急诊护士应知应会

1、-. z.第一章 急诊科常见疾病护理常规：休克：昏迷：中毒：一强碱类中毒 二强酸类中毒溺水及窒息：短暂性脑缺血发作：脑堵塞脑出血蛛网膜下腔出血吉兰-巴雷综合征病毒性脑炎重症肌无力癫痫 颅脑损伤颅血肿颅底骨折脑积水心肌堵塞第二章 急诊护理应急预案处理程序及流程：患者突然发生病情变化时的应急预案患者突然发生猝死时的应急预案患者坠床/摔倒时的应急预案患者发生烫伤时的应急预案给药错误时的应急预案患者发生输液反响时的应急预案患者出现输血反响时的应急预案患者发生静脉空气栓塞时的应急预案输液过程中出现肺水肿的的应急预案患者发生过敏性休克时的应急预案患者发生误吸时的应急预案患者发生躁动时的应急预案病房发现传染

2、病时的应急预案病房发现确诊或疑似SARS患者时的应急预案气管套管导管滑脱的应急预案气管插管导管滑脱的应急预案护士被污染针头刺伤的应急预案停水的应急预案停电的应急预案火灾的应急预案被困电梯的应急预案成批伤员来诊的应急预案网络瘫痪应急预案无名氏来诊应急预案特殊人群来诊应急预案第三章 急诊常用仪器设备应知应会：心电监护仪输液泵呼吸机心肺复机 简易呼吸器血糖仪血压计第四章 急诊常见护理操作应知应会：静脉输液技术氧气吸入吸痰导尿除颤洗胃取血备皮气管插管配合换药腰穿配合手卫生第五章 急诊护理平安应知应会第六章 急诊护理管理应知应会第七章 急诊危重症患者抢救应知应会第八章 急诊平安用药应知应会第一章 急诊科

3、常见疾病护理常规：一、休克执行一般护理常规。给予休克卧位，注意保暖。保持呼吸道通畅，给予相应氧疗。建立适当数量静脉通道，保证静脉通畅，使用升压药者注意输液处皮肤情况。密切观察生命体征、病情变化，发现异常及时报告医生并做好重症监护记录。留置尿管，监测尿量。必要时监测每小时尿量。必要时，做好血液动力学监测。随时备好抢救物品及药品。采用静脉插管者，执行相关护理常规。二、昏迷1.执行一般护理常规。2.保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时给予氧气吸入。3.密切观察生命体征及神志并做好记录。4.迅速建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。5.准确记录24小时液体出入量，6.做好皮肤护理，按时翻身，防止压疮发生。

4、做好眼部护理，眼睑不能闭合者用纱布遮盖眼部。7.做好平安防护，加设床档。8.做好口腔护理，保持口腔清洁，防止感染。9.根据医嘱给予胃肠或胃肠外营养，保持水电解质平衡。10.除去义齿及饰物，交其家属或代为妥善保存。三、中毒详细询问病人及陪同人员，毒物种类、剂量、中毒的途径及时间。休克病人采取休克体位，头偏向一侧；去除口腔、咽部、鼻腔分泌物、呕吐物；保持呼吸道通畅，给予吸氧；心跳、呼吸停顿者，立即行心肺复。彻底去除体表毒物，脱去被毒物污染的衣物，用微温水清洗体表、头发、皮肤皱褶、甲缝，禁用热水。胃肠道中毒者尽早使用催吐、洗胃、导泻等方法清理胃肠道毒物，洗胃过程应注意呼吸的变化，洗胃病人注意保暖。腐

5、蚀性毒物制止洗胃。留取呕吐物、洗胃液或血液标本及时送检，做好毒物鉴定。密切观察血压、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的变化，每1530min分钟记录1次。根据中毒物的不同，遵医嘱给予相对应的解毒剂，注意观察药物反响并记录。随时注意排泄物呕吐物、尿、粪的性状、颜色、气味，有异常时及时送检。神志不清或惊厥者，要有专人护理，加床档，必要时使用约束带，防止坠床，昏迷者执行昏迷护理常规。注意保护病人的隐私，抚慰、体贴病人，给予同情、理解，还应防止病人独处，防止有自杀可能。 一强酸类中毒：皮肤灼伤：立即用大量流动水冲洗促使毒物尽快排除，以碱中和尽快口服弱碱溶液如氢氧化铝凝胶，也可口服生鸡蛋调水或牛乳约200m

6、l后再服用植物油层100-200ml作为润滑剂。立刻静脉补液有喉头水肿或呼吸困难的给予吸氧，必要时气管切开。置于仰卧位，必要时垫高足部，防休克。止痛给予吗啡。二强碱类中毒：尽快口服弱酸溶液如醋或者5%稀盐酸NaHCO3中毒时禁用醋及醋酸可口服少量生鸡蛋或牛乳约200ml，后再服用植物油层100-200ml作为润滑剂。四、溺水及窒息迅速控水。呼吸心跳停顿者，立即行心肺复。清理呼吸道及口、鼻污染物或分泌物，防止舌后坠。建立静脉通道，掌握输液速度，防止心衰。及时取血标本，监测血气及生化变化，发现异常及时协助医生处理。留置尿管者，准确记录出入量。胃肠减压，吸出胃容物。体温过低，采取复温措施。如有外伤、

7、骨折严格执行相关护理常规。昏迷病人，严格执行昏迷护理常规，注意定时翻身、拍背。五、短暂性脑缺血发作执行神经科疾病护理常规。急性期绝对卧床休息，取头低位或放平床头，以利脑部血液供给。缺氧者给予氧气吸入。有肢体功能障碍的患者，保证肢体功能位。密切观察生命体征变化，全面评估患者病情，包括一般情况、神经功能情况、各种危险因素等，并根据评估结果给予相应护理措施。正确执行医嘱，给予药物对症治疗。用药护理：注意观察药物不良反响，如抗凝治疗时密切观察有无出血倾向，使用噻氯吡啶等抗血小板聚集剂治疗时，可出现可逆性白细胞和血小板减少，应定期查血象。做好根底护理，如皮肤护理、口腔护理、预防肺部及泌尿系感染。心理护理

