烧伤的分类与治疗

1、第五十三章 烧 伤一、概述 概念：热毒之气炽盛，腐烂皮肉，甚至火毒内攻，可见不同脏腑兼证。 人体受热力、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤都可归于烧伤的范畴。 前人在治疗和护理的方法：“烫火伤用年久石灰敷之，或加油调和猪脂煎柳白皮成膏外敷”；“凡火烧损，慎勿以冷水洗之，否则火疮得冷，热气更深入骨，坏入筋骨，难瘥。“治火烧闷绝，不识人，以新尿冷饮之及密饮之”。 1.烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线、有害气体或烟雾作用于人体所引起的损伤。 2.烧伤不仅限于皮肤，也可深达肌肉和骨骼。 3.烧伤是一种常见损伤，在损伤的死亡中约占第三位，仅次于车祸和工伤。 4.易发人群为幼童、老年人及劳动者，男

2、性多见 5.烧伤是可以避免的，关键在于预防。二、病因病机1、热力烧伤（火焰、沸水、钢水、蒸汽等）、2、化学烧伤（强酸、强碱等）、3、电子烧杀（触点、闪电等）、4、放射能烧伤（深度X线、原子能等） 热力作用于人体，热毒侵袭，皮肉先受其害，病变较浅者，筋脉损伤，气血阻滞，络脉瘀闭，则创面见红、肿、热、痛，或水疱，或出血点，或有焦痂等。若热毒蕴结，或感外邪，则可因“热盛则肉腐”而酿成脓。严重者（面积大，深度深），可由“汤火热极，逼毒内攻；又有外伤寒凉，极毒入里”，而致疮毒内陷，侵于营血。火热之毒，最易消灼津液，又易耗损阳气，出现阳脱之候。三、诊断1、有接触致热源、受到温热损伤的病史。2、局部表现：浅

3、度烧伤、较深度烧伤、深度烧伤。3、全身反应：口渴、尿少、脉数，重者可出现血脱表现。1、火盛伤阴症状：皮肉损伤，红肿灼痛，高热烦躁，口干便秘，尿少而赤。舌红而干，苔黄腻或黄糙，或舌光无苔，脉洪大弦数或洪细而数。治法：清热解毒，益气养阴 方药：黄连解毒汤，或银花甘草汤，或犀角地黄汤为主方加减 四、辨证分型2、火毒炽盛症状：创面腐烂，分泌物多，局部水肿，+寒战高热，汗多，口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数。治法：解热凉血，泻火解毒方药：黄连解毒汤，或犀角地黄汤为主方加减。3、火毒内攻（火毒伤阴表现+兼证） 心：烦燥不安，神昏谵语，小便刺痛不爽-开窍，安神-安宫、紫雪丹。 肺：气粗喘息，咳痰，甚至咯血-

4、清热降气-竹 叶石膏汤。肝：痉挛抽搐-平肝息风-羚羊钩藤汤。脾：腹胀便秘或便溏，恶呕，纳差-清泄脾胃-清胃肾：血尿，尿少，尿闭，浮肿-利水清热养阴或凉血利尿-猪苓汤或小蓟饮子4、 阴损及阳症状：火盛伤阴见症+精神萎靡，气促，体温偏低，肢冷或振颤，舌质淡嫩，脉虚无力，重按无根，或微细。治法：回阳救逆，固气养阳。方药：以生脉散、参附汤为主加减。5 、气血两虚症状：后期热毒渐退，而见神疲乏力，食欲不振，创面肉芽色淡不红，新肉难长，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚数或迟缓。治法：补益气血。方药：以八珍汤为主方加减。6 、阴伤胃败症状：后期热毒渐退，口舌生糜，噫气呃逆，口干少津，食欲日减或兼有腹胀便泻，舌光如镜，

5、质暗红而干，脉细数。治法：益胃生津方药：以益胃汤为主加减护理（一）护理评估（二）主要护理诊断/问题（三）护理目标（四）护理措施（一） 详细询问病人的健康史、既往史及目前的心理状况，烧伤的原因、过程、严重程度（深度、面积、部位），各器官系统的功能，并细察神志、脉象、辩明证型。护理估计1、烧伤面积估计1）新九分法：2）手掌法：病人五指并拢的一个手掌面积为1，适用于小面积烧伤的估计。2、烧伤深度三度四分法：度、浅度、深度和度， 度、浅度为浅度烧伤，深度、度为深度烧伤。3.伤情估计：轻度、中度、重度、严重、特重九分法烧伤深度示意图新九分法成人把人体分为11个9头颈 9头 31个9面 3颈 3双上肢18

