教案讲稿9.慢性化脓性中耳炎

1、慢性化脓性中耳炎 耳鼻喉科一、概述慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜，甚至骨质的持续性或复发性的细菌以耳流脓，性疾病。临病程：急性期炎症经 6-8 周尚未痊愈，表示已经转为慢性。二、病因1、 诱因急性中耳炎细菌毒力强咽鼓管功能失调（模型）反复的上呼吸道穿孔的鼓膜（鼓膜穿孔长期不愈的原因：中耳持久性、反复畅、阻塞或异常开放；鼓膜穿孔过大；穿孔缘被鳞状上皮封闭）（；耳咽管）不全身性疾病2、 致病菌变形杆菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌。常为混合三、临床表现（一） 共性特点： 1、鼓膜穿孔2、耳流脓3、耳聋（二） 个性特点：慢性化脓性中耳炎的病程和临床发展是很缓慢的，但它确是一种具有潜在性的疾病

2、，故须有一个根据其病理变化和预后特点进行的临床分型来指导治疗，预防并发症的发生。分型非型型单纯型骨疡肉芽型胆脂瘤型 型（1、 单纯性中耳炎：非）病理：累及咽鼓室、中、下鼓室的黏膜，鼓膜导致充血，增厚，杯细胞增多流脓：间歇性，无臭味状3） 鼓膜穿孔：紧张部性，通畅可干耳4） 鼓室：无息肉，肉芽，无骨质破坏5）检查：轻度的传音性耳聋乳突摄片或 CT 检查：基本正常，乳突气化好，无骨质破坏并发症：不易出现2、 骨疡型（1） 病理：A型）骨壁，粘膜，鼓环，鼓窦，上鼓室B 破坏听小骨C 骨疡灶形成肉芽或息肉，堵塞耳道及耳咽管 鼓室口，妨碍流脓：持续流脓有臭味，有时带血丝穿孔部位：边缘性破坏鼓环，紧张部大

3、穿孔鼓室：肉芽或息肉妨碍耳道口5）：较重的传导性耳聋乳突摄片 CT：上鼓室，鼓窦及乳突有软组织影，骨质破坏，透光度较差，可见边缘不清的透光区并发症：易发生颅内 颅外并发症3胆脂瘤型中耳炎（1） 结构：鼓膜外耳道复层鳞状上皮不断脱离的角蛋白鳞屑在中耳内而成的上皮性团块，其外层为组织。分三层：表层角蛋白鳞屑中层角化上皮内层上皮下层内含坏死上化物 胆固醇结晶，故称为胆脂瘤胆脂瘤形成的机理（目前主导地位的两种学说）可无中耳炎病史的胆脂瘤的形成方式性胆脂瘤形成部位在上鼓室或骨质内袋状内陷学说有中耳炎病史，鼓膜穿孔未愈后形成方式继发性胆脂瘤上皮移入学说：复层鳞状上皮内陷或移入形成囊袋，上皮胆脂瘤而成，具有

4、较大的破坏作用。其破坏性表现为四点：a.直接b.酶的破坏作用如溶酶体酶 胶原酶 c.3)临床特点：素 d.肿瘤破坏因子A 流脓 持续性，或稀薄，恶臭（奇臭）B 鼓膜穿孔部位：松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔C 鼓室：白色豆渣样物或灰白色鳞屑状物（奇臭）D：较重的传导性耳聋E 乳突摄片：上鼓室 鼓窦 乳突区骨质破坏，边缘光滑浓密，可见锐利的骨质破坏区F 并发症较易发生慢性化脓性中耳炎分型鉴别单纯型（安全型）型上鼓室 鼓窦主要病变流脓鼓膜穿孔肉芽组织息肉耳聋X 线摄片并发症咽鼓室间歇性紧张部无中下鼓室无臭味性持续性 有臭味松弛部或紧张部边缘性穿孔有或豆渣样轻度传音性（）无较重传音性透光度较差或有骨质破坏可有四鉴别：（一） 慢性肉芽性鼓膜炎：取出肉芽后好转（二） 结核性中耳乳突炎：涂片 培养 病检以确诊（三） 中耳：好发于中年人，血性物较早出现，