8、：帮助病人了解本病的危害性，帮助病人寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。饮食护理：指导病人进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，多吃蔬菜水果，戒烟酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，防止过分饥饿。根据患者不同的危险因素做好安康宣教及二级预防。六、脑堵塞执行神经科疾病护理常规。急性期绝对卧床休息，取头低位或放平床头，以利脑部血液供给。缺氧者给予氧气吸入。有肢体功能障碍的患者，保证肢体功能位。密切观察生命体征变化，急性期血压不低于180100mmHg。全面评估患者病情，包括一般情况、神经功能情况、各种危险因素等，并根据评估结果给予相应护理措施。保

9、持呼吸道通畅，患者取侧卧位，以利口腔分泌物排出，患者咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失可行气管切开，执行气管切开护理常规。正确执行医嘱，给予药物对症治疗。遵医嘱给予饮食，进食速度要慢，以防呛咳；有吞咽障碍者可给予鼻饲。做好根底护理，如皮肤护理、口腔护理、预防肺部及泌尿系感染。根据患者并发症发生情况，如高热、昏迷、尿潴留、癫痫等采取相应护理措施。做好康复指导，如肢体、吞咽、语言、心理指导。根据患者不同的危险因素做好安康宣教及二级预防。溶栓患者执行溶栓治疗护理。七、脑出血护理执行神经科疾病护理常规。急性期绝对卧床休息，床头抬高1530度，防止引起颅压增高的危险因素，如：不必要的搬动、便秘、尿潴留、用力咳

10、嗽等，以免加重出血。密切观察生命体征变化，急性期血压不高于16090mmHg。全面评估患者病情，包括一般情况、神经功能情况、各种危险因素等，并根据评估结果给予相应护理措施。正确执行医嘱，给予药物对症治疗。遵嘱给予饮食，进食速度要慢，以防呛咳，严密观察有无消化道出血倾向，对意识障碍或吞咽困难者应尽早给予鼻饲饮食。做好根底护理，如皮肤护理、口腔护理、预防肺部及泌尿系感染。根据患者并发症发生情况，如高热、昏迷、尿潴留、癫痫等采取相应护理措施。做好康复指导，如肢体、吞咽、语言、心理指导。根据患者不同的危险因素做好安康宣教及二级预防。八、蛛网膜下腔出血护理1. 执行神经科疾病护理常规。2. 密切观察病人

11、意识、瞳孔、生命体征的变化，听取不适主诉。3. 绝对卧床休息46周，头部抬高30度。 4. 绝探视23周，保持环境安静，暗化病室，不可与病人过多的交谈，以保持情绪稳定。并向病人及家属解释此病的严重性，以取得配合。5. 对症处理：如病人出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，给予镇静剂、脱水剂、止痛药物等。6. 为病人进展护理时，应动作轻柔，并尽量少搬动病人。7. 要保持病人大便通畅，便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物，并嘱病人排便时勿用力过猛。8. 持续静脉泵入尼莫通，应严密观察血压，防止血压过低。9. 做好卫生宣教工作，出院后不宜参加过重的体力劳动，注意生活规律，保持情绪稳定，排尿通畅，定期到门诊进展复查

12、。九、吉兰-巴雷综合征护理执行神经科疾病护理常规。密切观察患者生命体征、同时注意观察有无消化道出血倾向。密切观察患者呼吸频率、节律深浅及呼吸肌的幅度。及时吸痰。对有严重呼吸肌麻痹合并肺感染者，做好气管切开的准备，对气管切开者执行气管切开护理常规，必要时使用呼吸机辅助通气。正确执行医嘱，给予药物对症治疗。使用激素类药物，应遵医嘱按时按量，并注意用药后的反响。用免疫制剂时，注意有无过敏反响发生。做好根底护理，如口腔护理，皮肤护理、会阴护理。针对有尿潴留、便秘及腹泻等病症的患者，采取相应的护理措施。做好患者的康复指导、心理及饮食护理。腓肠肌疼痛者做好疼痛评估，给予相应护理措施。做好安康宣教及二级预防

13、。 十、病毒性脑炎护理执行神经科疾病护理常规。密切观察患者生命体征及瞳孔变化。头部放置冰袋，降低脑细胞耗氧量，降低脑代。加强平安护理，头痛、躁动、抽搐者适当给予约束带约束，备好压舌板，并加床挡。正确执行医嘱，给予药物对症治疗。急性期激素治疗，注意按时按量，注意用药后的反响。行腰穿术时，执行腰穿护理常规。做好根底护理，如口腔护理，观察舌苔变化，检查口腔是否在抽搐时咬伤。及时清理呼吸道，痰多粘稠者给予雾化吸入，稀释痰液。必要时行气管切开，执行气管切开护理常规。针对高热、昏迷、尿潴留、癫痫患者采取相应的护理措施。做好康复指导、心理及饮食护理。指导患者注意防止呼吸道及消化道感染。十一、重症肌无力护理执

14、行神经科疾病护理常规。密切观察患者生命体征，及时发现肌无力危象。密切观察患者呼吸频率、节律深浅及呼吸幅度。给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时做好气管插管或气管切开准备，备好抢救物品和呼吸机。正确执行医嘱，注意用药后的反响，及时发现胆碱能危象。做好根底护理，如口腔护理、皮肤护理等。患者防止使用链霉素、卡那霉素、奎宁、吗啡、杜冷丁等药物，以免影响神经肌肉接头传递功能，降低肌细胞兴奋性或抑制呼吸。加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。保持安静，防止过度疲劳和情绪冲动，注意气候变化，预防感冒。做好肢体康复指导及心理护理。做好安康宣教，指导患者了解、掌握并积极防止和去除诱发因素，减少复发。十二、癫

