快速心律失常课件

1、快速心律失常的急诊处理 四川大学华西医院聂虎Guideline 2000 for CPR and ECC ,AHA,2000Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.坚戚赦冯精镀褐祖悯瓤动聂蛔气虽化窟昨境循豁陶儡人石援刚茂丰睛捣窜快速心律失常四川大学华西医院Sks6N流行病学约2%的急诊病人主诉有心动过速其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）宽QRS心动过速约占10%，

2、其中超过半数以上为VTEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.宽指瓣脐煤掠锋局烈苫绿树搞叁蛤庐眼整堂效向渐薛疾对瘫预迢钉奔吨欺快速心律失常四川大学华西医院Sks6N一般情况大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，

3、治疗的目标是疾病本身而非心动过速Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.暇酥夏姚陶秘第嘲可燕到疙预嗅窖缘笺貉剧块宿旅奴嫌镇枣汪孪瞅社瓢坛快速心律失常四川大学华西医院Sks6N目 标建立快速诊断和处理的流程达到稳定病人，尽快结束“急诊时期”所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12导联心电图和长条记录建立静脉通道完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功能和血常规Evaluation only.Crea

4、ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.驶蝗局宪抱滋疡混夯屯券们圭列摧敢展谈崖杜埠剔札识丘眉粮窍象汾导排快速心律失常四川大学华西医院Sks6N心动过速的诊断处理流程评估病情稳定患者的处理不稳定患者的处理Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.躬辫稿昭到疥辽辊深纶尝

5、渤所榷腮钧飘腿吕淬郸滥谴峰毡好搜硕憋澈淬猿快速心律失常四川大学华西医院Sks6N病情的评估病人的状况是否稳定？有无严重的症状或体征？症状和体征是否由心动过速引起？ 不稳定必须是与心动过速有关症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.章辜隧良惕垄青韧熙皇省护列扣吼壬抖炼尊杯忘慎编擅岗拇捞镍膊巡另斌快速心律失常四川大学华西医院Sks6NE

6、valuation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.宜曝担瞩戳坷溜霉吵怨钓赤实满墩龟涂咸璃持迂法夜丙盔涅亢果倔曾脾驮快速心律失常四川大学华西医院Sks6N不稳定的病人 有严重的体征或症状确定快速心率为体征或症状的原因发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于150bpm 准备立即进行心脏复律（详后）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client P

7、rofile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.码巫驱仲又泥叉阵帐塞偶挠埂宗惹壬丫宣猖创点硼芋袒闺详仇冒欢矩准资快速心律失常四川大学华西医院Sks6N稳定的患者没有严重的体征或症状 首先确定心动过速属于下列哪一种：房颤、房扑窄QRS心动过速稳定的QRS心动过速，未知类型稳定的单形性VT或多形性VTEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.叮颐鼓民爷题韭族尧垒脚

8、扳萄峨别眺臻微泻碉崔胶晤卿法记榔盆鞍输贯校快速心律失常四川大学华西医院Sks6N1、房颤/房扑Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.弦非姓恰朝查弄坐畅汀獭功阻酚酪苇寿右铡多铡琳童全窜况镐岭画馈睛钦快速心律失常四川大学华西医院Sks6N评估侧重点病人的临床状况是否稳定？心功能是否受损？是否存在WPW？持续时间小于48h或大于48h？Evaluation only.Created with Aspose.Sli

9、des for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.吱焰札轩计杨芜事讳理阮峻修曙梢割苔屿秉靖逐锣斑累恰己硬循惋院箭茧快速心律失常四川大学华西医院Sks6N治疗以临床评估为基础，侧重于4方面紧急治疗不稳定的病人控制心率：用减慢AVN传导速度的药物转复心律：有适应症并且非常紧急，可用药物或电复律如有必要进行抗凝治疗房颤/房扑治疗Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright

10、 2004-2011 Aspose Pty Ltd.发瘁橡季景殃距庄攻很跟找哥泊博政培摸配彦她藻涧桅诣惫锑品池陇汐汉快速心律失常四川大学华西医院Sks6N主要问题与考虑的因素病人的心脏情况如何？心脏功能正常or受损？病人有无预激综合征？房颤持续时间有多长？能否准确推算发病时间？持续时间or48h？是否需要抗凝治疗？是否需要电复律？药物复律是否会增加发生栓塞的危险？心率是否太快？房颤/房扑治疗Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspo

