呼吸系统完成-2014医考巴巴

1、呼吸系统第一章 慢性阻塞性肺疾病一、COPD 概述慢性阻塞性肺疾病是一种具有可逆气流受限（持续性）为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为肺功能加速下降。主要包括：慢支，肺气肿。1.2.3.COPD 主要包括：慢支，肺气肿。可逆气流受限（持续性）是最重要特点。COPD：不完全可逆的，持续性气流受限，进展性。常考点总结：二、病因及发病机制1.2.3.病因：吸烟。大气污染、发病机制：慢支+肺气肿病理生理等闭合容积肺动态顺应性下降。（1）早期表现为功能异常，闭合容积增加，动态肺顺应性降低（最敏感的指标），呼气流速减低，肺功能其他检查多无异常。（2）吸入支气管扩张药后一秒率（3）吸入支气管扩张药后一

2、秒率流受限，是COPD 的必备条件。及 FEV1月，年机制特点的反复的慢性炎症气道不可逆性的呼吸受限FEV1%预计值：1.02011.男，55 岁，间断咳嗽、咳痰，反复发作 30 年，近 2 年来渐觉气短，发现高血压 3 年，吸烟 36 年，40 支/日，查体：BP140/90mmHg，心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常，为明确A.胸部 CTD.冠状动脉造影查是：B.肺功能E.核素心肌显影C.运动心肺功能六、治疗适当的健康教育。药物（1）受体：、特布他林气雾剂。抗胆碱能药物：异丙托溴铵气雾剂。茶碱类：氨茶碱。祛痰药：盐酸氨溴索。回顾2011。共用题干 A.有创机械通气D.持续高频呼吸机通气

3、B.无创机械通气E.持续低流量吸氧C.间断高浓度吸氧2011-1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的氧疗最常用的是：2011-2.COPD 急性加重伴呼吸功能不全早期，为防止呼吸功能不全加重最常用的是：七、并发症1.2.3.慢性呼吸衰竭：型呼衰和自发性气胸：肺心病：右心衰竭表现。呼吸衰竭。（PO2 和 SPO）。常考点总结：回顾2010.慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括A.慢性肺源性心脏病D.支气管扩张B.自发性气胸E.慢性呼吸衰竭C.右心功能不全2010.50 岁，慢性阻塞性肺疾病 6 年，1 小时前突发呼吸加重，右侧胸痛、大汗、发绀，首先考虑A.肝性胸膜炎 D.细菌性B.急性心肌梗死E.急

4、性肺栓塞C.自发性气胸慢性呼吸衰竭自发性气胸肺心病呼吸衰竭突发胸痛右心衰竭第二章 肺动脉高压和肺源性心脏病第 1 节 肺动脉高压一、分类及病因分为两种：病因：性肺动脉高压（PPH）和继发性肺动脉高压。（1）性肺动脉高压：病因不明。致丛性动脉病等。遗传、免疫等。肺内皮功能（TXA2 高， ET-1 高， NO（2）一继发性肺动脉高压：最常见的是：二、临床表现。其他如：肺实质病变及肺病。1. 最先出现的症状：。其他症状如：咳嗽、咳血、胸痛等。特殊症状：雷诺现象及 Orner 综合征。三、体征肺动脉高压引起的右心衰竭的体征。（P2。）四、1.2.检查力学的标准：静息 PAPm或运动 PAPm。血。放

5、射性核素肺通气/灌注扫描：排出 COPD 重要五、治疗1. 对症治疗扩肺动脉药物：钙离子拮抗剂：仅对 20%人有效；剂量较大。前列环素：扩张动静脉及抑制血小板NO：吸入 NO。不良反应多。（2）抗凝：首选药物是六、并发症：肺源性心脏病。第 2 节 肺源性心脏病一、病因1. 功能性原因（1）缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸肺动脉痉挛、收缩肺动脉高压（2）2. 解剖学是肺动脉高压最重要的。（1）COPD肺小动脉炎炎直径变小、弹性降低肺动脉高压。（2）肺泡变大气泡肺动脉肺动脉压高压。（3）肺泡壁破裂肺毛细壁受损肺毛细损害大于肺动脉高压。3. 血容量和粘稠度增加：缺氧血容量增多，红细胞增多血液粘稠肺动脉高压

6、。（肺导致心脏病变是：右心衰；心导致肺出问题是：回顾衰至肺水肿）2011.导致慢性肺心病最常见的疾病是：A.支气管扩张D.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病E.肺血栓栓塞症C.严重胸廓畸形二、临床表现1. 代偿期：无特异性：咳嗽、咳痰、呼吸、活动悸等。2. 失代偿期：呼吸三、体征加重，肺性脑病（可出现脑损害症状）。回顾2010.慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是A.肺气肿征D.剑突下心脏收缩期搏动B.肺动脉瓣区第二心音C.颈静脉充盈E.奔马律常考点总结：2011.慢性肺源性心脏病患者胸部 X 线片典型的心脏形态特征是：A.心尖上翘D.心脏普大B.心脏向右扩大E.心腰部凹陷C.心脏向左下扩

7、大四、检查回顾2007.肺源性心脏病时最常见的心脏改变是A.右心房肥大B.E.房肥大房+C.肥大D.肥大肥大2010.有长期咳嗽史，其心电图QRS 额面平均电轴90，重度顺时钟转位，RVI+SVS胸片（胸部 X 线检查）心电图检查右下肺动脉干扩张，横径15mm肺动脉横径/气管横径1.07肺动脉段突出或其高度3mm。动脉扩张，外周纤细，有“残根”征象。电轴右偏重度向转位肺型 P 波4. Rv1+Sv51.05mv肺心功能代偿期体征肺心功能失代偿期体征发绀肺气肿体征3. P2A2剑突下心脏收缩期搏动增强颈静脉充盈甚至怒张球结膜充血、水肿视网膜扩张、视盘水肿腱反射高碳酸血症-周围扩张症奔马律肝颈静脉