15、痫护理(一)一般护理常规执行一般护理常规出、入院护理常规。加用床档，保证患者平安，必要时专人陪护。嘱患者在病区或病室活动，除去假牙及眼镜。准时给药，保证病人即时服用。做好心理护理，防止病人情绪波动。有癫痫大发作病史的患者，床旁备抢救物品。随时观察病情变化，及时发现癫痫大发作先兆，抢救及时，快速。做好护理相关的安康指导。(二)癫痫大发作护理常规有癫痫大发作病史的病人床旁备吸痰器、氧气和必备的抢救物品。立即使病人侧卧于床上，头偏向一侧，解开衣领、裤带。在上下牙之间放置牙垫或用压舌板包以纱布防止舌咬伤。吸氧，假设呼吸停顿给予人工呼吸。保持呼吸道通畅，及时吸出口腔分泌物。立即注射镇静剂，并迅速建立静脉

16、通道，静脉滴入抗癫痫药物。保护好头部及四肢。观察并记录发作起始和持续时间，发作时的临床表现。做好平安防护，加床档，抽搐肢体给予适当约束，防止坠床和外伤。(三)癫痫持续状态护理常规病床加床挡，专人护理，做好观察与记录。保证静脉通道通畅，保证抗癫痫药物及营养液的输入。应用冬眠合剂时，密切监测患者血压及心率。口腔放置通气道，保证呼吸道通畅，给予吸氧，纠正脑缺氧。加用海绵护垫，保护好病人的骨关节。不可强行按压，防止扭伤或脱位。(四)癫痫大发作后的护理 癫痫发作后嗜睡阶段，按昏迷病人护理常规观察记录生命体征及出入量。做好皮肤护理，温水擦浴并更换病服，预防压疮。保证静脉通道的通畅，确保抗癫痫药及营养液的输

17、入。 病人清醒后按癫痫病人一般护理常规卧床休息或室活动。指导病人进食营养膳食。做好心理护理，防止诱因刺激。十三、颅脑损伤护理(一)一般护理执行神经外科护理常规。保持呼吸道通畅，必要时气管插管或给予呼吸中枢兴奋剂。头偏向一侧，防止舌后坠，以利分泌物流出。给予氧气吸入。迅速建立静脉通道：快速静脉滴入脱水剂，降低颅压，减轻脑水肿。休 克病人给予补液或输血。生命体征监测：观察T、P、R、BP、瞳孔、意识及病情变化，并做好记录。对有复合损伤的病人，应及时按相应病种的护理常规给予急救与护理。有头皮撕裂伤，应立即给予盐水冲洗，消毒止血，以无菌敷料覆盖并加压包扎伤口。需手术者执行神经外科术前护理常规。(二)术

18、前护理：执行神经外科术前护理常规。严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体感觉及活动情况，判断有无休克和脑疝。迅速建立静脉通路：脑疝患者立即快速滴注甘露醇等脱水剂。立即做好术前准备工作，合血、剃头及清洁头部皮肤。保持呼吸道通畅。意识障碍患者取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，必要时放置口咽通气道或行气管插管/切开，尽快去除口鼻腔及咽部血块或呕吐物。禁用吗啡止痛，以防抑制呼吸。开放性颅脑损伤引起失血性休克，应使患者平卧位或休克卧位，尽快补充血容量同时注意保暖。正确体位：为促进脑脊液漏患者漏口早日闭合，需维持特定的体位，其目的是借助重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭。患者应绝对卧床休息

19、，取患侧卧位，维持体位至漏液停顿后3天。前颅窝骨折者还应将床头抬高30。开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能防止挖鼻孔、擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。定时监测体温，密切观察有无颅感染征象。(三)术后护理：执行神经外科术后护理常规和全麻术后护理常规。 健侧卧位，颅压高者抬高床头1530。保持头部伤口敷料清洁、枯燥，头下置无菌垫。保持静脉通路通畅，准时给予抗菌素，止血药，脱水剂及维持体液平衡， 并详细记录24h出入量。严密观察生命体征：T、P、R、BP、神志、瞳孔及血氧饱和度变化。

20、如有脑室外引流或血肿腔引流，执行管腔引流护理常规。如有去骨瓣减压，应注意勿压骨窗，并观察其力。饮食：不能进食者尽早给予鼻饲流质。昏迷者按昏迷护理常规。气管切开者执行气管切开护理常规。预防肺感染：及时去除呼吸道分泌物，保持口腔清洁，定时雾化吸入和气管滴药。预防角膜溃疡：对眼睑不能闭合者，给予油纱条覆盖，涂红霉素眼药膏，必要时眼睑缝合。预防泌尿系感染：留置尿管者严格无菌操作，定期更换。预防压疮：保持床单位平整、枯燥。对躁动患者加床挡，必要时设专人护理。保持肢体功能位，定时协助肢体功能锻炼，防止足下垂。无自主呼吸患者采用呼吸机辅助呼吸，按呼吸机护理常规护理。有条件者对重型颅脑创伤病人行亚低温治疗，以

21、降低氧消耗和细胞代。十四、颅血肿护理(一)执行神经外科护理常规。(二)术前护理执行神经外科术前护理常规。密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化。意识清醒者，亚急性或慢性颅血肿者，应给予心理护理，解除患者紧心理。有脑疝危象者，应立即给予脱水剂。呼吸衰竭者，给予气管插管或呼吸机辅助呼吸，给予O2吸入，必要时应用呼吸兴奋剂。有开放伤口者给予破伤风抗毒素皮试，注射。备好手术用参考资料：病历、影像学资料等。(三)术后护理执行神经外科术后护理常规及全麻术后护理常规。有血肿腔引流管应接无菌瓶，观察引流量、性质，并记录和交班。保持头部伤口敷料清洁枯燥。观察T、P、R、BP、SPO2、神志、瞳孔变化。躁动者应加床档

