布加氏综合征的护理

1、布加氏综合征一、定义布加氏综合征（inferior vena cava syndrome简称IVCS）是由于下腔静 脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉局部或完全性阻 塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征候群。二、病因（一）先天性大血管畸形。（二）高凝和高粘状态。（三）毒素。（四）腔内非血栓性阻塞。（五）外源性压迫。（六）血管壁病变。（七）横膈因素。（A）腹部创伤。三、资料收集与评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”。（二）主诉资料及评估.发热。.右上腹痛。.黄疸。.肝区触痛。.少尿。.呕血与黑便。.下肢静脉曲张，浮肿，色素沉着和溃疡。

2、（三）查体资料及评估.腹部彭隆，移动性浊音阳性。.肝大。.血管阻塞情况。.低氧血症，酸中毒。（四）术后评估了解手术方式，术中出血、补液、输血情况。.生命体征：意识是否清醒，生命体征是否平稳，心率、血压、尿量如何， 有无血容量缺乏表现。.评估患者体温及腹痛情况。.评估患者营养摄入量是否到达需求量。（五）评估患者心理状况与认知程度.患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理。.对术后饮食护理要求是否理解，有何不适，是否掌握饮食调理的原那么。四、治疗要点（一）介入手术治疗下腔静脉或肝静脉合并血栓者，可先插管溶栓治疗，待血栓完全溶解后可行 球囊扩张治疗，将狭窄段血管扩开。球囊扩张效果差者可行

3、肝静脉和（或）下腔 静脉支架置入治疗。（二）内科治疗.内科治疗包括低盐饮食、利尿、营养支持、自体腹腔积液回输等。.对于起病1周内单纯血栓形成的急性期患者，可以用抗凝剂治疗，但大 多数病例于血栓形成后几周或几个月才获确诊。对于大多数病例，保守治疗虽可 以赢得侧支循环形成的时间，但患者最后仍需手术治疗。.布加综合征患者，特别是晚期患者，常有顽固性腹腔积液、严重营养不 良。作为手术前的支持疗法，内科治疗可以改善患者全身情况，减少手术死亡率， 有利于患者术后康复。（三）外科治疗.隔膜撕裂术。.下腔静脉-右心房分流术。.肠系膜上静脉-右心房分流术。.根治性手术根治手术虽然直接去除了原发病灶，但在同时伴有

4、下腔静脉 炎症的病例中仍有复发的可能。（四）中医治疗中医药辨证论治对于布加氏综合症介入术后患者的治疗具有重要意义。五、护理问题（一）营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加等 有关。（二）焦虑与对疾病的恐惧和担忧疾病预后等有关。（三）有感染的危险与手术切口、引流液逆流有关。（四）潜在并发症 出血、心功能不全、异位栓塞及支架移位等。六、护理措施（-）营养支持.指导患者合理的饮食：如低脂、低蛋白、低盐、高维生素饮食，忌生硬、 辛辣、刺激饮食，禁烟酒。.患者出现低蛋白血症时可输入新鲜血、血浆、白蛋白等营养支持治疗；.如病人出现消化道出血应暂禁食，出血停止后2448小时，可进少量流

5、汁。.腹水者可据情况给少钠或无盐饮食，有肝昏迷先兆者应严格限制蛋白质 类食物的摄入。.对不能进食的病人可配合胃肠外营养、肠内营养，以提高机体抵抗能力。（二）缓解焦虑/恐惧. 了解病人对疾病的了解程度、给予正确而简明的疾病相关知识、注意事 项，使病人有平安感。.随时评估病人的焦虑/恐惧病症。.当病人需要时，予以支持及增进舒适：（1）鼓励病人说出心中感受，不做批判性判断。（2）表达同感心，减轻疾病压力并增强战胜疾病的信心。（3）对所处环境，治疗检查予以详细说明，以增加平安感。（4）限制陪人，并维持环境平安，提供病人足够的睡眠休息时间，维持活动与休息时间之平衡;（5）教导病人执行放松技巧，例如：听音

6、乐、按摩疗法、喝牛奶，以保持情绪平衡于安宁，降低焦虑反响。（三）密切观察病情变化，及时处理并发症.出血：膜性闭塞患者在术中穿刺针破膜时易损伤血管从而导致出血，经 颈静脉穿刺肝静脉或门静脉也可能并发腹腔出血，此时应观察患者有无腹膜刺激 征的发生，倾听有无腹痛、腹胀的主诉，观察病人面色、神志、脉搏、血压的变 化。有异常及时通知医生做好抢救准备。同时抚慰患者情绪，防止焦虑诱发大出 血。.肺栓塞：术中预防血栓形成，给予肝素2500 U溶于生理盐水500 ml, 每次510 ml定时冲洗导管，并保持全身肝素化。注意患者的呼吸频率及呼吸 深度变化，监测血氧饱和度，如患者出现胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯血

7、等 病症，应考虑有肺梗死可能，应立即通知医生，同时给予半坐卧位，氧气吸入, 并做好抢救准备。.支架移位：介入手术后患肢制动68 h,对穿刺部位要加压包扎，穿刺 侧下肢伸直，绝对卧床24h,同时还要注意血压及足背动脉搏动情况。支架置入 者1周内避急剧运动，以防因支架与血管间镶嵌固定不牢而引起支架脱落移位 及血栓形成。.心力衰竭：由于严重的膜性或节段性狭窄导致回心血量减少，右心功能 减退。治疗后回心血量突然增大，导致大量淤滞血液回流,心脏前负荷突然增加， 患者感到突然心悸气短、心率快、口唇发绡、咳嗽及一过性血压升高，应及时静 脉给予强心利尿剂静脉推注，硝普钠扩张血管、减轻心脏负荷等处理。输液时需

