金匮要略复习提纲

1、金匮要略现存最早的一部论述诊治杂病的专书原著黄二十五篇，载方205首，用药约155味明代赵以德是注释原著第一人金匮方论衍义以病分篇：1数病合为一篇以病机相仿、证候相似或病位相近（最多）如：痉湿喝；消渴小便 不利淋病将不便归类的病归为一篇分科合篇如：疮痈、肠痈、浸淫疮2病成篇：奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸病等脏腑经络先后：仲景之三因致病：以客气邪风为主因；以脏腑、经络区分内、外因区别于陈无择三因：内因七情；外因六淫；不内外因五邪：风、寒、雾、湿、饮食。痉病：因外感误治（过汗、误下），导致营血津液不足，筋脉失养而致。以项背强急、口噤、甚 至角弓反张为特征。1刚痉：太阳病，发热，恶寒，无汗，小便少，

2、气上冲胸，口噤不得语。证属：风寒表实、筋脉失养治则：温散表邪、通达经隧治宜葛根汤2柔痉：太阳病，发热，不恶寒，汗出，身体强，几几强，脉沉迟。证属：风寒表虚、津液不足治则：调和营卫、兼以生津治宜栝萎桂枝汤湿病：感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致。以发热身重、骨节疼烦为主症。基本治法：发汗（微微发汗）；利小便。1头中寒湿：证见身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中无病。宣泄寒湿瓜蒂散塞鼻2寒湿在表：除身体烦疼外，还有发热，恶寒，无汗等表证。表证当从汗解，而湿邪又不宜过汗一一麻黄加术汤：辛温散寒，微汗祛湿3风湿在表：证见一身尽疼，发热日晡所剧一一风湿有化热倾向。（此病伤于

3、汗出当风，或久伤取 冷）解表祛湿，轻清宣化麻黄杏仁薏苡甘草汤4风湿兼气虚：本证除风湿身重等症状外，脉浮，汗出，恶风与太阳中风表虚证完全相同。益气固表，祛风化湿防已黄芪汤5风湿兼表阳虚：证见身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。助阳解表，以散风湿桂枝附子汤服药后倘若患者大便坚，小便自利，说明湿仍在表而不在里通阳利水化湿白术附子汤6表湿表里阳虚：证见骨节烦疼掣痛，不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。温阳补中，散风除湿甘草附子汤喝病：发热恶寒，身重疼痛，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥，脉 弦细芤迟。即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主症

4、。1伤暑热盛：汗出恶寒，身热而渴。清暑益气生津白虎加人参汤2伤暑湿盛：身热疼重，脉微弱。行散暑湿一物瓜蒂汤百合病：多发于热病之后，为心肺阴液被热耗损，或余热不尽所致；有些因情志不遂，日久郁结 化火消烁阴液而成。病机：心肺阴虚内热。以精神恍惚不定、口苦、脉微数为特征。病初（意欲食复不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数。病属：心肺阴虚内热治则：养心润肺，益阴清热百合地黄汤误汗后：补虚清热，养阴润燥百合知母汤误下后：养阴清热，利水降逆滑石代赭石汤误吐后：养阴和中百合鸡子汤变渴：清热生津补液百合地黄汤内服，配合百合汤外洗口渴仍不解：清热生津，滋阴潜阳栝萎牡蛎散变发热

5、：养阴润肺，清热利水百合滑石散中风：主要脉证为半身不遂，口眼歪斜，甚则神志不清，脉微而数。（1） （2）病因病机：气血不足，外邪诱发，由经络而入于脏腑（正虚为主）区别于痹证：但臂不遂，关节肌肉疼痛，神志清楚，脉涩。病因病机：风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）疗风四方：侯氏黑散风引汤防己地黄汤头风摩散历节：主要表现为疼痛遍历关节，肿大变形，不可屈伸，身体魁赢。病因病机：肝肾不足，水湿内侵；阴血不足，风邪外袭；气虚湿盛，汗出当风；过食酸咸，内伤 肝肾；胃有蕴热，复感风湿。风湿历节：诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。病机：风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴治则：祛风除湿，温经散