6、左右各92个9躯干前 133个9后 13会阴 1双下肢59+1465个9头颈部双上肢躯干双下肢小儿头颈部小儿双下肢手掌法伤者手掌五指并拢占体表1% 烧伤深度判断 （determination of burn depth）三度四分法 一度烧伤 浅二度烧伤 二度烧伤： 深二度烧伤 三度烧伤一度烧伤（红斑性烧伤）浅二度烧伤（水疱性）深二度烧伤（水疱性烧伤)三度烧伤（焦痂性烧伤）判断下列烧伤的分度及面积？烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿

7、皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。 烧伤严重性分度(1970年全国烧伤会议订的分类标准) 轻度烧伤：。烧伤面积9%以下 中度烧伤：。烧伤面积10%29%或。 烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或。烧伤面积 10%19%；或。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症烧伤的全身反应1.血容量减少2.能量不足和负氮平衡3.红细胞

8、丢失4.免疫力下降5.情绪反应特殊类型烧伤电击伤特殊类型烧伤酸碱烧伤特殊类型烧伤吸入性损伤吸入性烧伤 又称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。在火灾现场，死于吸入性窒息者甚至多于烧伤。急救开始就应该关注呼吸道的通畅。判断时应注意：燃烧现场相对密闭；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。 护理诊断或问题 1.皮肤完整性受损：与皮肤损伤有关。 2.疼痛：与烧伤伤及神经末梢有关。 3.体液不足或有体液不足的危险：与烧伤时血管通透性增强，大量体液渗出有关。 4.营养失调：低于机体需要量。 5.气体交换受损：与呼吸道粘膜损伤或躯干部严重烧伤有

9、关。6.体温调节无效：与烧伤损伤皮肤表面屏障有关7.自我形象紊乱：与烧伤造成面部损伤有关。8.自理缺陷：与烧伤造成肢体挛缩、功能障碍有关。（四）治疗原则小面积：仅用外治法。大面积：内外兼治，中西结合。内治：清热解毒、益气养阴外治：正确处理创面、保持创面清洁、预防和控 制感染，促进愈合。深II度争取痂下愈合；III度争取早期切痂植皮。（五）护理措施 l现场急救措施1消除致伤的原因2保护创面，预防感染3预防休克4保持呼吸道通畅5化学烧伤急救 强酸、强碱烧伤 磷烧伤入院初期的护理 1.建立静脉通路，补液； 2.留置尿管，观察每小时尿量、比重、PH，并注意有无血红蛋白尿； 3.应用抗生素，破伤风抗毒素

10、；入院初期的护理4.创面初期处理： 剔除创面部位以及附近的毛发，修剪手指甲； 以无菌生理盐水冲洗创面，轻拭去表面沾染物，使创面清洁； 正确处理水庖：浅水庖小的可不予处理，大者可于底部剪破排空；深水庖应剪除以防感染。环状焦痂的压迫，可影响呼吸、循环，应切开减压。 l创面的正确处理与护理 原则：保护创面、减轻损害、防止感染。外用药的护理：I度：保持清洁。浅II度：减轻疼痛、防止感染。1.小面积的可外涂烫伤膏、紫草膏，暴露或包扎； 或地榆粉、大黄粉等份，加麻油调敷。隔天1次2.大面积浅II度抽出水疱内液体，剪去疱壁，外涂湿润烧伤膏或庆大石蜡液（100ml+80万u）每日数次。深II度：防止感染，保存

11、残留上皮组织，争取痂下愈合。III度：防止感染，保持焦痂完整、干燥，有计划的进行手术治疗。1.外涂碘伏，保持焦痂干燥，结痂后用水火烫伤膏脱痂。 2.出现感染用湿敷3.后期用生肌膏或生肌散外敷创面的护理 清创、暴露疗法、包扎疗法、浸浴疗法、焦痂的处理、植皮。 （1）清创 严格遵守无菌操作 剃去或剔除毛发 水冲洗创面，并洗去污染物及异物。 正确处理水疱： 创面周围皮肤用75%酒精消毒。创面的护理创面的护理（2）暴露疗法适应症： 头、面、会阴部的烧伤 大面积烧伤 烧伤后已感染化脓,分泌物多的创面。方法：暴露于空气清洁的隔离室内的无菌床上。暴露疗法 （3）包扎疗法:采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法

