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文档简介

1、实验十二 胃或肠穿孔修补术1目的了解胃肠穿孔修补术的适应证掌握修补术的操作要点进一步训练无菌观念及手术操作技术2适应证 胃十二指肠溃疡急性穿孔，有下列情况时，适合作穿孔修补术: 年迈体弱或伴有严重心、肝、肾、肺等重要脏器疾患，不能耐受胃大部切除者；穿孔时间长，有广泛的弥漫性腹膜炎，病情危重；设备和技术条件不能施行胃大部切除时。 胃肠外伤性穿孔或破裂； 胃癌穿孔无法行根治和姑息性切除时 ； 肠道其他病变穿孔，如肠伤寒穿孔，肠结核并穿孔等。3胃肠损伤或穿孔时常需急诊手术，术前应按一般急诊手术要求进行常规准备，包括禁食禁水；放置鼻胃管行胃肠减压，以尽量抽空胃内容物；输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；

2、抗感染治疗；有休克时应抗休克治疗；备血，必要时可输血改善病人情况。 术前准备4操作步骤1. 麻醉2. 切口3. 探查4. 穿孔修补5. 清理腹腔6.逐层关腹5可选择局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根据病情选用。体位应选择平卧位麻醉及体位6切口选择胃十二指肠穿孔一般选择 上腹部正中切口 或右上腹经腹直肌切口其他肠穿孔时选择 中下腹部经腹直肌切口7 开腹后可见气体及消化液溢出，穿孔部位常有胃肠内容物及渗出物积聚，用吸引器吸净，找到穿孔部位 探查腹腔8穿孔修补1239逐层关腹由内向外(以正中切口为例)1.壁层腹膜2.白线3.皮下4.皮肤101. “横缝”原则:2. 缝合处无张力、血供好3. 小圆针,细丝线注意事项1120%乌拉坦腹腔或静脉注射，5ml/kg动物麻醉方法12切口腹部正中切口1520cm13“模型”制作 在动物特定部位做穿孔模型,一般

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