6、寒，佐以滋阴清热桂枝芍药知母汤寒湿历节：关节剧痛，痛处不移，不可屈伸。病机：寒湿痹阻治则：温经散寒，除湿宣痹乌头汤血痹：以肌肤、肢体局部麻木不仁，甚至酸痛为主症，由气血不足，加被微风所引起。病机：气 血不足，感受风邪，阳气痹阻，血行不畅。治宜益气通阳。轻证：肢体局部麻木，脉象表现为微涩，寸口、关上小紧。针刺以导引阳气，阳气行则邪气去。重证：证见寸口、关上脉微，尺中脉小紧，身体不仁，如风痹状。治则：助阳合营，益气祛风黄芪桂枝五物汤（黄芪桂枝芍药生姜大枣）虚劳病：由多种原因导致的脏腑气血阴阳虚弱的一种慢性虚弱性疾病。病机宜重视阴阳两虚，治 疗宜重视脾肾两脏，治以甘温扶阳。脉象总纲：男子平人，脉大为

7、劳，极虚亦为劳。（阴血亏虚；气血不足；虚劳脱气；虚劳无子；虚劳脉大；虚劳革脉；虚劳与季节）1虚劳失精证：脉极虚芤迟，或芤动微紧，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，男子失精，女子梦交。治则：调和阴阳，潜阳固涩桂枝加龙骨牡蛎汤2虚劳里急证：里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦疼，咽干口燥。小建中汤里急，诸不足。黄芪建中汤3虚劳腰痛：腰痛，少腹拘急，小便不利。治则：益气补肾八味肾气丸（一气贯阴阳）4虚劳风气百疾：诸不足，风气百疾。治则：邪正兼顾而偏重于扶正，寓祛邪于扶正之中薯蓣丸5虚劳不寐：虚劳虚烦不得眠治则：养阴清热，宁心安神酸枣仁汤6虚劳干血：肌肤甲错，两目黯黑治则：祛瘀生新大黄蛰虫丸肺痿：寸

8、口脉数，咳唾涎沫（1）虚热虚热肺痿：（常）咳吐浊唾涎沫，上气，咽喉不利。治则：滋阴清热，止火逆降肺气麦门冬汤虚寒肺痿：（变）频吐涎沫，不咳不渴，小便数，遗尿，头眩。治则：温肺复气，温阳散寒甘草干姜汤奔豚气：是一种发作性的病证。病发时患者自觉有气从少腹起，向上冲逆，至胸或达咽，俟冲气 下降，发作停止，发时痛苦至极，缓解后却如常人。（气从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。）病因：主要与情志刺激有关素体阳虚或素有水饮者，误汗之后亦可致奔豚气病。1肝郁化热：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热。病机：肝气郁结化热，随冲气上逆治则：养血平肝，和胃降逆奔豚汤（草芎当归半夏黄苓生葛芍药生姜甘李根白皮f为此方中主要

9、药物，专治奔豚）“桂、苓为奔豚主药，而不用者，病不由肾发之”2阳虚寒厥：治则：外用灸法：温经散寒内服桂枝加桂汤：调和阴阳，平冲降逆3阳虚饮动：治则：通阳降逆，培土制水苓桂甘枣汤胸痹：阳微阴弦：阳微是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛，痰饮内停之征。阳微阴弦并 见，上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。1主证：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。治则：通阳宣痹栝萎薤白白酒汤2重证：胸痹不得卧，心痛彻背（胸阳不振，痰浊壅塞）治则：通阳宣痹，消痰逐饮栝萎薤白半夏汤3虚实异治：偏于实者：治则：以祛邪为先，当通阳散结，降逆除满枳实薤白桂枝汤偏于虚者：治则：当以扶正为急，治以补气助阳人参

10、汤4轻证：胸中气塞，短气饮邪偏盛：治则：宣肺化饮茯苓杏仁甘草汤气滞偏重：治则：行气散结橘枳姜汤5急证：治则：温阳通痹止痛以缓急意苡附子散心痛：轻证：心中痞，诸逆，心悬痛（寒饮停聚，阳气不运）治则：温阳化饮，下气降逆桂枝生姜枳实汤重证：心痛彻背，背痛彻心（阳气衰微，阴寒痼结，寒气攻冲）治则：温阳逐寒，止痛救逆乌头赤石脂丸（以蜜为丸缓之，且首次服小量，不知，稍加服，可谓慎之又慎）腹满：实热证，病位多在腑，每与胃肠有关，治宜攻下；虚寒证，病位多在脏，每与脾肾有关，治宜温补。虚寒证：（1）（3）脉微：中阳不足，脾胃虚寒趺阳脉土虚木贼气机呆板则腹满寒气充斥中焦升降失司则大便难脉弦：下焦肝寒或肾寒之气上逆

