合理用血安全用血中心血站课件

1、合理用血 安全用血 广州血液中心江朝富1 主要内容合理用血、安全用血概念提倡合理、安全用血的意义 减少不合理用血 充分保护血液资源 合理安全用血 规避输血风险合理、安全用血的主要措施小结2 合理用血、安全用血的概念合理用血安全用血31、合理用血 所谓合理输血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。 具体地讲,就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。4 世界卫生组织对合理用血的定义： 合理用血是输注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治疗。52、安全用血 ： 安全用血就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗

2、。 具体地讲，就是临床使用的血液必须是经过合法采供血机构严格检测的血液，尽量避免或减轻输血不良反应和经输血传播性疾病。6 What is safe blood? 安全的血液是当输注给病人血液时，不会给病人带来任何有害的影响，而只有好处的血液。 -B.Armsterong:Benefits and risk of transfusion Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;7 提倡合理安全用血的意义 目前临床不合理用血达到20-50%； 减少不合理用血可以保护血液资源； 合理安全用血可以规避临床输血风险。8 临床常见不合理用血的现象： 输血指征偏宽：100g/L; 搭配输血

3、：常见的是红细胞加血浆输注； 补充血容量：血色素正常，输全血； 补充营养：血容量、血色素正常仍输血； 提高免疫力：慢性病人输血； 促进伤口愈合：手术后病人输血。9 2010年12.13.中国新闻网报道： 北京市组织“医疗质量万里行”督导检查，发现北京市临床不合理用血达到50%以上。并向广大医务人员呼吁提倡“无血手术”，关爱生命。10 不合理用血是浪费血液资源：无偿献血是奉献爱心，是一种善举；每一份血液都是献血者的生命一部分；每一份合格血液来之不易。11 合理用血可以规避临床输血的风险： 输血不良反应； 输血传播性疾病； 人为差错。12 输血不良反应： 急性免疫性输血不良反应：急性溶血性输血反应

4、、非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关性肺损伤等； 急性非免疫性输血不良反应：细菌污染、肺微血管栓塞、非免疫性溶血反应、空气栓塞、循环超负荷、出血倾向、电解质紊乱等；13 迟发性免疫性输血不良反应：迟发性溶血反应、输血后移植物抗宿主病、输血后紫癜、输血相关免疫抑制等； 迟发性非免疫性输血不良反应：含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血传播疾病等。14 15161718输血的危险度 TTI: HIV 1/2,000,000 HCV 1/2,000,000 HBsAg 1/640,000 细菌污染致敗血症: 1/100,000 输血反应: 急性溶血反应 1/6,000-25,000 急性肺损伤 1/

5、5,000 过敏反应 1/150,000 非溶血性发热反应 1/200 变态反应 1/100-300 输血过程的人为差错: 1/100-100019 影响血液安全的新发现的传染病： 变异性克雅氏病； 西尼罗病毒；切昆功亚热病毒； 人类疱疹病毒8型； 登革热； 肝炎病毒变异株； 巴贝西虫病； 克氏锥虫等。20 常见人为差错： 输血指征未掌握，不该输血时输血； 检查核对不认真，输错血； 血型鉴定不准确，配血错误； 输血操作错误，发生细菌污染； 输血记录不全，无法追查或反馈等。 21不合理用血的主要原因： （1）临床医务人员对临床输血的重要性认识不足； （2）临床输血知识的教育不深入； （3）临床输

6、血的技术没有更新；22（4）临床输血的理论没有提高；（5）盲目用血、人情用血、营养用血、经济用血等情况依然存在；（6）对临床输血的风险认识不足；23合理用血、安全用血的主要措施 依法行医、依法用血； 合理应用成分血； 加强血液保护，推广自身输血； 加强临床输血继续教育； 加强临床输血质量管理。241、必须认真贯彻执行临床输血的有关法律法规； （1）中华人民共和国献血法 献血法是输血工作的大法，献血法要求医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。25 （2）医疗机构临床用血管理办法2012年6月7日颁布（2012年8月1日实施）： 共六章四十一条，包括组织与职责、临