22、保护，防止碰伤或坠床。给予皮肤护理，口腔护理，定时翻身拍背。瘫痪肢体保持功能位。提供护理相关的安康指导。十五、颅底骨折护理执行神经外科护理常规。颅后凹骨折注意观察呼吸变化，观察继发颅血肿发生。绝对卧床休息，病情允许者可抬高床头，应使病人患侧卧位。观察T、P、R、BP、SPO2、神志、瞳孔变化，并做好记录。预防感染： 脑脊液鼻漏、耳漏时，应禁忌填塞或冲洗。禁忌用力咳嗽，打喷嚏，擤鼻，严禁经鼻腔插胃管及鼻导管，防止颅感染。 有脑脊液漏者，一般不宜做腰穿放脑脊液，以免引起颅感染和颅积气。脑脊液大量外流造成低颅压，指导病人卧床休息，改变体位和头位。进食后生理盐水漱口，注意口腔清洁。监测体温变化，每日四

23、次，直至脑脊液漏停顿后3日。密切观察脑脊液漏的量、颜色、性质并作记录。防止用力排便。需要手术者，执行神经外科术前术后护理常规。做好出院指导和安康教育。十六、脑积水(一)执行神经外科护理常规。(二)术前护理：执行神经外科术前护理常规。颅压增高的患者，给予流质或半流质的饮食，少量多餐。半坐卧位，以减轻头痛。注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化。遵医嘱按时按量给予脱水剂。头、腹部备皮。(三)术后护理执行神经外科术后护理常规及全麻术后护理常规。做好各项引流的护理。潜在并发症的护理：感染：分流术后最严重的并发症，注意保持室空气新鲜，减少探视，密切观察体温变化，保持伤口敷料清洁枯燥。注意有无气胸、胸腔积液、

24、腹腔积液，阴囊或腹股沟疝囊积液及肠穿孔等表现。一旦出现征象，立即报告医生。颅压增高：常因分流管堵塞或末端被组织潜入所至。患者出现头痛或意识改变，应密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，遵医嘱脱水药物治疗，配合行脑室外引流或再次分流手术术前准备。提供护理相关的安康指导。十七、心肌堵塞执行科护理常规。卧床休息，保持室安静。立即行心电、血压监护，发现异常情况，及时报告医生并给予处理。高流量吸氧。建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。密切观察病人的生命体征、病情变化，做好监护记录。随时备好抢救物品和药品。保持大便通畅。做好心理护理，减少情绪对病人影响，同时做好家属的工作，取得家属配合。合并心衰、心律失常者，

25、执行相应护理常规。溶栓治疗者，执行溶栓护理常规。介入治疗者，执行相应护理常规。第二章 急诊护理应急预案处理程序及流程：一、患者突然发生病情变化时的应急预案判断病情变化，立即采取相应护理措施并同时通知主管医生。立即推抢救车，准备好抢救物品及药品。积极配合医生进展抢救。及时通知患者家属，如医护抢救工作紧，可通知院总值班，由院总值班负责通知家属。由医生向其家属告知病情变化，做好家属安抚工作，并在抢救时请家属在病室外等候。遇到重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医政科、护理部及院总值班。二.患者突然发生猝死时的应急预案发现后立即抢救，同时通知主管医生、护士长、院总值班，必要时通知上级领导。必要时向

26、医务科或医院行政值班汇报抢救情况及抢救结果。立即通知家属，必要时由医政科、护理部或院总值班通知家属。做好病情及抢救记录。在抢救过程中注意维护病室秩序，保证其他患者治疗及护理工作，对同室患者进展保护。 三.患者坠床/摔倒时的应急预案患者不慎坠床或者摔倒，护理人员立即奔赴现场，同时立即通知医生及护士长。对患者的情况做初步诊断，如：测量血压、心律、呼吸及判断患者意识情况。医生到现场后，协助医生进展检查，为医生提供信息，遵医嘱进展正确处理。如病情允许，将患者移至抢救室或患者的病床上。遵医嘱开场必要的检查及治疗。向护理部汇报并酌情逐级上报夜间通知护理部值班及医院行政值班。协助医生及时通知患者家属，并告知

27、事件经过及患者病情变化等容。认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。四 患者发生烫伤时的应急预案发现患者被烫伤时，应立即去除致烫伤物，并同时通知主管医生及护士长。根据烫伤程度，选用冷水冲洗或冷敷烫伤部位。冷却后小心地脱掉患者衣物，脱衣物时防止粘连烫伤处的皮肤，必要时剪开衣物。擦干烫伤部位皮肤，协助主管医生请专科会诊。根据患者烫伤情况遵医嘱给予相应的治疗和护理，保持烫伤处皮肤清洁和枯燥。做好心理护理，抚慰患者及家属，向家属交代病情。认真填写意外事件登记表，由护士长上报护理部。加强交接班，密切观察局部皮肤情况。五 给药错误时的应急预案 给药错误时，应立即停顿用药，静脉用药者保存静脉通路，改换其他液

28、体和输液器。通知主管医生并遵医嘱给药。病情严重者就地抢救，必要时行心肺复，口服给药者去除胃容物。及时上报科主任、护士长、护理部。记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。保存输液器和药物并送检。患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输液器进展封存。六患者发生输液反响时的应急预案患者发生输液反响时，应立即撤除所输液体，重新更换液体及输液器。同时通知主管医生并遵医嘱给药。病情严重者应立即抢救，必要时向有关部门汇报。做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。保存输液器和药液分别与消毒供给中心和药剂科联系，同时取一样批号的液体、输液器和注射器分别送检。七患者出现输血反响时的应急预案患者发生输