8、回流征阳性代偿期失代偿期1. P2A2剑突下心脏搏动增强及收缩期杂音。（提示右心增大）。右心肥厚、右颈静脉充盈发绀。高碳酸血症周围扩张、多汗。颅内压升高视网膜扩张及水肿。腱反射减弱或，出现病理反射。1.05mv，P0.22mv，最可能的是A.阻塞性肺气肿D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.支气管哮喘E.心房间隔缺损C.慢性肺源性心脏病五、治疗（主要的是急性期的治疗）1. 治疗（1）疾病肺脏疾病（2）纠正缺氧及潴留治疗继发疾病右心衰。利尿剂：部分利尿剂有并发症：强心药：计量要小。扩药物：机制：降低心率，增加心肌收缩力。六、并发症。（右心房房性心率失常）回顾2007.共用题干，71 岁，吸烟患者，反复咳

9、嗽，咳痰气促 40 年，胸闷，心悸 2 年，加重伴发热 1周，昏睡 3 小时入院。入院后查体:BP140/90mmHg，嗜睡状态，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇肢凹陷性水肿2007-1.患者最可能的A.冠脉性心脏病，双肺可闻及干，湿，心率 120 次/分，期前收缩 3 次/分，下B.慢性肺源性心脏病E.高血压心肌病C.风湿性心脏病D.性心肌病2007-2.假设上述A.心音强弱快慢不等成立，补充体检时还可能出现的最主要的体征是B.心界向左下扩大C.心界向左右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音E.心尖区可闻及 3/6 级粗糙吹风样全收缩期杂音2007-3.假设上述成立，出现昏睡最可能的原因

10、是A.代D.脑梗死碱B.E.脑性脑病C.肺性脑病第三章支气管哮喘一、定义本质是气道慢性炎症，气流受限。（区别于COPD 的不完全可逆，简单解释就是：比如气管直径 10cm，哮喘发作时，支气管平滑肌痉挛，气管管径变细成为 1cm，如果应用舒张气管的药物，气管直径由 1cm 变为 10cm，这叫完全可逆。不完全可逆。）如果是COPD，应用舒张气管的药物，至多气管直径扩张至 6cm，这叫二、病因及发病机制1. 免疫炎症机制（1）外源性哮喘：I 型反应，IgE 和嗜酸性粒细胞均升高。（2）内源性哮喘：多见于成年人，由上呼吸道2. 神经机制而诱发。3. 气道高反应性回顾2010.引起支气管哮喘发作， A

11、.气道上皮细胞D.肺泡巨噬细胞细胞因子和炎症介质的细胞是B.肥大细胞 E.以上都包括C.嗜酸性粒细胞2012支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括A.C.E.腺体及清除B. 气道壁炎性细胞浸润D. 气道平滑肌痉挛肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏气道粘膜水肿三、临床表现发作时伴有哮鸣音的和加重常是哮喘的特征性之一。（题眼）或发作性胸闷和咳嗽。在及回顾2007.支气管哮喘发病的最主要临床特点是反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素

12、治疗后方可缓解 E.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解2008.共用题干A肺泡通气量下降 D肺内分流B通气血流比例失衡E氧耗量增加C弥散性功能2008-1支气管哮喘患者发生 II 型呼吸衰竭最主要的机制是2008-2支气管哮喘患者发生 I 型呼吸衰竭最主要的机制是2010.，18 岁，反复喘息发作 2 年，常在春季发病，表现为突然发作呼吸，每次发作 1-2 小时，经咳出白色黏痰后症状缓解，血象检查：嗜酸性粒细胞增多，IgE 增高，X 线胸片正常，应A.支气管哮喘为B.急性衰竭C.急性间质性D.复发性多软骨炎E.慢性支气管炎2011.下列疾病中，最可能于凌晨反复出现

13、咳嗽和气短症状的是：A.慢性肺脓肿D.肺结核B.慢性支气管炎E.支气管扩张C.支气管哮喘四、体征广泛哮鸣音，重度哮喘，延长。、心律增快、奇脉、胸腹反复运动和发绀。回顾2010.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为A.吸气性呼吸，双肺哮鸣音B.呼吸性呼吸D.呼气性呼吸，双肺哮鸣音，双肺散在干，温C.端坐呼吸，双肺密布中小水泡音E.进行性呼吸，肺部局限性哮喘五、检查痰涂片：咳嗽变异型哮喘痰涂片可见较多肺功能检查可确诊。支气管支气管试验（乙酰甲胆碱激发试验）试验（测定气道可逆性）（3）呼气峰流速（PEF）24h 波动大于等于3. 动脉血气分析，也符合气道可逆性改变。（1）（2）后期缺氧加重而出现X

14、 线：鉴别。特异性变应原（原因：呼吸浅而快）。（缺氧乳酸增多）。常考点总结：回顾2007.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是A.呼吸性碱B.呼吸性碱D.呼吸性酸合并代合并代碱碱C.呼吸性碱E.呼吸性酸合并代合并代酸酸六、鉴别回顾2007.支气管哮喘与过敏性 A.有过敏原接触史D.致敏原阳性的不同点是B.血中嗜酸性粒细胞增高 E.胸部 X 线表现C.喘息心源性哮喘喘息型慢支过敏性咳粉红色痰咳嗽、咳痰、喘息X 线多发性淡薄斑片浸润阴影痰涂片肺功能检查动脉血气分析特异性变应原咳嗽变异型哮喘痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞可确诊支气管激发试验早期最常见呼吸性碱检测过敏元支气管舒张试验后期缺氧加重而出现呼吸性酸（C

15、O2 潴留）+代碱呼气峰流速（PEF）24h波动2008女，32 岁，间断喘息 5 年，无明显规律，发作期间无不适，此次因“气喘 6 小时”来院，查体，T36.8，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音血常规 8.3*10 的 9 次方，NO.75，该患者最可能的是A慢性支气管炎D过敏性B支气管哮喘E肺栓塞C心源性哮喘2008提示支气管哮喘患者病情危重的是A呼气相延长B脉压增加E烦躁不安C呼吸性碱D胸腹运动2011.女，45 岁。间断干咳 3 年，无低热、体征。胸部X 线片未见明显异常，最可能的等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性是：A.支原体D.咳嗽变异型哮喘B.支

