儿科学教学课件：营养和营养障碍疾病

1、营养和营养障碍疾病 第一节 儿 童营 养 基 础2 营养影响着人- 发育、健康与认知水平影响人的发育营养是生命的物质基础。 营养就是机体不断地从外界摄取各种营养食物，经过消化、吸收和新陈代谢，以维持机体的生长、发育和各种生理功能这样一个连续的动态过程。3 营养影响人的发育近半个世纪以来-以往30年中: 每10年增长男2.3cm,女生2.4cm.近20年来: 每10年增长男3.3cm,女生2.6cm.718岁长期趋势 营养餐身高增加:2.03.2cm体重增加: 2.03.5Kg日本50年国民营养身高水平目前59岁比中国矮了2.6cm目前18岁比中国高出1.8cm4 营养影响人的健康营养缺乏营养过

2、剩营养失衡蛋白质能量摄入不足,如阜阳”大头娃娃”.某种营养素缺乏:贫血、夜盲症、骨质疏松症等；脂肪、糖过剩：如肥胖症、肾脏、 糖尿病、 肠癌、乳腺癌等。某种营养素过剩：如甲状腺亢进、氟斑牙等；多种营养素过剩：高血压、糖尿病、心脑血管病；。5营养首先影响着人的认知水平影响人的认知-大脑的组成蛋白质、脂肪、糖维生素、微量元素大脑细胞更新思维、记忆、情绪神经介质、信号传递大脑血液循环体内缺铁、锌，IQ降低5-8分； 学习工作能力下降1020%。了解几个基本概念营养素（Nutrients)：食物中含有的、能维持生命， 促进机体生长、发育和健康的化学物质营养 (Nutrition)： 机体摄取、消化、吸

3、收和利 用营养素的整个过程称为营养。营养不良（malnutrition): 一种或一种以上的营养 素缺少造成的机体健康异常或疾病状态， 营养素能量宏量营养素微量营养素其他膳食成分蛋白质(Protein)脂肪(fat)碳水化合物(Carbohydrate)矿物质(Mineral)维生素(vitamin)常量元素：体重0.01%微量元素：体重0.01%膳食纤维(food fiber) 水(water)脂溶性维生素 (Fat-soluble vitamin)水溶性维生素 (water -soluble vitamin)推荐摄入量( Recommended Nutrient Intake, RNI)

4、可以满足某一特定群体中绝大多数(97%- 98%)个体的需要。长期摄入该水平，可以 维持组织中有适当的储备。 可耐受最高摄入量（ Tolerable Upper Intake Level, UL) 平均每日可以摄入该营养素的最高量。该 量对一般人群中的几乎所有个体似不至于 损害健康。 UL的主要用途是检查个体摄入量过 高的可能，避免发生中毒。儿童能量代谢能量是维持机体新陈代谢所必需的，主要通过氧化食物中的碳水化合物(4Kcal/g)、脂肪(9Kcal/g) 、蛋白质(4Kcal/g)取得。能量小儿对能量的需要基础代谢 50% 60%（55kcal / kg)食物热力作用 7 8 %活动消耗 1

5、5 20kcal / kg生长发育 32% 35%（30 40kcal / kg)排泄消耗 8 11kcal / kg， 约10% (一)基础代谢(basal metabolism,约占60%) 维持生命最基本生理活动所必需的能量 不同年龄、不同器官的基础代谢不同 （二）食物的热力作用(thermic effect of food,TEF)蠕动、消化、吸收食物代谢过程所消耗热量 不同产热营养素的食物热效应Lipids :4%5%Carbohydrates: 56Protein :30% 婴 儿（膳食蛋白含量高）： 7%8% 年长儿： 占5% (三)活动所需肌肉活动。与年龄、个体有关 (四)生长

6、所需 与小儿生长速度成正比婴儿32%35，一岁后15%16% (五)排泄消耗：10%。腹泻、消化功能紊乱时显著增加。 总需要量:（General energy needs) 婴儿 95（110）千卡/kg 每3岁减少 10千卡/kg 15岁 60千卡/kgChanging energy expenditure with age（二）宏量营养素碳水化合物 单糖： 葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖： 蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖： 淀粉、糊精、糖元 三大营养素比例： 蛋 白 质: 占8%15% 脂 肪: 占25%30% 碳水化合物: 占55%65%碳水化合物的生理功能供能(一岁内12g/kg.d，2岁以上1

