医学专题腰腿痛和颈肩痛(10-9)

1、广东医学院附属医院2007-10-9和颈肩痛第六十九章腰腿痛2021/7/20 星期二1 腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 颈肩痛 是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 定义2021/7/20 星期二2 脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、 黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成 一、解剖生理概要第一节 腰 腿 痛2021/7/20 星期二3 椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核 和四周的纤维环构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘 之压力 脊髓在腰1椎体下缘

2、水平形成马尾神经一、解剖生理概要第一节 腰 腿 痛2021/7/20 星期二4 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病二、病 因 Etiology第一节 腰 腿 痛2021/7/20 星期二5三、疼痛性质及压痛点 局部疼痛：多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛：又称反射痛 放射痛：神经根受到损害的特征性表现1. 疼痛性质第一节 腰 腿 痛2021/7/20 星期二6三、疼痛性质及压痛点 病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点2. 压痛点第一节 腰 腿 痛2021/7/20 星期二7腰椎间盘突出症Lumbar intervertebral disc herniation定义: 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓

3、核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征2021/7/20 星期二8椎间盘退行性变是基本因素损伤遗传因素妊娠积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。一、病因 Etiology腰椎间盘突出症2021/7/20 星期二9膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及 经骨突出型 二、 分型 Classifications腰椎间盘突出症2021/7/20 星期二10（一）症状 1. 腰痛 最早出现，91% 2. 坐骨神经痛三、临床表现 Clinical manifestations常见20-50岁，腰4、5、腰5骶1，发病率9096% 化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发

4、生炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血 3. 马尾神经受压，大小便障碍腰椎间盘突出症2021/7/20 星期二11腰椎侧凸（内健外患） 腰椎侧弯（内同外反）腰部活动受限压痛、放射痛、骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验(+)神经系统表现: 感觉、肌力和腱 反射的改变,有助于诊断和定位三、临床表现 Clinical manifestations （二）体 征腰椎间盘突出症2021/7/20 星期二12（三）特殊检查 X线平片: 有重要鉴别诊断意义 X线造影 B超 CT和MRI 其它（肌电图）腰椎间盘突出症三、临床表现 Clinical manifestations2021/7/20 星期二13

5、四、诊断 Diagnosis 疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的 情况等病史 压痛点 直腿抬高试验和加强试验阳性 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变 X线平片 结合X线造影、 CT和MRI腰椎间盘突出症2021/7/20 星期二14五、鉴别诊断一.与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2.第三腰椎横突综合症 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4.腰椎结核或肿瘤二.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.神经根、马尾肿瘤 2.椎管狭窄症三 .与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 1.梨状肌综合症 2.盆腔疾病腰椎间盘突出症2021/7/20 星期二15六、治疗 T

6、reatment 1. 非手术治疗 适应于： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 X线检查无椎管狭窄者腰椎间盘突出症2021/7/20 星期二16六、治疗 Treatment 1. 非手术治疗 非手术治疗方法： 绝对卧床休息: 3周 骨盆牵引:2周 理疗、推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法:胶原蛋白酶腰椎间盘突出症2021/7/20 星期二172. 经皮髓核切除术、髓核激光气化术 (臭气、电热)3. 手术治疗: 髓核摘除术, 椎间盘镜手术(微创手术) 手术指征：有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者；症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6个月以上者；多次

7、反复发作者；中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神经压迫症状者(需急诊手术)。六、治疗 Treatment 腰椎间盘突出症2021/7/20 星期二18解剖生理概要1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘2.颈椎之间的连接有以下特点： (1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部 厚而坚实； (3)颈部之棘上韧带特别坚强3.颈椎活动范围最大4.与颈脊椎有关的神经结构较为 复杂第二节 颈 肩 痛2021/7/20 星期二19颈 椎 病 Cervical spondylosis 定义：指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征 病因 E

8、tiology 1. 颈椎间盘退行性变：最基本原因 2. 损伤：诱因 3. 颈椎先天性椎管狭窄: 椎管矢状径1416mm2021/7/20 星期二20神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病颈 椎 病分型 Classification2021/7/20 星期二211.神经根型颈椎病 多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。由近 远临床表现 Clinical manifestations颈 椎 病检查： 可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；病程长者上肢可有萎缩。 上肢牵拉试验（+）Eaton试验 压头试验（+）spurling 征 X线、CT、MRI检查2021/7/20 星期二2

9、2 臂丛牵拉试验2021/7/20 星期二23压头试验2021/7/20 星期二242. 脊髓型颈椎病四肢乏力、行走及持物不稳为最先出现的症状由远 近发展X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查临床表现 Clinical manifestations 颈 椎 病2021/7/20 星期二253.交感神经型颈椎病临床表现 Clinical manifestations （1）交感神经兴奋症状 头痛, 视力下降,心跳加速,耳鸣 （2）交感神经抑制症状 头晕, 眼花, 心跳过缓, Bp眩晕 头痛 猝倒 视觉障碍 其他颈 椎 病 4. 椎动脉型颈椎病2021/7/20 星期二26 病史 体检:（神经系统检

10、查） 肌力、感觉、反射及病理征 辅助检查：X线检查、脊髓造影、 椎动脉造影、CT、MRI 综合以上可作出诊断 诊断 Diagnosis颈 椎 病2021/7/20 星期二27（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1.肩周炎和腕管综合征 2.胸廓出口综合征 3.肌萎缩型侧索硬化症 4.颈神经根肿瘤（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1.与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2.后纵韧带骨化症（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1.能引起眩晕的疾病 2.冠状动脉供血不足 3.锁骨下动脉缺血综合征 鉴别诊断颈 椎 病2021/7/20 星期二28 治疗 Treatment 颌枕带牵引 颈托和围领 推拿、按摩

11、 理疗 自我保健疗法 药物治疗1. 非手术治疗颈 椎 病2021/7/20 星期二29指征 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重者2. 手术治疗颈 椎 病2021/7/20 星期二30手术方式 前路及前外侧手术 后路手术颈 椎 病2.手术治疗2021/7/20 星期二31思考题1.腰椎间盘突出症的主要临床表现。 2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。3.颈椎病如何分型? 4.颈椎病的诊断依据以及治疗原则。2021/7/20 星期二32Thank you!谢谢大家！2021/7/20 星期二332021/7/20 星期二342021/7/20 星期二352021/7/20 星期二362021/7/20 星期二372021/7/20 星期二38MRI2021/7/20 星期二392021/7/20 星期二402021/7/20 星期二41X线腰椎侧位相2021/7/20 星期二42腰椎 横截面CT2021/7/20 星期二43202