急性胰腺炎概述、发病机制和治疗acutepancreatitis

1、急性胰腺炎概述、发病机制和治疗（acute pancreatitis)概 念胰酶在胰腺内激活引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症分 类轻型急性胰腺炎（90%）（Mild acute pancreatitis）重症急性胰腺炎（ Severe acute pancreatitis）分 类 病理分类：急性水肿型胰腺炎（90%） Acute interstitial pancreatitis急性出血坏死性胰腺炎 Acute necrotizing pancreatitis病因和发病机制胆管疾病（胆源性急性胰腺炎）（胆结石、炎症、寄生虫）壶腹部出口梗阻Oddi括约肌功能不全细菌毒素Biliary tra

2、ct obstruction caused by a gallstone in the distal common bile duct. F, 49 Y/O, there is much exudate between the gastric wall and the pancreatic parenchyma.F, 49 Y/O, the echoic foci was found in the CBD with acoustic shadowing大量饮酒和暴饮暴食胰腺分泌乳头水肿，Oddi括约肌痉挛胰管内压呕吐肠内压 十二指肠内容物反流蛋白栓胰管阻塞结石寄生虫炎症肿瘤胰腺分裂症（panc

3、reas divisum ）Picture 2. ERCP of pancreas divisum. Injection of contrast following cannulation of the minor ampulla (same patient as Picture 1) demonstrates filling of a separate larger duct of Santorini, which drains the entire pancreatic body and tail. Picture 1. ERCP of pancreas divisum. Contrast

4、 injection following cannulation of the ampulla of Vater demonstrates filling of the common bile duct and a small pancreatic duct of Wirsung, which drains the pancreatic head. Picture 2.Picture 1乳头部位病变憩室、输入袢综合征肠系膜上动脉综合征手术与创伤内分泌与代谢障碍感染药物发病机制胰腺分泌胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰酶抑制物 胰酶激活自身消化 卵磷脂 溶血卵磷脂 组织坏死、溶血弹力蛋白酶破坏弹力纤

5、维胰腺出血和血栓激肽原 激肽和缓激肽血管扩张、 通透性休克脂肪酶脂肪坏死、液化磷脂酶A激肽酶炎症反应全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome SIRS)血小板活化因子肿瘤坏死因子微循环障碍炎性介质血管活性物质病 理水肿型：胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，少量腺泡坏死坏死型：腺泡、脂肪坏死。血管出血、坏死临床表现轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎轻型急性胰腺炎轻微脏器功能紊乱，临床恢复顺利无明显腹膜炎体征无严重代谢紊乱等临床表现重症急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症或两者兼有临床表现腹痛：上腹中部，剧烈，

6、向腰背部放射，弯腰抱膝疼痛可减轻恶心、呕吐和腹胀发热休克水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、代碱、代酸、低钾、低钙、高血糖腹痛的机制刺激胰腺包膜的神经末梢刺激腹膜和腹膜后组织肠腔积气胰管阻塞胆囊炎、胆石症休克的机制血液和血浆渗出呕吐缓激肽增加消化道出血体 征轻型：多数上腹压痛，无腹肌紧张与反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少重症：脉率快，血压，气促上腹部压痛显著，肌卫，反跳痛肠鸣音Grey-Turner征，Cullen征腹膜炎，胸膜炎黄疸R.E.Pounder et.al. 1989病 程急性轻型：1周急性重症：23周并发症全身:急性呼吸衰竭（ARDS）心律失常和心力衰竭急性肾衰竭消化道出血胰性脑病凝血异常

7、多器官功能衰竭败血症及真菌感染高血糖慢性胰腺炎并发症局部：脓肿假性囊肿 实验室检查白血球计数，红细胞压积血淀粉酶：大于正常值3倍起病8小时历时35天尿淀粉酶历时12周淀粉酶、肌肉酐清除率比值（CAm/CCr%）CAm/CCr%=尿淀粉酶血淀粉酶血清肌酐尿肌酐100血清脂肪酶：晚升高特异性血清正铁血蛋白：出血坏死性胰腺炎（+）生化检查血糖胆红素ALT、LDH，白蛋白血钙低O2血症腹部B超常规初筛检查，胰腺肿大、胰内胰周回声异常、脓肿、假性囊肿CT检查评估胰腺炎严重程度；增强扫描诊断胰腺坏死；疑感染，CT引导下穿刺；发现局部并发症。诊 断急性上腹痛，上腹压痛血尿淀粉酶升高B超、CT发现胰炎 含第一

8、项在内的2项以上指标，排除其他急腹症诊断标准符合下列4个条件之一者可诊断为SAP:有胰腺局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等）有器官功能衰竭Ranson评分3APACH评分855岁16109 mmol/L250U/L350U/L下降10%mmol/L2mmol/L4mEq/L6L 入院时年龄血白细胞 血糖ASTLDH入院48hHCTBUN血钙PaO2BE失液量急性胰腺炎Ranson标准急性生理学和慢性健康评估系统APACH- SCOREAcute Physiology and Chronic Health EvaluationA: 总急性生理参数Total Acute Physiolog

9、y Score ( APS) B: 年龄分数 Age pointsC: 慢性健康状况评分Chronic Health pointsTotal APACHE - SCORE: ABC鉴别诊断溃疡穿孔病史突然发病剧烈腹痛板样腹肝浊音界消失膈下游离气体胆囊炎病史右上腹痛黄疸Murphy征（+）B超征象急性肠梗阻阵发性绞痛肠鸣音肛门排便、排气停止X线征象心肌梗塞冠心病史心前压痛心电图改变心肌酶谱异常治 疗轻型：禁食、补液、对症治疗重症：监护补液、抗休克抑制胰液分泌：禁食、生长抑素止痛抗生素治 疗内镜下Oddi括约肌切开术Vedio Needle-knife papillotomy in patient with stone impacted in the papillary orifice. This is the easiest and safest setting in which to perform needle-knife