检体诊断学课件：腹泻

1、腹 泻diarrhea腹泻定义(diarrhea) ：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。如果解液体状便，每日3次以上，或者每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量超过80%，则为腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。急 性 腹 泻 病 因(1)肠道疾病:包括由病毒、细菌、霉菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎，Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作，亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎，又称伪膜性肠炎（艰难梭状芽孢杆菌感染造成）。(2)急性中毒:服食毒蕈、河啄、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。 (3)全身性感染：如

2、败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病、肝炎、钩端螺旋体病等。 (4)其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等引起腹泻。慢 性 腹 泻 病 因1 、消化系统疾病:胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。肠道感染:如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴性痢疾等。 肠道非感染性病变：如Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉等。肠道肿瘤: 结肠绒毛状腺瘤及小肠、结肠恶性肿瘤等。胰腺疾病: 慢性胰腺炎、胰腺癌等。肝胆疾病: 肝硬化、胆汁淤积性黄疽、慢性胆囊炎与胆石症等。 2 、 全身性疾病内分泌及代谢障碍疾病:如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素

3、瘤、血管活性肠肽(VIP)瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。其他系统疾病: SLE、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。药物: 如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺等。此外，某些抗肿瘤药物和抗生素使用亦可致腹泻。神经功能紊乱: 如IBS。发病机制一、分泌性腹泻 肠道分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力 1）肠道非感染性炎症：炎症性肠病 2）肠道感染性炎症,：如细菌性痢疾 3）胃肠道内分泌肿瘤：如胃泌素瘤、VIP瘤。 二、消化功能障碍性腹泻由消化液分泌减少致消化功能障碍而引起慢性胰腺炎慢性萎缩性胃炎胃大部切除术后胰胆管堵塞三、渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高，影响水分与电解质的吸收。 1）高渗性药物：硫酸镁、

4、铝碳酸镁、甘露醇、乳果糖等。 2）高渗性食物：由于水解酶缺乏或其他原因不能被肠粘膜吸收，形成过高渗透压的肠内容物引起腹泻。常见于先天性乳糖酶缺乏。四、动力性腹泻肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收如肠易激综合征、甲状腺功能亢进等。四、吸收不良性腹泻肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所引起 1）小肠大部分切除使肠粘膜吸收面积减少： 2）肠粘膜吸收功能受损：成人乳糜泻， 先天性肠吸收功能障碍。 3）肠粘膜淤血：门静脉高压、右心衰竭、缩窄性心包炎 临床表现 病史及症状 起病急慢及病程的长短： 急性腹泻起病骤然，病程短，多为肠道的病毒、细菌、原虫等感染，或食物中毒食物过敏（如贝类、虾、蟹、奶类过敏

5、）引起的急性腹泻也非罕见。长期接受广谱抗生素治疗者突然发生的急性重度腹泻，应注意金葡菌性肠炎或假膜性肠炎。长期接受广谱抗生素、皮质激素与抗癌药物治疗者出现急性腹泻时则应注意念珠菌性肠炎。临床表现 腹泻次数及粪便性状： 急性腹泻，每天排便可达10次以上，粪便多稀薄，细菌性痢疾常带血及脓液。果酱样粪便，提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水样便常见于食物中毒。出血性坏死性肠炎排出洗肉水样血便，带有腥臭的气味。 临床表现 3.腹泻与腹痛的关系 小肠病变腹泻，疼痛常多在脐周，排便后痛多不缓解。结肠病变腹痛多在下腹，排便后腹痛可减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。临床表现伴随症状 伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克隆病、溃疡性结肠炎急性发作期、病毒性肠炎等。 伴明显消瘦者可见于胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征。 伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。 临床表现伴关节痛或肿胀者见于克隆病、溃疡性结肠炎、肠结核、whipple病等。 伴腹部包块见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克隆病及血吸虫肉芽肿。