医学专题腰腿痛(本)

1、 腰腿痛腰椎间盘突出症 第六十九章：腰腿痛和颈肩痛2021/7/20 星期二1本次授课内容：一、腰腿痛概述：1、脊柱生理解剖复习2、腰腿痛定义：3、腰腿痛原因及分类4、诊断及鉴别诊断二、腰椎间盘突出症：1、定义：2、病因：3、病理分型：4、临床表现：症状、体征、特殊检查5、诊断及鉴别诊断：6、治疗原则：2021/7/20 星期二2一、腰腿痛概述：(一)、解剖基础：正常脊柱的生理弯曲：2021/7/20 星期二3椎弓根椎弓板棘突棘间韧带黄韧带棘上韧带前纵韧带椎体纤维环髓核椎间孔后纵韧带2021/7/20 星期二4椎间盘的功能：后伸前屈旋转2021/7/20 星期二5脊髓及神经根2021/7/20

2、 星期二6(二)、腰腿痛定义：是指腰背疼痛而又可能并发一侧或两侧下肢痛的一种综合征2021/7/20 星期二7(三)、腰腿痛原因及分类1、外伤性原因： 脊柱：骨折或脱位、脊椎滑脱、椎间盘突出 软组织：腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带 损伤、腰3横突综合征、臀上皮神经炎 椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿 内脏：肾损伤2021/7/20 星期二82、炎症： 脊柱：结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风 湿性关节炎 软组织：纤维织炎、筋膜炎、神经炎 椎管：蛛网膜炎、脊髓炎、神经根炎、硬膜 外感染 内脏：消化性溃疡、胰腺炎、肾盂肾炎、盆 腔炎、肾炎、前列腺炎、上尿路结石2021/7/20 星期二93、退

3、行性改变： 脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏 松症 椎管：椎体后缘骨赘、椎管狭窄、黄韧带 肥厚 内脏：内脏下垂2021/7/20 星期二104、发育及姿势异常： 脊柱：脊柱裂、侧凸、后凸、水平骶椎 软组织：脊肌瘫痪性侧弯 椎管：脊膜膨出、神经根和神经节变异、血 管畸形 内脏：多囊肾2021/7/20 星期二11正确的提物和搬运姿势错误的提物和搬运姿势腰部活动时的正确与错误姿势2021/7/20 星期二12正确的背物姿势错误的提物姿势正确的坐位姿势错误的坐位姿势腰部活动时的正确与错误姿势2021/7/20 星期二135、肿瘤及类肿瘤： 脊柱：血管瘤、转移性肿瘤、脊索瘤、骨巨 细胞瘤 软组织

4、：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤 椎管：脊髓和神经根瘤 内脏：胰腺癌、盆腔肿瘤、肾肿瘤、腹膜后 肿瘤2021/7/20 星期二146、下肢疾病： 先天性髋内、外翻 先天性髋脱位 小儿麻痹后遗症 扁平足 下肢骨折畸形愈合2021/7/20 星期二15(四)、诊断及鉴别诊断：1、详细询问病史： 一般情况：年龄、工作性质、工作 环境、外伤史、受凉史、劳累史 疼痛的性质：部位，病程长短，疼 痛与劳动、工作、休息的关系， 有无放散及部位 了解治疗的经过、效果如何2021/7/20 星期二162、全面检查： 病人姿势：步态，坐立姿势 脊柱畸形：后凸、前凸、侧凸、生理 曲度改变 腰背肌肉有无痉挛 压痛点：压痛部位、

5、范围、有无放散 脊柱运动检查：2021/7/20 星期二17腰部的常见压痛点脊肋角笫三腰椎横突尖骶脊肌腰5骶1棘间骶髂关节上份臀肌髂嵴起点臀上皮神经2021/7/20 星期二183、几种常用特殊检查方法： 直腿抬高试验 拉赛格氏征 盖斯兰氏征(床边试验) 拾物试验 “4”字试验 神经功能检查： X线拍片及脊髓造影 脊髓穿刺脑脊液检查2021/7/20 星期二19腰椎间盘突出症：一、定义：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症2021/7/20 星期二20三、病因及发病情况：（一）、病因：1、 内在因素：2、外在因素：损伤3、家族及遗传倾向： 4、与发育

6、有关： H2O新生儿：90%18岁：80%70岁：65%2021/7/20 星期二21 (1)在职业上： (2)在年龄上：成年人 (3)在性别上： 男性 (4)在体型上： (5)在工作环境上：（二）好发人群：?2021/7/20 星期二22（三）、好发部位：L4、5突出（60%）L5、S1突出L5、S1 L4、5（9%）（28%）高位突出（3%）2021/7/20 星期二23四、分类和病理： 、突出程度：膨出突出脱出2021/7/20 星期二24Schmorl结节型经骨突出型2021/7/20 星期二25、突出后部位不同： 中央型：侧突型2021/7/20 星期二26（一）、症状:五、临床表现

