”有哪些？阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛哪些急性胸痛患者服用双抗？急性冠脉综合征（ACS）包括：（1）UA （不稳定心绞痛）；（2）NSTEMI （急性非ST段抬高型心、肌梗死）；（3）STEMI（急性ST段抬高型心、肌梗死）；阿司匹林（APC）的禁忌症有哪些？（1）对APC过敏者

15、；（2）有APC导致哮喘史；（3）急性胃肠道溃疡；（4）出血体质；（5）严重的心衰、肝衰、肾衰；与甲氨蝶吟合用；妊娠的最后三个月。氢氯吡格雷片的禁忌症有哪些？对本品过敏者；严重肝损害；活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血；哺乳。替格瑞洛的禁忌症有哪些？对本品过敏者：活动性病理性出血，如(消化性溃疡或颅内出血)的患者；有颅内出血史的中-重度肝脏损害者；禁止替格瑞洛与强效CYP3A4抑制药如：酮康唑、克林霉素等合用。如何从控制饮食角度 防治心脏病？从心、脏病防治角度看，营养因素十分重要，原则上应做到“三低”：即低热量、低脂肪、 低盐。吸烟对心血管的危害有哪些？烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高(过量吸烟可使血压下降)、心、脏耗氧量增加、血 管痉挛、血液流动异常以及血小板粘附性增加。这些不良影响会使吸烟男性的冠心病发病 率高出不吸烟者2-3倍。而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。心脏病患者锻炼有哪些要点？散步：每次散步可坚持20分钟至1