角膜病护理课件

1、 第四讲 角膜病人护理角膜炎概述角膜炎是我国常见的致盲性眼病之一。按病因可分为感染性、外伤性、变态反应性、营养不良性等，其中以感染性角膜炎最为常见。感染性角膜炎中又以细菌、病毒、真菌感染者较为常见。角膜炎的典型症状：畏光、流泪、异物感、眼睑痉挛、眼刺痛等（角膜刺激症状）。角膜炎典型体征：睫状充血、角膜浸润灶、角膜溃疡形成等。分类：细菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 真菌性角膜炎 一、细菌性角膜溃疡 概念：多因角膜上皮损伤后继发细菌感染。发病急，进展快。 临床常见的有匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。（一） 细菌性角膜炎1、病 因：感染细菌角膜外伤肺炎链球菌手术、外伤剔除角膜异物 树枝、谷草擦

2、伤 匐行性角膜溃疡 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）（前房积脓性角膜溃疡）铜绿假单胞菌性角膜溃疡 主要原因诱因 干眼症 慢性泪囊炎 倒睫 配戴角膜接触镜 免疫缺陷 症状眼痛畏光流泪眼睑痉挛视力下降伴有脓性分泌物 临床表现 体征： 1 眼睑肿胀 2 睫状或混合充血、结膜水肿。 3 角膜水肿、浸润、溃疡形成。绿脓杆菌性最为凶险，可迅速穿孔、眼内炎。 4 角膜后沉者物、房水混浊或前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连。 2、临床表现： 匐行性角膜溃疡：视力障碍疼痛、畏光、流泪混和充血灰黄色浸润灶溃疡浸润进展前房积脓细菌性角膜炎铜绿假单胞菌性角膜溃疡：起病凶猛、症状重剧烈眼痛、畏光、流泪视力障碍高度充血水肿溃疡表面附

3、有大量黄绿色分泌物前房有大量黄白色积脓角膜迅速坏死穿孔绿脓杆菌性角膜炎 辅助检查1.角膜溃疡刮片染色，镜检可发现致病菌。2.细菌培养及药物敏感试验，可确诊病因及指导临床用药。心理-社会状况因角膜炎发病急，病情重，容易出现紧张、焦虑心理。【治疗要点】抗生素控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少并发症发生。药物治疗无效时可行手术治疗如角膜移植术。 【护理诊断】 1疼痛 眼痛 与角膜炎症有关。 2潜在并发症 角膜溃疡穿孔、化脓性眼内炎、眼球萎缩等。 3知识缺乏 缺乏对角膜外伤正确处理的相关知识。 4、感觉紊乱：视力障碍 与角膜混浊有关【护理措施】治疗配合病情观察一般护理心理护理健康指导（一）一般

4、护理提供安静、舒适的环境，保证病人休息，包盖患眼，避免强光刺激。补充足够的蛋白质和多种维生素，以促进溃疡面的愈合。食易消化的食物，保持大便通畅，避免便秘及用力过猛咳嗽、打喷嚏等，以防止角膜穿孔。（二）治疗配合用药护理：在炎症急性期每1015分钟滴眼1次，炎症控制后减少滴药次数。必要时进行结膜下注射。 1 、遵医嘱抗感染：选用敏感药物，匐行性使用0.3%氧氟沙星眼药水及其他广谱抗生素等； 绿脓杆菌性多用0.25%多粘菌素B、0.3%妥布霉素眼药水等。 1%阿托品眼药散瞳，以减轻炎症反应。其他：多种卫生素、胶原酶抑制剂有助于溃疡的愈合，抑制溃疡继续发展。 2、手术护理20%甘露醇以降低眼压1%毛果

5、芸香碱滴眼液缩瞳（瞳孔保存在2）以避免手术损伤晶状体遵医嘱做好术后护理 3、严格执行消毒隔离制度 在实施护理操作时，护士应严格无菌操作 避免交叉感染：对绿脓杆菌性角膜溃疡应严格消毒，隔离治疗，病人使用的物品药品应专用，每天消毒一次，脏敷料及时焚毁。 （三）病情观察严密监测病人的视力、症状、角膜及分泌物变化。角膜穿孔的征兆：角膜变薄、后弹力层膨出角膜穿孔的表现：前房变浅或消失、眼压降低（四）心理护理鼓励病人表达自己的感受，护士要给予安慰和理解，消除病人的焦虑心理。 【健康指导】 1、工作时应戴防护眼罩，避免角膜外伤，一旦发生眼外伤，应立即就诊。 2、戴角膜接触镜者要做好镜片的清洁、消毒。如出现眼

