局部解剖学臀部股后腘窝课件3

1、局 部 解 剖 学(三)解剖学教研室 龚霞xiagong5下肢后区的解剖 要求掌握臀区的层次掌握经梨状肌上、下间隙出入的血管神经的安排掌握坐骨神经的行径、分支、分布范围及体表投影熟悉股后肌室的肌肉配布及主要功能掌握腘窝的境界，腘窝内血管神经的安排掌握小腿区肌肉的层次及血管神经走行掌握踝管的位置及其内容物的安排掌握髋关节后动脉吻合网、膝关节动脉吻合网的组成一 相关肌肉 前群：髂腰肌、阔筋膜张肌 髋肌 浅层：臀大肌 后群 中层：臀中肌、梨状肌、 闭孔内肌、 上孖肌、下孖肌、股方肌 深层：臀小肌、闭孔外肌 大腿后群肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌 前群：胫骨前肌、趾长伸肌、 小腿肌 外侧群：腓骨长肌、腓

2、骨短肌 浅层：腓肠肌、比目鱼肌 后群 深层：腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、长屈肌长伸肌1-1 髋肌前群：髂腰肌（髂肌、腰大肌）、腰小肌、阔筋膜张肌后群：浅层、中层、深层髋肌-前群-髂腰肌部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。起点：腰大肌起自第12胸椎和第15腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。止点：股骨小转子。功能：近固定时，使髋关节屈和外旋。远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。髋肌-前群-阔筋膜张肌部位：大腿上部前外侧。起点：髂前上棘止点：肌腹在阔筋膜两层间，向下移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁；功能：使阔筋膜紧张并曲髋。髋肌 后群臀大肌部位：骨盆后外侧，臀部皮下。起

3、点：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束。功能：近固定时，使髋关节伸和外旋；上部肌纤维收缩可使髋关节外展，下部可使髋关节内收。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩使骨盆后倾。臀大肌臀中肌和臀小肌部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。起点：髂骨翼外面。止点：股骨大转子。功能：近固定时，使髋关节外展；前部使髋关节内旋。后部使髋关节伸和外旋。远固定时，一侧收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部肌纤维收缩，使骨盆前倾，后部肌纤维收缩使骨盆后倾。闭孔内肌、上孖肌、下孖肌 闭孔内肌起点：比孔膜内及周围骨面；止点：股骨转子窝 上、下孖肌起点：坐骨小切迹附近止点：股骨

4、转子窝共同作用：外旋髋关节股方肌、闭孔外肌 股方肌起点：坐骨结节止点：转子间嵴 闭孔外肌起点：股方肌深面，闭孔膜外面及周围骨面；止点：股骨转子窝共同作用：外旋髋关节梨状肌部位：骶骨前面、小骨盆后壁。起点：第25骶椎前侧面。 止点：股骨大转子。功能：近固定时，使髋关节外展和外旋。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩，使骨盆后倾。1-2 大腿后肌群 股二头肌起点：长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线；止点：腓骨头作用：伸髋关节、屈膝关节并微旋外； 半腱肌、半膜肌起点：坐骨结节止点：半腱肌-胫骨上端内侧；半膜肌-胫骨内侧髁后面；作用：伸髋关节、屈膝关节并旋内；大腿后肌群长伸肌1-3小腿肌（一）

5、前群 胫骨前肌 趾长伸肌 （二）外侧群 腓骨长肌 腓骨短肌（三）后群 1 浅层 小腿三头肌 腓肠肌 比目鱼肌 跟腱 2 深层腘肌趾长屈肌, 胫骨后肌长屈肌二相关血管髂内动脉及分支 臀上、下动脉 阴部内动脉股深动脉及分支 旋股内、外侧动脉 第一穿动脉腘动脉及分支 关结支（5支） 胫前动脉 胫后动脉：腓动脉，足底内、外侧动脉三 相关神经坐骨神经臀上、下神经股后皮神经阴部神经胫神经与腓肠神经四、臀 区 Gluteal Region境 界 Boundary浅层结构 Superficial structures深层结构 Deep structures(一)臀区境界上界：髂嵴下界：臀襞内界：骶尾骨的外侧缘

6、外界：髂前上棘至股骨大转子的连线（二）臀区层次皮肤：较厚，富有皮脂腺和汗腺。浅筋膜：有许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，故该区皮肤移动性较小；坐骨结节处形成坐垫。深筋膜：即臀筋膜，分两层包裹臀大肌 。深层结构：肌肉、血管神经；1 深筋膜又称臀筋膜，坚实，分层包绕臀大肌，并发出筋膜隔进入肌束间，故臀筋膜不易与臀大肌分离，臀大肌深部脓肿，亦不易溃破至浅面。臀筋膜下份在大转子外侧明显增厚，并与臀大肌、阔筋膜张肌的腱膜融合，组成髂胫束。 2 深层结构（1）肌层：浅、中、深三层浅层：臀大肌、阔筋膜张肌中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌深层：臀小肌（2）血管、神经来自盆腔，穿经梨状肌上、

7、下间隙达臀区、股后区，经坐骨小孔至会阴区。 臀区深层结构坐骨大孔 - 骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨小孔 - 骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 - 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。 将坐骨大孔分成上、下两个间隙。坐骨大孔 坐骨棘 坐骨大孔 Greater sciatic foramen 坐骨小孔Lesser sciatic foramen骶棘韧带Sacrospinous lig. 骶结节韧带Sacrotuberous lig.梨状肌上、下隙梨状肌上、下隙穿行的结构 梨状肌上隙：三 梨状肌下隙：八坐骨小孔穿行的结构：三五 股后区 (一) 股后区境界上界：臀襞下界：经髌骨