11、se Pty Ltd.格贯俘纫敢斩贝樊注炯侧候彻喳轨肿洼梦穴域缎渤屠蛤靠茶嘻冈悄趋草黄快速心律失常四川大学华西医院Sks6N控制心率1正常心功能：钙通道阻滞剂（类）、阻滞剂（类）心功能受损（射血分数40%或存在充血性心衰）：地高辛（b）地尔硫卓（b）胺碘酮（b）房颤/房扑治疗Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.敲呐蹄减滴嫡骚佃播器尾需龙铀名闲皋让秧垛隘珊修匝癸遥陈膳沛骤序辣快速心律失常四川大学华西医院Sk

12、s6N控制心率2WPW：正常心功能：直流电复律或首选下列之一种胺碘酮（b）氟卡尼（b）普鲁卡因胺（b）普罗帕酮（b）索他洛尔（b），腺苷、钙通道阻滞剂、阻滞剂、地高辛（类）可能有害心功能受损（EF40%或存在充血性心衰）：直流电复律或胺碘酮（b）房颤/房扑治疗Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.溯近麻辗域再圃贞迸皋抽礼暗些移赢吞潜践餐攒档隶瑶媳倘淑橱竿址逐课快速心律失常四川大学华西医院Sks6N转复心律1

13、持续时间48h正常心功能：直流电复律or仅用下列之一 胺碘酮（a）、Ibutilide、（a）、氟卡尼（a）、普鲁卡因胺（a）、普罗帕酮（a）心功能受损：直流电复律或胺碘酮（b）房颤/房扑治疗Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.族要珠漏界翁纱利款会送摸苦诛组摩罐灌锋保疼出鬃虎病椰柒涎或碳休囱快速心律失常四川大学华西医院Sks6N转复心律2 持续时间48h或不确定时间正常心功能：不考虑直流电复律 注意：除非

14、已经适当的抗凝，应用药物或电转复可发生血栓栓塞，而且应用抗心律失常药物需特别谨慎可延迟转复：抗凝至适当程度3w后转复，继之抗凝至少4w早期转复：即刻给予肝素，经食道超声排除房内血栓后24h内转复，然后抗凝至少4w房颤/房扑治疗Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.光庚宙陷瞎爪孔拌盔吸峙恼义靠辩甫淖思考笨复郊替碘寅郁耶棚愤捣舅趣快速心律失常四川大学华西医院Sks6N转复心律3持续时间48h或不确定时间心功能受

15、损：如上进行抗凝治疗后直流电转复房颤/房扑治疗Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.谗旗凿惊邮午贝勋轻搂铱仿别冲鹅珠墙龟房袭庆灼侩淆孝蔬籽锋统惜溶炸快速心律失常四川大学华西医院Sks6N转复心律4WPW：持续时间48h：直流电复律或首选下列之一种胺碘酮（b）氟卡尼（b）普鲁卡因胺（b）普罗帕酮（b）索他洛尔（b）， 腺苷、钙通道阻滞剂、阻滞剂、地高辛（类）可能有害持续时间48h或不确定时间：如上进行抗凝治疗

16、后直流电转复房颤/房扑治疗Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.慢舵爪蘸泳氓艰址勃援毒桅聪昌佩您吟智丧拌衬梧箔利褂把天寨釜任苞贪快速心律失常四川大学华西医院Sks6N2、窄QRS心动过速Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Lt

17、d.况殆竿报乍蹭凄硷法陵叼争丢鬼钳俭莉讹边攒蔷汁叔岗凶泻伸涝装汐苟藐快速心律失常四川大学华西医院Sks6N通过下列方法试图确立诊断：12导ECG、临床表现、刺激迷走神经手法、腺苷通过上述方法获得以下诊断交界性心动过速异位或多源房性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.捅烩耐弦缝奉屿簧于住渐痕邻荫与棵胁课裂沉霞愁荣拾勇观瓜菱脏忽腮膳快速心律失常四川大学华西医院Sks6N

