子宫内膜异位症

1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病1.掌握子宫内膜异位症的定义、临床表现2.熟悉子宫内膜异位症的发病机制、 病理变化、处理原则及预防措施 3.熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗 子宫内膜异位症和子宫腺肌病定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症（endometriosis）。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病（adenomyosis）。回顾子宫内膜异位症以2545岁生育年龄妇女居多。绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。病因1、 子宫内膜种植学说： A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长

2、和蔓延 B、经血潴留患者常并发 C、切口处发生 病因2、淋巴及静脉播散学说：盆腔淋巴管、淋巴结中 盆腔V中发现子宫内膜 远处转移 （是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式：即具有向远处转移和种植生长的能力）3、体腔上皮化生学说 病 理主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，形成大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。大体观：大体观：病 理除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段，卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力样囊肿)病 例讨论病例：女，32岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。请提出诊断，诊断依据

3、？临床表现症状 1.痛经和持续下腹痛 痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经。临床表现 2.月经失调 3.不育 4.其他特殊症状临床表现 子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。卵巢是异位症好发部位，若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等可在局部看到紫兰色结节。诊 断1）B超：它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状。2）腹腔镜检查：是诊断异位症最佳方法。鉴别诊断1）卵巢恶性肿瘤：2）盆腔炎性包块：3）痛经：预 防1.防止经血逆流：2.避免手

4、术操作引起的子宫内膜异位症： A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野； B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层； C.关腹腔前：洗净腹壁切口； D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验； 非手术疗法 1.随访观察：适用于病变轻微、无症状或轻微症状者，一般可每数月随访一次，如痛可用消炎痛观察。 2.药物疗法：主要有假孕疗法和假绝经疗法。手术治疗 1.保留生育功能手术： 2.腹腔镜手术：首选。 3.保留卵巢功能手术（半根治性手术）： 适用于年龄在45岁以下， 4.根治性手术： 适用45岁以上近绝经期的重症患者。 子宫腺肌病（adenomyosis）当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于30岁50岁经产妇。病 理大体观：子宫多呈均匀增大，很少超过12周妊娠大小，以后壁多见少数类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤”，周围无包膜存在，剥出困难。临床表现及诊断发病年龄多在30岁以上的经产妇。继发性痛经进行性加重是子宫腺肌病的常见症状，伴有经量增多，经期延长。检查时子宫呈均匀性增大或