神经外科应急预案版

1、神经外科应急方案版第一节呼吸骤停的急救呼吸骤停有中枢性、四周性两种原由。前者由各样原由所致的脑 疝，特别是枕大孔疝惹起；后者则常有于昏倒患者误吸、气管导管堵 塞、呼吸器失灵等。急救举措：.立刻人工呼吸，胸外心脏按压，赶快气管插管。或紧迫环甲肌膜 切开，保持呼吸道畅达，必需时呼吸机支持呼吸。.静推呼吸中枢喜悦剂，给氧。.有堵塞性脑积水者，立刻进行侧脑室穿刺外引流。.待呼吸恢复和循环稳固后进行病因治疗，如切除肿瘤或减压等。.多参数监护仪监护，严实察看病情变化，成立特护记录。1 / 12神经外科应急方案版第二节癫痫连续状态的急救癫痫是神经外科常有的临床表现，癫痫连续状态是威迫病人生命的急症之一。急救

2、举措：.严实察看病情，预防自伤或跌伤。.立刻控制抽搐，可采用平定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌 注，或水合氯醛灌肠，必需时静脉注射硫喷妥钠。.保持呼吸道畅达，吸痰、给氧，必需时气管切开或气管插管协助 呼吸。.保持循环功能。.防治脑水肿，赐予脱水剂和糖皮质激素。.保持营养和水电介质均衡2 / 12神经外科应急方案版癫痫大发生常有于颅脑外伤、急救举措：第三节癫痫的急救颅内占位病变及脑血管病变的病人.立刻将患者领口松开，防备舌咬伤及坠床。.立刻注入冷静药（鲁米那钠或平定20mg ）。.加床栏。.癫痫连续状态，应做好气管切开，人工呼吸等急救举措，并加用 激素及适当脱水剂，加大抗癫痫药。.严实察看病人

3、生命体征，增强临床护理。.尽早明确诊疗。3 / 12神经外科应急方案版第四节颅内动脉瘤破碎出血的急救颅内动脉瘤是因为局部血管异样改变产生的脑血管瘤样崛起，是一 种神经外科常有的脑血管疾病，动脉瘤破碎出血后常致病人残废或死亡。临床主要表现为：忽然头痛、呕吐、意识阻碍、癫痫样发生及脑 膜刺激征、动眼神经麻木、偏瘫、失语等。急救举措:.严实察看神志、瞳孔、生命体征的变化，实时发现再出血的体征。.静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅内压。.应用尼莫地平、尼莫通连续静脉泵入，以控制血压。.病情稳固后，急诊行 CT、MRI或脑血管造影，赶快行动脉瘤栓塞 及动脉瘤夹闭术。.赐予抗癫痫药，预防癫痫发生。.

4、防止全部促进动脉瘤破碎的要素发生，如使劲咳嗽、情绪过分激 动、使劲大便、高血压等。4 / 12神经外科应急方案版第五节蛛网膜下腔出血的急诊办理自觉性蛛网膜下腔（ 高血压卒中、脑瘤等。SAH）出血常有于颅内动脉瘤、血管畸形、急救举措:.立刻让病人绝对卧床唏嘘，保持呼吸道畅达，预防癫痫发生。.严实察看生命体征，血压过高者，可适合用降压药、冷静药。.静脉滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物，并赐予脱水剂， 糖皮质激素等。.病情稳固后，尽早进行 CT、脑血管造影，明确诊疗，行病因治疗.有血管痉挛者，可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。.在确立性治疗前，如为动脉瘤，应防备全部促进动脉瘤破碎的要 素发

5、生，如强烈咳嗽、使劲大便、血压过高或使用脱水剂过快、 脑室引流速度太快致颅内压忽然降落等。5 / 12神经外科应急方案版第六节颅内占位性病变的急诊办理.严实察看病情，成立特护记录。.尽早认识病史及体格检查，进行必需的协助检查（ CT）明确诊疗.防止引发脑疝的要素，实时对症治疗。.依据颅内压增高的状况，赐予脱水剂及激素治疗。.伴有脑积水的颅内增高者，可先行脑室外引流。.出现脑疝时，应按脑疝办理惯例，尽早办理、手术。.术后警惕并发的颅内血肿。6 / 12神经外科应急方案版第七节颅脑损害的急诊办理.严实察看病情，成立特护记录。.尽早认识病史及体格检查，进行必需的协助检查（如 CT等）明确诊 疗。.伴

