脊神经脑神经和脊髓

1、关于脊神经脑神经与脊髓第一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月总论组成：神经系统由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神经组成。控制和调节其它系统的活动维持肌体与外环境间的统一作为高级神经活动的物质基础功能down Up 第二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月一、神经系统的区分中枢神经系统Central nervous system 脑 Brain 脊髓 Spinal cord 周围神经系统Peripheral nervous system 脑神经 cranial nerves 脊神经 spinal nerves 内脏神经visceral nerves 依分布对象：躯体神经、内脏神经

2、按性质：感觉（传入）神经 运动（传出）神经 内脏运动神经又分为交感神经和副交感神经down Up 第三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月二、神经系统的组成神经元Neurons 胞体Cell body轴突Axon树突 Dendrites 神经胶质Neurogliadown Up 第四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月神经元的分类 双极神经元 假单极神经元 多极神经元 感觉神经元 运动神经元 联络神经元突起数目功能down Up 第五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 中枢部灰质Gray matter 皮质Cortex白质White matter 髓质Medulla 神经核

3、Nucleus纤维束Fasciculus三、神经系统的常用术语down Up 第六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月周围部神经节Ganglion 神经 Nervedown Up 第七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月神经系统活动的基本方式 反射 反射弧：感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器down Up 第八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月31 pairs spinal nerves: 8对颈神经 12对胸神经 5对腰神经 ） 5对骶神经 1对尾神经 组成 :每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。前、后根在椎间孔处合成一条脊神经干，后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神

4、经节 第一节 脊神经一、概 论第九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 脊神经是混合性神经，根据脊神经的分布和功能，可将其组成的纤维成份分为四类： 躯体感觉纤维 感觉神经纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 运动神经纤维 内脏运动纤维 脊神经干出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。第十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月分支前支 后支交通支脊膜支第十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月二、颈丛 Cervical plexus组成:第14颈神经的前支位置: 胸锁乳突肌上部的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 分支:枕小神经耳大神经颈横神经 锁骨上神经第十二张，PPT共八十

5、二页，创作于2022年6月肌支 : 颈部深层肌膈神经 Phrenic nerve运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包。第十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月三、臂丛 Brachial plexus组成 : C5-C8 , T1前支位置 : 在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。第十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月锁骨上部分支胸长神经:支配前锯肌肩胛背神经 肩胛上神经 第十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月锁骨下部分支肩胛下神经 胸内、外侧神经。胸背神经:支配背阔肌，在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。第十六

6、张，PPT共八十二页，创作于2022年6月肌皮神经 :BBC 喙肱肌、肱二头肌、肱肌 第十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月腋神经 Axillary发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深方。肌支:三角肌和小圆肌。损伤:三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。第十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月正中神经 Median nerve肌支:除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌返支:支配拇收肌以外的鱼际肌。第十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月尺神经 Ulnar nerve肌支:尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。手背支浅支深支:损伤后表现为“

7、爪形手”。 第二十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月桡神经 Radial皮支：分布于前臂背面皮肤肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。浅支:分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。深支:支配前臂的伸肌 第二十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月四、胸神经前支 肋间神经 (T1- T11) 肋下神经 (T12) T2-胸骨角平面 T4-乳头平面 T6-剑突平面 T8-肋弓 T10-脐平面 T12-耻骨联合与脐连线中点 第二十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月五、腰丛 Lumbar plexusT12前支的一部分、L13前支和L4前支的一部分。 分支髂腹下神经

8、髂腹股沟神经股外侧皮神经 股神经 闭孔神经 生殖股神经 第二十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月股神经 Femoral在腹股沟韧带中点稍外侧，经韧带深面、股动脉外侧到达股三角，分为数支。肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支：分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称为隐神经，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧的皮肤。 第二十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月六 骶丛组成 :腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支 位置 :盆腔内，骶骨和梨状肌前面，髂血管的后方。第二十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 第二十六张

9、，PPT共八十二页，创作于2022年6月经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至股后区，在股二头肌深面下降。肌支：股二头肌、半腱肌、半膜肌。在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。 坐骨神经 Sciatic nerve 第二十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月胫神经 tibial nerve 胫神经：分为足底内侧神经和足底外侧神经 肌支:小腿后群肌和足底肌损伤:表现为小腿后群肌无力、足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力弱、呈“钩状足”畸形，足底皮肤感觉障碍明显。 第二十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月腓总神经 Common peroneal nerve 分为腓浅

10、神经和腓深神经。腓浅神经:分支到腓骨长、短肌腓深神经：小腿前群肌、足背肌损伤：损伤后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂内翻、呈“马蹄”内翻足畸形。行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。 第二十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月脑 神 经 Cranial Nerves第三十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月IIIIII.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII. 脑神经名称Names of cranial nerves嗅视动眼，滑叉外展，面听舌咽，迷副舌下全。第三十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 脑神经含有7种纤维成分 一般躯体感觉f：皮

11、肤、肌、肌腱和口、鼻腔粘膜。 特殊躯体感觉f：分布于前庭蜗器和视器。 一般内脏感觉f：分布于头、颈、胸、腹的器官。 特殊内脏感觉f：分布于味蕾和嗅器。 一般躯体运动f：支配眼球外肌，舌肌。 一般内脏运动f：支配平滑肌、心肌和腺体。 特殊内脏运动f：支配由腮弓衍化的横纹肌， 如咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。第三十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII. (1) Sensory n.: I. II. VIII. (2) Motor n.: III. IV. VI. XI. XII. (3) Mixed n.: V. VII.