7、0g/kg.d)参与合成糖脂、糖蛋白、蛋白多糖参与DNA的合成(戊糖）保证肝脏的糖原储备摄入适量的糖可防止酮体过多导致的酸中毒多 糖低聚糖（Oligosaccharides）：棉籽糖 （raffinose）和水苏糖（ stachyose）多糖（Polysaccharides）：淀粉和糖原膳食纤维低聚糖Oligosaccharides3-10 单糖组成主要存在于豆类和荚豆类食物中不能被消化可被大肠中肠道细菌代谢胀气因子双歧因子又称为“寡糖”多糖: 淀粉3,000 个以上单糖聚合而成淀粉-糖苷键直链淀粉Amylose直链型聚合物特点:食物回生支链淀粉Amylopectin高度分支状的聚合物;特点:

8、食物糊化改性的食物淀粉与凝胶的形成(物理或化学技术)脂类(Lipid) 包括脂肪（甘油三脂）与类脂（磷脂、糖脂、脂蛋白、固醇）占总能量45-50%25-30%甘油三脂：一分子甘油三分子脂肪酸 脂肪酸的分类饱和脂肪酸： 动物性食物为主单不饱和脂肪酸Mono-unsaturated: Oils (olive, peanut, canola), nuts多不饱和脂肪酸Poly-unsaturated: Fish, oils (corn, sunflower) 植物性食物为主 必需脂肪酸（essential fatty acid)概念：人体不能合成，必须由食物供给的正常人体 所必需的多不饱和脂肪酸。种

9、类：亚油酸 （linoleic acid) ，亚麻酸 (linolenic acid) 植物油含量丰富占总能量1-3%，最适宜为4-5%生理功能：（1）是生物膜的构成成分；（2）是合成前列腺素的前提物质；（3）参与胆固醇的运输和正常代谢， 降低血清胆固醇的水平。亚油酸(18C:2 n-6)的分子结构2. 磷脂（ phospholipid ）的生理功能 膜结构的重要组成成分； 作为乳化剂促进脂类在胃肠道的消化吸收。3. 胆固醇（cholesterol）的生理功能 细胞膜及神经组织的结构成分； 体内一些重要生理活性物质的前体，如类固醇激素、维生素D、胆汁酸等； 促进脂肪的消化吸收。脂类营养价值的评

10、价 （1） 必需脂肪酸的含量（2）脂肪的消化率（3）脂溶性维生素的含量食物来源 ：动物、植物性食物蛋白质(Protein)蛋白质的生理功能蛋白质的食物来源需要量蛋白质的生理功能 构成机体组织的重要物质基础; 构成许多具有重要生理作用的物质如 酶、 激素等,调节机体生理过程; 免疫调节作用； 作为体内重要的载体，起着运输的作用； 氧化供能。必需氨基酸 （Essential Amino Acids)概念：种类：亮氨酸（Leucine) 、异亮氨酸（ Isoleucine)、 赖氨酸(Lysine)、蛋氨酸 (Methionine)、 苯丙氨酸(Phenylalanine)、苏氨酸(Threonin

11、e)、 色氨酸(Tryptophan)、缬氨酸(Yaline)、 组氨酸(Histidine)。 早产儿：精氨酸 胱氨酸 酪氨酸 牛磺酸 人体对必需氨基酸的需要年龄对需要量的影响 婴儿43，儿童36 食物蛋白质来源：优质蛋白质主要存在于动物性食物、大豆制品(富含赖氨酸）中。推荐摄入量：(/kg.日) 人 乳 ： 2 克 牛 乳 ： 3.5克 植物蛋白质： 4 克蛋白质缺乏对机体的影响 轻度的蛋白质缺乏影响儿童正常的生长发育，人体易疲劳、对疾病的抵抗力降低、肌肉萎缩以及贫血等。 典型的蛋白质缺乏可导致蛋白质-热能营养不良，如Kwashiorkor病等。 矿物质（Mineral) 宏量元素:11种