8、限制液体的量和速度，限度患者的活动量。恢复期不做重体力劳动，以防支架受 挤压或移动。术后定期复查支架展开情况。.血栓形成：实施介入治疗的布加氏综合征患者在整个治疗过程中均需使 用抗凝剂，尤其是术后抗凝对预防急性和亚急性支架血栓形成有重要意义。遵医 嘱使用抗凝药，术后3 d给予低分子肝素5000U皮下注射，每12hl次，之后改 华法林口服。华法林用量根据凝血时间及凝血酶原时间进行调整，用药个体化。 术后屡次复查出凝血时间及凝血酶原时间，凝血酶原时间应控制在1828s。做 好用药指导工作，主要包括：（1）向患者讲解抗凝治疗的意义，使患者认识到其重要性，从而提高患者服药的自主性和依从性。（2）详细、

9、清晰地讲解口服抗凝药的用法、用量及服药时间，并请患者复 述，做到正确无误。（3）送药到患者床头，看药下服。（4）向患者讲解服药考前须知及可能的并发症，如血尿、便血、牙龈出血、 皮肤瘀斑，一旦出现患者有心理准备，防止不必要的担忧。（5）使用抗凝剂过量易引起自发性出血，根据检验结果，可能屡次调整抗 凝剂用量，在第一时间告知患者，出院前向患者讲解回家后继续服用抗凝剂的重 要性，不能随意停服、漏服或调整药量，定期门诊复查出凝血时间及凝血酶原时 间。（四）预防感染术后13d患者可能有轻度体温升高，一般术后第2天起午后发热，告知 患者为术后吸收热无需处理，如患者体温持续在38. 5 c以上，应及时报告医生

10、, 注意保持穿刺局部敷料清洁干燥，必要时给物理降温或遵医嘱用药治疗。七、健康指导（一）布加氏综合征介入治疗手术前指导.因有呕血，黑便，腹水，腹胀等病症，患者心情焦虑，入院后又担忧治 疗效果、手术方式及手术是否能成功等，护理人员应主动与患者交流，鼓励其说 出自己的想法，使患者减轻思想负担，解除思想顾虑，积极配合手术。.指导患者卧床休息，预防并发症：嘱患者尽量少活动，充分休息，注意 保暖，有吸烟史的病人应戒烟，以减少呼吸道的刺激，并保持大便的通畅，增加 毒素的排出，减少血氨的吸收。多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜，服用番泻叶等缓 泻剂，防止因便秘增加腹压，引起曲张静脉破裂出血。.术前完善常规化验检查，了

11、解患者的凝血机制，查血型及配血，查肝肾 功能，遵医嘱做碘剂、抗生素过敏试验，手术区域的皮肤准备等。（二）布加氏综合征介入治疗手术后指导.出血的观察及预防（1）严密监测生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察面色、 意识、引流液、排泄物和分泌物的性质和颜色，四肢末稍血液循环情况及温湿度, 皮肤和黏膜的颜色和完整性的变化，如有异常，及时报告，及时处理。(2)特殊药物的应用及观察：因手术操作，造成血管壁的损伤，术后抗凝 药物一般应用肝素钠100mg+生理盐水30ml经静脉泵入，用药前要监测出凝血 时间，凝血酶原时间等，根据检测结果调整药物剂量。用药过程中不仅注意观察 出血倾向，还应注意有无血栓

12、形成的表现。(3)如术后出现剧烈疼痛，局部麻木感、苍白，皮肤黏膜温度低，动脉搏 动减弱或消失等表现，提示有血栓形成，立即通知医生处理。(4)在进行护理有创操作时，如静脉穿刺、肌内注射等，应按压局部时间 长一些，以防皮下出血。应用利尿剂时应准确记录24小时出入量，每日测腹围， 监测血清电解质的变化。.指导患者高蛋白、高维生素、低脂肪、少渣、容易消化的饮食。.遵医嘱静脉输注氨基酸、白蛋白等，给予吸氧，可提高肝细胞供氧量， 增加血氧浓度，促进肝细胞代偿，以利肝细胞的再生或修复。.腹水及尿量的观察术后每日测量腹围的变化，并观察有无腹胀不适；术后由于下腔静脉压力降 低，肾静脉回流通畅，尿量增多，应注意水

13、、电解质的补充，术后48小时内监 测每小时的尿量.如尿量减少或出现腹胀时应及时通知医生为再次介入放支架争 取时间。.特殊用药的护理：术后在使用抗凝药物期间应做到以下几点：(1)每日刷牙时用软毛刷或将毛刷放置温水中浸软后再刷牙以防牙龈出血。(2)观察大小便的颜色，了解有无消化道及泌尿系统的出血。(3)观察全身皮肤、粘膜有无皮下瘀斑、出血点等，每日记录部位及范围。(4)皮下注射、穿刺等有创操作时注意延长按压针眼时间达10分钟以上。(5)在使用抗凝剂过程中最严重的并发症为消化道及颅内出血。注意听取 患者主诉，有无头痛、腹痛等病症，及早发现并处理相关用药反响。(三)出院指导.术后1周后抗凝药可由静脉输入改为口服，如口服阿斯匹林、潘生丁等， 要坚持服用，不得漏服或停服，注意观察有无鼻黏膜、牙龈出血，皮肤黏膜上出 现不明原因的红色瘀点或瘀斑。.在日常活动中，防止过度用力摞鼻涕、挖耳朵或鼻孔，防止提重物，选 用软毛牙刷。.鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素及富含铁的食物，如绿色蔬菜、桔 橙、石榴、动物肝脏、奶酪类、肉类、鱼类等饮食，