12、.目的: 减轻创面疼痛 防止创面加深 预防创面感染 减少创面渗出和减轻水肿适应症： 四肢及小面积烧伤 冬天无保暖设备的地方。方法：凡纱纱布2-3cm包扎（5D）创面的护理（4）浸浴疗法适应症：痂下积脓或感染严重的肉芽创面作植皮前的准备。方法： 泡在38-39度温生理盐水或中药中。 创面的护理创面的护理5）焦痂的处理 潮湿者，可用红外线灯烤或用电吹风吹，使其干燥。 无感染的焦痂：*面积小，伤后27天内切除焦痂，立即植皮；*面积较大，分期、分区小块切除后植皮；*手部深二度烧伤，烧伤48小时后早期切痂植皮。 切痂或削痂（6）植皮 *供皮区的护理：四肢-包扎法躯干和头-半暴露法*植皮区的护理四肢-包扎

13、法 其他-半暴露法植皮 1特殊的病室要求（温度2426C，相对湿度60%左右，紫外线照射2次/天） 2每天更换床单和消毒单。 3尽量减少探视和患者之间互访。 4做好情志护理。 一般护理 5、 病情观察*烧伤部位，估计烧伤面积、深度、伤情*注意有无水泡、红斑、出血、焦痂、坏死、脓苔*注意神志、寒热、食欲、脉象等变化*准确记录。 6、四肢灼伤的病人，应抬高患肢，躯干、下肢灼伤的病人，应卧床休息。 7、保持呼吸道通畅 临症施护*包扎疗法、暴露疗法的动态护理。*眼部、耳廓、鼻腔、会阴部、手足部烧伤者的对症护理*怀疑或发现绿脓杆菌感染的敷料应及时焚烧。*按医嘱使用中成药制剂如烧伤膏或紫草油等外用药。 1

14、火盛伤阴（1）按医嘱禁食或流质饮食，进食者以清热生津为原则，切忌单纯喝白开水。（2）中药不宜久煎，宜凉服。（3）对症护理：烦躁、便秘、高热等。分型护理2火毒炽盛（1）参照“火盛伤阴”之护理措施。（2）创面感染化脓按医嘱用中药淋洗或作冷湿敷。 3火毒内攻（1）对症护理： （2）中药不宜久煎，宜温服或鼻饲 4阴损及阳（1）参照“火盛伤阴”型护理措施。（2）本型多需留置胃管，从胃管中注入营养液如米汤、 豆浆、牛奶等及药物。（3）中药服法：参附汤宜空腹服，生脉散不拘时服。（4）给予持续低流量吸氧。（5）按医嘱常灸百会、足三里、关元、气海等穴。 5气血两虚（1）病人处于恢复阶段，应增加营养，可给予高蛋白

15、、高热量饮食。（2）中药宜文火煎，温服。（3）多卧床休息，适当床上活动。（4）加强情志护理。6、阴伤胃败（1）调理饮食，增进食欲，与病人共同制订食谱。（2）适当床上及下床活动以增进食欲。（3）中药汤及宜文火煎，温服。健康教育1, 预防火灾发生至关重要。增强防火意识，安全用电、安全用火、安全生活。对于烧伤患者，现场急救很关键。2、在火灾现场，切记不要喊叫，应以湿毛巾掩口鼻离开，以防呼吸道烧伤。3、保护创面、隔离热源使创面不再继续受损，对预后很有利。如烫伤后，及时用凉水冲淋。健康教育4、大面积烧伤患者应及早送有经验的医院进行抢救，尽可能早的为患者补液。5、在治疗中，营养支持很重要，应鼓励患者多进饮食，增加蛋白及维生素摄入量。6、患者要以最佳的心态接受治疗，积极配合。7、创面愈合后尽早进行功能锻炼，减少二次手术。病例患者男性，20岁，学生，因意外事故被火焰烧伤，伤后1小时急诊入院。体检：右上肢度烧伤，右侧臀部、右大腿及右小腿呈度烧伤。体重48kg