统计zhong中山改传染病流行病学

1、 传染病流行病学Epidemiology of Infectious Disease 陆家海 教授 .cn2010.12.29 outline一、传染病的流行趋势、传染病流行病学的基本原理和方法二、传染病的预防和控制三、手足口病/HIV的流行概况及预防措施 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机 1996年世界卫生报告 世界卫生组织（WHO）认为，人类征服传染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被征服的传染病正在卷土重来；有些区域性的传染病正在昔日的“安全地带”蔓延；有些疾病的病原体产生了抗药性，使其治疗变得极为困难。此外，近30年来世界各地至少出现了40种新传染病

2、，以至于 WHO 呼吁“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”21世纪传染病的新动向 一方面一些已被控制的传染病如结核病、霍乱、白喉、疟疾等又死灰复燃、卷土重来，重新对人类构成威胁；另一方面一系列新传染病相继出现或被发现，其中有一些已经给人类带来巨大的灾难和恐慌，如艾滋病、SARS等。 新世纪传染病流行的特点：一、传染病的流行趋势再燃传染病：结核病、霍乱、疟疾等；新发传染病：艾滋病、疯牛病、SARS、埃博拉、莱姆病、大肠杆菌0-157、霍乱0-139等。新发传染病定义疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如艾滋病、O139霍乱、SARS等；疾病在人间早已存在或可能早已存在，近2

3、0年来才被发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等；对一些过去认为是非传染病或慢性病的疾病找出了病原体，并确认这些疾病也是传染性的，如幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡或萎缩性胃炎；乙肝病毒、丙肝病毒引起的肝癌等。 脊髓灰质炎病人1993年WHO宣布结核病全球爆发二、影响新发传染病流行的因素 生态及环境的变化：全球气候变暖； 社会条件的变化：战争、移民、贫困等； 人及物的世界性交流增多； 技术和工业的发展：抗生素的广泛使用等； 微生物变异等。 研究人群中传染病的发生、发展和传播规律，探索传染病的临床识别标志，评价影响传染病流行的因素，提出预防和控制传染病流行的策略和措施，有效地控制和消灭传染病。三、传

4、染病流行病学的概念四、传染病的流行病学分类 按传播方式分类： 接触传播、经水和食物传播、经空气传播、经生物媒介传播、围产期传播 按照病原体的储存宿主或载体分类： 人、动物、土壤、水五、传染病发生与传播的基本条件 病原体 宿主 传播过程及感染谱1. 病原体 病原体的特性：传染力（infectivity）：引起宿主发生感染的能力致病力（pathogenicity）: 侵入宿主后引起临床疾病的能力毒力（virulence）: 感染机体后引起严重病变的能力 变异性 耐药性变异：耐药菌株或药物不敏感 抗原性变异：基因突变,如:甲型流感病毒 毒力变异：如疫苗毒株的筛选2. 宿主 免疫力：特异性抵抗力，常伴

5、有具特异性活性的抗体或细胞的参与。 免疫反应 1）体液免疫:IgM, IgG, IgE, IgA 2）细胞免疫:CD4, CD8, NK, INF-r3. 传染过程及感染谱 传染过程：病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，即传染发生、发展、直至结束的整个过程。 感染谱（spectrum of infection）：宿主感染病原体后，呈现不同程度的反应，从隐性感染直至致死性疾病，这种表现称为感染谱。 疾病的自然史：疾病发生、发展的整个过程和导致的结果。 隐性感染：指虽无症状，却能通过微生物培养、分子学检测或免疫学测定证实的感染。类：以隐性感染为主 举例：结核杆菌类：以显性感染为主，少数死

6、亡 举例：麻疹病毒类：大部分死亡 举例：狂犬病病毒 隐性轻型 中型 重型 死亡 六、传染病的流行过程 传染源：病人、病原携带者、受感染的动物 传播途径：经空气、水、食物、接触、媒介节肢动物、土壤传播、医源性传播、围产期传播等 人群易感性 疫源地传染源病原体生长繁殖排出易感者传播途径携带者患者获得免疫者死亡 传染病流行图病人动物以显性感染为主的传染病，其流行过程可看成是传染病在人群中连续发生且不断传播的过程 以隐性感染为主的传染病潜伏期的用途 1确定对接触者留验、检疫、医学观察期限： 一般按常见潜伏期增加1 - 2天，危害严重的传染病按最长潜伏期留验 2确定接触者免疫接种的时间： 被狂犬病严重咬

7、伤或咬伤头部，在72 小时内注射抗狂犬病血清 麻疹 在潜伏期处5天内行被动免疫才有效控制感染 3判断患者受感染的时间，追查传染病及传播途径 细菌性食物中毒：发病高峰向前推一个平均潜伏期为感染日期 4评价预防措施的效果： 经12-18天 水型伤寒流行：水源消毒 病例数下降5决定疾病的流行特征： 潜伏期短 疫势猛，常呈爆发 潜伏期长 流行时间长七、影响流行过程的因素 自然因素：气候、地理因素 社会因素：生产、生活条件，医疗卫生状况，经济、文化、宗教信仰、风俗习惯、生活方式、人口密度、人口流动，职业、社会动荡和社会制度等。 流行环节 病人携带者受感染动物传染源传播途径接触水食物医源性垂直媒介土壤易感

8、人群社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理 八、传染病的预防和控制策略1.预防为主 加强健康教育加强人群免疫 改善卫生条件 健康教育改水改厕免疫预防2.加强传染病监测 常规报告 甲、乙、丙三类共39种2009.4.30哨点监测 艾滋病监测哨点 慢性病监测哨点 甲类：鼠疫、霍乱。 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感 、结核病等。 丙类：流行性感冒、手足口病等。（结核病由丙类上升为乙类，2008年5月2日，手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病）九、传染病预防和控制措施 1.针对传染源的措施 （1）病人 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 （2）病原携带者 登记、管理