7、床用血管理、监督管理、法律责任、总则和附则。26 第十四条规定： 医疗机构应 当科学制定临床用血计划，建立临床合理用血评价制度，提高临床合理用血水平；27 第三十二条： 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立医疗卫生机构临床用血评价制度，定期对临床用血工作评价； 第三十三条： 建立合理用血情况排名、公布制度。28 （3）临床输血技术规范（卫生部2000年6月1日颁布）：规范要求血液资源必须加以保护，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的浪费。规范对输血技术操作、特使情况下的用血和输血指征都有明确规定。29 规范第十条： 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。30

8、 美国AABB出版的输血医学操作指南： 如果Rh（D）阴性患者需要输注大量红细胞，而库存Rh阴性、ABO配合的红细胞不足时，患者应该转换接受Rh阳性红细胞。31 Rh阴性患者紧急输血时血型选择： 1、O型Rh阴性患者，首选O型Rh阴性红细胞，其次选O型Rh阳性红细胞； 2、A型Rh阴性患者，依次选择A型Rh阴性、O型Rh阴性、A型Rh阳性和O型Rh阳性红细胞；32 3、B型Rh阴性患者，依次选择B型Rh阴性、O型Rh阴性、B型Rh阳性、O型Rh阳性红细胞；4、AB型Rh阴性患者，依次选择AB型Rh阴性、A型Rh阴性、B型Rh阴性、O型Rh阴性、AB型Rh阳性、A型Rh阳性、B型Rh阳性、O型R

9、h阳性红细胞。33 临床输血技术规范附件三： 手术及创伤输血指南： 浓缩红细胞： 血红蛋白100g/L，可以不输； 血红蛋白70g/L，应考虑输； 血红蛋白在70100g/L，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。34 临床输血技术规范附件四： 内科输血指南： 红细胞： 血红蛋白60g/L，或红细胞压积0.2时可考虑输注。35德国医学会2009.12.发布输血指南362、合理应用成分血是安全输血的重要措施（1）主要成分血的品种、保存温度和保存期：37品种 保存温度 保存期 红细胞悬液（CRCs 42 CPDA 35天； ACD 28天;少白红 (LPRC) 42

10、尽快输注洗涤红细胞（WRC） 42 24小时内输注冰冻红细胞（FTRC） 42 解冻后24小时内输注38手分血小板（PC-1） 222 24小时（普通袋）或5天（专用袋）机采血小板（pc-2） 222 同上新鲜液体血浆（FLP） 42 24小时内输注39新鲜冰冻血浆（FFP） -20C以下 一年普通冰冻血浆（FP） -20C以下 四年冷沉淀（cryo） -20C以下 一年全血（QB） 42 同红细胞40（2）成分输血的适应症： 国家卫生部于2000年已经颁布了“成分输血指南”； 世界输血协会（ISBT）于2008年提出最新的血液成分应用的适应症。（Introduction to Blood T

11、ransfusion Technology p217.） 41国家卫生部2000年颁布的成分输血指南中成分输血适应症红细胞悬液（CRC）：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高血钾症、肝肾心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。42 少白细胞红细胞（LPRC）：由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）。43 少白细胞红细胞临床应用的意义：减少输血不良反应发生率，如FNHTR、TA-GVHD、TRALI等；预防HLA同种免疫反应，如血小板输注无效；降低经血传播白细胞相关病原体感染，如CMV、HTLV1/2等。44 B.Armstrong认为下列

12、情况必须使用少白红：CMV(-)的病人；（如新生儿）宫内胎儿或新生儿血液置换；器官移植患者；免疫缺陷患者（如艾滋病患者）；有非溶血性发热性输血反应病史患者。45 洗涤红细胞（WRC）：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍者。46 冰冻红细胞（FTRC）：稀有血型患者输血；新生儿溶血病换血；自身输血。47红细胞输注病例分析某男、52岁、肝癌、血型o。因反复消化道出血4个月而入院。Hb 60g/L, RBC 2.5X1012L. 入院期间输o型全血共5000ml,无输血反应。但贫血加重，Hb 25g/L RBC 0.94X101

13、2L.10天前转院治疗。5天内该院输注o型洗涤红细胞16单位，无输血反应，Hb 60g/L,5天后再输o型洗涤红细胞2单位，患者出现寒战、发热、腰疼、茶色尿、尿三胆（+），结合胆红素（+），黄疸指数15单位。48 进一步血型血清学检查发现患者血清中有抗D、抗E抗体，确定患者血型为o型Rh（-）。后经用木瓜酶配血相合的红细胞悬液输注，未出现溶血反应，逐步纠正贫血，出院时Hb 90g/L. 问题：1.输血指征是否正确？ 2.血型鉴定，复核程序？ 3.血液成分选择？ 4.输血反应诊断、处理程序？49 血小板（PC）：血小板减少所致出血；血小板功能障碍所致出血。50我国外科血小板输注指南 1.血小板计

