肺炎支原体感染及其并发症

1、肺炎支原体感染及其并发症【摘要】小儿非细菌性肺炎中最多见的感染原为肺炎支原体，据 统计约10%20%肺炎系由肺炎支原体引发，还有报导城市肺炎10% 33%,农村肺炎30%由它引发1。最近几年来，国内外报导，小儿支 原体肺炎的发病率逐年有所增加，目前肺炎支原体已成为儿童呼吸道 感染的常见病原之一，常侵袭大龄儿童。但据流行病学调查发觉，最 近几年来支原体感染有发病年龄提早的现象，5岁之内儿童发病率明 显上升，而且有局部流行的趋势，部份患儿病情较重，严峻要挟儿童 的健康。因此，支原体感染已成为小儿呼吸道感染的一个不可轻忽的 问题，在儿科临床已受到愈来愈多的重视2。支原体肺炎是小儿时期 常见的肺部感染

2、性疾病，其临床表现多样，除可引发肺部炎症外，还 能够引发肺外多系统严峻的并发症，如心血管、胃肠道、皮肤、血液、 神经肌肉关节等的损害，究其缘故可能与直接侵犯、毒素学说、血管 内凝血及免疫机制有关，但均未取得最后证明。目前对肺炎支原体感 染的临床诊断方式已有了较快速的进展，因此儿科医生应付本病进一 步增强全面的熟悉。【关键词】肺炎支原体;并发症肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，非细胞内生长的最小微生 物，其所引发的肺炎逐年上升，尤其在密集人群中发病率更高，且可 重复感染，增加了本病传播的机遇。小儿支原体肺炎表现为起病急， 病程较长，病症、体征较明显，容易发生重症支原体肺炎。除呼吸系 统受累外，其他

3、系统也易受累，且全身中毒病症明显3,累及的器官 有神经、血液、心血管、消化、泌尿及皮肤、黏膜、肌肉和关节等， 往往使病情复杂化，易造成误诊，应引发重视，现综述如下。1肺炎支原体的生物学特点umXum，多呈丝状或杆状，在培育基生长形成200300 mm大 小的菌落，无光环，外观似煎蛋样或桑葚样。在从人体分离出的10 种支原体和一种溶尿素的尿道支原体，只有肺炎支原体引发呼吸道感 染。肺炎支原体含有40%60%的蛋白质，10%20%的脂肪，不同量的 糖，含有膜抗原和胞浆抗原，两种膜抗原在菌体的脂肪部份，其成份 为糖脂质，与补体固定，代谢抑制，和支原体抑菌反映起作用。2肺炎支原体肺炎的流行特点为全世界

4、、四季散发病，秋冬季多见，感染率高，常发生于 5岁以上儿童，但婴幼儿也可见，从本病的免疫学观点看，婴幼儿肺 炎支原体感染病情较轻。其暗藏期较长，约23周，飞沫传播，病症 显现以前数月内呼吸道分泌物中已有菌排出，病症显现第1周内含菌 量最高，病症减缓后数周内仍排菌且有传染性，因此在流行期间群居 者的感染率要比一样居民高，家族内的感染情形也很常见4。据很多 国家的报导，支原体引发的感染大约每45年流行1次，遍及世界范 围，呈缓慢的流行状态而发生，而且具有必然的规律性。过去的观念 关于“支原体感染”的概念有时被简单地明白得为确实是“支原体肺 炎”，其实支原体感染一词所包括的实际意义在临床范围上十分普

5、遍， 且不说支原体肺炎患者中显现的各类严峻并发症，即便在肺部完全正 常而且没有任何呼吸道病症的病人当中也一样存在着一系列支原体感 染的事实5。3支原体肺炎及并发症最近研究说明，肺炎支原体与呼吸道之外脏器存在一起抗原， 如肺炎支原体的膜蛋白有较强的抗原性，这种抗原刺激所产生的抗体 会造成脏器的损伤6。另外，肺炎支原体感染后的T淋巴细胞功能减 低，还可显现过敏反映。循环系统的并发症通过心脏活检证明心脏损 害与免疫功能有关，神经系统的并发症多为直接侵袭而发病，由此可 见，支原体感染的临床表现远较过去的熟悉复杂得多，专门是其严峻 的并发症，往往将其轻微的呼吸道病症（原发病）掩盖起来，而致使误 诊，在咱

