医学专题快车道概念在胃癌手术中的应用

1、快车道概念在胃癌手术中的应用黄 博山西省人民医院普通外科 2021/7/19 星期一1Fast Track Surgery “快车道”是随着信息社会的发展而产生的一个广泛的适用概念，它是缩短事物发展的中间过程，尽快达到最终目的的一种方法。2021/7/19 星期一2减少复杂工序减少并发症提供更好的结果提高手术操作性Fast Track Surgery快车道手术最根本目的2021/7/19 星期一3Fast Track Surgery 快车道手术必须基于各个学科的协作， 不仅仅包括手术师、麻醉师、临床医师 和外科护士，而且还有病人。2021/7/19 星期一4Fast Track Surgery

2、快车道外科包括以下几个重要内容 术前病人教育更好的麻醉、止痛及外科技术强化术后康复治疗2021/7/19 星期一5快车道外科重要组成内容病人的教育对促进康复的各种建议详细地告知康复各阶段可能的时间鼓励早期口服进食及下床活动的建议和措施手术前2021/7/19 星期一6快车道外科重要组成内容术前肠道准备术前禁食手术前肠道准备2021/7/19 星期一7快车道外科重要组成内容优化麻醉方法全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。手术中手术日及术后控制过多的液体输入是 快车道外科中需要重视的一个问题2021/7/19 星期一8快车道外科重要组成内容微创

3、手术减少手术应激手术中术中保持正常体温是快车道外科 中需要考虑的一个重要问题2021/7/19 星期一9快车道外科重要组成内容引流管的应用手术中2021/7/19 星期一10快车道外科重要组成内容控制恶心、呕吐及肠麻痹手术后2021/7/19 星期一11快车道外科重要组成内容术后充分的止痛手术后2021/7/19 星期一12快车道外科重要组成内容合理地使用鼻胃管及导尿管手术后2021/7/19 星期一13快车道外科重要组成内容护理、营养及下床活动手术后2021/7/19 星期一14快车道外科重要组成内容 体温正常 可自由活动 进食固体饮食 无需静脉补液病人愿意并希望回家 口服止痛药控制疼痛效果

4、良好出院计划及标准2021/7/19 星期一15Fast Track Surgery缩短痊愈时间加快康复减少住院日期减少感染并发症发病率 减少肺、心脏血管并发症快车道手术2021/7/19 星期一16理念更新 观念改变快车道手术改变着许多胃肠手术存在的规则和固定观念speed up postoperative cure加快术后痊愈术后最短时间出院minimum time discharge 2021/7/19 星期一17Text in hereText in hereText in here不断提高麻醉技术654321 减少术后不良反应新方法最低程度侵入式手术技术应用关于手术的病理生理学的更好

5、研究更多手术后器官功能紊乱预防方法Fast Track Surgery很多以前需要住院手术现在可以在门诊完成2021/7/19 星期一18临床路径起源与概念为探索解决为患者既保证并持续改进医疗质量，提高临床效益，又能控制医疗成本，降低医疗费用的途径，欧美及其他一些国家做了积极探索。其中之一是使用“临床路径”是最受关注的方法。 临床路径概念始于20世纪80年代，临床路径的思想源于工业界，通过对生产线上主要关键阶段的管理，达到产品促进的理论，后来应用于医疗。2021/7/19 星期一19Clinical pathway Cof-fey等人为临床路径定义为:“临床路径是由医院、护士或其他工作人员，对

6、于一个特定的诊断或程序，在最适当的时间所采取经过最佳排序的措施”。它是一组成员共同对特定的诊断和手术做出最恰当的诊治过程。 2021/7/19 星期一20Clinical pathwayText in here程序化高效化临床路径简单化2021/7/19 星期一21clinical pathway共 同 内 涵多专业协调工作服务连续性服务时限预期结果制定设计精密临床服务计划持续服务品质改进2021/7/19 星期一22临床路径实施目的 促进医护质量的持续改进 为病人提供整体性、前瞻性、可塑性和持续的医疗 减少医疗费用，减少资源浪费，增加经营效益 缩短平均住院日 用简单的临床记录方式，提高医护效

7、率 为临床教学和研究积累资料1234562021/7/19 星期一23临床路径制定原则 持续改进性 具有统计检验性 体现以病人为第一 多学科组成委员会共同制定 具有实用性，便于操作应用 与以取得最佳医护效果为基本水准 具有科学性，以循证医学为指导思想2021/7/19 星期一24Fast Track Surgery外科手术越做越大，“手术切口越大，暴露越清楚，手术越彻底”的观念深深地影响着一代人的医疗理念。因此，当1983年英国的泌尿外科医师Wickham首次提出微创外科（MIS, Minimally Invasive Surgery）新概念时几乎不被人们所重视。2021/7/19 星期一25

8、Fast Track Surgery1987年以后腹腔镜技术的快速发展才使得人们逐步认识到微创外科给人类抗御疾病带来的好处。 组织创伤小整体反应轻腹腔镜手术微创特点2021/7/19 星期一26腹腔镜手术对病人的组织创伤小，全身 反应轻，对免疫系统影响小，疼痛轻微，病人恢复快，可以早期下床活动，恢复 饮食，缩短了住院治疗的时间，这对于 外科病人来说是非常可喜的进展。2021/7/19 星期一27 Laparoscopic operation of gastric cancer 按腹腔镜技术分类完全腹腔镜下胃癌手术腹腔镜辅助下胃癌手术手助腹腔镜下胃癌手术2021/7/19 星期一28腹腔镜技术是一个手术技术的创新，并不是手术方法的改变。开放性手术的所有无瘤原则也是腹腔镜手术中必须严格遵循的。2021/