16、气管结核E.慢性支气管炎C.支气管扩张八、治疗1.2. 支气管舒张药：防治哮喘最有效的方法。2 受体激动剂：控制哮喘抗胆碱药：异丙托溴铵降低的首选药物。作用于激活腺苷酸环化酶。（3）茶碱类：氨茶碱，抑制二磷酸酯酶；安全浓度 1020mg/kg；最好在用药中监测血浆茶碱浓度。3. 激素类（1）糖皮质激素：控制哮喘最有效的药物。作用于激活腺苷酸环化酶+抑制磷酸二酯酶，激素吸入治疗师长期抗炎治疗哮喘的最常用办法。酮替芬可抑制恢复。色甘酸钠可用于机械通气。和生物介质，可促进 受体功能。作用：抗炎、抑制肥大细胞介质。常考点总结：脱离变应原支气管舒张药糖皮质激素酮替芬色甘酸钠防治哮喘最有效的方法1. 2

17、受体激动剂：控制哮喘急性发作的首选药物。作用于激活腺苷酸环化酶。控制哮喘发作最有效的药物抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞生物介质可用于预防哮喘发作2. 抗胆碱药：异丙托溴铵降走神经兴奋性长期抗炎治疗哮喘的最常用办法3. 茶碱类：氨茶碱，抑制二磷酸酯酶作用于激活腺苷酸环化酶+抑制磷酸二酯酶回顾2008支气管哮喘 12 年，规律吸入糖皮质激素。近 2 周再次出现喘息发作，夜间症状明显不宜采取的是AA 加用长效茶碱D加用短效激动剂B加用小剂量口服激素E加长效激动剂C增加吸入激素剂量2009. 长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法A. 吸入肾上腺素D. 吸入糖皮质激素B. 吸入E. 吸入色甘酸钠C. 吸入异丙托溴

18、铵2011.男，38 岁支气管哮喘。用“取的措施是特罗|氟替”3 次，效果仍然不佳，则应采A.加大药物用量D.色甘酸钠B.加用茶碱类药物E.加用酮替芬C.加用调节剂口服第四章 支气管扩张一、支扩的本质和表现慢性咳嗽、咳大量脓臭痰和（或）二、病因和发病机制：。支气管：肺组织机制（1）柱状扩张：塞）。和支气管阻塞。；囊状扩张：；不规则扩张。（和阻（2）多位于左下叶支气管，引起的支扩好发于回顾。2009. 继发于支气管肺组织炎A. 右肺下叶D. 左肺上叶变的支气管扩张多见于B. 左肺下叶E. 右肺上叶C.右肺中叶三、临床表现1.2.3.慢性咳嗽、大量浓痰。（50%70%）。干性支气管扩张（以为唯一症

19、状）多位于良好的上叶支气管。回顾2008.共用体干三咳干性支气管扩张咳嗽脓臭痰有分层反复咳血多位于良好上叶支气管表现：反复咳血A大量白色状痰D大量乳状痰B大量脓性痰，有分层C大量粉红色痰E大量白色样痰2008-1支气管扩张的典型痰液表现为2008-2弥漫性细支气管肺泡 Ca 的典型痰液为：2009. 干性支气管扩张症的主要症状是A. 反复咳嗽D. 营养不良B. 大量咳痰E. 肌肉酸痛C. 反复2010.女性，20 岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咳血，考虑为A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿E.肺脓肿继发C.支气管扩张症D.性支气管囊肿2010.女性，20 岁自幼咳嗽，经常感冒后加重，

20、咳大量脓痰，无，考虑为A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿E.肺气肿继发C.支气管扩张症D.性支气管囊肿四、体征1.2. 部分患者有杵状指。回顾2007.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是A.奇脉D.双肺布满湿音【】B.口唇发绀E.固定而持久的C.双肺布满哮鸣音五、检查X 线：柱状扩张：首选检查方法：；囊状扩张：常考点总结：回顾2007.判断支气管扩张首选检查方法是A.X 线胸片D.支气管造影B.高分辨 CTE.支气管扩张激发试验C.MRI2008女，46 岁，今晨70mmHg，左肺可闻及湿100mL，无发热。幼时起反复咳嗽，咳痰，查体：T36.8，BP120，该患者最可能的是X 线高分辨 C

21、T（HRCT）支气管碘酒造影柱状扩张：轨道征；囊状扩张：卷发征首选检查方法确诊的方法；金标准被 HRCT 所取代A肺结核D慢性支气管炎B支气管扩张C支气管肺癌E链球菌六、治疗1.2.3.控制：特别要注意覆盖铜绿假单胞菌。改善气流受限。清除气道物。第五章一、概述1. 解剖学分类大叶性小叶性间质性2. 病因分类：（1）细菌性（）（最常见）：常见有、真菌性等。（2）（3）型性、其他病原体所致、细化所致性。患病环境分类：社区获得性医院获得性（CAP）：（HAP）：最常见为最常见为。杆菌。i.ii.无有高危患者：高危患者：。常考点总结：回顾2008社区获得性最常见的致病菌是BA流感杆菌支原体C嗜肺军团菌

22、D链球菌E葡萄球菌2011.男，65 岁。间断咳嗽、咳痰 5 年，1因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果。查体：T38.5，口唇略发绀，双下肺可闻及少量。为明确，A.血气查是：B.肺功能C.痰培养+药敏解剖学分类病因分类患病环境分类大叶性（链球菌肺炎）小叶性（金葡菌）间质性（支原体、衣原体）细菌性（最常见）：链球菌、金葡菌等型：常见有支原体、衣原体、军团菌性、真菌性、其他病原体所致、细化所致性社区获得性（CAP）：最常见为链球菌。医院获得性（HAP）：最常见为杆菌。无高危患者：链球菌，流感杆菌。有高危患者：铜绿假单胞菌及金葡菌。D.胸部 X 线片E.支气管镜2011.男，

23、59 岁。畏寒、高热 1，查体：T39.5，P132 次/分，R28 次/分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性，肝脾肋下未触及，检查：Hb102g/L，WBC16.8109/L，P1t45109/L，PT18 秒（对照 12 秒），蛋白原 1.19g/L。该患者最可能的 A.肺结核D.急性白血病是：B.脓毒症E.肺血栓栓塞症C.肺部合并 DIC二、大叶性（链球菌）1. 病因与发病机制（1）链球菌，荚膜（致病力），不产生毒素，不会引起肺组织坏死和空洞。（2）治愈后肺组织完全恢复正常。好发于回顾。2009.不易引起空洞的是A.链球菌B.E.金黄色

