1.广州-重新认识盆底肌

1、重新认识盆底肌丁自海南方医科大学微创外科解剖学研究所 问 题盆底软组织，特别是盆底肌， 结构复杂，功能重要，是泌尿外科、妇产科、肛肠外科和解剖学科共同关心的结构。尽管对其肌肉、筋膜、血管和神经的局部解剖都较清楚，但至今对其一些功能解剖了解的甚少。争 议 Fothergill以曼彻期特手术为依据，认为支持盆底器官的结构主要为韧带，Paramore驳斥其观点，认为盆底肌发挥同样的作用。 实际上这些结论都是片面的。正常的盆底功能依赖于完整健全的肌肉、结缔组织和血管、神经之间的相互作用，是一个有机结合、动态平衡的系统，并非各部分的简单叠加。整体理论（Integral Theory）Petros(199

2、0)的整体理论的核心是：盆底功能障碍性疾病的发生是各种原因导致的盆腔器官支持组织损伤所致的解剖结构改变。治疗手段应以重建解剖结构，恢复盆底的功能为目的。重新认识盆底肌的结构著名的解剖科学艺术家Netter指出：尽管解剖结构亘古不变，但对解剖的理解及其临床意义的认识要与时俱进。站在不同专业的角度，对解剖结构的理解和认识也会不同。进 展盆底肌肉因退化、失神经支配或损伤所致的松弛，可引发一系列盆底功能障碍性疾病，如压力性尿失禁和盆腔器官膨出。目前，对盆底肌的研究已不限于传统的解剖学方法，功能解剖学、数字解剖学和影像解剖学研究受到更多的关注。盆底肌分层 上层：肛提肌和尾骨肌。中层：肛管纵行肌，来自肛提

3、板、耻尾肌及耻骨直肠肌的纤维。下层：会阴浅、深横肌，球海绵体肌及坐骨海绵体肌，固定尿道、阴道及肛门。肛提肌（上层）封闭骨盆出口的骨骼肌复合体：耻尾肌耻骨直肠肌髂尾肌对控制排尿 排便起重要作用上面观下面观侧面观耻骨直肠肌和耻尾肌盆底肌中层盆底肌中层（续）盆底肌下层会阴浅横肌会阴深横肌球海绵体肌尿道括约肌坐骨海绵体肌 肛提肌与其他支持结构不同，能主动收缩，对维持脏器的正常位置和功能最为重要。 肛提肌主要为型慢收缩纤维，在脊髓反射作用下维持静息张力，缩小尿生殖裂孔，关闭尿道、阴道和肛门。型快收缩纤维较少，仅分布于尿道和肛门周围，可通过自主收缩提高张力以对抗腹压。 在腹内压增高时，耻尾肌也收缩，使膀胱

4、颈保持在较高位置。盆底肌与结缔组织完整的盆底功能是在盆底肌、结缔组织及脏器共同作用下完成的。肌与筋膜、韧带及器官外层间有相互交织的纤维相连。这与肌节远距离迁移、多胚层组织交织有关。盆底肌关闭尿生殖裂孔，为脏器提供了稳定的平台，对抗腹内压，减轻结缔组织的压力。盆底肌与结缔组织（续）肛提肌通过与结缔组织连接控制近端尿道的位置。先天性或获得性胶原病变，可致起点或插入点松弛，影响等长收缩，导致尿道关闭不全。韧带松弛可导致肌力失效，脏器功能紊乱。 盆底肌张力降低，肛提板无法维持其水平位置，尿生殖裂孔开放，持续性张力使筋膜韧带拉伸、薄弱、断裂，导致器官的位置和形态改变。尿道括约肌系统尿道近段在尿控中起重要作用。耻尾肌纤维与尿道旁筋膜交织，提供侧方支持，使膀胱颈和近段尿道维持在较高位置。中段有尿道外括约肌和尿道阴道括约肌，收缩时从腹侧压向背侧。肛门括约肌系统肛门内括约肌肛门外括约肌：由慢收缩纤维组成，静息时每4s收缩1次。深部与耻骨直肠肌交织，形成吊带。肛门括约肌便失禁与耻骨直肠肌的关系盆底肌的动态解