口腔颌面肿瘤课件

1、口腔颌面部肿瘤目的要求： 1、了解口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴 别；对口腔癌前病变的认识及处理。 2、了解牙源性囊肿、发育性囊肿及潴留性囊 肿的特点及处理。 3、了解口腔颌面部常见的良性肿瘤及恶性肿 瘤的临床表现及治疗原则。讲授内容： 1、一般介绍口腔颌面部常见的良性及恶性肿 瘤，如牙龈病、成釉细胞瘤、血管瘤及涎 腺多形性腺瘤的临床表现与治疗，对口腔 癌的特点应予介绍。 2、一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊 肿的临床表现与治疗原则。 3、一般介绍白斑、红斑、慢性溃疡及糜烂型 扁平苔藓等癌前病变。第一节 概 论一、分类:良性肿瘤：恶性肿瘤：交界性肿瘤：二、命名： 良性肿瘤： 发生部位+组

2、织来源+生物学特性（瘤） 恶性肿瘤： 发生部位+组织来源+生物学特性（癌或肉瘤）三、发病率： 1、我国口腔颌面部癌瘤的发病率或患病率均不 高，但绝对数字却很大。 2、在全身肿瘤中良性与恶生的比例约1：1。而 在口腔颌面部肿瘤中，良性与恶性的比例约 7：3。四、临床表现: 早期发现、正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄可发生于任何年龄癌多见于老年，肉瘤多见于青壮年生长速度一般较慢一般较快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织的关系有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚，可移动侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限症状一般无症状常有局部疼痛、麻木、头痛、张口

3、受限、面瘫、出血等症状转移无常发生转移对机体的影响一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命对机体的影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质面死亡。组织学结构细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似细胞分化差，细胞形态和结构呈异形性，有异常核分裂 五、诊断 1、病史采集： 2、临床检查: 望诊：可以了解肿瘤的形态、生长部位、 大小以及有无功能障碍。 触诊：可以了解肿瘤的边界、质地、活 动度以及与邻近组织的关系。 双触诊对颊部、口底部、舌部等的深部 肿瘤的诊断有一定帮助。 恶性肿瘤应常规对颌下、颈部淋巴结进行 触诊检查，以判断淋巴结有无转移。 听诊：对血管源性肿

4、瘤的诊断有一定帮助。 3、影像学检查： （1）X线摄片： （2）超声体层检查：（B超）： 4、穿刺及细胞学检查： 5、活组织检查： 但应注意，有些肿瘤是不能作普通活检， 如恶生黑色素瘤导致医源性扩散。 6、放射性核素检查以及肿瘤标志物检查。手术时必须遵循肿瘤外科原则： 保证切除肿瘤手术在正常组织内进行； 避免切破肿瘤，污染手术野； 防止挤压瘤体，以免播散； 应行整体切除，不宜分块挖除； 对肿瘤外露部分应以沙布覆盖，缝包； 表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理， 避免手术过程中污染种植； 缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲 洗温敷； 创口缝合时必须更换手套及器械； 为了防止肿瘤扩散，还可采用电

5、刀，也可 术中及术后应用静脉或区域性动脉注射 化学药物。六、治疗 1、治疗原则： 良性肿瘤以外科治疗为主。 恶性肿瘤选择适当的治疗方法。 2、治疗方法： （1）手术治疗： （2）放射治疗： 对放射线敏感的肿瘤。 对放射线中度敏感的肿瘤。 单纯放射线治疗： 术前放疗： 术后放疗： 放疗前的准备： 1、拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙 齿，拆除金属套冠及冠矫。 2、注意口腔卫生。洁齿。 （3）化学药物治疗 （4）生物治疗： （5）综合序列治疗：七、口腔颌面部肿瘤的预防： 1、消除或减少致癌因素：除去病因是最好的预防方法。 2、开展防癌普查或易感人群的监测。 3、及时处理癌前病损： 口腔颌面部常见的癌前