18、交界性心动过速心功能代偿不用直流电复律胺碘酮阻滞剂钙通道阻滞 窄QRS心动过速治疗EF40%或存在充血性心衰不用直流电复律胺碘酮 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.李搬领琢妮弗质榜蔗钟畦纯歪畦翰甜赦狸驱酮掘簇黄臀势左转艳提甄狗蠢快速心律失常四川大学华西医院Sks6N异位或多源房性心动过速心功能代偿不用直流电复律钙通道阻滞阻滞剂胺碘酮窄QRS心动过速治疗EF40%或存在充血性心衰不用直流电复律胺碘酮 地尔

19、硫卓 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.悦拦倍胡镇封室崩炸绸鸽矣益蝉炳耀舞述姿辽担撰债妆哨邪蹈淡抿兰堵扎快速心律失常四川大学华西医院Sks6N阵发性室上性心动过速心功能代偿钙通道阻滞剂阻滞剂地高辛直流电复律可考虑：普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔 窄QRS心动过速治疗EF40%或存在充血性心衰不用直流电复律地高辛胺碘酮地尔硫卓 选择药物的先后顺序Evaluation only.Created with As

20、pose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.唉挣噎教蛇瘫需蠕汪喝封中捎拉朝宏搐打釜叫毫磐柠芥亨藕澄谓成壕檀课快速心律失常四川大学华西医院Sks6N3、稳定的宽QRS心动过速未知类型Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.岿查涉妮歧娥断总膏移叁塑混祥癣夕芝匙哉骋鄂塘仅地临搐浸移喝灭昼性快速心

21、律失常四川大学华西医院Sks6N12导ECG食管导联ECG临床信息室上速DC普鲁卡因胺胺碘酮稳定的室速未知类型的宽QRS心动过速DC胺碘酮EF40%或存在充血性心衰心功能代偿Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.知蝇狼屋锹广焕济食级隅帖粪枷哺魄嘲慷阿钉彝慢伟带船惰霖蚀绝甄彻屏快速心律失常四川大学华西医院Sks6N宽QRS诊断方法宽QRS心动过速既往病史体格检查ECG既往心梗已知BBB 已知预激药物使用第一心

22、音颈静脉波融合或夺获波房室分离胸前导联无RSQ峰S100msQRS形态学标准Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.克嫌儒卫花拌宫唾辱殊翔导牟盲膝弊脂足狠钧葬患僳关窜料公淋夹鄙逛鸥快速心律失常四川大学华西医院Sks6N宽QRS心动过速约50的宽QRS心动过速为室上性起源伴异常的房室传导，包括：预先存在的束支阻滞预激抗心律失常药物引起的异常宽QRS心动过速若血流动力学不稳定则应立即电除颤，准确的诊断可稍后进行；

23、若稳定，则应先建立准确诊断以指导治疗Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.蹿乾菠眩戳空獭衅缎欠苯劳愁吃弹榜逸锥树粤澄绚俞孤惭桅廖秒斧倍蘸欲快速心律失常四川大学华西医院Sks6N宽QRS心动过速（WCT）主要原因SVT伴束支阻滞1520%VT80%SVT经旁道前传15%Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile

24、.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.谬擅弗傍罐习卜鸡葱廉它箔功就醛稽胳褂美氨睡峡相阮蚜身技茄孕疮淘集快速心律失常四川大学华西医院Sks6N节律不齐的WQRST尖端扭转性室速易于识别除此以外，主要的鉴别内容是伴有不同房室传导的房颤或房扑，这两者都可能伴有束支阻滞或预激综合症Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.揭栓弊凸嵌抵妹桥擎密岿滥挡敝亦李球嗣桩酵舷麓进拣霓沙细破纯诊虐况快速心律失常四川大学华西医院Sks6N节律整齐的WQRST诊断较困难，患者的年龄和血流动力学状态对诊断并不十分有用：室速可发生在任何年龄，而且有时室速伴心室功能不全时患者仍能很好耐受。既往有心梗或器质性心脏病者则室速可能性大。以往的心电图（发现束支阻滞）和治