12、 C、H、O、N、Ca、P、K、Na、Cl、 Mg、S 微量元素:14种 Fe、Zn、Cu、Mn、V、Co、Cr、Ni、Se、I、F Mo、Si、Sn 维生素 (Vitamin) 脂溶性:A、D、E、K 水溶性:B族、C其他膳食成分膳食纤维水膳食纤维(Dietary Fiber)植物性食物中不可消化的成分由-糖苷键结合不可溶性纤维（insoluble fiber）纤维素(Cellulose)半纤维素( hemicellulose)、木质素（ lignin）可溶性纤维(soluble fiber)树胶、 果胶、车前子胶（ Mucilage）存在于水果、蔬菜、麦麸及欧车前种子中 溶解度发酵性 （）

13、 来源结构性多聚糖纤维素 半纤维素A半纤维素B结构性非多聚糖木质素非结构性多聚糖果胶树胶植物粘液寡聚糖菊粉果糖寡聚糖半乳糖寡聚糖不溶解好差不溶解非常好非常好好好好好5070305100100100100100100全麦面粉、麸皮、蔬菜麸皮、全谷麸皮、全谷成熟的蔬菜、麦、含可食种子的水果苹果、柑橘类水果燕麦、荚果、大麦荚果菊苣、洋葱朝鲜蓟、芦笋香蕉膳食纤维的分类膳食纤维的生理学作用1.降低血浆胆固醇作用可溶性纤维素：果胶、欧车前、各种树胶、变性纤维食物：燕麦、大麦、荚豆、蔬菜作用：TC 515，LDLC HDL-C无影响2.改善血糖生成反应可溶性纤维素（瓜尔豆） 餐后血糖 血胰岛素胃排空速率 淀

14、粉在小肠内的消化 glucose吸收膳食纤维的生理学作用3.改善大肠功能、促进排便缩短通过时间增加粪便量增加排便次数稀释大肠内容物为大肠菌群提供可发酵的底物 避免肠憇室症4.降低营养素利用率降低胰酶活性麦麸、麦胚：含胰脂肪酶抑制剂豆类；淀粉酶、蛋白酶抑制因子木聚糖、纤维素、瓜尔豆胶：含淀粉酶抑制剂 抑制剂受热破坏水水的生理功能参与代谢维持内环境稳定协助体温调节维持渗透压 小儿体内含水量较成人多 年龄越小细胞外液含水越多混合膳食每100Kcal产生12克水 不同年龄小儿体内水分变化每日水分推荐摄入量(/kg.日) 乳 儿: 150ml每3岁减去: 25ml9 岁 为: 75ml成 人: 50ml

15、各年龄组水、热卡、营养素需要量各营养素的功用、食物来源和需要量FunctionsEffects of DeficiencyEffects of ExcessSourcesWaterSolvent for cellular changes, medium for ions, transport of nutrients and waste products, regulation of body temperatureThirst, dryness of tongue, dehydration, anhydremia, high specific gravity of urine, loss o

16、f kidney function (acidosis, oliguria, uremia, death)Abdominal discomfort, headache, cramps (water without salt), intoxication, convulsions, edema, and circulatory failureWater as such, all foodsProteinsSupply amino acids for growth and repair of tissue cells, solutions for osmotic equilibrium, buff

17、er. Hemoglobin, nucleoproteins, glycoprotein, and lipoproteins; enzymes, antibodies; protective structures (nails and hair)Lassitude, abdominal enlargement, edema, depletion of plasma proteins, kwashiorkor (protein malnutrition); marasmus (protein-calorie malnutrition)Prolonged high protein intake.

18、May aggravate renal insufficiencyMilk, eggs, meat, fish, poultry, cheese, soybeans, peas, beans, cereals, nuts, lentilsCarbohydratesReadily available source of energy, antiketogenic, structure of cells, antibodies, source of stored calories (glycogen and fat), resynthesis of amino acids, roughageKet

19、osis if intake is less than 15% of calories or in starvation; underweight if total calories are lowOverweight if total calories are high. Various syndromes due to inborn errors of sugar metabolism.Milk, cereals, fruits, sucrose, syrups, starches, vegetablesFatsConcentrated source of energy; physical

20、 protection for vessels, nerves, organs; insulation against changes in temperature; cell membranes and nuclei; vehicle for absorption of vitamins (A, D, E, and K); essential fatty acids, Lack of satiety (craving for fat), underweight, skin changes with intakes very low in linoleic acidOverweight, ab

