乳牙牙髓病和根尖周病定义和诊断治疗

1、乳牙牙髓病和根尖周病定义和诊断治疗主要内容乳牙牙髓状态的判断乳牙牙髓和根尖的感染及治疗解剖乳牙根和根管特点乳前牙：单根单根管上颌乳磨牙：三根三根管下颌第一乳磨牙： 二根管 二根 三根管（近1远2） 四根管（近中舌细）下颌第二乳磨牙： 三根管型（极少见） 二根 四根管型（多见）牙髓牙周联系牙髓牙周联系被认为主要来自付孔和付管用SEM观察：76的乳磨牙在根分叉处有付根管付管的存在被解释为在牙胚形成过程中，Heivins Sheath出现发生障碍所造成付孔随年龄增长而下降集中分布于髓室中央区呈圆形或卵圆型有些付管是空的付管出现与性别、第一、二乳磨牙、上下颌无关出现率与年龄成反比牙髓组织特点细胞多，纤

2、维少，有增龄变化血管粗细相混合，靠近根管壁的较细神经纤维比恒牙疏松，因此不敏感，疼痛不易定位是否有淋巴组织有争议有正常生理吸收过程乳牙牙根吸收时牙髓的改变初期，牙髓基本正常吸收1/4时，冠髓正常，根尖纤维组织增多，造牙本质细胞变性，消失，髓腔内壁出现吸收窝根吸收3/4时，正常牙髓细胞减少，伴有内吸收脱落时，牙髓变成肉芽状，髓腔内也发生吸收乳牙根的稳定期乳牙萌出后年 （前牙1年，后牙年）乳牙脱落前3-4年 （前牙3年，后牙4年）乳牙牙髓状态的判断疼痛史：自发痛（spontaneous teethache）露髓和出血（pulped exposure hemorhage） 龋源性露髓孔（cariou

3、s pulp exposure site） 去腐露髓：牙髓有问题乳牙牙髓活力测验（pulp test in primary teeth） 牙髓电测量法、牙髓温度测量法叩诊和牙松动检查（percussion and mobility） 与邻牙及同名牙对照牙龈肿胀和瘘管（Abscess and fistnla）X线检查 内吸收（innen resorption） 牙髓变性（pulp degenenation） 根管钙化（calcified masses in canal） 根分歧部（furcation area） 根尖组织（periapiral fissue） 继承恒牙（succedaneous

4、tooth）乳牙牙髓特点早期症状不明显，疼痛史有无不能说明牙髓是否有炎症一旦出现自发痛，牙髓由于有广泛炎症，无自发痛不能说明无炎症红牙牙髓类多为慢性过程，出现急性症状时多为慢性炎症急性发作X片：应无病变乳牙根尖炎特点乳牙可为活髓生理性根吸收病理性根吸收吸收快乳牙牙槽窝疏松，骨皮质薄，脓肿不易局限，处理不当间隙感染出现瘘管和脓肿牙髓炎与根尖炎区别一旦侵犯恒牙胚乳恒牙根尖炎比较 乳牙 恒牙牙髓 死髓或活髓 死髓病变常见部位 根分歧 根尖根吸收 常见 轻急性牙槽脓肿 快 重 根据不同的牙髓状态，选择不同的治疗方法，活髓切断术或根管治疗。治 疗冠髓切断术用于早期牙髓炎、冠髓炎临床指征：无自发痛、叩痛（

5、）牙龈无红肿、无松动、去腐质时露髓或透红，X片无异常时，临床进一步观察。方法：Fc冠髓切断术、戊二醛切断术、Ca(OH)2切断术盖髓术（pulp capping）定义： 是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复保存全部生活牙髓的治疗方法。直接盖髓术适应症 备洞时的意外露髓，露髓孔直径小于1mm的患牙，外伤冠折新鲜露髓的患牙。治疗步骤1 隔湿：露髓的患牙立即使用橡皮障或使用消毒棉卷隔离唾液，并用吸引器排唾。2 消毒：消毒手术区。3 盖髓：生理盐水冲洗，棉球 拭干，覆盖盖髓剂。4 充填：丁香油氧化锌糊剂或聚羧酸酯粘固粉垫底，常规充填。也可在盖髓后，用丁香油氧化锌糊剂暂时充

6、填，观察46周，若无症状，再行常规充填。间接盖髓术适应症 深髓近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症症状的患牙，或症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。治疗步骤1 去龋、制备洞型：去尽龋洞周壁和洞底的软龋，制备洞型2 盖髓：生理盐水冲洗，棉球拭干，洞底覆盖盖髓剂。3 充填：垫底、充填。牙髓切断术（pulpotonny）活髓断髓术定义： 局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法。失活后断髓术定义： 用药物使牙髓失活后，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌的干化组织的治疗方法。活髓断髓术方法： Fc冠髓切断术 戊二醛切断术 Ca(OH

7、)2切断术Fc干髓后变化 术后3天内Fc接触的牙髓凝固，嗜酸性细胞增多，纤维化，3天后剩余牙髓全部纤维化，容易形成肉芽组织，牙根吸收。存在问题 对残髓全部处理不可能，易形成肉芽组织，出现内吸收，根周围渗透，刺激根尖，造成根外吸收。戊二醛活切 对组织固定不可逆，量不多，分子不大，渗出根尖孔，对组织作用是有限的。牙髓摘除术（pulpectonny)定义： 是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。适应症： 牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术之患牙。术前预备： 常规治疗器械、药品。 摄取X线片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况。治疗步骤：1 麻醉

8、：局部麻醉。2 制备洞型：去除龋坏组织，制备窝洞，揭去髓室顶，使髓室充分暴露，切去冠髓。3 摘除牙髓：用拔髓针摘除根髓，预备根管、冲洗、吸干。4 充填根管：用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管至根尖，垫底，充填。乳牙根管治疗术保留牙齿的最后治疗手段。禁忌症根吸收1/3以上根尖周广泛的病变或病变波及恒牙胚髓底较大的穿孔牙源性囊肿和滤泡囊肿存在根舌弯曲不通常用材料氧化锌丁香油粘固粉氢氧化钙碘仿临床常用氧化锌丁香油粘固粉+1/31/2碘仿治疗步骤常规制备洞型：去龋蚀组织制备洞型，开髓，揭去髓室顶。根管预备：去除髓室和根管内的坏死牙髓，使用根管器械扩挫根管。根管消毒： 常用根管冲洗药物： 2-5氯亚明 NaCLO双氧水 5-10EDTA生理盐水常用根管消毒药物 乳牙根管消毒时用药与恒牙基本相同，保护软组织，引起蛋白质凝固坏死的药物。根管充填 根充材料的要求：对根周组织无刺激，对根内残留组织无凝固用作有稳定的抗感染能力。超填的材料易被吸收，易被充入根管。必要时易取出，与根管壁应有粘性且不收缩，不溶于水，不使牙齿变色。 X线显示：可促进根尖组织钙化，使病变修复，根尖形成，不形成