儿科护理学２体格生长发育及评价　课件

1、体格生长发育及评价PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT 生长发育Growth and Development第二章吉林医药学院儿科教研室 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育

2、 体格生长的评价 生长发育的总规律及影响因素非匀速性发展连续性、阶段性各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡神经系统：最早淋巴系统：先快后缩体格生长：两个高峰期生殖系统：最晚生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育生长发育的一般规律顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由初级到高级（头端尾端)头胸坐立行 (近端远端)臂手、腿足 (大肌群小肌群)手掌手指 线圆人 感觉记忆思维 运动发育的规律头 尾近 远泛化 集中，不协调-协调正 反2 抬头4 翻身6 坐8 爬10 站12 走0 0 2 4 6 8 10 12 头尾规律（月龄）运动发育的规律大运动发育精细运动发育个体差异 因不同的

3、遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。体格生长的影响因素环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：母亲情况：生活环境：青春期前体格生长规律器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重( Weight，W )关键年龄实际体重 (kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍) 2岁至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12岁)2kg/年1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律2、非匀速增长过程 :

4、 前3个月体重增长后9个月体重增长 注 意生理性体重下降 at birth boy （）kg girl（）kg -1 mon increased 1-1.5 kg -3 mons increased to 6 kg -1 year increased to 9 kg BW(kg)(age of mons + 9)/2 -2 years increased to 12 kg 2-6 years BW(kg)age of yrs28 7-12 years BW(kg)(age of yrs7-5)/2 关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2 公式可用于药量和补液计算，不能用于体

5、格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。312月体重（kg）=（月龄+9）/2计算体重应均为公式不能反映匀速生长存在个体差异例:A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生体重（kg）6月龄时体重（kg）06月体重增加 （kg）身长/高：头顶到足底的长度身材的增长 Growth on stature-身高-身长2岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12岁)1213cm/(312月)75cm 12月1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一

6、个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内 前3个月身长增长后9个月身长增长2岁-12岁身高估计公式: age 6cm+77cm坐高（顶臀长） Sitting height-顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高3岁坐位量卧位量3岁上部量 upper part 从头顶至耻骨联合上缘下部量 lower part 从耻骨联合上缘至足底的比值反映下肢的生长坐高与身高（顶臀长/身长）比值临床意义:判断矮小类型 异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小匀称性矮小头围的增

7、长Growth on head circumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415岁5岁502/(12岁)403月6/(03月)头围增长规律 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长异常：头围过小如:头围增长过速如:脑发育不良、小头畸形等脑积水等关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）胸围（chest circumference， CC） 出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1） 头胸围生长曲线cm 上臂围 upper armcircumferene UAC 定义 肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂

8、一周的长度意义 上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育 营养状况评估： 5岁 13.5cm 营养良好青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年， 月经初潮之前, 8cm/y； 男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm/y； 性早熟：青春期提前出现 女孩8岁，男孩14岁，男孩16岁 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长

9、发育的总规律及影响因素 体格生长的评价颅骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝 cranial suture (between bones )前囟后囟错！对角连线判断不准确错！2.5cm 正确表示：前囟 前囟发育骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 部位出生时关闭年龄前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨缝可及34月 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常张力低早闭 扩大或

10、晚闭张力高 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高DehydrationHypothyroidism Cleidocranial dysostosis扩大、晚闭Hydrocephalusmicrocephaly面骨：额面比例发生变化颅骨先于面骨发育下颌骨前凸,角倾斜度变小 脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）颈曲腰曲胸曲长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用)骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨

11、化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。测骨龄常用部位： 1岁 1岁左手腕、左手腕膝新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）8 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle Method 测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。骨龄落后：牙齿的发育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个） 乳牙萌出： 410个月通常岁3岁出齐个体差异较大恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐出牙时间及顺序 名称 出牙数目 出牙时间 总牙数下中切牙 2 410个月 2上中、侧切牙 4 614个月 6下侧切牙 2 614个月 8第一乳磨牙 4 1017个月 12乳尖牙 4 1624个