公共卫生与精神卫生汇总课件

1、公共卫生与精神卫生上海市精神卫生中心薛海波提纲公共卫生与精神卫生的关系精神疾病与健康，躯体疾病的关系对策公共卫生与精神卫生-精神卫生：重要的公共卫生问题JAMA, June 2, 2004Vol 291, No. 21精神卫生：重要的公共卫生问题（续）精神障碍所造成的社会负担，占全部疾病负担的四分之一部分患者还会出现难以预测的伤人毁物和自伤自杀等临床特征部分患者缺乏自知力，即便症状严重，他们也不会主动求治，相当多的患者还因此拒绝接受治疗，对社会治安和社会稳定具有潜在的危害性精神卫生：重要的公共卫生问题，特殊性精神疾病患者在全世界均承受着大量的偏见和歧视提供给他们的精神卫生服务不仅公平性体现不足

2、，而且质量普遍较差大多数患者对其应得的尊重与应享的权益麻木不知精神障碍的预防、诊断、治疗、康复及管理具有特殊性，不同于其他医疗服务形式患者的就诊形式往往是通过监护人协助，甚至是公安部门强制治疗除有一些非常特殊的方式如电抽搐、精神外科手术、行为矫正等疗法外，许多常用的精神科药物也存在着一般人难以耐受的不良反应患者在住院期间常常需要予以人身约束或隔离、限制其处理自身事务、为防止意外而剥夺其隐私权、或者强制性给予治疗提要健康指标DALY:伤残调整的生命年YLD:伴残生命年死亡率失能率总体健康MD和HC慢性病传染病损伤母婴健康MUS精神障碍：高负担疾病（1）DALY2005年 全球非感染性疾病负担，D

3、ALY 系统 DALY 神经精神 神经精神 28 抑郁症 10心血管 22 分裂症 2恶性肿瘤 11 双相障碍 2感觉器官 10 痴呆 2呼吸 8 酒/药使用 4消化 6 其它精神障碍 3肌肉骨骼 4 癫痫 1其它 7 其它神经疾病 2 其它神经精神 3精神障碍：高负担疾病（2）YLD全球的高负担疾病：伴残生命年（YLD）排序 病名 YLD（） 排序 病名 YLD（） 1 抑郁症 13.9 6 骨关节炎 3.0 2 耳聋 4.6 7 分裂症 2.8 3 缺铁贫血 4.5 8 跌伤 2.8 4 COPD 3.3 9 双相障碍 2.5 5 酒依赖 3.1 10 哮喘 2.1精神障碍：高负担疾病（3

4、）1544岁全球的高负担疾病，1544岁，YLD排序 病名 YLD（） 排序 病名 YLD（） 1 抑郁症 16.4 6 耳聋 3.8 2 酒依赖 5.5 7 艾滋病 2.8 3 分裂症 4.9 8 COPD 2.4 4 缺铁贫血 4.9 9 骨关节炎 2.3 5 双相障碍 4.7 10 车祸 2.3精神障碍：高死亡率（1）（RR,OR,SMR）精神障碍：高死亡率（2）自杀全球每年有80万名自杀上述数字为保守估计南印度调查，自杀是官方数字的10倍自杀多数为MD，AR47-74%治疗MDD，可使自杀死亡减少20%精神障碍：高失能率MD是长期残疾和生活依赖的重要原因抑郁：预示失能的开始和进展老年抑

5、郁：导致健康下降和失能，AR69%MD和总体健康：WHS (1)本研究被评为2007年十大医学论文60国，人口基准，245404名比较抑郁症（ICD-10）和4种慢性病 (哮喘、心脏病、关节炎、糖尿病)的功能损害功能健康水平：18项5级评分问卷WHS（2）抑郁症和慢性病的月患病率和共病 病名 月患病率 共病比例 抑郁症 3.2 糖尿病 2.0 9.3 哮喘 3.3 18.1 关节炎 4.1 10.7 心绞痛 4.3 15.0 多种慢病 7.1 23.0 Moussavi S, et al. Lancet, 2007,370:851WHS（3）疾病状况总体健康WHS（4）疾病状况总体健康WHS（

