呼吸系统影像学表现和常见疾病鉴别

1、影像学表现和常见疾病鉴别第三讲第七节 肺部炎症第八节 肺结核第七节 肺部炎症学习要点（1）本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现 掌握支气管肺炎的临床病理与CT表现 掌握支原体肺炎的临床病理与CT表现掌握间质性肺炎的临床病理与CT表现 学习要点（2）本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 熟悉急性严重呼吸综合征的临床病理与CT 表现 熟悉肺炎性假瘤的临床病理与CT表现 掌握肺脓肿的临床病理与CT表现 了解慢性肺炎的临床病理与CT表现 了解艾滋病的肺部感染学习难点本节学习中的难点：1.支气管肺炎、支原体肺炎、间质性肺炎、急性严重呼吸综合征的CT表现2.肺炎性假瘤的临床病理

2、与影像学表现3.肺脓肿的临床病理与CT表现一、大叶性肺炎（1）lobar pneumonia【临床与病理】 急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高 病理分期：1.充血性期 2.红色肝样变期 3.灰色肝样变期 4.消散期一、大叶性肺炎（2）【影像学表现】 X线：充血期 纹理增多、透过度略低实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变），叶裂为界消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎大叶性肺炎（图）右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚右上叶大叶性肺炎（图）右上叶尖后段大叶性肺炎（图）一、大叶性肺炎（3）【 CT表现】充血期 磨玻璃密度，边缘模糊实变期 叶裂为界致密影，充气

3、支气管征（实变）消散期 密度减低，斑片影，实变区充气，吸收一、大叶性肺炎（4）【诊断与鉴别诊断】 典型临床、 X线表现可确诊 CT检查目的：检出早期肺炎；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别大叶性肺炎（图）大叶性肺炎（图）大叶性肺炎（图）大叶性肺炎（图）二、支气管肺炎（1）lobular pneumonia【临床与病理】 急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、 呼吸困难 病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡内炎性渗出；小叶性，两肺散在分布，可融合成大片；小叶性肺气肿或不张 二、支气管肺炎（2）【CT表现】 两肺中下部支气管血管束增粗，沿其分布结节状片状阴影，可融合，小叶性肺气肿【诊断与鉴别诊断

4、 】 典型临床、X线表现可诊断 CT检查目的：解迁延、反复者有无并发支扩支气管肺炎（图）三、支原体肺炎（1） mycoplasma pneumonia【临床与病理】 临床：疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病23周后血冷凝集试验比值升高 （164） 病理：间质充血、水肿，肺泡浆液渗出性炎 症，严重引起肺实质出血三、支原体肺炎（2）【 CT表现】 多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的扇形影。实变病灶密度淡，病变多23周内消失 早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡 支原体肺炎（图）支原体肺炎（图）四、间质性肺炎（1）【临床与病理】 气急、发绀、咳嗽

5、、鼻翼煽动等，但呼吸系统体征较少 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质四、间质性肺炎（2）【 CT表现】 病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围区及下肺野；两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显；HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。阻塞性肺气肿或肺不张；消散缓慢五、严重急性呼吸综合征(1)【临床与病理】 临床：首发症状为发热，伴头痛、胸痛、全身关 节和肌肉酸痛 ，干咳少痰，偶有血丝痰 分期：早期（17天）、进展期（814天）、恢复期（1521天） 病理：弥漫性肺泡损伤、 透明膜形成、间质单核性细胞侵润；毛细血管扩张充血、通透性增加、肺泡腔广泛水肿液、严重者ARDS五

6、、严重急性呼吸综合征(2)【CT表现】 局灶性、大片状、多发或弥漫性阴影；磨玻璃密度影、胸膜下细线状影和网状影，“碎石路”征、含气支气管征、小支气管扩张。单侧发展到双侧，1个肺野到多个肺野六、炎性假瘤 inflammatory pseudotumor【临床与病理】3040岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见【 CT表现】 圆形、椭圆形高密度影，密度较均匀，多5cm，少数可10cm；少数可见不规则钙化(硬化血管瘤型可有斑点状钙化 )或小空洞影，边缘清楚光滑，少数毛糙;增强检查多显著强化，均匀，少数周围强化或不强化 七、肺脓肿（1）lung abscess【临床与病理】 肺组织坏死、液化、咳出形成

7、脓腔；破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘 临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状七、肺脓肿（2）【影像学表现】 急性期：大片密实影，中心密度较低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于脓肿边缘截断。易显示胸膜增厚、积液、脓气胸。七、肺脓肿（3）【诊断与鉴别诊断】 结核空洞：上叶尖后、下叶背段，常较小，壁薄，常见卫星灶、播散灶癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外缘分叶、毛刺肺脓肿（图）左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面肺脓肿（图）肺脓肿（图）肺脓肿（图）肺脓肿（图）第八节 肺结核学习要点本节应了解、熟悉和掌握的