24、葡萄球菌梭形杆菌C.杆菌D. 大肠杆菌临床表现：发病前有诱因，体征急性起病，口角有单纯疱疹。肺实变体征，叩浊音。（3）；可闻及支气管呼吸音和。（4）气管不移位。4.（1）检查：WBC1020 中性粒细胞 80%以上。（2）X 线i.ii. iii.大片炎症浸润或实变影。支气管充气征痰涂片发现即可确诊。5. 治疗：（1）球菌对青霉素 G 甚为敏感。青霉素要分次注射。（2）青霉素敏感的可使用喹诺酮类抗生素、头孢噻污等。常考点总结：大叶性（链球菌）小叶性（金葡菌）杆菌致病菌链球菌金葡菌（凝固酶阳性）杆菌病因荚膜（致病力）不产生毒素，不会引起肺组织坏死和空洞致病力为毒素和酶；表皮金葡菌（凝固酶）空洞、

25、坏死-2007.休克型 A.军团菌回顾最常见的病原菌是B.球菌C.支原体D.杆菌E.金黄色葡萄球菌2008女，38 岁，寒战高烧，右侧胸痛 3 天，查体：T.39.4，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规 14.3*10 的 9 次方，NO.88胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能是A克雷柏杆菌D干酪性B链球菌E性C支原体2008.共用题干男，28 岁，受凉后发热咳嗽咳痰一周气促 2 天，意识模糊一小时，查体：T39.8血压 8050，口唇发绀，双肺可闻及较多湿WBC21*10 的 9 次方，NO.90，心率 109分，未闻及杂音，四肢冷，血常规2008-1该患者最可能 A中枢神经系统 D干酪

26、性2008-2该患者经过抗是：B急性衰E肺栓塞C重症等综合治疗后症状有所改善，血压 10060，动脉血气分析（面罩吸氧 5L分钟）提示：PaO2施是：A静脉点滴糖皮质激素 D静脉点滴碳酸氢钠50mmHg，PaC O2 28mmHg，HC O3 16mmolL此时首选择措B静脉点滴呼吸E机械通气C静脉点滴丙种球蛋白支原体衣原体军团菌表现儿童和青年患病阵发性刺激性呛咳不引起性休克-X 线表现/检查斑片状阴影冷（凝集试验阳性）咽拭子分离出衣原体是诊金标准肺下片状浸润治疗大环内酯类（红霉素、罗红霉素、霉素）红霉素红霉素表现青壮年受凉史；咳铁锈色痰老人和小孩 胸痛、咳脓性血痰砖红色胶冻痰体征1. 肺实变

27、，叩浊音。2. 语颤增强 3. 气管不移位。并发气胸和脓气胸-X 线表现大片状阴影；WBC1020中性粒细胞 80%以上空洞液平痰液稠而重导致 X 线弧形下坠，多发的肺气囊肿治疗青霉素 G青霉素； MRSA 用万古霉素。抗菌疗程 24W，并发严重并发症需 4-8W。三代头孢菌素+氨基糖苷 类（庆大霉素米星等）2009. 下列哪项不符合大叶性A. 多由双球菌引起B. 属浆液性炎E. 可继发肺肉质变C. 可继发肺脓肿D. 肺泡炎症为主。2009.链球菌的主要致病是B. 自溶酶E. 内毒素A. C 反应蛋白D. 外毒素C. 英膜2009. 对A. 高压氧疗所致的缺氧进行无创通气，采用B. 呼气末正压

28、给氧C. 无控制给氧D. 持续低流量给氧E. 鼻导管持续高浓度给氧2009. 关于A. 起病急D. 首选青霉素链球菌叙述错误的是B. 咳砖红色痰E. 病前数日可有上感史C. 不易形成空洞2010.球菌的抗生素治疗停药指标是B.热退 3 天E.胸片病变消退A.热退停药D.症状体征C.热退 57 天2011.治疗社区获得性 A.头孢菌素类D.大环内酯类时，可覆盖型病原体的抗生素是：B.糖肽类E.氨基糖苷类C.青霉素类三、小叶性（金葡菌）1. 病因和发病机制（1）金葡菌（凝固酶阳性），致病力为毒素和酶。（2）表皮金葡菌（凝固酶临床表现和体征胸痛、咳脓性血痰，体征:并发）可造成空洞、坏死。好发于老人和

29、小孩。3.4. 治疗（1）半检查：X 线：。青霉素或头孢菌素。（2）MRSA 使用。（3）抗菌疗程 24W，如并发严重回顾和脓胸等并发症需 4-8W。2008男，68 岁，因脑梗塞住院半月，近一周出现高热咳嗽，咳血痰，查体，T39.2 意识模糊，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿，血常规 WBC20。2*10 的 9 次方，NO.92胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔，该患者最可能得的是A金黄色葡萄球菌D干酪性B链球菌C支原体E真菌性2008小叶性 A脓胸D肺大疱的常见并发症不包括B肺脓肿 E呼吸功能衰竭C心力衰竭2009. 有A. 大肠杆菌D.高危的院内病原体排在首位的是B.链球菌C. 铜

30、绿假单胞菌杆菌E. 金黄色葡萄球菌2011.女，53 岁。寒战、高热 1 周，少量脓血痰。查体：T39.4，右下肺散在部 X 线片示右下肺叶实变阴影伴小空洞形成，血 WBC15.3109/L，N0.96.该患者菌最可能是：，胸的病原A.结核分枝杆菌D.金黄色葡萄球菌B.E.流感链球菌杆菌活C.铜绿假单胞菌四、1.杆菌痰，痰液稠而重导致 X 线。2. 治疗使用：三代头孢菌素+氨基糖苷类五、支原体1.2.3.儿童和青年患病较多，一般不引起检查：X 线：斑片状阴影或性休克，。治疗：大环内酯类（红霉素、罗红霉素、回顾霉素）2009. 男，35 岁，发热，气短 15 天，伴明显刺激性咳嗽、咽痛、头痛。白