29、血反响时，应立即停顿输血，更换输液器，换输生理盐水。通知主管医生及护士长，并保存未输完的血袋，以备检验。配合医生进展紧急救治，遵医嘱给药。病情紧急的患者，准备好抢救物品及药品。密切观察患者病情变化并做好纪录，抚慰患者，减少患者焦虑。按要求填写输血反响报告卡，上报输血科。疑心溶血等严重反响时，将保存血袋及抽取患者血样一起送输血科。由护士长或当班护士上报护理部及医政科。加强巡视及病情观察，作好抢救记录。八患者发生静脉空气栓塞时的应急预案发现输液器出现大量气体或患者出现空气栓塞病症时，立即停顿输液，以防空气继续输入体，更换输液器或排空输液器剩余空气。通知主管医生及病房护士长。将患者至左侧卧位和头低脚

30、高位。密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。病情危重时，配合医生积极抢救。认真记录护理病情变化及抢救经过。九输液过程中出现肺水肿的的应急预案发现患者出现肺水肿病症时，立即停顿输液或将输液速度降至最低。及时与医生联系进展紧急处理。将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。高流量给氧，减少肺泡毛细血管渗出，同时湿化瓶参加20%30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧状态，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。必要时进展四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。认真记录患者抢救过程。患者病情平稳后，加强巡视

31、，重点交接班。十患者发生过敏性休克时的应急预案患者接触过敏源后出现呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细数、血压下降等过敏性休克病症时，立即停顿使用并排除可疑过敏源或致敏药物，拔除致敏药液。立即采用仰卧中凹位头部抬高10-20，吸氧，保持呼吸道通畅，准备抢救物品，同时通知主管医生。迅速建立生理盐水备用静脉通道，并遵医嘱应用抗过敏药物，如0.1%肾上腺素0.5-1ml肌注，必要时静脉滴入；地塞米松10-20mg静脉滴注或入壶；苯海拉明25-50mg肌注，异丙嗪25-50mg肌注。假设发生喉头水肿，配合医生行气管插管或及时气管切开。遵医嘱静脉补充血容量，以维持血压、血流量、尿量和组织灌注等。做好危重

32、症抢救记录。十一患者发生误吸时的应急预案当发现患者发生误吸时，病情允许时立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知主管医生。及时清理口腔痰液、呕吐物等。监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。通知家属，向家属交待病情。做好护理记录。十二患者发生躁动时的应急预案当发现患者突然发生躁动，立即守护在其身旁，给予必要的解释，防止发生意外，并通知主管医生。监测生命体征，遵医嘱开放静脉通路，给予镇静药物。备好抢救仪器和物品。通

33、知家属，向家属交待病情。告知并使家属理解采用约束器具的意义。遵照医嘱使用制动约束器具，并注意观察防止并发症，待病情好转时及时中止使用制动约束器具。做好护理记录。十三急诊发现传染病时的应急预案发现甲类或乙类传染病，立即通知上级领导及有关部门医政科、护理部及感染科等。根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。保护同病室患者，立即采取相应的隔离措施。患者应用的物品按消毒隔离要求处理。严格监控医护人员的防护情况，备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的平安。患者出院、转出后，应按传染源性质进展严格的终末消毒。如急诊流脑病人紧急预案遇有流脑病人，医护工作人员一定要带帽子、口罩、手套，必要时穿隔离衣戴护目

34、镜。接触病人后，医护人员的手用250mg/L的TD溶液浸泡2分钟，再用流动水洗手。病人接触过的物品，可以遗弃的用双层医用垃圾袋包装封口，并予以注明。病人接触过棉织品用2000mg/L的TD浸泡30分钟以上单包送洗衣房。病人接触过的仪器，集中到一间屋，充分暴露仪器的各部位，用3%过氧化氢原液喷雾消毒，关闭门窗30分钟。病人接触过的平车、地面、墙面、台面家具等用2000mg/L的TD擦拭。病人的呕吐物、分泌物、排泄物用每100ml,5g的TD略搅拌放置30分钟后弃之。及时通风并用3%过氧化氢原液喷雾做空气消毒3%过氧化氢原液20ml/m3，关闭门窗30分钟。同时上报医政科/总值班和感染科，上报时间

35、12小时之。登记*市急性传染病报告卡片和*市传染病登记簿。医护人员口服复方新诺明2片Bid，3天。十四急诊发现确诊或疑似SARS患者时的应急预案病房一旦发现确诊或疑似SARS患者，立即上报有关部门医政科、护理部及感染科，启动应急预案。立即报告医务科及护理部并在医务科的统一协调下开展所有工作。在SARS 领导小组的领导下，进展患者救助、消毒隔离、防护等工作。密切观察患者病情的变化，做好其他患者防护工作，及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。备好足够的防护与消毒用品，严格监控医务人员的防护情况，确保医务人员的平安。患者转出后，病房应严格按有关规定进展终末消毒处理。十五急诊气管套管导管滑脱的应急预

36、案立即用气管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进展处理，当患者切开时间较长一般超过一周，窦道形成时应重新置入套管，给予氧气吸入。当气管切开较短时，可视病情进展气管插管，同时配合专业医师进展重新置入套管。气管套管重新置管完毕后，清理气道分泌物，保持呼吸道通畅。密切观察气管切开处有无渗血，皮下气肿。其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，密切观察病情变化。做好护理记录。填写导管滑脱登记表，上报护理部。十六急诊气管插管导管滑脱的应急预案发生气管插管导管滑脱时，立即清理呼吸道，同时通知医生，配合医生重新气管插管或环甲膜穿刺。给予鼻导管氧气吸入。抢救车推至床旁，实施抢救。根据病情准备呼吸机辅助