6、有低血压休克症状时，应高度警惕多发伤。.出现脑疝时，快速赐予脱水剂、激素等治疗，分秒必争，开颅探 查。.明确为颅内血肿时，应赶快手术，消除血肿。.术后应警惕继发性血肿或迟发性血肿。7 / 12神经外科应急方案版第八节枕大孔疝的急救枕大孔（小脑扁桃体疝）常有于后颅窝肿瘤、血肿及其余原由所致 的堵塞性脑积水的病人。急救举措：.立刻进行人工呼吸、气管插管，并注意循环功能。.静推呼吸喜悦剂，后颅窝占位病变病人，可快速进行侧脑室穿刺 外引流。.静脉滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。.病情稳固后，诊疗还没有明确者，急诊行头颅CT扫描明确病因。诊疗清楚者，一旦病情稳固尽早手术治疗。.严实察看病情，如意识、瞳孔、

7、生命体征和神经系统体征，并详 尽记录。8 / 12神经外科应急方案版第九节小脑幕切迹疝的急救小脑幕切迹疝（颗叶沟回疝），是神经外科临床上最常有的急症常有于颅内血肿、急性脑出血、肿瘤，颅内感染及其余颅内占位病变的 病人。主要表现为：意识状态加深，一侧瞳孔散大，光反响消逝，对侧 肢体瘫痪。急救举措:1 .立刻静脉快速滴注或注射 20%甘露醇250500ml及地塞米松10 30mg ）或速尿2040mg ,并立刻通知医生。.病因已明确者，立刻术前准备，手术探查，去除病因。.病因不明确者，经脱水治疗等急救举措后，如病情稳固，急诊进行CT或脑血管造影检查.严实察看病情，注意神志、瞳孔和生命体征的变化9

8、/ 12神经外科应急方案版第十节 上消化道出血的急救神经外科的上消化道出血多发生在重型颅脑损害、脑干、丘脑肿瘤及脑血管病手术后，是致使病人死亡的重要原由之一。凡有呕血、便血、柏油样大便、胃液为咖啡色、不明原由的心率加速、血压降落、氧饱和度降落、赤色素降落，尿量减少等临床表现，均提示可能有消 化道出血。急救举措：.严实监测意识、瞳孔、生命体征、胃液及尿量的变化，成立特护 记录。.抗休克，增补血容量。.局部止血举措：可使用冰盐水、去甲肾上腺素、云南白药、凝血 酶等，必需时胃镜下止血。4,浑身止血药物：止血敏、止血芳酸、立止血及维生素K类药物.抗酸剂可使用洛赛克、甲鼠咪服等。.必需时外科手术止血或介

9、入栓塞止血。10 / 12神经外科应急方案版第十一节急性肺水肿的急救急性肺水肿常见于急性左心衰竭。急性严重颅脑创伤、脑血管病及脑瘤术后，可致使急性神经原形肺水肿，表现为呼吸困难、急促、发组 并有大批粉红色泡沫痰。输液过快、过多更易引发肺水肿。急救举措：.立刻给氧，痰液许多者，氧气宜经过20%30%乙醇去泡沫.静推氨茶碱，减少支气管痉挛。.静推速尿2040mg脱水利尿。.静推地塞米松 1020mg。.静推西地兰。.经上述办理仍无改良者，可在严实察看下静脉滴注硝普钠以扩充 血管。.严实察看病情，控制输液滴速，多参数心电监护仪监护，取半坐 位，并实时请呼吸科、心内科会诊，同时办理神经外科状况。第十二节急性肺栓塞的急救11 / 12神经外科应急方案版肺栓塞是零落的血栓或其余物质堵塞肺动脉或其余分支的病理过程，常系一种归并症，血管堵塞后发生肺组织坏死者称为肺堵塞临床上出现呼吸困难、强烈胸痛、咯血、发热症状。急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时，故应分秒必争急救治疗。急救举措：1,快速给氧。2.使用止痛剂。3,注射阿托品1mg,以减低迷走神经张力，防备肺血管及冠状 动脉反射性痉挛。4,抗心衰、抗休克及水电解质均衡治疗。5,溶栓治疗：链激酶 25万50万U溶于5%10%葡萄糖液或生 理盐水100ml中，30