31、细胞增高。胸片呈双下肺点片状浸润影。最有可能的为葡萄球菌肺孢子菌A. 干酷性D. 支原体B.E.C.链球菌2010.共用题干，16 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2 周，胸部 X 线片示两肺下部网状及小叶分布的斑片状浸润阴影，血 WBC10109g/L。2010-1.患者最可能的A.支原体是B.性C.军团菌D.球菌E.浸润型肺结核2010-2.首选哪项检查以确定A.痰细菌培养B.痰真菌培养E.痰抗酸杆菌涂片C.冷凝集试验D.抗体测定2010-3.治疗药物首选A.青霉素B.红霉素E.唑C.氟康唑D.封+六、衣原体1. 咽拭子分离出衣原体是的金标准。2. 治疗首选红霉素。七、军团菌1. 可爆发流行首选

32、。2. X 线：肺下八、真菌性两性霉素 B，氟康唑九、肺孢子菌HIV 免疫功能缺陷。治疗：复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）21 天。片状浸润。2007.回顾，20 岁，3 天前患感冒后发热 38，左侧胸部刺痛，查体:左腋下，左下胸可听到胸膜摩擦音，最合适的是A.球菌B.葡萄球菌E.渗出性胸膜炎C.癌性胸膜炎D.干性胸膜2007.共用题干女性，23 岁。寒战，高热，咳浓痰 2 天。查体:体温 39.2，左肺闻及湿左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗，2 天后症状加重，胸痛并呼吸低，胸片示左胸腔积液2007-1.目前考虑为，X 线胸片示:，左胸呼吸音降A.重症B.合并肺脓肿C.合并急性脓胸D.合并反

33、应性胸膜腔积液E.结核渗出型胸膜腔积液2007-2.进一步 A.胸部 CTD.左侧胸膜腔穿刺最有价值的方法是B.结核素试验E.痰细菌培养及药敏试验C.胸部超声波试验2007-3.在治疗中的错误方法是 A.胸膜腔穿刺D.胸膜腔闭式B.全身支持治疗E.胸膜腔开放C.应用广谱抗生素2007.肺实变时触诊可出现A.气管偏向健侧，语音震颤减弱 C.气管偏向患侧，语音震颤减弱B.气管偏向健侧，语音震颤增强D.气管居中，语音震颤增强E.气管居中，语音震颤减弱2007.可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是A.球菌B.甲型链球菌E.金黄色葡萄球菌C.流感杆菌D.草绿色链球菌2007.慢性支气管炎呼吸功能

34、开始出现异常最主要表现为A.小气道阻塞D.RV 增加B.FEV1/FVC70%E.DLco 降低C.MVV 降低2009. 患者寒战，高热，伴蓝绿色浓痰，病菌是为，X 线显示弥漫支气管炎，可能的A.D.链球菌B. 金黄色葡萄球菌E. 大肠C. 铜绿假单细胞杆菌2009.肺孢子菌治疗首选A. 氯霉素D. 氨苯砜B. 卡泊芬兆E. 复方新诺明C.霉素2010.慢性支气管炎的病变不包括下列哪项A.粘膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有大量细胞E.支气管软骨变性萎缩D.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润2010.慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A.第一秒用力呼气量降低D.小气道功能

35、异常B.总肺活量升高E.残气量异常C.用力呼气量降低第六章肺脓肿一、病因和发病机制1.2.3.吸入性肺脓肿（也叫血源性肺脓肿：继发性肺脓肿：性肺脓肿）：；最常见于好发于。，铜绿假单胞菌、杆菌。回顾2007.仰卧位时，吸入性肺脓肿好发于性肺脓肿继发性肺脓肿吸入性：厌氧菌血源性：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌杆菌好发于上段和下叶背段A.上段或下叶背段B.下基底段C.右上叶前段或后段D.右下基底段E.肺尖部2008引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是A粪链球菌DB葡萄球菌E厌氧菌C大脑杆菌二、病理肺脓肿破溃到胸膜腔，可形成三、临床表现、支气管胸膜漏。、胸痛、全身症状。四、体征空瓮音，慢性肺脓肿

36、常有杵状指。2007.回顾，38 岁，半月前拔牙，畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味，胸片示左下肺大片阴影，有空洞，最可能的是A.左下D.肺癌症B.左下肺脓肿E.左下肺支气管扩张症C.左下肺结核2010.，40 岁，20 年前患过肺结核外，平素体健，近 3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线示：右肺上叶前段有 2cm2.5cm 的块状阴影，边缘不整呈分，痰查脱落细胞 3 次均A.肺结核 D.肺癌，首先考虑为B.肺脓肿E.肺良性肿瘤C.肺囊肿五、检查1. WBC2030*10（9）/L 中性粒细胞 90%。细菌学检查：病原体。X 线气液平面和小脓腔。肺脓肿慢性期表现：蜂窝

37、状+大量六、治疗化影。1. 抗生素治疗：疗程肿厌氧菌一般都对，停药指征：X 线胸片空洞和炎症。吸入性肺脓敏感（仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、霉素、甲硝唑敏感），甲硝唑也有效。2. 脓液：使脓肿处于。内科治疗脓腔不虽小。（1）病程超过个表现体征大量脓臭痰、胸痛、全身症状空瓮音；杵状指（慢性肺脓肿）（2）脓腔cm，大经内科治疗无效或危及生命。伴有支气管胸膜瘘和脓胸经抽吸，不畅者。支气管阻塞气道，如肺癌。第七节 肺结核一、分型1.性肺结核多见于儿童。上叶的下部和下叶的上部。（3）：肺门淋肿大。（病灶+肿大的肺门淋）2.3.血型播散型肺结核：多见于婴幼儿和青少年。粟粒状结节状、易发脑膜炎。

38、，多见于成人 X 线：小片或斑点状阴影，可有继发性肺结核：最常见类型空洞。浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪性（5）空洞型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核6. 菌肺结核常考点总结：肺结核分类常考点总结：继发性肺结核分类回顾浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪性空洞型肺结核多发生在肺间和锁骨下X 线：小片状或斑点状阴影净化空洞开放菌阴 性综合征1. 多由干酪样病变吸收膜 等1. 多见于机体免疫力和 体质较弱最常见且 源X 线：肺门垂柳样改变，纵膈向患侧移位性肺结核血型播散型肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核菌肺结核多见于儿童婴幼儿和青少年继发性肺结核最常见浸润性肺结核到达胸膜按部位来分，如骨