9、、随访 （3）动物传染源 彻底消灭捕杀、焚烧或深埋、隔离治疗、预防接种和检疫 检疫对象：与传染源接触并有受感染可能者检疫期 ：最后接触日至该病的最长潜伏期2.对传播途径的措施：消毒 分类： 预防性消毒 疫源地消毒 随时消毒 终末消毒疫源地消毒预防性消毒 3.针对易感者的措施免疫预防 药物预防 个人防护 第二节 新发传染病流行概况手足口病HIV/AIDS一、手足口病 手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有

10、20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，最常见为柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）。 1.流行概况 全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原；1959年提出HFMD命名。 日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行19691970年的流行，以CoxA16感染为主，1973和197

11、8年的2次流行均为EV71引起,病情一般较温和，同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。19972000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16均有分离，EV71毒株的基因型与以往不同。 20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区，1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多 。 2008年3月以来,安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,全国其他一些地区也出现手足口病发病病例增加的趋势，卫生部于5月2日将手足口病列为丙类法定报告传染病。手足口病的主要病原体EV71病毒：可致较重的临床症状，常有中枢神经系统并发症，

12、如脑膜炎、脑炎等，90年代后我国的发病多为此病毒感染 CoxA16病毒：并发症少，预后较良好 目前尚无完全有效的抗病毒药物，也没有有效的疫苗！CoxA162.流行病学传染源: 患者、隐性感染者和无症状带毒（肠道EV71型病毒）者；传播途径: 主要通过人群间密切接触传播，空气飞沫传播、日常接触传播、水源传播、医源性传播；易感者：人群对肠道EV71型病毒普遍易感，成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿童，3岁年龄组发病率最高。中国手足口病的流行年份发病例数死亡例数病死率（%）2007年83,344170.0202008年488,9551260.0262009年1,155,5253530.031截

13、至2010年9月30日1,567,2548290.053 EV71病毒VP1基因分子进化分析 对广东省9株EV71 病毒的VP1基因进行测序，根据分离时间和地点从Genbank中筛选了1987-2009年间的64株参考毒株。用BioEdit软件对73株毒株的VP1基因相似性得分进行了计算，用Mega4.0软件的neighbor-joining方法对73株毒株的VP1基因进行了进化分析。中国大陆EV71病毒VP1基因分子进化研究 3.预防原则加强监测，明确病原学诊断做好疫情报告，及时发现病人被污染的日用品及食具等应消毒流行季节搞好环境、食品卫生和个人卫生家长尽量少让孩子到拥挤公共场所注意婴幼儿的

14、营养、休息医院设立专门诊室，严防交叉感染Virus EV71 分离EV71病毒，提取RNA，PCR扩增P1和3CD基因，亚克隆入毕赤酵母表达载体pGAPZ-A，在SMD1168毕赤酵母中表达，组装成EV71病毒样颗粒，制备EV71的病毒样颗粒疫苗。本课题组所做关于EV71病毒的工作透射电镜下的EV71病毒样颗粒 1.全球艾滋病流行形势 自从艾滋病流行以来，感染人数超过6千多万人，已死亡2千多万。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因。在全球范围内，它是第四位的杀手。 每天全球有14,000名新感染者发生，大多数为发展中国家的轻壮年人群。HIV已遍布全球，流行重点从最初的美洲区，向非洲转移

15、，目前有向亚洲扩散的趋势。二、艾滋病2. 我国艾滋病流行形势 1985年发现首例艾滋病病例 1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者 1989年从注射毒品者中发现HIV感染者 1995年发现经母婴途径传播的HIV感染艾滋病目前在中国流行的形势HIV Epidemic Status - China Drug Users 吸毒者Sex workers性工作者Family家庭Children儿童Source Population 源头人群Bridge Population 桥梁人群General Population 一般人群截至2007年底全国累计报告HIV感染者HIV隐性感染-冰山现象 儿童

16、AIDS河南省某村艾滋病病人-2003HIV母婴传播率全球 15%-25%我国高流行区 30%HIV干预母婴传播率（法国）拉米夫定组 6.8%拉米夫定与齐多夫定组 1.6%2.我国艾滋病流行可分为三个阶段：第一阶段: 散发期(1985-1988 )：共有7个省报告HIV和AIDS，除4例血友病病人为国内感染者，外其它均为外国人或海外华人。第二阶段:局部流行期(1989-1993)：HIV/AIDS扩散到21个省，大多数HIV/AIDS发现在沿海省份和大城市，在云南吸毒人群中发现感染者。第三阶段: 广泛流行期(1994-至今)：31个省报告发现HIV/AIDS，发现母婴传播病例。3.我国艾滋病流

17、行特点 感染者主要集中在农村地区，人口流动频繁加剧艾滋病流行 传播途径仍以经吸毒传播为主，但三种传播途径并存 艾滋病经采供血途径传播造成的危害逐渐加剧 女性感染者比例上升 艾滋病由高危人群向一般人群扩散的态势仍在继续4.主要危险因素 吸毒人群仍在增加，静脉注射毒品比例上升（ 53.3%），共用注射器比例上升（37.0% ）性乱人群没有减少；性病病人数居高不下；性乱人群使用避孕套比例很低；同性恋者活跃，并处于地下状态；人群中预防艾滋病知识知晓率很低（城乡、地区差别很大； 北京等大城市三种传播途径知晓率可达60以上，而大部分农村地区仅10%）流动人口大量存在，70%以上的感染者是流动人口。5. “四免一关怀”政策 对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物； 在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测； 为感染艾滋病病