6、病损有白斑、红斑、 慢性溃疡、糜烂型扁平苔藓等。第二节 口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿: 皮脂腺囊肿： 皮样或表皮样囊肿： 甲状舌管囊肿：鳃裂囊肿淋巴管瘤二、颌骨囊肿1、分类: 牙源性颌骨囊肿： 根尖囊肿： 始基囊肿： 含牙囊肿： 角化囊肿：非牙源性颌骨囊肿： 球上颌囊肿： 鼻腭囊肿： 正中囊肿： 鼻唇囊肿：2、诊断：X线检查。3、治疗：手术治疗。第三节 良性肿瘤和瘤样病变一、瘤样病变：色素痣：牙龈瘤：二、良性肿瘤：成釉细胞瘤：血管瘤：多形性腺瘤：神经纤维瘤：多形性腺瘤：神经纤维瘤：第四节 口腔颌面部恶性肿瘤一、舌癌：二、牙龈癌：口腔颌面部感染 主讲人 严俊峰南昌大学第一附属医院口腔科目的要求：

7、 1、了解颌面部“危险三角区”感染向颅内扩散的途径。 2、熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床 表现及治疗。 3、熟悉颌面蜂窝织炎的病因、临床表现、 各间隙感染的鉴别诊断及治疗。 4、熟悉放射性颌骨骨坏死及婴幼儿颌骨骨 髓炎的病因、临床表现及防治。 5、了解颌面疖痈的临床及防治特点。讲授内容： 1、一般介绍颌面部感染的途径及向颅内扩散 的通道。 2、重点讲解下颌第三磨牙冠周炎的病因、临 床表现、并发症及治疗。 3、熟悉颌面间隙感染的临床特点、鉴别诊断；强调切开引流指征及切开部位。 4、熟悉放射性颌骨坏死的临床表现、治疗 则；介绍牙源性颌骨骨髓炎及婴幼儿颌 骨骨髓的临床特点及治疗原则。 5、一般介

8、绍颌面部疖痈的临床特点及局部处 理原则。概 述口腔颌面部解剖的特点： 1、与外界相通，常驻有各菌。 2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。 3、间隙内含有疏松结缔组织。 4、颌面部的血液和淋巴循环丰富。且静 脉常无瓣膜。 5、颜面部的毛囊、汗腺和皮脂腺也是细 菌常驻的部位，又暴露在外。危险三角区：从鼻根到两侧口角连线形成 的三角区。 特点：该区域的静脉常无瓣膜。很容易 经内眦静脉和翼静脉丛2个途径 进入颅内海绵窦。致病菌：口腔颌面部感染多属于化脓性感染，致 病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 为主。常为需氧菌和厌氧菌引起的混合 感染。 内因：患者的年龄、感染发生预后：取决于 位、营养状态、免疫

9、功 和对细菌的感受性等。 外因：致病菌的种类、毒力等。 下颌第三磨牙冠周炎 又称智齿冠周炎。 是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。病因： 1、颌骨长度与牙列所需长度的不协调。 2、盲袋的形成。 3、机体抵抗力下降。临床表现： 1、下颌第三磨牙冠周炎常以急性炎症形 式出现。 2、口臭、舌苔变厚、龈袋处有咸味分泌 物溢出。 3、全身症状： 4、口腔局部检查： 冠周炎症可沿以下途径扩散至颌周间隙： 1、向前方、沿下颌骨外斜线在第一磨牙颊 侧前庭沟处形成脓肿。 2、在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩 散形成颊部脓肿。 3、感染循下颌支外侧面向后，可形成咬肌 间隙脓肿或边缘性骨髓炎。

10、 4、感染沿下颌支内侧往后，可形成翼下颌 间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿。 5、感染向下颌体内侧扩散，可形成下颌下 间隙脓肿及口底蜂窝溃炎。 急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处治疗： 理为主。 慢性期以去除病因、防止感染复发为主。 1、局部冲洗：智齿冠周炎的治疗以局部处理 为重点，局部又以清除龈袋内食物碎 屑，坏死组织、脓液为主。 2、全身治疗：应注意休息、进流汁饮食，勤 漱口，并适当应用抗生素控制感染。 3、切开引流术。 4、冠周龈瓣切除术。 5、下颌智齿拔除术。颌面部间隙感染颌面部间隙包括咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下 间隙、咽旁间隙、舌下间隙、颏下间隙、 颊间隙、眶下间隙、尖牙窝间隙、颞

11、间隙、 颞下间隙、口底间隙等。病因：均为继发性感染。 最常见的为牙源性感染； 其次是腺源性感染； 较少见的创伤性、医源性、血源性感染。病原菌：病原菌以溶血性链球菌为主； 其次为金黄色葡萄球菌。 常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。临床表现： 常表现为急性炎症过程。 感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性。 感染的位置可以是表浅的或深在的。 感染的来源可以是牙源性感染或腺源性感染。治疗原则： 1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。 2、局部治疗：应及时进行切开引流。切开引流的目的： 使脓液和腐败坏死物迅速排出，减少毒素的吸收。 减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。