37、通气，调节呼吸机参数。气管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅。密切观察患者病情变化。有效约束患者。做好护理记录。填写导管滑脱登记表，上报护理部。十七护士被污染针头刺伤的应急预案发现被针头刺伤后，用健侧手立即从患侧受伤部位的近心端向远心端挤压，使局部血液排出。同时在流动水下冲洗暴露伤口部位15min，用碘酒、酒精消毒受伤部位。立即向医院感染管理科室报告，医院组织相关专家对针刺伤的危险程度进展评估，并提出对暴露者及患者进展相关的血清学检查。根据专家建议作及时做好相应的预防处理，做好记录。十八停水或突然停水的应急预案接到停水通知后，做好停水准备包括：1告诉患者停水时间；2给患者备好使用水和饮

38、用水；3病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。2. 突然停水时，白天与总务科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。3. 加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。十九停电或突然的应急预案通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作,并开启应急灯照明等。使用呼吸机的患者，应在呼吸机旁备有简易呼吸器及应急电源，以备突然停电；如发生突然停电时，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。立即与电工组联系，查询停电原因。加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

39、二十火灾的应急预案二十一被困电梯的应急预案如突然被困电梯中，千万不要慌，可按电梯的紧急呼救按钮求救。安抚患者，请维修人员采取救助措施，如夜间暂时未到维修人员，可请院总值人员协助。告诉患者需镇静等待，观察动静，保持体力，不要不停呼喊，不要强行扒门，不要从电梯顶部爬出，以防出现危险。二十二成批伤员来诊的应急预案急诊护士接到成批伤、病员来诊通知，立即上报医务科、护理部、科主任、护士长、夜间通知总值班及院领导。人员准备。启动应急程序，按照急诊护士联络图联络歇班人员尽快到岗准备急救并通知所有急救科室医生。物品准备。根据伤、病员数量准备好平车、抢救药品、物品、器械、设备等。床位准备。由医务科协调病床。手术

40、准备。护士协助医生做好术前准备。病员来诊后。做好疏散工作。急诊护士鉴别分诊并做好登记。所有病人戴腕带，建立床头卡并在伤、病员肩部粘贴不同颜色标识。红色病情严重，危及生命者。黄色严重，无危及生命者。绿色受伤较轻，可行走者。有的按照挂号；无的根据进院时间分别挂1号、2号、3号、并注明性别、年龄。分清轻重缓急，重者立即入抢救室急救；轻者，医生诊查后，遵嘱进展检查、输液、治疗等。开通欠费通道，需住院的请示医务科先行住院。成批伤、病员来诊时可安排轻伤、病员在门诊大厅由医务科所调配的医生进展诊查及处理；重伤、病员则由急诊医护共同配合抢救。协助医务科、医生联系家属。二是三网络瘫痪应急预案医生开输液一定三联：

41、护士、收费处、药房各留一联，护士在处方上注明治疗费大致钱数后嘱家属到药房划价，将钱押在收费处；医生开化验一定三联，护士、收费处、化验室各留一联，护士在处方上注明治疗费大致钱数后嘱家属到化验室划价，将钱押在收费处；医生开检查单嘱医生在检查单上写上钱数，将钱压在收费处；只有治疗费时护士在处方上注明病人信息及治疗费用，将钱押在收费处护士需为医生准备好复写纸，并将每个病人收费情况记录清楚，做好交接二十四无名氏来诊应急预案二十五特殊人群来诊应急预案第三章 急诊常用仪器设备应知应会：一 心电监护仪1 心电监护仪各电极安放的位置：1右上(RA)：右锁骨中线第一肋间。2右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。3中

42、间(C)：胸骨左缘第四肋间。4左上(LA)：左锁骨中线第一肋间，(5)左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。体温1成人体温测量的平均值正常围及时间部位平均温度正常围时间口温 3736.337.2 3分钟肛温 37.5 36.537.7 3分钟腋温 36.536.037.0 10分钟2测量考前须知1婴幼儿，意识不清或者不合作的患者测体温时，应守侯在患者身旁；2极度消瘦的患者不宜测腋温，精神异常者不宜测口温，婴幼儿宜测肛温； (3)发现体温和病情不符时，应当复测体温； (4)如患者不慎咬破汞温度计，应立即去除口腔玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收 5如有影响测量体温因素时，应当推迟30分钟测量。

43、3发热的判断低热37.338.0中等热38.139.0高热39.141.0超高热41.0以上105.8以上脉搏脉率：每分钟脉搏搏动的频率：成人为60100次/分2频率异常1速脉：成人脉率每分钟超过100次见于发热和大出血病人(2)缓脉：成人脉率每分钟少于60次 见于颅压增高和房室传导阻滞的病人3 考前须知不能用拇指测脉搏防止相混淆。诊脉，以防止拇指动脉的搏动和病人如患者有紧、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min呼吸1 正常成人在安静状态下呼吸频率为1620次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以

44、胸式呼吸为主。呼吸低于 12次/分称为呼吸减慢，呼吸大于 24次/分称为呼吸增快。2 考前须知为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉位置观察病人胸廓的起伏，测30s呼吸不规则测1min病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动的次数，计时1min血压1 正常血压收缩压 90139mmHg1218.5kPa舒压 6089mmHg 811.8kPa脉 压 3040mmHg 45.3kPa)换 算 kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa2 血压的测量技术：体位：手臂位置与与心脏同一水平(1)坐位：平第四肋(2)卧位：平腋中线患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直翻开血压计，垂直放妥

45、，开启水银槽开关缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜3 高血压：指18岁以上成年人收缩压140mmHg和/或舒压90mmHg 4 低血压：血压低于9060mmHg12.08.0 kPa见于大量失血、休克、急性心力衰竭等影响血压的测量读数的因素运动、抽烟等后立即测量偏高袖带过窄偏高袖带过宽偏低被测肢体位置过高偏低被测肢体位置过低偏高袖带过紧偏低袖带过松偏高考前须知：保持测量者视线与血压计刻度平行；长期观察血压的患者做到四定：定时间，定部位，定体位，定血压计；按照要求选择适宜的袖带；假设衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体