21、dominal symptoms in familial hyperlipidemia, high cholesterol intakes may be harmful to selected populationsMilk, butter, egg yolk, lard, bacon, meat, fish, cheese, nuts, vegetable oils Breast milk usually supplies 45% of calories as linoleic acid; vegetable oils vary greatly, with safflower, corn,

22、soy, NUTRITION小儿消化系统发育与营养关系消化酶的成熟与宏量营养素的消化吸收蛋白质、脂肪、糖类与进食技能有关的发育小儿消化系统的解剖特点：1，口腔：颊部脂肪垫发育良好，新生儿的唾液发育不良，淀粉酶少2，食管：婴儿食管壁的肌肉和弹力纤维发育不全3，胃：呈水平状，贲门括约肌发育不完善，而幽门括约肌发育较好，婴儿胃容量较小4，肠：肠道总长为身长的6倍（成人4.5倍），5，胰腺：在3个月以下，淀粉酶活性低，不宜过早添加淀粉类食物6，肝： 肝脏较大，占体重4%，成人只占2%。常能摸到，而且较软7，肠道菌群：母乳喂养者以乳酸杆菌为主，人工喂养则以大肠杆菌为主8，粪便:第二节 婴儿喂养方法母乳喂

23、养部分母乳喂养人工喂养婴儿食物转换婴幼儿喂养建议，中华儿科杂志2009，47（7）：504-506一、母乳喂养(Breast feeding)(一).概述1989年发布 8月1日-7日 世界母乳喂养周 5月20日 母乳喂养宣传日促进母乳喂养的重要措施-爱婴医院的建立1992年3月世界第一所爱婴医院 -菲律宾法培拉医院诞生 1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院GOBI3F-儿童保健基本内容Growth monitoring生长发育检测ORS口服补液Breast Feeding母乳喂养 Immunization 计划免疫Family planning计划生育Food supplem

24、ent 基本食物供给Family education 家庭教育1995-2001*Percent of children who are breastfedBreastfeeding, by World Region* Most recent year available for each region. Some data unavailable.Note: Both of the breastfeeding practices in the legend are recommended by the World Health Organization.Source: UNICEF, Sta

25、te of the Worlds Children 2003. 各期母乳成份： 初 乳 ： 45天内，蛋白质高.1545ml/d 过渡乳 ： 514天，脂肪高. 500ml1000ml/d 成熟乳 ： 14天以后，成分稳定. 7001000ml/d 各段母乳成份： 前 段 ： 蛋白质高、脂肪少 后 段 ： 蛋白质低、脂肪多 母乳的特点：Advantages of breast feeding1.营养丰富(各种营养素)(1)蛋白质：白蛋白多（乳清蛋白）、酪蛋白少 氨基酸比例适宜 有丰富的牛磺酸、 谷氨酰胺、色氨酸(2) 脂 肪：颗粒小、脂肪酸碳链长 且有丰富的必需脂肪酸(3)碳水化合物：乙型乳糖

26、为主 含双歧因子(N-乙酰葡萄糖胺)(4)维生素： A较多，D、E、K不易由血进入乳汁 铁、B族.C.与母亲营养有关(5)矿物质： 含量较少 铁、锌、钙吸收率高 (6)消化酶： 淀粉酶和脂肪酶能够增进婴儿免疫力SIgA：尤其初乳中多，不受酸碱度影响，不被消化，可结合肠道中的病原、过敏原。免疫活性细胞: 淋巴细胞、巨噬细胞等，可调节免疫乳铁蛋白：可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。双歧因子、溶菌酶、补体、低聚糖等：可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少和预防全身、肠道感染母乳喂养的优点 其他优点：(1)对产妇 ： 加强宫缩、避孕、 减少乳房癌(2)操作性强：清洁、经济、方便、 温度适宜(3