12、 可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。 可防止发生边缘性骨髓炎。切开引流的指征： 发病时间一般是牙源性感染3-4天， 腺源性感染5-7天，给抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒 细胞明显增高者。 局部肿胀、跳痛、压痛明显者。 局部有凹陷性水肿、有波动感、或 抽刺抽出脓者。 腐败坏死性感染，应早期广泛的切 开引流。 脓肿已穿破，但引流不畅者。切开引流术的要点： 切开部位应在脓肿低位。 尽可能在口内引流；皮肤部作切口引流应 顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处外切口。 切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定， 原则上不超过脓肿边界以外，且切口内外 给应等大。 手术

13、操作应准确轻柔，忌挤压。 建立引流。口内切开用橡皮片引流；口外 浅层用橡皮条引流；深部用凡士林沙条或 橡皮管引流。一、眶下间隙感染： 1、位置：位于面前部，眼眶下方，上颌骨 前壁与面部表情肌之间。 上界为眶下缘、 周界：下界为上颌牙槽突、 内界为梨状孔侧缘、 外界为、颧骨。 2、感染来源： 以上颌前牙和第一前磨牙的根尖 感染为多见。 3、扩散途径： 向眶内直接扩散眶内蜂窝织炎。 向颅内扩散并发海绵窦血栓性 静脉炎。 4、切口部位： 口内上颌尖牙或 前磨牙磨唇侧口 腔粘膜转折处。二、咬肌间隙感染：1、位置：位于咬肌与下颌支外，侧骨板之间。周界：上界为颧弓下缘、 下界为下颌骨下缘、 前界为咬肌和下

14、颌支前缘、后界为下颌支后缘、 内界为下颌支外侧骨板、 外界为咬肌和腮腺。2、感染来源： 以下颌第三磨牙冠周炎为最多见。3、扩散途径： 无，但易并发边缘性骨髓炎。4、切口部位： 下颌角下缘下1.5-2cm，作长5cm的 弧行切口。三、翼下颌间隙感染： 1、位置：位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间。 上界为翼外肌下缘、 下界为翼内肌在下颌角内侧的附着、 周界： 前界为颞肌和下颌支前缘、 后界为下颌支后缘和腮腺、 内界为翼内肌、 外界为下颌支内侧骨板。2、感染来源： 以下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎为多见。3、扩散途径： 向上扩散至颞间隙和颞下间隙； 向前扩散至颊间隙； 向前下扩散至下颌下间隙和舌下间隙；

15、 向内扩散至咽旁间隙。4、切口部位： 切口在下颌角下缘下1.5-2cm，作5cm的弧 行切口， 四、下颌下间隙感染： 1、位置：位于下颌下三角区。 上界为下颌骨下缘、 周界 后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌、 前下界为二腹肌前腹、 深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌。2、感染来源： 成 人：下颌磨牙根炎感染和下颌第三 磨牙冠周炎； 婴幼儿：继发于化脓性下颌下淋巴结炎。3、扩散途径： 向前侧颏下间隙； 向内上侧舌下间隙； 向后内侧咽旁间隙、翼下颌间隙 向下侧颈前间隙。4、切口部位： 下颌骨下缘下1.5-2cm，作3-5cm长的平 行切口。五、口底蜂窝织炎： 1、位置：双侧下颌下间隙、双侧舌下间隙和 颏下间

16、隙5个间隙的弥散性感染。 2、感染来源： 多见是下颌牙的化脓性或坏疽性根尖 周病或第三磨牙冠周炎扩散。 其次是口咽部软组织损伤后继发口底 多间隙感染扩散；扁桃体炎、口炎、 颏下或下颌下淋巴结炎扩散。 3、治疗：首先要防治窒息和中毒性休克。 局部应尽早作切开引流。 4、切口部位：由一侧下颌角至对侧下颌角， 作平行于下颌下缘的弧行切 口，在颏部加作一纵行切口， 类似于“T”或“”形切开。颌 骨 骨 髓 炎 是指各种致病因子入侵颌骨、引起整个骨组织的炎症。 颌骨由于其内有牙齿的附着，使得颌骨骨髓炎的发病率在全身骨骼系统中最高。一、化脓性颌骨骨髓炎： 病因： 最多由牙根尖脓肿、牙周炎、 第三磨牙冠周炎

