尿石症病人护理

1、第37章 尿石症病人的护理 （Urolithiasis)1学习目标了解：尿石症的病因与病理生理 熟悉：尿石症病人的护理问题与护理目标 尿石症的临床表现与处理原则 尿石症病人的健康教育 掌握：尿石症病人的护理评估与护理措施 2上尿路结石 肾结石 输尿管结石下尿路结石 膀胱结石 输尿管结石3流行病学因素 常见病，发病率高有地区性男：女= 3：1以上尿路结石多见治疗方法以腔内泌尿技术为主病 因4病 因 尿液因素 形成结石的物质过多 尿pH改变 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足5局部因素 尿液瘀滞 尿路感染 尿路异物全身因素 新陈代谢异常 饮食结构6病理生理 1尿路梗阻2局部损伤3感 染7肾脏排石过程

2、示意图8上尿路结石疼 痛肾绞痛血尿合并感染膀胱结石刺激症状血尿、脓尿尿路结石排尿困难、急性尿潴留【临床表现】9【辅助检查】尿液检查血液生化检查影像学检查输尿管膀胱镜检查直肠指诊10【治疗原则】非手术治疗：适用于结石小于0.6 cm,表面光滑 无尿路梗阻或感染、肾功能正常者 措 施 1大量饮水 2加强运动 3饮食疗法 4. 药物治疗 11肾绞痛治疗：解 痉、止 痛体外冲击波碎石：适用于肾结石 输尿管结石 手术疗法：肾、输尿管切开取石 肾部分切除 内镜治疗12【护理评估】术前评估健康史及相关因素身体状况心理和社会支持状况术后评估康复状况肾功能状态13疼 痛排尿形态异常潜在并发症：血尿、感染【护理诊

3、断及预期目标】14【护理措施1】缓解疼痛观察休息镇痛15【护理措施2】保持尿路通畅和促进正常排尿多饮水体位观察排石效果16【护理措施3】并发症观察、预防和护理血尿 观察、止血药物、卧床休息感染 观察、多饮水、伤口及引流管护理、抗生素17【效果评价】 血尿变化情况 疼痛是否得到缓解 有无结石的排出 排尿型态 饮水及排尿习惯 情绪是否平稳18【健康教育】饮水防石活动与休息解除局部因素饮食指导药物预防预防骨脱钙定期复查19第38章 泌尿、男生殖系统结核 病人的护理 （renal tuberculosis)南阳理工学院护理教研室 20学习目标了解：肾结核的病因与病理生理熟悉：肾结核的临床表现与治疗原则

4、 掌握：肾结核病人的护理 21【病 因】结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变【病 理】结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速 输尿管狭窄、肾积水结核性膀胱炎、膀胱挛缩肾结核22 临床表现：1膀胱剌激症状 2血 尿、脓 尿 3腰 痛、全身症状 辅助检查：1实验室检查 2影像学检查 3膀胱镜检查 心理社会反应：相关健康史、生活史【护理评估】23【治疗原则】重视全身治疗抗结核药物治疗手术治疗24营养失调排尿形态异常疼 痛恐惧与焦虑潜在并发症知识缺乏【护理诊断及预期目标】25【护理措施】1观察抗结核药物的副作用2全身营养支持3减轻膀胱剌激症状4定期留取尿液进行检查5伤口护理6. 心理护理7健康知识宣教26【

5、效果评价】病人全身营养状况是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激症状是否减轻病人药物治疗知识伤口愈合情况病人心理情况27【健康教育要点】营养、活动与休息的调节抗结核药治疗的有关知识手术前后抗结核治疗的意义定期复查28第39章 泌尿系梗阻病人的护理南阳理工学院护理教研室 29学习目标了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则 泌尿系统梗阻的病因与病理生理 熟悉: 肾积水病人的护理 前列腺增生症的病因病理、临床表现 掌握: 前列腺增生病人的护理 急性尿潴留的处理原则 30 病 因上尿路机械性梗阻: 肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核下尿路机械性梗阻: 前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄第一节

6、概述31* 基本病理改变: 梗阻以上尿路扩张* 泌尿路梗阻 肾盂内高压 组织缺氧 肾乳头、肾实质萎缩 肾盂容积 肾积水病理变化32* 病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;* 梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重.33第二节 肾 积 水（hydroneprosis) 肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列 腺增生、尿道狭窄等原因引起 一般症状不明显, 严重者肾功能衰竭 梗阻部位越高，越易发生肾积水症 状: 局部胀痛、肿 块、血 尿、尿量减少、 肾功衰34临床诊断病 史症状体征B超检查-首选方法泌尿系造影CT、MRI检查35处理原则：病因治疗 肾造瘘术 肾切除术护理要点：肾积脓的护理

