缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血临床和检验

1、关于缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验第一张，PPT共六十页，创作于2022年6月 第一 缺铁性贫血 iron deficiency anemia（IDA）第二张，PPT共六十页，创作于2022年6月 缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。概 念第三张，PPT共六十页，创作于2022年6月 最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率66.7%第四张，PPT共六十页，创作于2022年6月铁的分布正常成人男性体内铁总量50-55mg/kg,女性35-40mg/

2、kg，2/3在血红蛋白内，15%在肌红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为两部分1功能状态铁 血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白等2贮存铁（男1000mg 女300-400mg） 铁蛋白、含铁血黄素第五张，PPT共六十页，创作于2022年6月铁的来源正常人每天造血所需铁约20-25mg1内源性 衰老的红细胞破环后释放铁（主要）2外源性 食物 海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏 每天仅需1-1.5mg第六张，PPT共六十页，创作于2022年6月铁的吸收形式 二价铁（亚铁）部位 十二指肠和空肠上段影响 胃酸可促进吸收 铁的运输及排泄转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其分离 在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成

3、血红蛋白排泄 经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等，哺乳妇女从乳汁中排除第七张，PPT共六十页，创作于2022年6月缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血 铁丢失过多 铁吸收不良铁的需要量增 加而摄入相 对不足 第八张，PPT共六十页，创作于2022年6月病因摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食吸收不良 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏慢性失血 消化道出血、月经过多、痔疮第九张，PPT共六十页，创作于2022年6月发病机制三个阶段1隐性缺铁期（ID） 缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少2红细胞内缺铁（IDE）

4、贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常3缺铁性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少第十张，PPT共六十页，创作于2022年6月认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA第十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月临床表现1.缺铁原发病表现 如月经过多2.贫血一般表现3.组织缺铁表现第十二张，PPT共六十页，创作于202

5、2年6月舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica） 第十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月实验室检查血常规 Hb减少 WBC、PLT正常 RBC与Hb下降不平行小细胞低色素性 MCV MCH MCHC均下降骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为主骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消失 确诊价值第十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月呈小细胞低色素性贫血第十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月 人体正常红细胞与低色素小红细胞第十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第十七张，P

6、PT共六十页，创作于2022年6月巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质第十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月骨髓涂片铁染色第十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月第二十张，PPT共六十页，创作于2022年6月三、铁代谢血清铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白94fl,MCH32pg第四十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月patientnormal第四十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片第四十五张，PPT共六

7、十页，创作于2022年6月(二)、骨髓象:增生明显活跃,以红细胞系增生为主,粒红系均出现巨幼变中性粒细胞的胞浆空泡形成,核分叶过多。巨核细胞的核过度分叶。第四十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月 巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体 大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性第四十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月BM(骨髓)第四十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月(三)、血清VitB12和叶酸测定:VitB12正常值 200800ng/L 100ng/L 缺乏；叶酸正常值 56ug/L 3ug/L缺乏第四十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月(四)

8、、其他:尿甲基丙二酸 LDH血清胆红素中度第五十张，PPT共六十页，创作于2022年6月诊断根据临床表现、血象和骨髓象可诊 断为巨幼细胞性贫血。如精神神经症状明显，则考虑为VitB12缺乏。有条件时测VitB12和叶酸水平。第五十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月 治疗（一）一般治疗： 注意营养、辅食； 防治感染； 震颤明显可鼻饲对症。 第五十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月（二）去除病因第五十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月（三）VitB12和叶酸治疗: 1.有精神神经症状者以VitB12治疗为主： 肌注VitB12 100ug/次 23次/w 数周 单纯缺乏Vi

9、tB12不宜加用叶酸，以免加剧精神神 经症状。第五十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月 神经系统受累表现：1mg/日，2周以上。 VitB12 吸收缺陷： 1mg/月，长期应用。 治疗后反应： 6-7小时骨髓巨幼RBC可转正常。 2-4天后精神症状好转， 网织RBC增加，6-7天达高峰，2周降至正常。 精神神经症状恢复较慢。 第五十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月 治疗 2.叶酸缺乏为主者: 叶酸 5mg Tid 数周 同时口服VitC促进利用 使用抗叶酸制剂者 ：甲酰四氢叶酸钙治疗, 先天性叶酸吸收障碍者 ： 叶酸量1550mg/日 第五十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月叶酸治疗后反应：1-2天后食欲好转，骨髓巨幼RBC可转正常。2-4天后网织RBC增加，4-7天达高峰，2-6周RBC、HB恢复正常。第五十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月 预防1、改善乳母营养2、及时添加辅食、饮食均衡3、及时治疗肠道疾病4、合理应用抗叶酸代谢药物第五十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月病例分析某患儿10个月，人工喂养，面色苍白，血常规：H