7、：1、腰痛伴下肢放散痛：2、跛行： 2021/7/20 星期二273、活动受限：前屈旋转后伸侧弯2021/7/20 星期二28椎间盘突出症病人脊柱侧弯4、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：2021/7/20 星期二29脊柱侧弯与神经根关系4、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：2021/7/20 星期二305、棘突旁压痛与放散痛：6、神经功能损害：（1）、运动：拇背伸力减弱趾屈力减弱2021/7/20 星期二31（2）感觉： 感觉障碍区L45椎间盘突出致感觉障碍区L4L5S12021/7/20 星期二32（2）感觉： L34椎间盘突出致感觉障碍区L3L4L5S12021/7/20 星期二33（2）感觉： L45椎间

8、盘突出致感觉障碍区L5L4S1L32021/7/20 星期二34（3）反射：膝腱反射：踝反射异常：跟腱反射：2021/7/20 星期二35（4）马尾综合征：鞍区感觉迟钝，肛周反射弱2021/7/20 星期二36（二）、常用检查方法及体征：、直腿抬高试验：（拉格氏征）2021/7/20 星期二37直腿抬高与神经根的关系（二）、常用检查方法及体征：、直腿抬高试验：（拉格氏征）2021/7/20 星期二38、直腿抬高加强试验：2021/7/20 星期二39、健腿抬高试验：健肢健腿抬高与神经根受压的关系2021/7/20 星期二40、仰卧挺腹试验：2021/7/20 星期二415、股神经牵拉试验：20

9、21/7/20 星期二42（三）、特殊检查：1、线平片：腰椎正侧位。 正位侧位腰椎生理曲度变直并有轻度滑脱2021/7/20 星期二43（三）、特殊检查：1、线平片：腰椎正侧位。 腰椎生理曲度变直，骨质增生，骨桥形成，椎间盘钙化2021/7/20 星期二442、椎管造影：欧乃派克椎管造影2021/7/20 星期二45脊髓造影显示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形2021/7/20 星期二463、CT、MRI：正常腰椎CT2021/7/20 星期二47中央型突出椎体内不规则低密度影为许莫氏结节中央型突出伴椎间盘“真空现象”侧后型突出2021/7/20 星期二48MRI示：L4、5椎间盘突

10、出，脊膜、神经根受压变形2021/7/20 星期二492021/7/20 星期二50六、诊断：（一）、明确诊断：（二）、定位及分型：2021/7/20 星期二51七、鉴别诊断(自学）1、腰3横突综合征：L3横突2021/7/20 星期二522、腰椎管狭窄症椎管狭窄的几种因素七、鉴别诊断：2021/7/20 星期二53后纵韧带钙化，侧隐窝狭窄小关节突增生，侧隐窝狭窄椎间盘突出钙化伴骨质增生小关节突增生，黄韧带肥厚2021/7/20 星期二543、梨状肌综合征：坐骨神经与梨状肌关系类型七、鉴别诊断：2021/7/20 星期二554、颈椎病（颈腰综合症）七、鉴别诊断：2021/7/20 星期二56八

11、、治疗：（一）保守治疗：、卧硬板床休息：正确方法上下床2021/7/20 星期二57、牵引：牵引床上行牵引治疗2021/7/20 星期二58、推拿、按摩：4、理疗：2021/7/20 星期二595、局部封闭疗法：6、输液治疗： 地塞米松5mg+ 2利多卡因5ml硬膜外腔注射2021/7/20 星期二60（二）、手术治疗：1、传统手术方法：椎板减压，髓核摘除术（1）适应症：2021/7/20 星期二61（2）术前准备：定位问题：（3）手术方法：2021/7/20 星期二622021/7/20 星期二632021/7/20 星期二642021/7/20 星期二652021/7/20 星期二6620

12、21/7/20 星期二67拉开神经根及硬膜囊，切开后纵韧带2021/7/20 星期二682021/7/20 星期二692021/7/20 星期二702021/7/20 星期二71髓核摘除术2021/7/20 星期二722021/7/20 星期二73（4）术后处理：直腿抬高练习及腰围保护2021/7/20 星期二742、前路椎间盘摘除、椎体融合术2021/7/20 星期二75摘除间盘后置入融合器术后X线位置良好，椎间盘高度恢复2021/7/20 星期二761、传统手术方法：2、前路椎间盘摘除、椎体融合术3、介入疗法：4、 人工椎间盘置换术：（二）、手术治疗：2021/7/20 星期二77（1）经皮穿刺椎间盘切除术穿刺2021/7/20 星期二78扩张2021/7/20 星期二79摘除髓核2021/7/20 星期二80（2）髓核气化2021/7/20 星期二81（3）化学溶解：2021/7/20 星期二82切开分离肌肉（4）椎间盘镜：2021/7/20 星期二83止血置入操作