7、肾盂成形术的护理 观察和预防肾衰竭 饮食护理36第三节 良性前列腺增生 （hyperplasia of prostate ）【病因及病理】老年男性的常见病与激素水平变化有关增生的前列腺造成尿路梗阻最终使肾功能受损37【护理评估】临床表现:1.尿 频 夜间尿频为早期症状 2.主要症状 进行性排尿困难3.尿潴留 进行性加重4.其他症状 血尿381.直肠指检2.B超检查3.尿流动力学检查4.残余尿测定5.血清前列腺特异抗原测定辅助检查39对疾病的心理社会反应疾病相关的健康史和生活史1注意评估病人平时饮水习惯2是否有定时排尿的习惯3评估病人平时排尿困难程度4评估病人夜间睡眠状态40【治疗原则】1药物治

8、疗2局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网3手术治疗: 非开放性手术-TUR-P 开放性手术41焦 虑尿潴留排尿形态异常睡眠形态紊乱有体液不足的危险【护理诊断及预期目标】 自理缺陷 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏42【护理措施】观察病人排尿情况，特别是夜尿次数留置导尿管的定时护理注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识术后常规给予缓泻剂，预防便秘保持引流通畅，协助翻身减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象心理护理43【效果评价】病人焦虑、紧张的心情是否已平静留置尿管后尿液的引流情况如何病人的睡眠状况是否有好转尿液引流及持续冲洗情况如何伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解 44泌尿外科引流管的护理 鼓励病人

9、多饮水每日更换造瘘口敷料保持管道周围皮肤的清洁与干燥妥善固定引流管，防止管道脱落引流袋每日更换，更换时严格无菌操作观察引流液的量、性状并记录45【健康教育要点】术后勿做用力的活动养成多饮水的好习惯多食易于消化的饮食避免长时间坐立或骑车不要饮酒和吸烟排尿功能训练如有出血、感染、尿阻现象及时复诊46第40章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理南阳理工学院护理教研室 47学习目标了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与 病理、临床分期 熟悉：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现 与处理原则 掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理 48 概 述泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道 非上皮性肿瘤输尿管肿瘤以恶性肿瘤

10、居多，其中大多数为移行细胞瘤膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性49【病 因】病因尚不清楚肾癌有家族史膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料有密切关系50【病 理】肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块输尿管肿瘤梗阻症状突出膀胱肿瘤以淋巴转移为主 51第一节 肾 癌（renal carcinoma） 好发于50-60岁，男：女= 2：1病理: 发生于肾小管上皮细胞，有包膜 出血、坏死、钙化 经血液、淋巴转移 可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到 肾静脉、腔静脉52 临床表现 1. 血 尿 间歇性、无痛性、肉眼血尿 2. 腰 痛 3. 肿 块 4. 全身症状 辅助检查 1.实验室检查 2.影像学检查53【治

11、疗原则】手术切除为主辅以化疗、放疗全身支持治疗54病 因 与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎 症、机械刺激有关病 理 组织学分类: 上皮性肿瘤 移行细胞癌 非上皮性肿瘤-鳞癌、腺癌 分化程度: 一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良 高度恶性第二节 膀 胱 癌（carcinoma of bladder)55 生长方式: 原位癌.乳头状癌. 扁平或斑块状浸润 浸润深度：原位癌 Tis 乳头状无浸润 Ta 局限于固有层内 T1 浸润浅肌层 T2 浸润深肌层并穿透膀胱壁T3 浸润前列腺或膀胱邻近组织T456临床表现血 尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿膀胱刺激症状排尿困难和尿潴留

12、其他：肾积水、腹部肿块 57诊断要点: 症状与体征 影像学检查 膀胱镜检查 尿脱落细胞检查58处理原则手术治疗：Tis、Ta、T1-TUR-B T2、T3-膀胱部分或全切放疗、化疗：T4预防复发：膀胱灌注化疗药 定期复查59第三节 前 列 腺 癌（carcinoma of prostate)病 因：与环境、遗传、饮食和性激素有关 病 理：多起源于前列腺的外周带， 95%为腺癌。60临床表现：排尿困难、血尿、尿潴留等处理原则：以手术治疗为主 61术前评估 健康史 身体状况：局部、全身术后评估 尿流改变情况 伤口愈合情况 对化疗的反应 心理和认知状况 【护理评估】62【护理诊断及预期目标】疼 痛营养失调焦 虑/恐 惧自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症：出血、感染63术前护理：心理护理 病情观察 饮食、睡眠 术前准备：肠道、局部皮肤【护理措施】64术后护理要点1注意病人尿液颜色的变化2观察肾功能3保证营养的摄入4. 预防并发症：局