12、 IX. X. 脑神经的分类第三十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 一、嗅神经olfactory nerves 含特殊内脏感觉纤维，嗅丝穿筛孔入颅传导嗅觉。第三十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 二、视神经optic nerve 传导视觉冲动。穿视神经管入颅中窝，连于视交叉，再经视束连于间脑。视神经外面包有三层被膜，所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。第三十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 三、动眼神经oculomotor nerve 1.分支和分布：上支支配上直肌和上睑提肌。下支支配下直、内直和下斜肌。 损伤表现：上睑下垂，瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大、对光

13、反射消失。睫状神经节第三十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月视觉传导通路视神经视交叉 视辐射外侧膝状体 视觉中枢视束 第三十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月视锥细胞视杆细胞双极神经元节细胞视神经视交叉视束 外侧膝状体视辐射 内囊后肢 距状沟两侧 在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤 维交叉，颞侧半的纤维不交叉三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 （一）视觉传导通路 第三十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月视网膜损伤引起的视野缺损与损伤的位置和范围有关；一侧视神经损伤可致该侧眼视野全盲；视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲；一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则

14、患侧眼视野的鼻侧半偏盲；一侧视束及以上的视觉传导路（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。 传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损：第三十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月瞳孔对光反射途径：两侧动眼神经副核睫状神经节视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区动眼神经节后纤维瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小 直接对光反射 间接对光反射（二）瞳孔对光反射通路 第四十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 四、滑车神经trochlear nerve 起于滑车神经核，穿入海绵窦的外侧壁，经眶上裂入眶，支配上斜肌 第四十一张

15、，PPT共八十二页，创作于2022年6月 六、展神经abducent nerve 起于展神经核，入海绵窦，经眶上裂入眶，支配外直肌。第四十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 五、三叉神经trigeminal nerve 运动纤维始于三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，分布于咀嚼肌等。 感觉纤维的胞体位于三叉神经节；其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，止于三叉神经脑桥核和脊束核；其周围突组成三大分支： 眼神经 上颌神经 下颌神经 分布于面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜等。第四十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 （一） 眼神经 穿海绵窦外侧壁,经眶上裂入眶，

16、分支有 1.额神经 2.泪腺神经 3.鼻睫神经 (二)上颌神经 穿海绵窦外侧壁,经圆孔出颅 1.眶下神经(经眶下裂) 2.颧神经 3.上牙槽神经 4.翼腭神经 第四十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月(三)下颌神经 为混合性神经自卵圆孔出颅,肌支支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌等，分支有： 1.耳颞神经 2.颊神经 3.舌神经：分布于口腔底及舌前2/3的粘膜。 4.下牙槽神经(颏孔） 5.咀嚼肌神经第四十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 三叉神经在头面部的分布范围第四十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 七、面神经facial nerve含有4种纤维成分 特殊内脏

17、运动纤维:起于面神经核，主要支配 面肌的运动。 一般内脏运动f:起于上泌涎核，分布于泪腺、 舌下腺、下颌下腺， 特殊内脏感觉f:即味觉纤维，分布于舌前2/3 味蕾 一般躯体感觉f:分布于耳部皮肤和表情肌肉 面神经穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺达面部。 第四十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月（一）面神经管内的分支 1.鼓索 分布于舌前2/3的味蕾; 下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。 2.岩大神经 经翼腭神经节支配泪腺分泌 3.镫骨肌神经第四十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月(二)颅外分支支配面肌. 1.颞支 2.颧支 3.颊支 4.下颌缘支 5.颈支

18、翼腭神经节下頜下神经节第四十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月面神经损伤后的临床表现 clinical comment 第五十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 八、前庭蜗（位听）神经vestibulocochlear nerve 由蜗神经和前庭神经组成，属特殊躯体感觉性。（一）前庭神经 传导平衡觉（二）蜗神经 传导听觉，经内耳门入颅腔。第五十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月九、舌咽神经glossopharyngeal nerve 为混合性神经，含5种纤维成分： 特殊内脏运动纤维：支配茎突咽肌 副交感纤维 支配腮腺分泌 一般内脏感觉纤维 舌后1/3粘膜 特殊内脏感

