传染病学课件：流行性脑脊髓膜炎

1、流行性脑脊髓膜炎meningococcal meningitis概述简称流脑由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎主要临床表现:突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤、黏膜瘀点、瘀斑、脑膜刺激征，重症患者出现败血症性休克、脑实质损害，可危及生命。病原学脑膜炎奈瑟菌/脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis,Nm）奈瑟菌属，革兰氏染色阴性双球菌呈肾形，凹面相对成对排列或四联菌排列有荚膜，无芽孢，不活动专性需氧普通培养基不易生长，巧克力或血培养基或卵黄培养基生长良好对干燥、湿热、寒冷、阳光、紫外线、一般消毒剂敏感人是天然唯一宿主抗原系统血清群特异性荚膜多糖（13个亚群：A-D，29E，X

2、-Z，H，I，K，L，W135）主要外膜蛋白脂寡糖菌毛抗原流行病学传染源：患者和带菌者传播途径：呼吸道传播，接触传播人群易感性：普遍易感；5岁以下儿童，尤其6月-2岁婴幼儿发病率最高；感染后持久免疫力流行特征世界流行温带地区地方性流行全年散发，冬春季节高峰我国流行菌株A群，近几年B群、C群增多发病机制是否发病，病情轻重取决于细菌和宿主相互作用内毒素是致病重要因素施瓦兹曼反应激活补体炎性介质增加循环障碍、休克凝血系统DIC、继发性纤溶亢进加重微循环障碍、出血、休克MOF脑膜、脊髓膜化脓性炎症、颅内压增高惊厥、昏迷、脑疝病理解剖败血症期：主要病变血管内皮损伤，血管壁炎症、坏死、血栓形成，血管周围出

3、血皮肤黏膜局灶性出血肺、心、胃肠道、肾上腺皮质广泛出血心肌炎、肺水肿脑膜炎期：主要病变软脑膜、蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿；大量纤维蛋白、中性粒细胞、血浆外渗；颅内脑神经受损；爆发型脑膜脑炎：病变主要在脑实质脑组织坏死、充血、水肿临床表现潜伏期2-3天（1-7天）普通型暴发型轻型慢性型普通型前驱期（上呼吸道感染期）败血症期脑膜炎期恢复期暴发型儿童多见休克型脑膜脑炎型混合型轻型见于流脑流行后期病变轻微低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状，少数出血点脑脊液多无明显变化咽拭子培养阳性慢性型少见成人多见病程迁移数周至数月间歇性发冷、发热，持续12小时自行缓解，间隔1-4天再发；每次发作均有皮疹、

4、瘀点；伴关节痛、脾大血象白细胞增多血培养阳性实验室检查血象：白细胞、中性粒细胞增高，血细胞减少脑脊液；压力增高，外观浑浊四米汤样或脓性；白细胞增高1000/ul，多形核细胞为主；氯化物及糖减少，蛋白增高血清免疫学检查：检测脑膜炎奈瑟菌抗原（对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、反向间接血凝试验、ELISA法）分子生物学检查：脑膜炎奈瑟菌DNA特异性片段鲎试验细菌学检查细菌学检查涂片：皮肤瘀点除组织液，离心沉淀脑脊液细菌培养：瘀斑组织液、血、脑脊液并发症中耳炎化脓性关节炎心内膜炎心包炎肺炎脑积水硬脑膜下积液肢端坏死眼病瘫痪癫痫精神障碍后遗症诊断疑似病例临床诊断病例确诊病例疑似病例流脑流行病学史：冬春季节

5、（2-4月流行高峰），1周内有流脑患者密切接触史，或当地有本病发生或流行；既往未接种流脑疫苗临床表吸纳及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现临床诊断病例有流脑流行病学史临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现，伴有皮肤黏膜瘀点、瘀斑。或虽无化验表现，但在感染中毒性性休克表现的同时伴有迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀斑确诊病例在临床诊断病例的基础上，细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性预后及时诊断、合理治疗预后良好，可治愈，并发症和后遗症少见暴发型病死率高，尤以脑膜脑炎型，混合型更差小于1岁婴幼儿，老年人预后差治疗普通型1、病原治疗：青霉素头孢菌素（三代）氯霉素耐药菌株：体温正常后3-5天，症状和体征小时，复查脑脊液正常后停药2、一般对症治疗：退热、减低颅内压、补液暴发性流脑治疗休克型抗菌药物：早，联合抗休克：扩充血容量，纠正酸中毒；血管活性药物治疗DIC肾上腺皮质激素保护重要脏器功能脑型抗菌药物防治脑水肿、脑疝防治呼吸衰竭混合型抗休克防治脑水肿预防管理传染源：就地隔离患者