14、数100 x109/L，可以不输； 2.血小板计数50 x109/L,应考虑输； 3.血小板计数在50100 x109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定； 4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。51我国内科血小板输注指南 1.血小板计数50 x109/L，一般不需要输注； 2.血小板计数1050 x109/L，根据临床出血情况决定； 3.血小板计数5x109/L，应立即输注，防止出血； 4.预防性输注不可滥用，有出血表现时，应一次足量输注。52两种血小板特性比较项目 机采血小板 汇集血小板血小板含量 2.5x1011/袋 4.0 x1010/袋 或2.

15、0 x1010/袋WBC混入 5.0 x108/袋 RBC混入 8.0 x109/袋 2.0 x109/袋 或1.0 x109/袋53血小板输注病例分析某女、41岁，确诊“再生障碍性贫血、子宫肌瘤”。因反复子宫出血伴发热住院。WBC 4.08x109L, Hb85g/L, Plt 45x109L.经用输注机采血小板和其他对症治疗，病情好转，临床提出子宫切除术。 为确保手术顺利，输注红细胞悬液2单位、机采血小板2单位、IVIG 10g，次日 WBC 4.10X109L,RBC 4.23X1012L,Plt 63x109L,在全麻下行子宫切除术。54 患者术中输注红细胞悬液1单位、机采血小板2单位

16、、补液1000ml，手术顺利，术后再输机采血小板1单位，伤口逐步恢复出院。 问题讨论： 1.血小板输注适应症？ 2.术前、中、后的输血方案是否正确？55 新鲜冰冻血浆（FFP）：补充凝血因子；大面积创伤、烧伤。56新鲜冰冻血浆输注指南外科： 1.PT/APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血； 2.患者急性大出血输入大量库血后； 3.病史有先天性或获得性凝血功能障碍； 4.紧急对抗华法令的抗凝血作用（58ml/kg）。内科：用于各种原因致凝血因子缺乏患者。57新鲜冰冻血浆病例分析某女、59岁、因患食道癌吞咽困难输注新鲜冰冻血浆600ml，补充营养。当输入最后200ml时，患者发热，体温38. 15

17、分钟后，病人出现精神兴奋及严重呼吸困难。无恶心呕吐。继而出现紫绀并昏迷。检查肺契压和中心动脉压正常。Bp 105/68mmHg, p 90次/分，即行人工呼吸，于输血后50分钟抢救无效死亡。58 实验室检查：未发现红细胞血型不合或溶血，剩余血浆无菌实验阴性，在第3位献血者血浆中发现HLA-B35淋巴细胞毒抗体。患者的HLA分型A2,A3,B35,B40. 患者的淋巴细胞与第3位献血者血浆进行淋巴细胞毒交叉实验为阳性反应。该献血者身体健康，有4次妊娠史。 问题分析：1.FFP是否有适应症？ 2.发生输血反应的诊断和处理？59 普通冰冻血浆（FP）：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如、因子缺乏；手

18、术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。60 冷沉淀（Cryo）：甲型血友病；血管性血友病（vWD）；纤维蛋白原缺乏症。61德国2009.12.发布的输血指南 血浆适应症： 1.严重急性大出血致稀释性凝血病； 2.肝损伤； 3.DIC； 4.血栓性血小板减少性紫癜、成人溶血性尿毒症； 5.遗传性V因子、XI因子缺乏。62 德国浓缩血小板的适应症： 浓缩血小板的输注主要用于预防和治疗血小板相关的出血。取决于血小板计数和血小板功能，出血病理和原发疾病所致出血的危险因素。63（3）成分输血的方法： 红细胞、血小板、洗涤红细胞应该在拿回来后尽快输注； 血浆和冷沉淀应该用37的水浴箱解冻后尽快输注。 全血应尽快输注。64 3.加强血液保护，推广自身输血 血液作为心、脑、肝、肾等重要脏器一样 给予保护； 储存式自身输血- 稀释性自身输血- 术中血液回收- 无血手术