8、上方两横指环线内侧界：后肌间隔外侧界：外侧肌间隔(二)股后区层次1、皮 肤2、浅筋膜3、深筋膜4、深层结构 (1)肌肉外 侧 - 股二头肌 内 侧 - 半腱肌、半膜肌 (2)血管神经股深A穿支形成的A链 坐骨N 股后深层结构肌肉血管神经六 腘窝及小腿后(一)腘窝的境界上外侧界：股二头肌上内侧界：半腱肌、半膜肌下外侧界：腓肠肌外侧头下内侧界：腓肠肌内侧头底：股骨的腘平面、膝关节囊、 腘肌及其筋膜顶：腘筋膜(二)腘窝的层次1、皮 肤2、浅筋膜3、深筋膜：腘筋膜4、深层结构胫神经、腓总神经 腘动脉 腘静脉 腘深L 、N腘窝深层结构腘窝的境界 腘窝的内容 Contents of Popliteal F

9、ossa（三）小腿后区的层次1、皮 肤2、浅筋膜3、深筋膜4、深层结构肌肉 浅层：腓肠肌、比目鱼肌、跖肌 深层：腘肌、长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌血管神经 胫后动脉、静脉 胫神经小腿骨筋膜鞘小腿后肌群小腿后区的血管神经解剖操作要点观察并记录坐骨神经的起始行程、分支分布特点梨状肌上、下隙的安排腘窝的层次及内容物的安排皮肤切口 臀区1、浅 层：皮肤和浅筋膜一同翻起（股后区同） 2、深筋膜：厚、不易分离，不需过多修洁3、肌 肉：（1）臀大肌：关 键 切 口：内侧切，往外翻 修洁下缘时避免损伤股后皮N 骶结节韧带 滑液囊（2）臀中肌：中份切断 4、辨认梨状肌上下间隙结构股后区1、游离、辨认后群肌肉2、修

10、洁坐骨N主干及分支 3、观察大收肌，检查该肌表面有起自股深动脉的穿动脉穿出 小腿后区1、小隐V2、腓肠肌：起点下方5cm切断 3、腘A关节支： 胫骨内、外侧髁 股骨内、外侧髁小 结一 梨状肌上、下隙梨状肌上隙（外内:三）臀上N：臀中、小肌之间 臀中、小肌臀上A： 浅支：臀大、中肌间 臀大肌 深支：臀中、小肌间 臀中、小肌臀上V：伴同名A 髂内V梨状肌下间隙（外内：八） 坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下A、V阴部内A阴部内V阴部神经至股后至臀区、臀大肌至会阴区臀大肌的血管神经：臀下神经、臀上A浅支、臀下A；阴部内血管、阴部神经走行：经梨状肌下隙出盆，绕坐骨棘后在骶结节韧带的深面穿坐骨小孔至会阴区；

11、二 坐骨神经 结构特点（1）来自于骶丛（L4,5、S1-3）（2）经梨状肌下间隙出骨盆后， 位于臀大肌深面；（3）经坐骨结节与大转子间降入股后区；（4）在股后，行于大收肌的表面，股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行；（5）一般在腘窝上方（上角）分为两大终支胫N和腓总N； 髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点 坐骨结节与大转子连线中点 股骨内、外侧髁连线中点分支分布 内 侧 半腱/膜肌、股二头肌长头 外 侧 股二头肌短头 外侧为相对安全侧体表投影 腓总神经（2）坐骨N压痛点 （1）坐骨神经痛 臀大肌下缘与股二头肌长头 外侧缘交汇处 （3）梨状肌综合征 临床应用 （4）关于臀部肌肉注

12、射的部位 坐骨神经痛梨状肌综合征piriformis syndrome臀部肌肉注射十字定位法：从臀裂顶点向左或向划一条水平线,然后从髂嵴最高点作一条垂直平分线,把臀部分为四个象限,取外上象限,避开内下角,为注射区。“联线法”:髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射区。注射时尽量靠上面一点,臀部外侧一点,以免触碰坐骨神经,进针2/3针头,先抽一下回血,无回血再继续推针。臀部肌肉注射（1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：沟通髂内、外A，代偿供应分布三 臀部十字吻合臀部十字吻合四 腘窝主要内容：N、A、V 1、胫 N （1）

13、位于腘筋膜深面，位置表浅；（2）沿腘窝中线下行，本干经比目鱼肌腱弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间；（3）分支 皮 支 - 腓肠N，分布于小 腿后区、足背、小趾外侧皮肤 肌 支 - 小腿后群肌 2、腓总N（1）位于腘窝上外侧界内侧（2）经腓骨头后方，继而绕腓骨颈外侧，入小腿外室，即分为腓浅、深N，分布于小腿前、外侧室肌肉（3）腘窝内不发肌支，仅发一皮支，参与腓肠N的组成。胫神经、腓总神经受伤3、腘静脉(1)位于胫N深面，腘A浅面(2)与腘A伴行，共同包于一个血管鞘中，血管损伤后易发动静脉瘘；(3)小隐V末端汇入腘V,故高位结扎小隐V时勿伤及浅面的胫N；(4)穿大收肌腱裂孔续为股V4、腘动脉(1)位置最深，贴近股骨腘平面及 关节囊后壁，故股骨下段骨折 向后移位时，可能伤及腘A；(2)分支：肌支邻近肌肉关节支膝上内A、膝上外A、 膝中A、膝下内A、 膝下外A(3)本干向下经比目鱼肌腱弓深面至小腿后区分为胫前A和胫后A 向 上 向 下：沿胫N、胫后血管 小腿后区 向 前：沿关节支 膝前区 沿坐骨