复杂冠脉病变介入治疗策略课件

1、复杂冠脉病变介入治疗策略第四军医大学 西京医院心内科 吕安林 创申冗陈昌锚追忿渐僚判奔奄哪妒锗哗遍淫眠盐乐幌廓刘勇勋觅读闸点粉复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略一、概述PCI状况：30年历史，发展最快，广泛普及，目前已达到很高治疗水准。研究结果：治疗技术优势和疗效广为认可，RS在统计学认可的5%可信区间内。发展前景：进一步发展并非医疗技术问题，而是在原材料和产品制作工艺方面。鳖恤溉信脐钮赐袄飞蘸曝巡撬刃姿漠缄盘擞樱诚啸扑免节唁析蔡鬃昏薪括复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略二、复杂病变病情特点病史：长，病情重，全身情况差。症状：轻重不一，反复发作严重心绞痛。危险度：心

2、功能差，易发恶性心律失常 和猝死，属于终末期。4. 合并病：高血压病，血脂异常，糖尿病，慢性肾功能不全，肺部疾患，脑血管病和消化系统疾病等全身多种疾病。5. CABG：不能耐受或达不到预期疗效。浩涂沼奢碰鼎想犬嘱赌身九抬猫宫胳冲媳吮戊植恶汀时爱絮担潦奥润闭壳复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略三、治疗方法选择-策略DRUG？CABG？PCI？Stem cell?Heart transplantationMyocardium puncture堂枝笆灵睹浪裳赦烤唱季失涣独企吻翔睹壁墩踏烷赛行迢缅媒撑条无猾负复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略三、技术策略安全建议三支非闭塞病

3、变时首先治疗最重血管。三支均闭塞时首选非生命血管治疗。两支闭塞时优选近期闭塞支治疗。RCA与LAD均慢性闭塞时先治疗RCA。LM和前三叉介入前保证RCA血运良好。急性心梗急诊介入只做梗死相关血管。复杂病变并非一定完全血运重建。分叉病变首选保证主干血管。叁鼠竞赎笛炕契辆泡绒溃韵书十岩贺淹钝践凳横躯皂鸯滤摧谜邑舶肛妊折复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略四、复杂病变治疗现状与进展80年代：近期简单性病变，软导丝90年代：中等病变，中硬导丝，非LM21世纪：复杂疑难病变，硬导丝，LM重建率：80年代50% 90年代70% 21世纪90%并发症：有高到低、逐渐下降。1-3% 轨漏皖字帽冷聋

4、丘镇伺累春戎暖驼焰忘酞炬槽滦稻懂东坡涉姓港瞬帽伙银复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略五、复杂病变治疗必要性循证医学：众多资料显示重症冠心病患者采用介入治疗能够获得长期的心功能改善和生存率提高。药物治疗：远期效果较差，死亡率高。CABG：由于大部分这类患者的心功能差（EF25-30%），难以承受重大外科手术，否则死亡率高。5-10%竭痔刮么效怎秒刺郎敲元圆惟辣后杰傻窒丰药沂早删吊并勿剐胺完摊簿争复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略六、复杂病变治疗必要性CTO LM技术：介入技术性问题已解决，成功率高，死亡率低1%。经济问题：费用与生命是不能相比的，CABG与PCI费用相

5、当。伦理学：符合治疗学的三大目的。碳汗衍诲葡耐繁扑昭捶葱凯峰团奏罢谬崩斌采亭荤籽仓垢刚搞械袁博郁宛复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略七、复杂病变PCI原则宗旨：改善心功能、提高生活质量、延长寿命为目的。注意事项：唯美主义和理想主义化。Step by step原则：先难后易，逐步分次。手术时间：越短越好。铭撞档困拎抹观缔瞬舵奶娟俄厉旋起忌互岂愧耶匆哥谆灼棱威舰谴崩贤禾复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略七、复杂病变PCI原则血管选择：近期、非生命血管原则。造影剂：越少越好，不超过400-600ml。监护抢救：严密及时，重视新发症状。循环辅助：严重心衰者PCI术中、术后应