19、觉纤维 舌后1/3味蕾 一般躯体感觉纤维 耳后皮肤第五十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 分支和分布： 1.舌支 分布于舌后1/3的粘膜和味蕾 2.咽支 3.鼓室神经 ,终支为岩小神经出鼓室入耳神经节经耳颞神经分布于腮腺，控制其分泌。 4.颈动脉窦支 第五十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 十、迷走神经vagus nerve 为混合性神经，含有4种纤维成分： 副交感纤维 特殊内脏运动纤维。 一般内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维 经颈静脉孔出颅,在颈部行于颈动脉鞘内。第五十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 （一）颈部的分支 1.喉上神经 外支支配环甲肌.内支分布

20、于声门裂以上的喉粘膜以及会厌、舌根等。 2.颈心支（主动脉神经） 3.耳支4.咽支5.脑膜支 第五十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 (二)胸部的分支 1.喉返神经 运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌，感觉纤维分布至声门裂以下的喉粘膜。 2.支气管支和食管支第五十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月(三)腹部的分支 1.胃前支 2.肝支 3.胃后支 4.腹腔支第五十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 经颈静脉孔出颅，支配咽喉肌、胸锁乳头肌和斜方肌 十二、舌下神经 hypoglosal nerve 由一般躯体运动纤维组成，经舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和大部舌外肌

21、。 十一、副神经 accessory nerve第五十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第十七章 中枢神经系统Central nervous system 第一节 脊髓 The Spinal Cord 一、脊髓的位置和外形位置位于椎管内上平枕骨大孔与延髓相连，下止于第1腰椎体下缘。down Up 第五十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月外形颈膨大（ C4 T1）腰骶膨大（ L2 S3）脊髓圆锥终丝马尾 down Up 第六十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月沟、裂前正中裂后正中沟后中间沟（T以上）前外侧沟 附脊神经前根后外侧沟 附脊神经后根 Up 第六十一张，PPT

22、共八十二页，创作于2022年6月grey matterwhite matter第六十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月脊髓节段 脊髓全长分为31节脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段对应椎骨上颈髓 (C1C4)= C1 C4下颈髓和上胸髓(C5T4)-1 = C4 T3中胸髓(T5T8)- 2 = T3 T6下胸髓 (T9T12)- 3 = T6 T9腰髓= T10 T12骶髓和尾髓= L1down Up 第六十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月腰椎穿刺部位 成人在第1腰椎以下只有马尾。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间穿刺。down Up 第六十四张，PPT共八十二页

23、，创作于2022年6月二、脊髓的内部结构中央管灰质前角后角中间带侧角（T1L3）灰质前连合灰质后连合down Up grey matterwhite matter第六十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月白质前索外侧索后索白质前连合网状结构down Up grey matterwhite matter第六十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXIXIXIIIIIIIVVVIIVIIIX（一）灰质脊髓灰质板层 层（边缘层）层（胶状质）层层层位于后角颈部（网状核）层位于后角的基底部层占中间带的大部 （胸核、中间内、外侧核、骶副交感核）层位于前

24、角层（前角运动神经元、中间神经元）层位于中央管周围含有后角固有核down Up 第六十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 中间带中间外侧核: 位于 T1 L3侧角, 是交感神经节前神经元胞体所在部位。（低级中枢）骶副交感核: 位于S2S4,是骶副交感神经节前神经元胞体所在部位。 中间内侧核:接受后根传入的内脏感觉纤维。down Up 第六十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 后角（外感受区，痛温触压) 缘层Marginal layer 胶状质Substantia gelatinosa 后角固有核Nucleus proprius 胸核Nucleus thoracicus： C

25、8L3down Up 第六十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 前角 三种神经元 -运动神经元-运动神经元Renshaw 细胞 两群 内侧群：支配躯干的固有肌。 外侧群：支配四肢肌。down Up 第七十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月（二）白质纤维束：上行纤维束下行纤维束固有束down Up 第七十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月1.上行纤维束Fasciculus gracilis（薄束）Fasciculus cuneatus （楔束） Posterior spinocerebellar tract（脊髓小脑后束）Anterior spinocerebella

26、r tract（脊髓小脑前束）Spinothalamic tract（脊髓丘脑束）down Up 第七十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 (1)薄束和楔束 占据白质后索,薄束成自同侧T5节段以下脊神经节细胞的中枢突,楔束成自同侧T4以上的脊神经节细胞的中枢突。功能：传导来自同侧下半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉和精细触觉。down Up 第七十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月（2) 脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束功能：传递下肢和躯干下部的非意识性本体感觉和外感觉信息至小脑，精细运动(p)、姿态协调(a)胸核脊髓小脑后束脊髓小脑前束腰骶膨大节段层外侧部down Up 第七十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月（3)脊髓丘脑束spinothalamic tract脊髓丘