糖尿病肾病常用降糖降脂以及降压药物用药选择

1、关于糖尿病肾病常用降糖降脂及降压药物用药选择第一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月糖尿病肾病（DKD）概述最主要的微血管并发症引起ESRD的首要原因特点： GFR30mg/g3月第二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD概述尿白蛋白排泄异常的定义第三张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD诊断依据尿白蛋白：微量白蛋白（早期、主要依据）DR：早于DKD，大部分合并（依据之一）第四张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD诊断标准美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议（NKF-KDOQI）标准 大部分DM患者中，出现以下任何一条： 1）大量白蛋白尿 2）DR+微量白蛋白

2、尿 3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议 1）大量白蛋白尿 2）DR+任何一期CKD 3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿第五张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD诊断注意事项出现以下情况之一应考虑其他原因引起的CKD： 1）无DR 眼 2）GFR较低或迅速下降 3）蛋白尿急剧增多/有肾病综合征 4）ACEI/ARB治疗后2-3月GFR30% 5）尿沉渣活动表现 6）其他系统性疾病的症状或体征 7）顽固性高血压 快其固第六张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD分期（1987年Mogensen）1.肾小球高滤过和肾脏肥大期无病

3、理组织学损伤。2.正常白蛋白尿期：GFR；肾脏病理：GBM增厚，系膜区基质增多；间断UAE（20g/min）。3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”GFR开始下降到正常。肾脏病理：肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续（20200g/min）。4.临床糖尿病肾病期：GFR持续下降。病理：典型的K-W结节。持续UAE200g/min或500mg/d5.终末期肾衰竭GFR10ml/min。UAE第七张，PPT共二十一页，创作于2022年6月 GBM增厚肾小球结节样病变+小动脉玻璃样变K-W结节UAE-/肾脏病理-IIIIIIIVV第八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD

4、的肾功能评价第九张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD的防治生活方式指导：饮食、运动、戒烟酒等控制血糖：控制血压：BP140/90mmHg或130/80mmHg纠正脂代谢紊乱肾脏替代治疗：GFR15mlmin-11.73m-2其他：中医药第十张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD用药选择降糖药严重肾功不全首选胰岛素目标：HbA1c60） 格列齐特（GFR30） 格列吡嗪（GFR30） 格列喹酮（肾5%， GFR30） 第三代格列美脲（肾60%，GFR60，之后减量）肾100%，产物无活性第十二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD用药选择降糖药2）双胍类：二甲双胍

5、（直接原型排泄，谨防堆积至乳酸酸中毒，GFR60）3）a糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（GFR30） 伏格列波糖（GFR30，之后减量）4）噻唑烷二酮类：吡格列酮（肝脏代谢，GFR45）5）非磺脲类促泌剂：瑞格列奈（肾8%，全程） 那格列奈（肾83%，GFR45） 第十三张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD用药选择降糖药6）DPP4抑制剂：维格列汀（GFR60） 沙格列汀（肾70-80%，GFR60） 西格列汀（肾79%，原型排泄， GFR50） 利拉利汀（肾5%，全程）3、GLP1类似物：艾塞那肽（主要肾，GFR60） 利拉鲁肽（GFR50）4、胰岛素：肾病全程均可使用 第十四张，PPT

6、共二十一页，创作于2022年6月DKD用药选择降压药目标：130/80mmHg或140/90mmHg首选ARB/ACEI 第十五张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD用药选择降压药1）ARB：坎地沙坦（GFR60） 伊贝沙坦（GFR60） 替米沙坦（GFR30） 缬沙坦（GFR15） 氯沙坦（全程） 奥美沙坦（全程）3）CCB（全程） 2）ACEI：卡托普利（GFR60） 培哚普利（GFR60） 赖诺普利（GFR30） 贝那普利（GFR30） 雷米普利（GFR30） 福辛普利（GFR30）第十六张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD用药选择调脂药目标：LDL-C2.6mmo

7、l/L HDL-C1.25mmol/L TG1.7mmol/L DM血脂谱特点：TG HDL-C TC、LDL-C正常/轻度 apoB-100和apoB-48 apo-C apo-C/apo-C、apo-C/apo-E的比值中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年） 第十七张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD用药选择调脂药监测：血脂谱正常+无其他心血管风险 每年1次 血脂谱正常+多重心血管风险因素 3个月1次 血脂谱异常+生活方式干预 68周 血脂谱异常+调脂药物 每4周1次 每年1次 心血管风险因素： 1）年龄：男性45岁或女性55岁 2）吸烟 3）肥胖 4）早发缺血性心血管病家族史中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年） 达标后第十八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月DKD用药选择调脂药1）他汀类：普伐他汀（GFR60） 辛伐他汀（GFR30 ，15-30减量） 氟伐他汀（GFR30 ，15-30减量） 洛伐他汀（GFR30 ，15-30减量） 瑞舒伐他汀（GFR30，之后减量） 阿托伐他汀（GFR15） 2）贝特类：非诺贝特（GFR30） 苯扎贝特（GFR30） 吉非罗齐（GFR60） 3）烟酸类