46、。监护仪使用考前须知1放置电极片时，应避开伤口疤痕中心静脉插管起搏器及电除颤时电极板的防止部位。2粘贴电极片前，应用酒精纱布清洁监测位置皮肤外表的角质及汗渍，对酒精过敏者用盐水湿纱布代替，胸部多毛者，放置电极片处应剃除胸毛，假设测量处皮肤有胶痕，可用松节油擦拭。3氧饱和度指套与袖带不可同时用于同一上肢。(4)定时观察皮肤、松袖带、更换测血氧的手指。(5)报警音量以不打搅病人休息为宜，但不可关闭报警(6)在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或不显示数值可考虑：1是否电源线发生故障，或是患者心跳停顿。2 ) 是否电极或探头脱落。(7)监护仪屏幕每周用75%乙醇棉球擦拭。常见并发症及护理并发症：皮肤

47、发红、破损护理：选用适宜的电极片和氧饱和度指套、袖带。保持皮肤清洁。粘贴及捆绑松紧度适宜。定时更换黏贴部位，电极每天更换一次，氧饱和度指套2-4小时更换手指。假设皮肤发红及时更换。二 输液泵1 使用方法及容检查输液泵是否处于完好状态。将输液泵妥善固定。连接电源。安装输液管路，关闭泵门，翻开输液器水止。检查输液管路安装无误后按下电源键开关。输液泵进入自检，先按CLR去除原有数据，再根据医嘱需要，设定VTBI为输液总量与TIME输液时间。按开场键，进展输液治疗，观察输液程序是否正确运行。8用毕关闭将输液针拔出，翻开泵门取出导管，停顿电源擦拭输液泵，放置备用。2.考前须知每次更换液体应重新设置输液程

48、序。解除报警法：气泡报警：先关闭静脉通道，翻开泵门，排尽气泡，放妥导管，关闭泵门，开放静脉通道，启动输液；完成报警：再设置用量；阻塞报警：常因回血、管道扭曲、过滤器堵塞、调节器未翻开，去除阻塞原因；泵门未关：关闭泵门；电池贻尽。装新电池。正在使用输液泵，假设需翻开泵门，无论排气泡、更换导管或撤离输液泵等，务必先将输液导管调节夹夹好，严防输液失控。4输液泵每月1、15号充电、记录每次4小时。使用时要双人核对签字，。5使用时要记录每分钟滴数并且双签字。三 呼吸机无创呼吸机连接收道高压氧使用程序无创呼吸机连接收与供氧管道高压氧连接。使用模拟肺调试机器，设置分钟通气量为8-12升/分,呼吸频率16-2

49、0次分。撤下模拟肺将呼吸机接头与气管插管或压力面罩连接，即进入工作状态。无创呼吸机连接氧气瓶使用程序无创呼吸机连接收与氧气瓶连接。先确定氧气瓶总阀门、分阀门均为关闭状态。再翻开总阀门，同时确定氧气桶压力不少于4MPa。翻开分阀门，设置分钟通气量为8-12升/分,呼吸频率16-20次/分。使用模拟肺调试机器完好后，与气管插管或压力面罩连接，即进入工作状态。停用呼吸机时，将呼吸机接头与气管插管或压力面罩别离。关闭总阀门，总压力表归0，再关闭分阀门，分压力表归0。将无创呼吸机连接收与氧气瓶别离。进展终末消毒。四 心肺复机适用围：心肺复器主要用于急诊临床的由急性心肌堵塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水

50、、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。心肺复机使用程序心肺复机连接收与中心高压氧连接。将患者肩部置于背板最高处，以使患者位于背板中央。注意保持颈部固定不动。使用模拟肺调试机器控制键3，成人潮气量一般为400-600mL。如患者不需使用高频通气，只需胸外按压时则将控制键4扳下。连接呼吸管和面罩。再将控制键1翻开之前，首先确保控制键2处于0位。将机柱底板插入背板中。翻开臂锁并降低机臂于患者胸部，按摩垫置于相当于胸骨中下1/3处。启动时，首先翻开控制键1，通过目测活塞，缓慢转动控制键2，直至按压深度到达至少5cm。撤除心肺复机程序关掉控制键1。逆时针旋转控制键2至0位。逆时针旋转控制键3至0位

51、。撤除呼吸管。抬升机柱臂锁，撤除机器及背板。终末消毒并调试机器处于备用状态。五 简易呼吸器1.适应证心肺复；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；转运危重患者时；在意外事件中的应用突然氧气供给中断或压力过低、停电、呼吸机故 障无常运作时 。2.操作步骤 检查用物：简易呼吸器已清洗，处于备用状态；一次性面罩密闭性良好；有氧源时连接储氧带。护士巡视病房，发现患者呼吸暂停，查看患者腕带。轻拍患者肩部，在其左右耳边大声呼唤，确认患者意识。判断患者有无自主呼吸，判断时间为10秒。确认呼吸异常，立即呼救。回治疗室迅速备齐用物，携至患者床旁，置于床头桌上。评估病室环境，平安，宽阔，床头与墙保

52、持一定距离，便于抢救。记录抢救时间。将患者置于复体位，抢救者站于床头，取下床头档板。患者去针头后仰，取下活动的义齿，解开领口与腰带，清理呼吸道。有氧源时，连接氧源，调节氧流量8-10L/min。面罩与简易呼吸器连接，将面罩扣住口鼻，用CE手法固定面罩，并用下颌上提法翻开气道。CE手法固定面罩：左手拇指和食指成C形按住面罩，中指和无名指小指构成E字则紧按住下颚，按紧不漏气。规律挤压气囊。挤压频率：成人12-16次/min，每次送气量400-500ml，挤压与松开气囊时间比1：1.5。挤压气囊过程中如心跳骤停者立即行胸外按压抢救。抢救过程中密切观察患者胸廓有无起伏，面罩有无气体呼出，挤压气囊时间为