8、知识点：熟悉结核病的病理表现和分类 掌握原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎的CT表现 学习难点本节学习中的难点：1.血行播散型肺结核的影像学诊断2.结核空洞与癌性空洞鉴别临床与病理由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病基本病理改变：渗出、增殖和变质临床：可无明显症状，或低热、盗汗、乏力、咳嗽、 咯血、胸痛、气促等；急性血播者，高热寒战、咳嗽、昏睡等全身中毒症状。需以临床症状、影像学表现和痰菌为依据综合诊断结核病分类结核病分类1.原发性肺结核（型） 2.血行播散型肺结核（型） 3.继发性肺结核（型） 4.结核性胸膜炎（型） 5.其他肺外结核（型）一、原发性肺结核prim

9、ary pulmonary tuberculosis多见于儿童、青少年，成人少见【CT表现】 易于显示原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大，肺叶肺段不张原发型肺结核（图）原发型肺结核（图）原发型肺结核（图）二、血行播散型肺结核hemo-disseminated pulmonary tuberculosis【 CT表现】急性血行播散型：CT表现为双肺广泛分布的12mm小点状阴影,密度均匀,边界清,分布均匀,与支气管走行无关。亚急性或慢性血行播散型：病灶大小不一, 密度不均,可有钙化, 上中肺野分布为主。HRCT对显示早期粟粒性病变优于平片亚急性和慢性结节上肺多于下肺可见空洞、钙化、胸膜增厚 血行播

10、散型肺结核（图）a急性粟粒型肺结核b亚急性或慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核（图）慢性血行播散型肺结核（图）三、继发性肺结核（1）secondary pulmonary tubercolusis成人肺结核最常见的类型浸润性肺结核多为原发灶的复燃，或为外源性再感染，多局限于上叶尖后段、下叶背段三、继发性肺结核（2） 浸润性肺结核【CT表现】肺尖后段、下叶背段常见，单发或多发腺泡结节状影，结核瘤（结核球) ，干酪性肺炎，小叶、肺段或肺叶实变。病变密度不均，可见钙化、坏死、空洞，纤维索条影。病灶邻近胸膜增厚。继发型肺结核（图）继发型肺结核（图）继发型肺结核（图）继发型肺结核（图）继发型肺结核（图

11、）继发型肺结核（图）继发型肺结核（图） caseous pneumonia: 大叶性实变，可见空气支气管征， 小空洞,下肺野可见支气管播散灶。 tuberculoma: 类圆形结节，可呈浅分叶，边缘 清晰，直径24cm，内可有坏死，结 节状、斑点状或层状钙化，周边常见 卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。三、继发性肺结核（3）三、继发性肺结核（4）慢性纤维空洞性肺结核 【 CT 表现】 单、双肺上中部不规则透亮区，周围渗出、干酪化、钙化；壁厚；多支引流支气管呈索条、轨道状影；肺门上抬、肺纹理呈垂柳状；肺气肿；胸膜增厚粘连；支气管播散灶继发型肺结核 (图)慢性纤维空洞型肺结核（图）慢性纤维空洞肺结

12、核活动性（图）继发型肺结核（图）四、结核性胸膜炎pleuritis tuberculous可单独或与肺结核同时发生感染途径肺内或胸壁结核直接侵犯淋巴管逆行播散血行播散渗出性胸膜炎 多单侧，浆液性；偶双侧，血性【CT表现】可单独或与肺部结核合并存在，表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。CT显示叶间、肺底包裹性积液及胸膜增厚、钙化优于平片结核性胸膜炎陈旧性（图）结核性胸膜炎（图）结核性胸膜炎（图）结核性胸膜炎（图）特殊类型的肺结核 部位：发生于下肺，以内带后部多见以渗出性实变为主，伴有结节增生和纤维索条影空洞：大多伴存。支气管内膜结核发生率高，张力性空洞常见可伴肺不张及胸腔积液征象肺底结核CT表现图片

13、肺底结核支气管内膜结核X线征象不明确，应以纤维支气管镜检查为依据，下列表现疑有本病的可能。肺气肿：一侧或局限性，CT见支气管壁增厚、支气管狭窄，但狭窄段较长。肺不张：一侧或局限性，CT见支气管壁明显增厚支气管阻塞， 有时可见腔内软组织影。单或双侧支气管播散病灶。张力性空洞及空洞内有液平面。支气管内膜结核图片支气管内膜结核基本征象与儿童原发型结核相似原发灶和淋巴管炎显示机会较多肺内播散病灶很少见原发灶一般较小，很少呈大叶性极少引起肺不张和阻塞性肺炎合并胸腔积液较少见成人原发型肺结核常见疾病鉴别结节病年龄和性别：中青年，女性居多。肺门淋巴结：常双侧对称性肿大，伴纵隔淋巴结节增大，单侧肺门淋巴结肿大极少见。肺内无病变或广泛病灶，结核原发灶多为单发。肺部病灶和肺门淋巴结可自行缩小。淋巴瘤纵隔淋巴结增大为主，肺门为次纵隔向两侧增宽，呈波浪状中纵隔淋巴结肿大外，前纵隔淋巴结见肿大淋巴结肿大程度为中到高度，并可融合无环状强化可侵犯邻近器官及组织肺部改变以间质浸润为主对放射治疗敏感一侧肺门或双侧纵隔淋巴结肿大，以右侧纵隔淋巴结肿大多见肺