医学专题狂犬病防控

1、狂 犬 病南华大学第一附属医院感染科李映菊2021/7/19 星期一1由狂犬病毒(rabies virus)引起，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病概 述 2021/7/19 星期一2病 原 学Rabies Virus外形似弹状，衣壳为螺旋对称，有包膜核心为ssRNA2021/7/19 星期一3 抵抗力： 能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、50-70%酒精、加热100oC 二分钟灭活。耐低温，-70 oC或冻干后4 oC可保存多年。病 原 学2021/7/

2、19 星期一4流行病学 存在于60多个国家，东南亚地区发病率最高。国内发病率0.4-1.58/10万人2021/7/19 星期一51.传染源 ： 主要是病犬,其次是猫、牛、 猪和野兽，吸血蝙蝠，人传人病例少。2021/7/19 星期一62.传播途径： 咬伤传播 主要途径 接触传播 带病毒唾液污染各种伤口 呼吸道传播2021/7/19 星期一73.易感人群: 普遍易感 与发病有关因素： 咬伤的部位和程度 局部伤口处理情况 是否全程注射疫苗 衣服厚薄 免疫力低下或缺陷者易发病2021/7/19 星期一8发病过程分三期： 组织内增殖期 侵入中枢神经期 向各器官扩散期发病机理与病理解剖2021/7/1

3、9 星期一9组织内增殖期病:病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖 附近神经末梢2021/7/19 星期一10侵入中枢神经期:病 毒 背根神经节大量繁殖脑和脊髓(脑干和小脑处神经元主要受侵)沿神经轴索狂犬病病毒具有嗜神经性2021/7/19 星期一11向各器官扩展期: 病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多。病程中病毒不入血2021/7/19 星期一12主要病理改变： 急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为特征性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体,为病毒集落。具有诊断意义。Nergi小体2021/7/19 星期一13临床表现 潜伏期 长短不一，多见于一个多月，有的长达几十年的

4、。2021/7/19 星期一14 临床分型狂燥型 分为前驱期、兴奋期、麻痹期三期。为典型狂犬病麻痹型 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。为不典型狂犬病2021/7/19 星期一15典型的临床表现 ：分3期 1前驱期2兴奋期3麻痹期本期持续2-4天。表现为 1）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。 2）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有异样感。2021/7/19 星期一16典型的临床表现 ：分3期 1前驱期2兴奋期3麻痹期持续1-3天。表现为1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。 其中恐水为本病的特征表现 2）交感神经亢进的表现 如流延、 大汗等。 3）多清楚神志，可有精神症状如幻

5、觉等。2021/7/19 星期一17典型的临床表现 ：分3期 1前驱期：2兴奋期3麻痹期相当短暂，持续68个h。1）肌肉停止痉挛2）由安静进入昏迷3）因呼吸循环衰竭而死亡 病程一般不超过6天2021/7/19 星期一18麻痹型（不典型狂犬病 ） 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现2021/7/19 星期一19实验室检查 1.血常规：白细胞升高，以中性粒细胞为主占80%2021/7/19 星期一202.血清学捡查： 捡查抗狂犬病毒中和抗体。1）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值 2021/7/19 星期一213.病理学检查：Ne

6、rgi小体，具有诊断意义。 2021/7/19 星期一22诊 断流行病学+临床表现+实验室检查2021/7/19 星期一23鉴别诊断 破伤风 外伤史,无恐水表现,苦笑面容,牙关紧闭、角弓反张。病毒性脑炎 早期有意识障碍,脑膜刺激征等。脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病变,以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。疫苗脑炎 接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。癔病2021/7/19 星期一24治 疗 无特殊治疗 仅能对症处理，100%的死亡率 2021/7/19 星期一25预 防2021/7/19 星期一261.20%肥皂水反复冲洗半小时,挤出污血,用70%酒精擦洗,浓碘酒涂抹,不包扎,不缝合伤口。2. 头颈部和手部伤口及严重咬伤，除注射疫苗外，在伤口底部及其周围浸润注射抗狂犬病血清，用量40IU/Kg/次，要做皮肤试验。3.防止细菌感染和破伤风伤口处理2021/7/19 星期一271.被动免疫：抗狂犬病高免疫血清1）注射2）沿伤口滴入皮试阳性可脱敏注射预防接种2021/7/19 星期一282.主动免疫暴露前预