11、于中焦肝气上逆则两胠疼痛病机：脾胃虚寒，中阳不足，肾寒随肝气上逆治法：温补（理中类）肤：指胸胁两旁当臂之处。一寒饮逆满证：治宜温中散寒，化饮降逆，方用附子粳米汤;一寒饮腹痛证，治宜散寒止痛，化饮降逆，方用赤丸；一脾虚寒盛证，治宜温阳建中，祛寒止痛，方用大建中汤。实热证鉴别腹满虚实，尤以腹诊和脉诊、舌诊具有重要的价值。一腹诊：按压痛者多为水饮、宿食、燥屎、瘀血等有形之邪积滞于肠胃，属实证，几乎都拒 按；不痛者多为阳虚兼无形之气呆滞于胃肠，属虚证，几乎都喜按。二脉诊：形态的阴阳属性及重按有力与否而分其虚实。即浮、数、滑、洪、大而有力者，多为邪盛正未衰，属实证；沉、迟、涩、细、微而无力者，多为正衰邪

12、不甚，为虚证。三舌诊：苔黄者为有形或无形实邪化热之象，属实热证；苔白者多数属于虚寒证，但也不乏寒实证，届时可结合脉诊、腹诊进行辨别。病机：实邪积滞肠胃，气机闭塞治法：寒下(承气类)一里实兼表寒证：治宜表里双解，行气除满，疏表散寒，方用厚朴七物汤；(9)一里实兼少阳证：治宜和解攻里，和解少阳并攻逐阳明，方用大柴胡汤；(12)一里实胀重于积：治宜行气除满，通便泻热，方用厚朴三物汤；(11)一里实积胀俱重：治宜荡涤胃肠，方用大承气汤。(13)表里俱寒证(5) (6) (7)寒实证：寒实之腹满，其脉象紧弦而数。其中病位偏上者“必心下坚”，病位偏下者则脐腹痞 满。一温下寒积，方用大黄附子汤邪盛正衰危重证

13、寒疝：具有发作性的、阴寒性的腹部疼痛。发作时因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为特征的 一种病证。因有虚实之分，故治法有温散和温养之不同。脉证脉弦而紧，腹中拘急而痛，恶寒，不欲食。当归生姜羊肉汤：一主治血虚内寒之寒疝一症见腹中痛，胁痛里急一功用：养血散寒 由当归三两、生姜五两、羊肉一斤组成。方中以当归养血，生姜散寒，羊肉补虚生血，共奏养血 散寒之效。宿食脉证：脉紧如转索无常，头痛，有宿食。1宿食在上：胸脘痞闷，温温欲吐，暧腐，脉紧一瓜蒂散2宿食在下：食停于下脘，脉滑数，口干苦，不思饮食，暧腐吞酸，脘腹胀满或胀痛拒按，大便燥结或不爽，苔 腐腻等。一大承气汤荡涤宿食（症状不易区别）用时间区别病位：上

14、脘：胸闷痞塞，泛泛欲吐一一吐法：瓜蒂散中脘：脘腹胀满，暧腐吞酸一一消导法：保和丸下脘：脘满胀痛，大便不通一一攻下法：大承气汤五脏病肝着：指肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。本病初起尚在气分，得热饮可使气机通畅而证情暂缓，故常欲饮热。病久由气分深入血分，血瘀气滞，则热饮无益，治宜行气活血、通络散结，方用旋覆花汤。脾约：胃强脾弱，则脾不能为胃行其津液，津液约制不能步行而肠道失润致大便干结，脾受胃 热，精输失司，使津液不行其常道，偏渗于膀胱则小便频数，此即脾约证。治宜泻热润燥、缓通 大便，方用麻子仁丸。肾着：本病多起于劳动汗出，湿衣贴附于身，日久阳气痹阻，寒湿著于腰部，因腰为肾之外府，故名肾着之病。