6、们临床实践中也有此情形：支原体感染的归并症涉及到多个 系统，分述如下。3.1呼吸系统肺炎支原体感染呼吸道后，可无任何病症，或 只引发轻微的上呼吸道感染病症，因此许多患者常被诊断为“上感”、“支气管炎”等，真正表现为“肺炎”者仅有3%10%。过去以为支原体感染者极少发生胸膜渗出，现已证明，在此 类者的侧位胸片中约20%的病人有胸膜渗出。胸膜渗出多为浆液性， 通常于数周内自行吸收，有时可培育出肺炎支原体来7。支原体引发的呼吸道感染，在某些病例还能够表现为肺脓肿、 肺膨出、呼吸窘迫等。3.2神经系统 支原体感染时显现中枢神经系统并发症的频 率，约占总感染例数的0.1%，在住院的患者中可达7%。据统计

7、，中枢 神经系统的并发症多见于儿童，且呼吸系统与神经系统病变的严峻程 度不成平行关系。中枢神经系统受累包括脑膜脑炎、非化脓性脑膜炎、脑干脑 炎、横贯性脊髓炎等，在这些疾病中，没有特异性病症，可表现头痛、 发烧、昏睡、共济失调、灶性颅神经麻痹或癫痫等。此类病人可借助 血清学检查方式证明其支原体感染，大部份病人均能够从咽部，少数 病人从脑脊液中分离出肺炎支原体8，这些病人的恢复十分缓慢，往 往需要数月之久，大约有1/3的病人在恢复后仍遗留意经系统方面的 某些缺点。病理检查通常有血管周围细胞浸润和脱髓鞘样变、点状出 血、区域组织坏死等9。3.3心血管系统过去以为支原体感染时，心血管系统的并发 症十分

8、少见，但最近几年发觉此类并发症可见于感染总数的4.5%，并 可与中枢神经系统并发症同时存在10。要紧表现为心肌炎、心包炎、 心肌缺血、心功能障碍等。有些病人无任何心脏方面的病症，但心电 图、心肌酶提示有心肌炎。病情严峻程度可有专门大不同，多数病人 较轻微，皆可恢复正常。3.4血液系统 支原体感染时50%以上患者皆可显现血液系统并发症，最多见的是程度不一的持续数周的溶血 性贫血，64%的病人网织红细胞增高。一样，一样以为此类溶血性贫血 的发生与自身免疫有关11。支原体感染时白细胞数一样正常仅，1/3 超过10X109/L，仅个别病人显现白血病样反映，白细胞可达45X 109/L左右，需要加以辨别

9、12。3.5消化系统在支原体肺炎患者中，有12%24%的病人在 病程初期可显现程度不同的消化道病症，包括厌食、恶心、呕吐、腹 泻等，部份病人肝功能异样，常可见到转氨酶及碱性磷酸酶的增高 13。3.6泌尿系统最近几年曾有资料说明，支原体引发的尿道炎 并非罕有。曾有人报导3例支原体肺炎患者并发急性肾小球肾炎，其 中1例还曾在其肾小球中检出含有支原体抗原的免疫复合物。在一部 份肾盂肾炎病人中，从病原体的分离培育直至血清学检查，均曾证明乃为支原体感染所致。3.7骨骼肌肉系统 在肺炎支原体感染的患者中，约15% 45%的病人可有明显的肌肉痛及关节痛，乃至发生关节炎。关节炎可发 生在各年龄组，关节病症通常

10、在呼吸道病症显现后1周左右开始，局 部红肿、发烧、可有红斑、皮下结节及滑膜渗出。往往为多关节性， 呈游走性，多累及较大关节。关节病症一样呈一过性，有时在呼吸道 感染的急性期即可消失。但有些病例呼吸道病症超级轻微乃至未被注 意，而关节病症却十分严峻，恢复缓慢，有时可持续10个月乃至1 年半左右。在关节炎病人的血清中，常可检出类风湿因子，有时某些 补体成份减少，而抗链“O” 一样正常。据以为，支原体之因此能够引 发关节的炎症，要紧也是自身免疫进程带来的结果14。3.8皮肤黏膜及其他依照分离培育及血清血检查确诊为支 原体感染的患者，其中有约25%的病人表现有皮肤、黏膜的损伤15。 皮疹可在发烧同时或

11、发烧后数月显现。多先见于四肢，然后陆续显现 于躯干及颜脸部，一样持续710天，皮疹多为红色斑丘疹，也有以 麻疹性、猩红热样。以上各系统的病症，若是支原体肺炎不典型，呼吸道病症十 分轻微而并发症又超级明显时，除非能够想到支原体感染这一问题， 不然容易转移临床医生的注意力，致使主次倒置而做犯错误的诊断。因此，在咱们的临床诊断工作中，关于可能碰到的这种情形必需给予 应有的注意。【参考文献】1刘喻，余春时.住院患儿肺炎支原体、衣原体感染的血清流行 病学调查.临病儿科杂志，1999，17(2)： 86-87.2翁心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学.上海：上海医科 大学出版社，1998:898.3梅旭辉.

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