39、关节结核、肾结核、肠结核等三次涂片及一次培养上叶的下部和下叶的上部粟粒状结节状哑铃状：肺门淋巴结肿大易发脑膜炎抗生素治疗脓液疗程W停药指征：X 线胸片空洞和炎症消失病程超过个内科治疗治疗无效。脓腔不虽小脓腔cm，大经内科治疗无效或危及生命。伴支气管胸膜瘘和脓胸经抽吸，不畅者支气管阻塞气道。1. 吸入性肺脓肿：厌氧菌一般都对青霉素敏感2007.不是结核性胸膜炎常规治疗的是 A.抗结核化学药物少量积液不需穿刺抽液胸液量多，每周可抽液 23 次抗结核化疗的同时加用糖皮质激素结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼2008胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量多量淋巴细胞。本例考虑为巨细胞和干酪样坏

40、死，周围散在A组织细胞增生症B胸膜结核E胸膜淋巴瘤C胸膜间皮瘤D素性胸膜炎2008下列肺结核类型中，传染性最强的是A慢性空洞型肺结核B干酪性E慢性血行播散型肺结核C性肺结核D急性血行播散型肺结核2010.性胸膜炎最常见的病原菌是A.球菌B.溶血性链球菌E.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌二、临床表现全身结核三、体征症状，如。震颤四、，叩诊浊音.检查X 线：首选痰涂片：简单、快速、易行、可靠。结核分支杆菌抗酸染色呈红色。痰培养：培养出结核分支杆菌为。3.支气管镜：支气管内膜结核和淋巴支气管漏。4. PPD：型反应。五、治疗回顾2007.关于继发性肺结核病下列哪项正确A.病变在肺内无一定

41、好发部位C.不治疗多数能自然痊愈B.肺门淋常有明显的结核病变D.不易有空洞形成E.是常见的原因之一X 线痰PPD支气管镜首选检查抗酸染色呈红色IV 型反应取活检： 干酪样坏死培养出结核分支杆菌为金标准2008肺硅沉着症最常见的并发症是 A肺真菌D肺结核B肺栓塞E. 肺鳞癌C胸膜间皮瘤2009. 常与结核瘤进行鉴别A. 肺脓肿D. 淋巴瘤时需要考虑B. 周围型肺癌E. 结节病C. 肺囊肿2010.关于结核菌素试验，下列哪项是正确的A.检出结核病B.HIV后可强阳性，结核病越重越易呈强阳性C.III 型反应D.检出结核分枝杆菌E.对外来物质的非特异性反应2011.女，62 岁，反复咳嗽、痰中带血伴

42、低热 1 月余，查体：气管向左移位，左肺可闻及细。为明确A.结核抗体检测，查是：B.胸部 X 线片E.结核菌素试验C.支气管镜D.痰结核分枝杆菌培养五、鉴别1.：抗炎治疗 23W，炎症、缩小或吸收。但是结核无明显变化。2. 肺部肿瘤：阻塞性六、治疗1. 原则、炎症吸收，肿瘤影出现。2. 药物对不同菌群的作用：异烟肼（INH） ，比嗪酰胺（PLA），常见结核药物：（1）异烟肼（INH，H）全杀菌剂：抑制结核菌 DNA 与细胞壁的（RFP）。，成人剂量 300mg；副作用：（2）。（RFP，R）全杀菌剂（广谱抗生素）：抑制结核菌体的核糖核酸多聚酶；剂量 450mg（50KG 以下）/600mg（5

43、0KG 以上）还可治疗。比嗪酰胺（PLAZ）半杀菌剂（细胞内酸性环境）副作用：乙胺丁醇（EMB，E）抑菌剂副作用：视神经炎。链霉素（SM，S）半杀菌剂（细胞外碱性环境）副作用：能损害。、功（注：1. 初治涂阳：2HRZE/4HR；2. 复治涂阳：2HRZSE/46HRE3；.初治涂阴：2HRZ/4HR。）3. 其他治疗：（1）大：垂体后叶素 510IU 加入 25%葡萄糖 40ml 中。患侧卧位（防止窒息和肺结核播散）。如发生窒息：应使头低足高 45 度俯卧位，同时拍击健侧背部拍背。异烟肼（INH，H）（RFP，R）比嗪酰胺（PLAZ）乙胺丁醇（EMB，E）链霉素（SM，S）回顾2008肺结核

44、所致支气管扩张最好发的部位是A上叶尖后段D左舌叶B上叶前段E下叶基底段C右中叶2011.男，31 岁。因低热、咳嗽、痰中带血 1 月余，左上肺肺结核，现正规抗结核治疗（2HRZE/4HR）已 4 个月，近 1的最佳措施是：A.加用护肝药D.改用 HE+对氨基水杨酸，肝功能检查示 ALT 较正常升高 4 倍。此时应采取B.停抗结核药物E.改用 HE+左氧氟沙星C.改用 HE+链霉素第八章 肺癌一、病理1. 肺癌的大体分型（1）中心型肺癌：主支气管（段支气管以上），靠近肺门。（2）周围型肺癌：2. 肺癌的组织分型以下，位于肺的周边。（1）（2）：最常见，生长缓慢，通常经淋巴转移。：性多，细支气管肺

45、泡癌是的一种类型，常见大量白色痰，来源于肺泡 II 型上皮，不肺泡间隔。生长缓慢，早期即血行转移。（3）小细胞癌（未分化癌）：生长速度，较早出现血行和淋巴转移，对放射和化疗敏感，恶性程度高，预后。（4）大细胞癌：少见。发生转移。（方法：“大”“脑”）3. 转移途径：转移（最常见）。常考点总结：肺癌分型鳞癌小细胞癌（未分化癌）大细胞癌最常见，多见性多生长速度少见生长缓慢，通常经淋巴转移早期即血行转移较早出现血行和淋巴转移恶性程度高，预后差。发生转移初治涂阳复治涂阳初治涂阴2HRZE/4HR2HRZSE/46HRE2HRZ/4HR全杀菌剂全杀菌剂半杀菌剂（细胞内酸性环境抑菌剂半杀菌剂（细胞外碱性环