15、治法只需使经络肌肉之寒去湿除（散寒化湿），方用甘姜苓术汤。心伤：劳倦即头面赤而下重，心中痛而自烦、发热，当脐跳，脉弦。癫狂：魂魄不安，精神异常，其人畏惧，合目欲眠，梦远行。积聚：腹中有结块，胀满或疼痛。鉴别积、聚病：都可以出现膻中结块、胀满或疼痛的症状。但两者不同：积为脏病，结块有形，固定不移，痛有定处，多属血分，病情较重，病程较长，治 疗较难；聚为腑病，聚散无常，聚时结块，散则无形，走窜移动，痛无定处，时作时止，多属气 分，病情较轻，病程较短，治疗较易。痰饮成因：脾失健运，水饮内停；肺失宣降，不能通调水道；肾阳不足，气不化水，影响三焦水道的通利，均可导致痰饮病的发生。痰饮病的形成多由肺脾肾气

16、化失常，三焦水道通调失职，影响体内水液的运化、敷布和排泄，水 饮停留于不同部位而形成。尤其以脾气虚不能为胃游溢精气为其主要病机。辨证分类：痰饮有广义与狭义之分，篇名之“痰饮”属广义，包括痰饮、悬饮、溢饮和支饮四 类，是痰饮病的总称。而四饮中的“痰饮”属狭义，仅指饮邪停留于肠胃的病变。痰饮病总的治 则是“以温药和之”。痰饮：是水饮聚于胃肠，与脾关系密切。病机：脾阳虚弱，水谷不化，留饮于肠胃主要症状：素盛今瘦，肠间沥沥有声，胸胁支满，目眩，短气，脐下悸，吐涎沫。1饮停心下：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。治则：温阳化饮，健脾利水方用苓桂术甘汤一一温药的代表方剂2饮及脾肾：脾阳不运者，治在中焦一一苓桂术

17、甘汤肾阳不化者，治在下焦一一肾气丸3下焦饮逆：脐下有水，吐涎沫而颠眩。治则：温化下焦，通利水道，使水饮从小便而去方用五苓散4饮逆致呕：心下有水，先渴后呕。治则：降逆止呕，引水下行方用小半夏加茯苓汤5留饮欲去：其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满。治则：因势利导，逐饮行水方用甘遂半夏汤6肠间饮聚成实：肠间有水，腹满口舌干燥。治则：宣上运中导水下行，前后分消方用己椒苈黄丸悬饮：是水饮流注于胁下，累及于肝肺。病机：水停胁下，肝肺气机不利，升降失常，气饮相搏。主要症状：咳唾，胁下隐痛。攻下逐水，十枣汤溢饮：是水饮阻于四肢肌表，责之于肺脾之脏。病机：水饮流于四肢肌表，肌腠闭塞，雍阻于经 络肌肉。主要症状

18、：当汗出不汗出，发热恶寒，身热疼重。治则：“当发其汗”大青龙汤：发汗兼清泄郁热。小青龙汤：发汗兼温化里饮。相同点：均为表里同病，症状均有恶寒发热，身体疼重，病机均与外感风寒，肺失宣降，饮溢四 肢有关。不同点：大青龙汤证：外寒内热，表证偏重。脉症：无汗而喘，烦躁而渴，脉象浮紧，舌苔薄黄。治法：散寒化饮，清热除烦小青龙汤证：外寒内饮，表证较轻。脉症：咳喘痰多，胸痞干呕，脉象弦紧，舌苔白滑。治法：温里化饮，止咳平喘支饮：是水饮停留于胸膈，影响于心肺。主要症状：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，冒眩，心下悸，腹满。（咳、肿、眩、悸、满）1膈间支饮：喘满，心下痞坚，面色黧黑，脉沉紧虚者：利水降逆，扶正补虚