6、痛症状，应立即停止戴镜并及时就诊。 单纯疱疹病毒性角膜炎 概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。 病因 多由型单疱病毒感染引起。儿童原发感染后病毒可在三叉神经节或角膜内潜伏。 诱因：机体抵抗力下降时、如感冒、疲劳或情绪不佳；免疫抑制剂及糖皮质激素应用等，潜伏病毒被激活，引起角膜炎复发。 临床表现 症状：轻微眼痛、畏光、流泪、异物感及不同程度的视力下降。 临床特点 1.浅层树枝状 地图状（最常见类型）。 2 深层盘状（角膜基质炎） 系角膜中央基质层侵润水肿。重者可出现坏死性角膜基质炎。 3 角膜病变区知觉减退。 4 反复发作。【临床表现】1、原发

7、感染2、复发感染（1）树枝状和地图状角膜炎（2）盘状角膜炎（3）坏死性角膜基质炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 （树枝样） 盘状角膜炎 辅助检查分子生物学方法如PCR技术可检测角膜中的病毒DNA心理-社会状况因疾病反复发作，病程长，病人对治疗缺乏信心，易产生悲观心理。 治疗原则 抗病毒、扩瞳、清除病灶、防止并发症及混合感染，角膜盘状基质炎病人在应用抗病毒眼药基础上，可适量应用糖皮质激素，但有角膜上皮损害时禁止使用。【护理诊断及合作性问题】舒适改变：眼痛、畏光、流泪等 与角膜炎症反应有关感觉紊乱：视力障碍 与角膜炎症有关潜在并发症：角膜穿孔 【护理措施】 1、抗病毒治疗 频滴1%阿昔洛韦、0.1%疱疹净

8、、0.05%安西他滨、0.1%无环鸟苷等眼药水。晚上涂眼膏。阿昔洛韦与干扰素合用疗效较佳 2 、散瞳 3 糖皮质激素： 盘状角膜炎可在使用抗病毒药物的基础上，局部应用。树枝状或有角膜溃疡者禁用。 4 协助医生手术：如局部烧灼或冷冻病灶、角膜移植术。 【健康指导】 1. 加强锻炼，增强体质，避免疲劳，提高自身抵抗力，避免感冒，防止角膜炎的复发。 2. 指导病人合理用药，告知病人严格遵医嘱应用糖皮质激素，不可增加点眼的次数，停药时要逐渐减量，并注意激素的并发症 3. 注意饮食，少吃辛辣等刺激性食物，不宜抽烟、饮酒。 真菌性角膜炎 概念：是真菌所致的感染性角膜病。 病因：多见于植物性眼外伤，长时间应

9、用抗生素和激素为发病诱因。常见致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。 临床表现 1.起病缓，进展慢，自觉症状较轻。 2.体征较重：明显混合充血。角膜病灶呈灰白色牙膏样外观,表面粗糙，可见“伪足”浸润。常有粘稠的前房积脓，常发生角膜穿孔。【临床表现】 起病缓慢，病程长，早期有不同程度的眼痛，畏光流泪及异物感，病灶呈灰白色，稍隆起，表面粗糙似苔垢样，病灶周围可见“伪足”或“卫星状”浸润 病灶，常有严重的虹膜睫状体炎症反应，前房积脓粘稠，真菌入侵眼内易发生眼内炎（溃疡面较干燥）。真菌性角膜炎 辅助检查角膜刮片可发现真菌菌丝；角膜共焦显微镜检查，可直接发现病灶内的病原体。心理-社会状况本病病程长，疗效差，

10、病人易产生焦虑；因担心失明和角膜手术，常有紧张、焦虑心理【治疗要点】选择有效的抗真菌药物控制感染，散瞳预防虹膜后粘连，药物治疗无效时行手术治疗。【护理诊断及合作性问题】感觉紊乱：视力下降 与角膜溃疡混浊有关知识缺乏：对角膜植物性损伤的危害性认识不足潜在并发症：角膜穿孔、继发性青光眼、真菌性眼内炎 【护理措施】 1.抗真菌：常用0.25%二性霉素B、0.5%咪康唑、酮康唑眼药水，1次/h，晚上涂眼膏。重者全身用药。 2 指导病人正确使用1%阿托品眼药散瞳 3 余参照细菌性角膜溃疡。心理护理耐心给病人解释病情，消除其焦虑心理，树立战胜疾病的信心。健康指导1、搞好卫生宣教，预防眼外伤。如有植物性角膜外伤发生，应立即就诊。2、合理应用广谱抗生素和糖皮质激素，避免发生真菌感染。谢 谢 角膜移植术护理 适应证： 1 板层角膜移植：浅表角膜病变内皮功能正常者。 2 穿透性角膜移植：角膜白斑、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、内皮功能失代偿、角膜严重化脓感染等。 手术护理 1 解释手术必要性 2 术前护理：检查视功能、眼压及眼前段、冲洗泪道；术前半小时降眼压、缩瞳。 3 术后护理：眼罩保护；每天换药，若植片不平整，应延长包扎时间；观察有无感染及排斥反应；