46、境）抑制结核菌 DNA与细胞壁的抑制结核菌体的核糖核酸多聚酶副作用： 高尿酸血症副作用：视神经炎副作用：耳毒性、功能损害和肾毒性成人剂量 300mg剂量 450mg（50KG以下）/600mg（50KG 以上）还可治疗麻风周围神经炎2009. 预后回顾的肺癌A. 鳞状细胞癌D. 大细胞癌B. 小细胞癌E. 细支气管肺泡癌C.2009. 肺癌的病理分型中较为常见的是A. 小细胞癌D.B. 大细胞癌E. 几率均等C. 鳞癌二、临床表现1.2.早期：刺激性干咳。晚期出现症状。3.非转移症状：综合征，Cushing 综合症、重症肌无力、乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，这些症状在切除肺癌后可能。回顾201

47、0.支气管肺癌生是由于A.上腔静脉阻塞，近年来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发B.下腔静脉阻塞E.以上均有可能C.癌转移致心包积液D.癌转移致胸腔大量积液2010.关于晚期肺癌邻近、组织，或远处转移时，下列征象不正确的是A.B.膈神经，引起同侧膈肌麻痹喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑C.骨关节病综合症D.胸膜，引起胸膜腔积液E.侵入纵膈，食管，引起吞咽2010.，49 岁，刺激性咳嗽 5 个月，视物不清 10 天，胸片示左肺上叶尖段边缘直径 8cm不规则块状阴影，此病变造成的颈交感神经综合征不包括A.面部无汗D.声音嘶哑B.瞳孔缩小E.上眼睑下垂C.眼球内陷2011.男，6

48、5 岁。干咳 2 周入院，无发热、及呼吸。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部 X 线片示右下肺可见直径约 3cm 的类圆形阴影，其内可见小空洞，该患者应首先考虑的是：膈神经喉返神经上腔静脉上叶顶部肺癌（Pancoasts 肿瘤）综合症（Horner）同侧膈肌麻痹声带麻痹声音嘶哑上肢和颜面部水肿和颈交感神经A.肺结核D.支气管肺癌B.慢性肺脓肿E.Wegener 肉芽种C.肺囊肿继发2012.下列疾病出现 A.心力衰竭D.肺癌时，最常表现为持续痰中带血的疾病是B.肺血栓栓塞症 E.支气管扩张C.三、1. X 线检查中心型：肺门阴影。周围型：肺野周围孤立的圆形或椭圆形块影。厚壁偏心型空洞，内

49、壁凹凸不平。2.3.4.痰细胞学检查：找到癌细胞，明确。支气管镜检查：对中心型肺癌阳性率高。胸壁穿刺活检：对型肺癌阳性率高。2007.回顾，50 岁。近一月来常有刺激性咳嗽，无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，X 线摄片示：右肺下叶 4cm3.5cm 块状影，应考虑的疾病是A.支气管D.肺脓肿B.肺结核E.支气管腺瘤C.肺癌2008知识点：肺癌早期女，34 岁，干咳一个月，无发热，盗汗，反复静滴头孢菌素半个也未见效，查体，T36.8，双侧颈部均可触及黄豆大淋查是：A血沉D结核菌实验，质软活动，双肺未闻及干湿，为明确，B胸部 X 线片E肺功能C痰找结核杆菌2010.下列X 线征象是周围型肺癌的特

50、征是A.肺段或肺叶的局限性肺气肿C.阻塞性B.圆形或类圆形肿块呈分D.出现囊状空洞或斑片状浸润，有脐样切迹会有毛刺E.可有 S 形的肺不张和密度较高的片状阴影2011.女，60 岁。咳嗽伴痰中带血 3 个月，胸部 X 线片示左肺门阴影，大小 3cm2cm，行痰细胞学检查 3 次均为A.支气管镜检查 D.胸部 CT。对明确最有价值的检查是：B.经胸壁穿刺活检E.再次痰液检查癌细胞C.胸部 MRI查中心型肺癌周围型肺癌X 线首选：支气管镜检查胸壁穿刺活检2012.时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时首先进行的检查是A. 定期复查胸部X线片D. 胸部CTB. 支气管镜E. 经皮穿刺活检

51、C. 痰细胞学四、鉴别1. 肺结核球：X 线：密度不均，可见钙化点，肺内常有散在结核病灶。2. 支气管：发病急，症状明显。经抗菌治疗后，症状迅速，肺部病变吸收也快。早期肺癌可造成阻塞性，易被误诊为支气管。3.4.淋肺脓肿：脓痰，量多。X 线薄壁空洞，有液气平面。纵膈淋巴肉瘤：临肿大。对回顾常有发热和其他部位表浅淋高度敏感。肿大。X 线：两侧气管旁和肺门2011.最常见的后纵隔肿瘤是： A.脂肪瘤D.胸腺瘤B.神经源性肿E.畸胎瘤C.淋巴瘤五、治疗1.2.手术治疗：首选、最有效及最重要的治疗方法。放化疗：回顾首选。2008.共用题干男，70 岁。痰中带血 1 月余。吸烟 10 年，40 支天。胸

52、部 X 线片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上肺开口内新生物。2008-1初步A周围型 D中心型首先考虑的肺癌类型是B弥漫型 E混合型C结节型2008-2该患者肺癌的病理类型最可能是A鳞癌D大细胞癌BE腺鳞癌C小细胞癌2008-3该患者首选的下一步检查是A头颅 CTD胸部 CTB全身骨扫描E腹部 CTC肝、肾、肾上腺B 型超声2010.共用题干，50 岁，左胸闷气 2 月，胸痛 20 天，夜间重，查休颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋，无压痛，活动尚好，心率 108 次/分，律整，左肺呼吸音2010-1.。为A.冠心病心力衰竭D.左结核性胸膜炎B.冠心病心绞痛E

