普通外科医师病例分析考核试卷

1、普通外科医师病例分析考核试卷一 . 病例题1 男性，56岁。上腹餐后轻度疼痛半年。X线钡餐检查发现胃窦部有一直径为1.5cm大小龛影，局部胃壁略僵硬。B超检查示肝内有一可疑低回声区，约1.5cm。化验检查血红蛋白9gdl，白细胞5109L，AG为3。(1) 需要首先进行的检查是A 电子计算机X线断层扫描B 选择性血管造影C 纤维胃镜D 超声引导下穿刺E 放射性核素肝扫描(2) 需要进行的免疫学诊断是A 癌胚抗原B 胎儿硫糖蛋白抗原C 甲胎蛋白D 白细胞黏附抑制实验E 皮肤迟缓反应实验(3) 当上述诊断方法均不能进行时，应考虑A 密切观察其发展B 立即进行放射治疗C 立即进行化学治疗D 手术探查

2、E 中西医结合治疗2 女性，30岁。因胃溃疡而行胃大部切除术，自术后次晨起患者表现腹胀，腹部有压痛。查体:面色苍白，心率122次分，脉搏弱，血压8570mmHg，尿量20mlh，肠呜音消失。(1) 该患者目前情况应考虑为何种可能A 术后肠麻痹B 术后肠梗阻C 术后腹腔内出血D 术后疼痛所致E 术后胰腺炎(2) 为进一步明确诊断，最好选择何种措施A 腹部X线透视B 腹部B超C 查血常规D 诊断性腹腔穿刺E 查血尿淀粉酶(3) 诊断明确后，应采取何种治疗方法A 剖腹探查术B 抗炎抑制胰酶治疗C 镇静止痛治疗D 持续胃肠减压E 继续观察病情变化3 女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再

3、次发作并较前加重。查体:嗜睡状，体温40，脉搏126次分，血压6.74kPa（5030mmHg），巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。(1) 该患者的实验室检查，下列哪项是正确的A 白细胞明显升高，血小板明显升高B 白细胞明显升高，中性粒细胞下降C 白细胞明显升高，血小板明显下降D 白细胞明显下降，中性粒细胞升高E 白细胞明显下降，血小板亦明显下降(2) 如该患者经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中最重要的是A 大剂量抗生素B 大剂量升压药C 大剂量补钾D 纠正酸中毒E .纠正碱中毒(3) 若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择A 胆囊造瘘术B

4、胆囊造瘘术+胆总管探查术C 胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术D 胆囊切除术+胆总管探查术E 胆囊切除术+胆管空肠吻合术4 男性，65岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检为转移性腺癌。(1) 有确诊意义的检查为A 上消化道造影B 便潜血检查C 粪便脱落细胞检查D 纤维胃镜检查E 腹部B超(2) 检查确诊为胃小弯侧腺癌，该病人的治疗原则是A 全身化疗B 姑息性胃肠吻合术C 放射治疗D 根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术E 全胃切除5 女性，35岁。高热，右上腹痛10天，查体:急性病容，体温39，巩膜黄染，右上腹压痛，肝大。化验:白细胞18109L，中性粒细胞90。B超检查提示肝脓肿。(1) 体格检

5、查时，肝大特点是A 肝大、质硬，表面高低不平，无触痛B 肝大、质韧，黄疸，胆囊不肿大C 肝大、质软，表面光滑，胆囊不大，脾大，无触痛，有腹水D 肝大、质软，黄疸，胆囊肿大，脾不大，无腹水E 肝大、质软，表面光滑，有触痛，局部皮肤凹陷性水肿(2) 此时最恰当的治疗是A 大剂量抗生素治疗B 经腹腔引流C B超定位下穿刺引流D 经胸腔引流E 部分肝切除(3) 患者肝脓肿合并膈下脓肿，应该采取的治疗方法是A 经腹腔引流B 经腹膜外切开引流C 经胸腔引流D 理疗E 大剂量抗生素治疗6 女性，50岁。既往有牛、羊接触史，1年前发现肝大，不痛。B超检查肝有多个大小不等的囊性病变。包虫皮内试验阴性，补体结合试

6、验阴性。(1) 应考虑为A 肝包虫病B 肝囊肿C 阿米巴肝脓肿D 细菌性肝脓肿E 肝癌中心性坏死(2) 目前适宜的治疗方法是A 抗阿米巴药物治疗B 包虫囊肿内囊摘除术C 包囊及部分肝切除术D 包囊完整切除术E 定期随诊，严密观察7 男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8，右上腹胀痛。查体:右上腹压痛，无明显肌紧张，WBC18109/L，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L(1) 可能的诊断为A 超急性排斥反应B 门静脉血栓形成C 急性排斥反应D 胆道吻合口瘘E 肝动脉血栓形成(2) 首选的处理为A 大剂量皮质激素冲击治疗B 切除移植肝，再次肝移植C 剖腹探

7、查，摘除门静脉血栓D 剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘E 行血管造影检查8 男性，32岁。酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次分，血压10.78kPa（8060mmHg），尿少，口渴，过度换气。(1) 病人的诊断是A 出血性休克B 过敏性休克C 高排低阻型休克D 损伤性休克E 神经源性休克(2) 诊断的主要依据是A 低血压B 脉搏快C 尿少D 受伤病史E 临床综合表现(3) 采取下列监测措施中，哪一项是不必要的A 肢体温度、皮色B 精神状态C 毛细血管充盈时间D 头部CT检查E 血压、脉搏、尿量(4) 一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的

8、A 保持安静，避免过多搬动B 完全平卧C 保持呼吸道通畅，吸氧D 保暖，但不加温E 适当用镇痛剂(5) 下列治疗原则中哪一项是正确的A 立即手术处理肝破裂B 先快速补液，待血压正常时手术C 快速补液、输血，用止血药，不手术D 先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术E 积极抗休克治疗，同时迅速手术(6) 立即给病人快速补充血容量，宜首先输注A 5葡萄糖等渗氯化钠溶液B 全血C 10葡萄糖液D 血浆E 右旋糖酐液(7) 病人在伤后6小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有胆汁的血液约1500ml。术后8小时病人出现进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏110次分，

9、血压12.39.3kPa（9270mmHg）。应考虑病人已发生A 肺部感染B 支气管痉挛C 急性心力衰竭D 肺不张E 急性呼吸困难综合征(8) 下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变A 肺微循环障碍B 肺间质、肺泡内水肿C 肺泡萎陷、透明膜形成D 肺通气与灌流比例失调E 肺淤血9 男性，43岁。酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。(1) 最有助于诊断的检查是A 血常规B 尿淀粉酶测定C 血清淀粉酶测定D 胸腹部X线检查E 同位素扫描(2) 如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），此时最有价值的检查是A 尿淀粉酶测定B 血清淀粉酶测定C 白细胞计数和分类D 腹穿液性状及淀粉酶测定E 血红蛋白和红细胞比值测定10 男性，42岁。溃疡病史5年，突发呕血2小时入院，