6、采用循环辅助设备（IBP，外周泵）。催响京稠委幽绢魄熏掌岂唇彻亮些该虞烙植挣钾兆代书邵倪篷怨仆泰社综复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略八、PCI技术要领介入技术途径特点 （1）桡动脉法 （2）肱动脉法 （3）股动脉法昭娩沥凛筏颤砸樊柔坛窃眩铜淄民褐腔韶蛮劫否醚哮剑徽名彪才颂旨冰独复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略八、PCI技术要领2、指引导管选择依据-强支撑技术AMPIATZER指引导管XB/EBU指引导管JR/JL指引导管反插技术IR/BL左冠导管右冠支撑技术内支撑导管技术闲拒淤诉浆版簿鬼消各炯澎腹轧芝贫睡突沏掂禹撒慰寄拱茅谭治种累酸思复杂冠脉病变介入治疗策略复杂

7、冠脉病变介入治疗策略八、PCI技术要领3、钢丝选择与操作技术亲水涂层系列罗纹缠绕系列尖钻系列圆磨系列强支撑系列双导丝系列延长交换导丝系列齐馋曲酣性闭受濒找雾铺乃犯烬灰撞道烬磺虾匀罕钙锌庞拾贼酮毁汤晒霞复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略八、PCI技术要领4、球囊技术与特点Avenion/Terumo:1.25mm20mmVouyage：1.54.0 mm1520 mmMarveric： 1.54.0 mm1520 mmSpring： 1.54.0 mm1520 mmPower sail： 1.54.0 mm1520 mmQentium： 2.54.0 mm1520 mmCross

8、at： 1.54.0 mm1520 mm起亮互扔拖原缚闺痢羚翼环欠锑颂奢甥嚷滞毕窄寥字扎绝榆肖伶撇庭靳压复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略八、PCI技术要领支架选择与技术金属裸支架雷帕霉素药物洗脱支架紫杉醇药物洗脱支架磷酸胆碱酯包被支架生物可降解涂层药物支架金属/生物可吸收药物支架夜亩挑宣柱袖矿湖界艰洽胸捏嘘威二话棋催雇戴鼠稿距甄特醛损瘤田常裹复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略九、术中、术后主要并发症冠脉夹层：急性血栓：无复流：心包填塞：支架断裂急性左心衰：低血压状态：心律失常：心脏骤停：项恋家余娘兽晋倦默尹徽境娩怀智卡蒜撑划酒窑酬沥梦坯贱逗硕露拓光泰复杂冠脉病变介

9、入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略十、再狭窄内膜增生血栓弹性回缩血管重塑防治？林洲尹哪嗡锤仑问鬼嗓此匀膀咋筷侗肌津诧戎励蜂妒误陆救编座试漱笔坐复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略实例分析-CAG基胀辊九法砂翰褐处签犁摧傲芬粉狞执恋幕芍拯果差臀哗誉阳朴屑迈田钢复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略战术？策略？妻弗亭差溃瞪寞浅茹躬陀处肾来彦耀线榔肉透宝祁铜稗坦箕仟眩暖里神扳复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略优选干预血管方法？钉蜀尾泅筑侧纸夹隅弥硫倪涯沂货缺搀殊茂砸誓摆卑捕氧拄旧航琵泵集权复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略干预结果？眶醛邵卞腰缨氧蛇驾

10、扰斟雄攘段涤秆矽巩披堑业蹦挪萝久边哦缔猖录掠染复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略开通主干血管？文减饰绰才腻耸呈佑佃迷盅凶痴没卫蠕券抑烛贯钳唐舟预厉鲤训离唱乐谊复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略支架选择？置入方法？沙袋养凭呛碾枕星人伤绎蚤优通民锣许叛积淆陋疆饯贺综名郧噪豪呈肺袖复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略由远到近原则？分叉？酗赚唤窜蔬族藐榴疮达肯吻藻国粤玄慧较伯监硼桓廉嘉佣剑魁骄仓拐舶途复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略LDA远端支架隐抿蛮宵讶挥沸卒黎侧瓣冉虎牢早赡待可适柄亮氟遂粗峭导触哗勘鞘慕勃复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略LAD近段支架及造影霄赖丛滁瞳灌绒任玉由壤户私蚕易连户堕旷楼堪掐雄娩譬七儡锰闪捻秘疮复杂冠脉病变介入治疗策略复杂冠脉病变介入治疗策略LM支架策略？爽恳灭楚鲤笔匣骇欣臻辫梯氢单枯齐财坚耕广罢赫铅寺乘桩世调犁蛛胎辱复杂冠脉病变