53、.左癌性胸膜炎C.左自发性气胸2010-2.为明确A.胸 CT需要哪项检查B.胸腔积液落细胞检查 E.胸腔积液抗酸杆菌涂片呼吸B.缓慢静脉注射毛花 D.胸腔排液减压C.心电图心功能检查D.腋下淋病理检查2010-3.采取哪项措施缓解的 A.静脉注射快速剂利尿剂C.静脉注射激素类药物E.合理吸氧2011.男，56 岁。咳嗽伴痰中带血 2 周，胸部 X 线片及 CT 检查发现右肺上叶周围型结节，痰细胞学检查示：鳞癌可能性大。该患者首选的治疗是：A.免疫治疗D.介入治疗B.手术治疗E.放射治疗C.化学药物治疗2011.共用题干男，78 岁。因进行性气短 2 周就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部 X 线片

54、示左侧大量胸腔积液。血 WBC8.9109/L，N0.72，Hb110g/L，ESR36mm/h。2011-1.为明确 A.支气管镜D.纵隔镜首先应进行的检查是：B.胸腔穿刺 E.胸部 CTC.胸腔镜2011-2.【假设信息】该患者胸部 CT 示左侧支气管通畅，左下肺直径 2cm 分结节影，纵隔可见直径 12cm 的肿大淋A.胸膜固定术 D.全身化疗。该患者胸腔积液治疗最有效的措施为：B.手术治疗 E.免疫治疗C.反复穿刺抽液第九章 肺血栓栓塞病（PTE）一、总论1. 总体来说：（模式图）静脉系统+右心的栓子右心房肺动脉肺部毛细。堵塞肺动脉高压右心淤血右心衰竭。同时导致+呼吸2. PTE 主要

55、来源于静脉血栓（DVT），是肺栓塞 PE 的一种。3. 肺梗死：肺动脉发生栓塞后，支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。二、1.2.性的多属遗传引起的。继发性的常见于回顾/骨折、外科手术、长期卧床等。2009. 急性肺栓塞病症常见的病症是A. 肺血栓栓塞症D. 肺空气栓塞综合症B. 肺脂肪栓塞综合症E. 肺瘤栓栓塞综合症C. 肺羊水栓塞综合症2009. 我国肺动脉栓塞最常见病因是A. 血栓D. 妊娠分娩B. 心脏病E. 遗传C. 肿瘤2011.肺血栓栓塞症的继发性 A.D.口服中，属于独立B.E.肿瘤家庭史的是：C.骨折三、临床表现和体征1. PTE（1）肺梗死三联征：。（2）体征：P2，

56、收缩期杂音。2. DVT：患肢肿胀，直径大于对侧肢体cm，有临床意义。四、检查1. 心电图：最常见的心律失常是-心动过速。X 线胸片肺动脉阻塞：肺纹理变细、稀疏或肺动脉高压：肺动脉干增宽。肺野透亮度增加。（3）肺组织继发性改变：片状阴影及胸腔积液。血浆 D-二聚体：急性 PTE 时升高，若其含量放射性核素肺通气/灌注扫描：确诊。3.4.5.6.ug/L,则可除外急性 PTE。螺旋 CT：CTPA，即 CT 肺动脉造影可以发现肺动脉内的血栓。：确诊，金标准。回顾2009.A. 胸片肺栓塞的金标准是B. CTE. 肺C. 超声心动图D. 肺通气/灌注（V/Q）显象造影五、治疗1. 溶栓2. 抗凝：

57、用肝素抗凝时候，查血小板时，注意血小板计数。第十章 呼吸衰竭一、定义（呼衰主要靠的是：血气分析，即血中氧气和的分压）1. 肺通气和（或肺换能。2.当 PaO250mmHg，确诊为呼吸衰竭。I 型呼衰：PaO2主要见于换严重肺部II 型呼衰：PaO2.主要见于通慢支、mmHg，PaCO2 降低或正常。能（V/Q 比例失调、弥散功能损害和肺动脉分流）。变、ARDS、间质性肺疾病、急性肺栓塞。II 型呼衰：PaO2mmHg。.能。、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能。二、发病机制和病理生理 1. 低氧血症和高碳酸血症发生机制肺通气弥散（3）V/Q 比例失调（降低）：影响氧气，不影响2. 低氧和高碳酸血症对机体

58、的影响。（1）轻度CO2 潴留会抑制呼吸。（长时间 CO2mmHg，对呼吸中枢产生麻醉和抑制潴留可兴奋呼吸（呼吸加深加快），潴留，中枢感受器对 CO2 适应，当 PaCO2作用。（总结：轻度刺激，重度麻醉）（2）低 PaO2 作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器，会兴奋呼吸中枢。缺氧严重时候，这种刺激呼吸兴奋的作用迟钝。缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用，当 PaO245mmHg，会引起呼吸性。严重缺氧时乳酸增多而引起代谢性。由于氧及能量，细胞的钠钾泵功能，细胞外高钾，细胞内高钠和 H+,所以导致体内高血离子出不来。），少见的高钙血症。（钾离子、钙离子进不去，钠（5）慢性呼吸衰竭，由于 CO2

59、 潴留，会引起 HCO3-，这时候出现：考点总结回顾2012.男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。1因受凉后出现喘息，夜间入睡。昨夜自服“舒乐安定（艾司）”2片，并将吸氧流量提高至4L/分，自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体：轻度唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧Babinski征（）。该患者最可能出现，球结膜水肿，口是C.肺性脑病A.电解质紊乱D.剂B.氧E.脑梗死三、检查1. PH=7.35-7.45.2. SB 和AB：正常AB=SB，ABSB 呼吸性酸；AB45mmHg，呼吸性酸PaCO235mmHg，呼吸性碱（呼酸）。（呼碱）。（代酸）。（代碱）

60、。3. HCO -27mmHg，代3五、治疗I 型 高浓度 II 型低浓度 %。%。（2 型呼衰主要是靠低氧维持对呼吸中枢的兴奋。）回顾2008二型呼吸衰竭最常见的病因是A肺D阻塞性化B肺结核E慢性阻塞性肺疾病C支气管扩张2008女，65 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸2 天。血气分析：PH7.35，PaO2 56mmHg，PaCO2 46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为整为27%，则其氧流量应调I 型呼衰II 型呼衰PaO260mmHg，PaCO2 降低或正常PaO250mmHg通气/血量比例失调肺泡通气量严重肺部变；ARDS间质性肺疾病；急性肺栓塞慢支、C