17、等牙源性感染而来； 其次是开放性损作引起骨创面感染；以及血源性感染。 致病菌： 主要是金黄色葡萄球菌， 其次是链球菌。分类： 中央性骨髓炎：病变始发于颌骨中央 的骨松质和骨髓。 边缘性骨髓炎：病变始发于颌骨周围 的骨髓和骨皮质。治疗： 急性期：以全身应用抗生素，局部切 开引流或拔除松动牙为主。 慢性期：应以死骨刮除，及病灶牙拔 除为主。二、婴幼儿上颌骨骨髓炎 多见于新生儿和3岁以内的幼儿。 病因： 感染主要是血源性，创伤性和接触性的牙 源性化脓性感染。 致病菌： 致病菌主要是金黄色葡萄球菌。 治疗： 急性期应以全身抗感染和支持疗法为主。 慢性期治疗以保守治疗为主。三、放线性颌骨骨髓炎 病因：

18、放射线能对患性肿瘤细胞的分裂起到抑 制作用，但也能对正常组织产生损害作 用。 临床表现： 病程较长，病变发展缓慢。 治疗： 应以预防为主。 治疗倾向于保守治疗。 最近提出采用高压氧舱配合治疗。颜 面 部 疖 痈 疖是指单个毛囊和皮脂腺所发生的浅层组织 的急性化脓性炎症， 痈是指感染在多个毛囊和皮脂腺组织内引起 的较深层化脓性炎症。致病菌：常为金黄色葡萄球菌感染。并发症：在口腔颌面部感染中面部疖痈最易引发 全身并发症。故祖国医学早有“面无善 疮”之说。治疗：主以保守治疗。 切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法。 可用3%高渗盐水为湿敷。复 习 思 考 题 1、冠周炎扩散至颌周间隙的途径。 2、切开引

19、流的目的、指征和要点。 3、各间隙的位置和各间隙感染切口部位。口 腔 颌 面 部 损 伤严俊峰南昌大学第一临床医学院口腔教研室目的要求： 1熟悉口腔颌面部损伤的特点 及急救处理。 2熟悉口腔颌面部软组织损伤 的治疗原则。 3熟悉颜面部烧伤的特点。 4了解颌骨骨折的诊断和治疗 原则。讲授内容： 1重点讲解口腔颌面部损伤的特点 及急救措施。 2讲解开放性损伤清创术的一般原 则;并介绍颊部穿通伤、舌外伤、 腮腺与导管损伤的处理原则。 3重点讲解颜面部外伤的特点及局 部处理。一般介绍上颌骨及下颌 骨解剖结构上的薄弱线；发生骨 折后，骨折片移位与肌肉附着的 关系；简略介绍骨折复位固定常 用方法。讲授内容

20、： 1重点讲解口腔颌面部损伤的特点 及急救措施。 2讲解开放性损伤清创术的一般原 则;并介绍颊部穿通伤、舌外伤、 腮腺与导管损伤的处理原则。 3重点讲解颜面部外伤的特点及局 部处理。一般介绍上颌骨及下颌 骨解剖结构上的薄弱线；发生骨 折后，骨折片移位与肌肉附着的 关系；简略介绍骨折复位固定常 用方法。诊断和治疗原则： 1.迅速准确地判断伤情。 2.确定救治的先后顺序。 3.尽早实施正确的专科治疗。 4.分类别和级别进行治疗。口腔颌面部损伤的急救处理原则： 1.防治窒息，保持呼吸道通畅。分 类病 因处 理 异物阻塞清除异物（掏出、吸出）阻塞性窒息 组织移位组织复位 组织肿胀气管插管 活瓣样阻塞缝合游离粘膜瓣吸入性窒息异物或分泌物误吸气管切开、吸出误吸物2.止血。 在保证呼吸道通畅的前提下，不失时机 地进行止血治疗。 出血的急救，要根据损伤的部位、出血的来源和程度及现场条件采用相应的止血方法。 (1)压迫止血： a.指压止血法。 b.包扎止血。 c.堵塞止血法。 (2)结扎止血： (3)药物止血：3.包扎: 包扎的作用有: (1)压迫止血； (2)暂时性固定； (