27、)对乳儿 : 增母子感情， 促进胎粪排出总结：母乳喂养的优点 母乳是婴儿最好的食物和饮料母乳具有抗感染作用母乳有抗过敏作用所含矿物质、维生素比例适宜，易于吸收；有利于母子感情交流；有益于母亲的健康；母乳无菌、温度适宜、经济方便。 蛋白质 乳清蛋白:酪蛋白(4:1) 脂肪 脂肪酶、长链脂肪酸、亚油酸 碳水化合物 以 乙型乳糖为主 维生素 Vit A、C、 E 较多, 但Vit K 、 D较少 矿物质 钙:磷(2:1) ，钙、铁、锌吸收率高免疫成分 SIgA、巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子 母乳的成份 成分 母乳 牛乳乳清蛋白 ：酪蛋白 41 14 牛磺酸 1030倍 脂肪 颗粒小,含有脂肪

28、酶,长链 短链脂肪酸较多 脂肪酸为主,含亚油酸、 易挥发,不饱和脂 亚麻酸多，胆固醇含量高， 肪酸仅占34% 不饱和脂肪酸占51% 糖 乙型乳糖 ,低聚糖 甲型乳糖 维生素 A、C、E较多,K较少 K较多 矿物质 钙磷较低，钙:磷为2:1 钙含量较高 酶 较多的淀粉酶和脂肪酶 酶少 免疫因子 较多 较少母乳与牛乳的主要区别 哺乳要点： 产前准备 乳头保健 尽早开奶按需哺乳 促进乳房分泌 正确的喂哺技巧 乳母心情愉快母乳喂养的姿势母亲可选择不同的姿式给婴儿喂奶，如卧式、环抱式、坐式。喂奶时母亲要用温柔的目光看婴儿。婴儿含接的正确姿势用乳头触婴儿上唇中间部位，当婴儿的嘴也张大时，顺势把乳头和大部分

29、乳晕都含入他的小嘴。只有这样，才能有效的吸吮，母亲的乳头也不会总感到疼痛和破损。怎样预防婴儿吐奶和呛噎 因为新生儿胃容量小，呈水平位、入口处（贲门括约肌）松驰而幽门括约肌发育良好、食管较松弛，而导致新生儿易溢乳。因此喂奶后，最好轻轻拍婴儿背部，帮助婴儿排出吸入胃部的气体。如图所示。拍背时应注意防止堵塞婴儿鼻孔。When to Consult a Physician不宜母乳喂养HIV慢性疾病：活动性肺结核、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全结核无症状可以母乳喂养中华儿科杂志，2008，46（4）：263二、部分母乳喂养 补授法 先哺母乳、再补充乳品 代授法 用乳品或代乳品替代一次母乳三、

30、人工喂养Bottle feeding牛奶的特点乳糖含量低宏量营养素比例不当肾脏负荷重缺乏免疫因子容易过敏鲜牛奶的调配： 1.加水 ： 降低蛋白质和矿物质浓度 (2:13:14:1) 2.加糖 ： 补充碳水化合物和热能 (5-8g/100ml） 3.加热： 消毒灭菌 蛋白质变性 奶量计算：婴儿水量：150ml/kg 奶量：加8%糖100ml=100Kcal 加5%糖100ml=86Kcal 90（100ml全牛奶67Kcal） 奶量摄入的估算必备资料婴儿体重RNIs 90-100(Kcal/kg.d)奶制品规格三个月小儿 6kg，一天需要多少牛奶、糖、水需水 150ml/kg6kg=900ml需

31、热卡 100kcal/kg 6kg=600kcal 需进食8%糖牛奶 600ml 还需水 900ml-600ml=300ml 需糖 8%600ml=48克如用5%的糖牛奶 ，则牛奶需 600kcal/86kcal100698ml 需水900698=202ml 需糖 5%698ml=35克最新标准婴儿能量需求：90Kcal/kg.d5%糖牛奶100ml供能90(86)Kcal即婴儿每天需要5%糖牛奶100ml/kg.d上述6kg婴儿每天需要5%糖牛奶600ml全脂奶粉 预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。 8斤鲜奶1斤乳粉配方奶粉(价昂)(100克提供500Kcal）婴儿需求90Kcal/kg.d故需要18g/kg.d 特点： (1)成分可接近母乳 (2)某些营养素可能超过母乳 (3)缺乏免疫因子 (少数配方奶粉含双歧杆菌)羊奶三阶段液体食物泥状食物固态食物四、婴儿食物转换Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。 When 约46月（Wt 6.57kg)九十年代：四个月开始二十一世纪初：四到六个月添加近期世界卫生组织研究：四到八个月，满六个月添加最