19、方用木防己汤实者：软坚利水方用木防己去石膏加茯苓芒硝汤2支饮冒眩：心下有支饮，其人苦冒眩（脾虚饮泛，蒙蔽清阳）治则：健脾化饮，降逆止眩方用泽泻汤3支饮腹满：支饮胸满（痰饮结实，支撑上逆）病机：饮积于中，升降气机被阻，且有化热趋势治则：理气逐饮，荡涤实邪方用厚朴大黄汤4支饮不得息：治则：泻肺逐饮，开闭利气方用葶苈大枣泻肺汤5支饮呕吐：一呕家支饮不渴治则：散寒化饮，降逆止呕方用小半夏汤膈间有水，呕吐眩悸治则：蠲饮降逆，宁心镇悸方用小半夏加茯苓汤6支饮咳嗽：咳家，脉弦有水；支饮家，咳烦胸痛均用十枣汤攻下逐水7随证施治：如内饮外寒，咳逆倚息不得卧，经服小青龙汤后.一变而气逆上冲的，用桂苓五味甘草汤敛气

20、平冲；如冲气即低，再变反更咳满的，则于前方去桂加干姜、细辛，治其咳满；如咳满即止，三变眩冒呕吐的，则再加半夏，以去其水；如水去呕止，四 变身体浮肿的，则再加杏仁，以利肺气；如兼胃热上冲，五变面热如醉的，则再加大黄，以清胃 热。以上变证的治疗经过，相当于一篇完整的医案，是理论结合实际的具体范例。治疗原则：痰饮的治疗原则是“当以温药和之”。饮为阴邪，遇寒则聚，遇阳则行，得温则化。治疗痰饮需借助于“温药”以振奋阳气，开发腠理，通调水道。“和之”是指温药不可太过，亦非燥之、补之一一温不可过燥，滋不可过腻。消渴：消渴病以口渴多饮、多食易饥、小便频多，久则形体消瘦为主要特征。临床根据其症状及 病理变化，可

21、分为上、中、下“三消”。病因病机：胃热、肺胃津伤、肾虚。上消脉证为“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。一一清热益气，生津止渴中消脉证为“跌阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。一一胃热内盛，热盛耗 津，以消谷善饥，大便坚硬为主症。下消脉证为“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。一一助阳之弱以壮水， 滋阴之虚以生气，使肾气振奋，消渴即可解除。小便不利1膀胱气化不行：脉浮，小便不利，微热消渴；渴欲饮水，水入则吐的水逆证治则：化气利小便以泄水方用五苓散2上燥下寒水停：小便不利，有水气，其人若渴治则：润燥生津，温阳利水方用栝楼瞿麦丸。（本方的配伍特点是寒凉温燥，淡

22、渗补益相互作用，虽寒凉滋燥不伤阳气，温阳 暖寒不损阴津，淡渗利水助阳救阴不伤津气。）3湿热夹瘀，脾肾亏虚：可用蒲灰散（凉血化瘀，泄热利湿）；滑石白鱼散（凉血化瘀，清热利湿）；茯苓戎盐汤（益肾清热，健脾利湿）分别治之。4水热互结伤阴：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。治则：滋阴润燥，利水除热方用猪苓汤水气病：因水停而导致浮肿证候的疾病。（无形）区别于：痰饮（有形）风水：脉浮，恶风，骨节疼痛等。病机：风邪袭表，肺失通调一一表中之表、1风水表虚：脉浮身重，汗出恶风（病机：水湿停滞于肌肤，卫表不固）治则：益气固表，利水除湿方用防己黄芪汤2风水夹热：脉浮，身肿而渴，汗出，无大热。治则：发汗利水，兼清郁热方用

23、越婢汤3表实无汗治则：宣肺发汗方用杏子汤皮水：脉浮，不恶风，肢体浮肿，按之没指，腹如故。病机：肺失通调，脾失健运表中之里1皮水夹热：脉沉，身面肿，小便不利。治则：发汗散水除湿，兼清郁热方用越婢加术汤2皮水表实：有郁热：越婢加术汤无郁热，皮水无里热而欲发汗：甘草麻黄汤（解表泄水）3气虚阳郁：四肢肿，聂聂动，小便不利（病机：水气壅盛于肌肤，阳气郁滞）治则：益气通阳，化气利水，表里分消方用防己茯苓汤4湿盛阳郁：皮水而厥治则：清利湿热，通利小便方用蒲灰散正水：脉沉迟，腹满而喘（身肿）。病机：脾肾阳虚，水湿泛滥一一里中之表一少阴肾水脉沉治则：温经助阳发汗方用麻黄附子汤石水：脉沉，腹满不喘（身肿）。病机：