53、一分钟。胸外按压与挤压球囊之比为 30 : 2。判断患者自主呼吸是否恢复，患者胸廓起伏，血氧饱和度升高，紫绀减退，面色甲床转红，抢救有效。为患者整理衣物，取舒适体位。固定床头挡板。洗手，记录。处理用物。简易呼吸器使用后可放置盒，送消毒供给中心处理。无条件者可在病房处置室处理，其方法如下：操作者戴一次性手套在流动水下冲净分泌物。松解各部件，并充分浸泡于含有效氯500-1000mg/L的消毒液中30min,取出后在流动水下反复冲洗；储物袋采用含有效氯500-1000mg/L的 消毒液擦试消毒，然后在流动水下冲洗，各部件均枯燥后保存于清洁盒。3.操作考前须知使用前检查各部件是否连接严密，防止松动、脱

54、落。使用时面罩与口鼻连接严密，以便得到最正确使用效果。挤压呼吸气囊时压力不可过大，每次约400-500ml，有规律地进展，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。使用过程中，应密切观察患者对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色有无发绀、听诊呼吸音、生命体征、呼吸频率是否正常、血氧饱和度等。对清醒患者做好心理护理，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导患者做吸呼。如何操作中单向活瓣受到呕吐物、血液等污染时，应用力挤压球体次数，将积物去除干净，再将单向活瓣卸下用水清洗干净六 血糖仪正常人血糖的参考值是：空腹血糖： 3.89-6.12mmoL/L 餐后一小时：餐后两小时：血糖仪的操作的五个步骤

55、第一步：调码 1.每次使用一瓶新的血糖试纸前，请为血糖仪设定调码如果调码设定不正确，可能会导致错误的血糖监测结果。每一个新的血糖试纸盒附有特定调码卡。2.调码卡上的4位数必须与印在试纸标签上的数字一样。3.在插入新的调码卡前，请确定血糖仪在关机状态而且没有插入试纸。取并丢弃旧的调码卡，再把新的调码卡插入血糖仪反面调码卡插口中，将该调码卡留在血糖仪中，直到更换新的一瓶血糖试纸。第二部：检测血糖 1.从血糖试纸中取出一条试纸，拿住试纸的手柄部位白色。不要触摸血糖试纸的插入端有黑白条纹端。立即将血糖试纸瓶的瓶盖盖紧，以防试纸见光和受潮。血糖试纸一经翻开，不超过3个月3.将血糖试纸插入血糖仪的试纸插口

56、，试纸蓝色面朝上，这时血糖仪将自动开机。请确定显示屏上的4位数与血糖仪试纸瓶标签上的调码一样4.75%酒精消毒指端，采血。酒精待干5.确定显示屏上有闪烁的血滴图案，然后将血靠进试纸，放到试纸吸血区就会直接吸进。确定血样一次填满整个点样区。假设没有一次填满整个点样区，不要再点样区上滴加第二滴血或者涂抹点样区已有的血样，请拿一条新的血糖试纸重新检测。6.取样成功，显示屏上将出现秒数，秒数逐渐减少。7.血糖仪检测结果将出现在显示屏上并储存在血糖仪。8.取出使用过的血糖试纸9.棉签按压针眼部位1-5分钟高血糖的诊断依据确诊糖尿病人的血糖值标准为空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l。

57、附：颅压增高如颅外伤、颅出血、脑膜炎等刺激血糖中枢，出现高血糖。低血糖的诊断依据低血糖的标准是低于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就是低血糖。低血糖应急方法1.卧床休息，迅速补充葡萄糖是关键。及时补糖将使病症完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不。2.能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。3.静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。假设病情不严重，尚未造成严

58、重脑功能损害，则病症可迅速缓解，神志可立即清醒。测指血血糖的考前须知遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。告知患者监测血糖的目的，做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况有些血糖仪要在测试前调整血糖仪显示的代码，与试纸盒的代码相一致。取血部位酒精消毒后，须等酒精挥发后再采血，以防止酒精与试纸条上的物质发生化学反响，导致血糖检测值不准确。采血量必须能够完全覆盖试纸的整个测试区。血量缺乏会导致检测失败或测值偏低；如血量太多溢出测试区，不但会污染仪器，还会引起检测结果误差。当血糖仪显示LO时，表示血糖检测结果低于1.6mmol/l,显示HI时，表示血糖检测结果高于30.5mmol/l。 应进展再次检测

59、，当结果与之前一样时，应及时报告医生，积极协助处理。当血糖监测结果高于15.0mmol/L或低于2.5mmol/L时，应填写危机值登记本血糖仪的消毒七 血压计1 血压测量袖带快速充气，使气囊压力到达桡动脉搏动消失后再升高30mmHg；然后以恒定速率缓慢放气，不要快于3mmHg/S。当充气后血压袖带逐渐放松，首先出现的响亮的拍击音Korotkoff音第1期代表收缩压；当肱动脉的压缩减轻，Korotkoff音消失时代表舒压。可坐着或躺着测血压，坐位时舒压可高约5mmHg。应相隔12分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录首诊时应当测量

60、双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率30秒。2 考前须知护士要将测量的数值及时通知医生。血压袖带应保持清洁，每周清洗一次，污染后随时清洗或消毒。隔离患者必须专用，出院或转科后采用含有效率1000mg/L的消毒液浸泡30分钟清洗。凡测量血压时与病人病情不符，或血压数据可疑，一定要用水银血压计复测，以免造成纠纷。电子血压计用空电量后及时充电并做好交接班水银柱式血压计的使用无创血压计的使用准备开机系袖带加压测量四、急诊常见