腹部损伤、急性化脓性腹膜炎病人的护理

1、急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症解剖生理概要图例 【病因】 （一）继发性 （G-） 1、空腔脏器穿孔或破裂2、腹腔脏器炎症扩散3、腹部损伤4、腹腔手术污染 （二）原发性（G+）1、血源性感染2、泌尿道、女性生殖道护理评估健康史身心状况诊断检查继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌后退大肠杆菌混合感染症状：1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4.全身症状

2、腹膜炎表现体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠鸣音减弱或消失1.血液检查：2.腹部平片3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成4.B超检查5.腹腔穿刺后退后退1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鲜血，放置

3、数分钟不易凝固处理原则消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症【处理原则】 （一）非手术1、适应证： （1）原发性腹膜炎或盆腔炎。 （2）病程已超过24h有局限趋势者。 （3）病因未明、症状轻、全身情况好。 （4）剖腹探查术前准备。2、措施： （1）禁食 （2）胃肠减压 （3）补液 （4）应用抗菌素 （5）对症（镇静、止痛、吸氧、降温） 【处理原则】 （二）手术1、适应证： （1）经非手术68h症状无好转反加重者。 （2）腹腔内器官炎症坏死或血循环障碍所 引起的腹膜炎。 （3） 腹膜炎症状重、积液多、肠麻痹重中毒症状明显、合并休克者。 （4）病因未明且无局限趋势者

4、。后退护理诊断体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关疼痛 与腹膜受炎症刺激有关体温过高 与感染毒素吸收有关焦虑 与疼痛及感染中毒有关护理措施非手术治疗的护理术后护理一般护理（1）半卧位（2）禁食、胃肠减压（3）保持水、电解质平衡2.严密观察病情3.治疗配合（1）抗感染（2）镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物后退(二)术后的护理1一般护理(1)体位:麻醉方式；病人病情决定(2)禁食、胃肠减压和营养支持:2病情观察 术后密切监测生命体征的变化，观察腹部体征的变化，3静脉输液 根据医嘱合理补充液体4控制感染5引流管护理 妥善固定引流管，防止脱出或受压;记录引流液的量

5、、颜色、性状;保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。 当引流量减少、引流液颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。6切口护理 观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料;观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。(三)健康教育1相关知识介绍2饮食指导 指导其从流质-半流-软食-普食，循序渐进、少量多餐，3 康复指导 解释术后早期活动对于促进肠功能恢复，防止术后肠粘连的重要性， 4做好出院病人的健康指导，定期门诊随访。【小结】 化脓性细菌（包括需氧和厌氧菌或两者混合）所引起的腹膜腔急性炎症称急性化脓性腹膜炎。可为原发性和继发性两种,以后者多见。 主要表现为：腹痛、恶心呕吐和全身

6、感染中毒症，腹部检查：有明显腹膜刺激征，腹膜炎如不及时处理将危及生命。处理原则是：消除病因、促使腹腔炎症消退和局限，引流腹腔渗液，改善机体情况。 其具体措施为：取半坐卧位（休克者除外）、禁食、补液、胃肠减压【小结】 应用抗生素及手术剖腹探查。腹腔引流至为重要，否则可合并膈下、盆腔、肠间等腹腔脓肿的发生，给病人造成痛苦和处理上困难。 护理措施：术前注意观察生命体征和腹部情况，未明确诊断禁用止痛剂，半坐卧位、禁食、补液、胃肠减压、应用抗生素，作好术前护理准备。术后护理：观察生命体征、腹部情况、伤口及引流，鼓励下床活动，防止腹腔脓肿等并发症发生；胃肠功能恢复后可解除胃肠减压并进食，适当应用止痛剂，其

7、余同术前。腹腔脓肿腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现出现典型的直肠和膀胱刺激征腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿脓肿未形成前采用非 手术治疗，脓肿形成后，采用手术治疗。腹部疾病病人的护理腹部损伤分类护理评估健康史身心状况诊断检查考虑有腹内器官损伤早期出现休克征象者有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者有明显腹膜刺激征者有气腹表现腹部出现移动性浊音者有便血、呕血或血尿者直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者单纯腹壁损伤一般创伤

8、的表现：疼痛、压痛、肿胀，瘀斑实质性脏器破裂内出血。出血多者可出现休克；肝、胰破裂可出现明显的腹膜刺激征空腔脏器破裂弥漫性腹膜炎。腹膜刺激征明显，可有气腹后退1.血常规检查：注意RBC、HB、HCT、WBC变化2.尿常规检查3.血、尿淀粉酶检查4.X线检查5.B型超声波检查6.诊断性腹腔穿刺7.诊断性腹腔灌洗8.腹腔镜检查后退处理原则现场急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等非手术治疗：适用于暂时不能确定有无内脏损伤者及诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者措施为：输血、输液，应用抗生素，禁食，营养支持手术治疗：适用于已

9、确诊为腹内脏器破裂者及在非手术治疗期间出现以下情况者：护理诊断气体交换受损 与合并胸、脑损伤有关组织灌注不足 与合并内脏损伤有关疼痛 与损伤有关皮肤完整性受损 与钝性暴力或锐器伤有关有感染的危险 与损伤有关活动无耐力 与严重损伤、疼痛、休克有关焦虑和恐惧 与突然遭受暴力致伤有关 【护理措施】（一）急救：（先重后轻，先抢救生命）1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。2、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。术前护理（一）非手术治疗1、一般护理：半坐卧位，禁食、禁饮，胃肠减压。2、病情观察。（生命体征、腹部情况、其他）3、治疗配合。补液、输血（水电酸碱平衡、营养支

10、持、抗休克）和防治感染。禁用止痛药尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）术后护理1.一般护理禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。下床活动。2.病情观察定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。治疗配合1.妥善固定各种引流管，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。2。补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。有效抗菌素，防治感染。9、健康教育 宣传劳动保护，安全生产，遵守交通规则，避免意外损伤。 腹部损伤后及时确诊，以免贻误病情 保持大便通畅，防止暴饮暴食。 出院后如有腹痛、腹胀不适，应及时就诊（考虑腹腔脓肿可能）。 【护理措施】 【小结】腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤。脏器损伤分空腔和实质脏器损伤，实质脏器的损伤或大血管损伤时表现：为腹腔内出血征和全身失血征，出血量多者，可有移动性浊音。空腔脏器受损伤破裂时，出现