24、阳虚寒凝，结于下焦一一里中之里（下焦）黄汗：以汗出色黄如柏汁为主症。脉沉迟，发热，身肿，骨节疼痛等。病机：营卫郁滞，湿热熏 蒸一一治法：清热利湿，凉血活血1营卫郁滞，湿热阻遏：身肿发热，汗出口渴治则：固表祛湿，调和营卫，兼泄营热方用芪芍桂酒汤2气虚湿盛阳郁：治则：调和营卫，益气除湿方用桂枝加黄芪汤治法：发汗、利小便、攻逐水邪（温阳）。腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便即内经所谓“平治于权衡，去菀陈莝开鬼门，洁净府”治法的体现。“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”一一使阴阳之气转动起来，尤其是助阳气转动。水气病的预后：“脉得诸沉，当责有水，身体肿重；水病脉出者死。”“阳病见阴脉者生，阴病见阳

25、脉者死”黄疸：狭义：以目黄、身黄、小便黄为主症，以目睛黄染为特点。有谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸 （久久不愈）、黄汗之分。广义：是指以发黄为主症的证候。病位：涉及肝脾肾三脏，亦与胆关系密切。病因：有湿热、寒湿、火劫、燥结、女劳以及虚劳等，但以湿热为多。“脾色必黄，瘀热以行”这句话是湿热黄疸之关键。一是强调湿热黄疸的病位主要在脾胃， 二是认为其发病与血分有关。治疗以清利湿热为主，但八法均贯穿其中。（利小便为主要治法）寒湿黄疽的辨证关键在于“阳明病脉迟”，显然是太阴（脾）虚寒之证。谷疸：食谷即眩、心烦不安、腹满、小便不利。酒疸：心中懊蜡而热，不能食，食欲吐，小便不利。女劳疸：额上黑，微汗出，手足中热，

26、薄暮即发，膀胱急，小便自利。女劳疸、谷疸、酒疸日久不愈，血分瘀滞可变成黑疸：目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑， 皮肤抓之不仁，脉浮弱，皮肤黑而微黄。治疗：无论是谷疸、酒疸，应首先分清湿胜、热胜、湿热俱盛等情况。如茵陈五苓散（黄疸湿重于热），属于湿胜的黄疸；大黄硝石汤（黄疸热盛里实）、栀子大黄汤（酒疸），属于热胜的黄疸;茵陈蒿汤（谷疸），属于湿热俱胜的黄疸。至于脾虚寒湿所致黄疸，治宜温中散寒化湿，书中未出方剂，当用理中、四逆等方加茵陈。女劳疸，有兼瘀与不兼瘀之分。硝石矶石散适用于前者。惊悸：惊，指惊恐，精神不定，卧起不安；悸，是自觉心中跳动不安。惊之证，发于外，多自外 来（多因突然受外界刺激而

27、起，惊者气乱）；悸之证，在于内，多自内生（多因心血不足，心失所 养所致）。惊与悸互为因果，突然受惊必然导致心悸；心悸又易并见惊恐，故常惊悸并称。治疗：惊宜镇惊安神，悸宜补虚定悸。火邪致惊：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。本方有通阳、镇惊、安神之效，因其症情紧急， 且由火逆所致，故方名“救逆”。水饮致悸：半夏麻黄丸，以蠲饮通阳，降逆定悸。以丸剂小量，缓缓图之。吐衄下血成因：夫酒客咳者必致吐血，此因极饮过度所致也。脉证“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。”论治吐血、衄血：虚寒吐血：柏叶汤。温中止血。（即使为虚寒性吐血，也要少佐寒凉之品，防止火性上炎！）热盛吐衄：泻心汤。清热泻火而止血。虚寒便血：先便后血一一病由中焦脾气虚寒，统摄无权而血渗于下所致。治则：温脾摄血方用黄土汤湿热便血：先血后便一一湿热壅于大肠，灼伤阴络，迫血外溢所致。