6、5）抑郁症和慢性病对总体健康的影响 （多元回归分析，回归系数） 单病 回归系数 多病 回归系数 抑郁症 -13.89 多种慢病 -11.97 心绞痛 -6.68 心绞痛，抑郁 -20.47 关节炎 -5.92 关节炎，抑郁 -16.77 哮喘 -6.64 哮喘，抑郁 -19.44 糖尿病 -3.54 糖尿病，抑郁 -23.43 多病，抑郁 -24.38MD和慢性病（1）心血管病抑郁和焦虑：冠心病的独立危险因素心梗后1月内，MDD15-30%心梗伴抑郁者，预后不良MD和慢性病（2）脑血管病抑郁：致死性中风的独立危险因素中风后1年内，MDD发生率23.3%伴抑郁的中风，10年死亡率高3-4倍抗抑郁

7、干预，可减少PSD的死亡率（Jorge，2003）MD和慢性病（3）糖尿病（DM）MD常和DM共病15%分裂症伴DM（一般人群2-3%）DM与焦虑共病率13.5%（一般人群3-4%）DM与抑郁共病，Meta分析,OR-2.0共病者并发症多共病者死亡率高，HR MDD:2.3;MDD:1.7MD和感染性疾病（1）HIV/AIDS美国分裂症，HIV （+） 5-7%HIV（+）,MDD年患病率36% GAD年患病率16%（OR=8.0）HIV（+）伴抑郁者，死亡率高，进展快，细胞免疫差（NKC,CD8）有抑郁者经抗抑郁治疗，提高依从性MD是HIV传播的危险因素 MD和感染性疾病（2）结核精神分裂症

8、患TB比例高（长崎）重度嗜酒者患TB高，OR=2.0（美）CMD的TB危险性高，OR=9.3（马里）多药抵抗TB患者，抑郁/焦虑：26-52%共病者预后差，伴酒依赖者死亡率HR2.9行为矫正，提高依从性，增加痊愈率：72% vs 42%（Janmaja,2005）MD和母婴健康（1）产后抑郁发生率10-15%母患分裂症：早产及低体重新生儿比例高；难产及婴儿死亡率高2倍母产前抑郁：低体重比例高（OR:1.41.9）; 6月婴儿体重过低（RR:4.0） 6月婴儿发育迟缓（ RR:4.4） MD和母婴健康：（2）产后MDD/CMD与6月婴儿IQ低关连11-13岁中学成绩差母乳喂养率低婴儿免疫接种低子

9、女伤害率高（烫伤OR：1.3）婴儿急诊率，住院率高MD和伤害MD既是伤害的原因，又是伤害的结果伤害导致MD，如PTSD美国1/3车祸，1/2致死车祸，与有害饮酒有关非故意伤害，与“可能”自杀相关： 曾因伤害住院者，自杀率高（OR=10.0，美） 曾有车祸的驾驶员，自杀率高（OR=3.0，美）医学难以解释的躯体症状：MUSMUS约占基层保健就诊者的1/3常见的症状为：疼痛、头昏、疲劳、昏厥常与CMD（常见精神障碍）共病，但至少有1/3无共病约15%可诊断为躯体化障碍美国估计，年化费医疗费用2560亿合适的精神科干预可节省1/3医疗费用MD和HC交互作用的可能机制HC增加MD危险性，如HIV脑病，失能MD增加HC危险性，如酒、伤害MD和HC有共同危险因素，如生活方式，贫穷MD和HC有共同病因，如致病基因其它交互作用MD和HC交互作用结果求诊延迟治疗延迟病程延长治疗不合适照料质量差依从性差失能增加生活质量低预后差（如病死率高）对策（1）政府/政策精神卫生是公共卫生优先项目精神卫生应整合入所有卫生和社会政策精神卫生应整合入各类各级卫生服务精神卫生应得到更