肝脓肿的护理

1、肝脓肿肝脓肿是临床常见的一种急性化脓性疾病，起病急，病情重，肝组织广泛 受损，假设得不到及时治疗，病死率高达70%。二、分类及病因（一）阿米巴肝脓肿：与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单 发；（二）细菌性肝脓肿：细菌性肝脓肿常由化脓性细菌引起的感染，也称为 化脓性肝脓肿。引起细菌性肝脓肿的常见菌种是大肠杆菌和葡萄球菌，其次是 混合感染。单发性肝脓肿脓腔有时可以很大，多发性肝脓肿的直径那么可在数毫 米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。细菌可以以下途径肝脏： 1.胆道：胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行， 是引起细菌性肝脓肿的主要原因；2.肝动脉：体内任何部

2、位的化脓性病变，如 骨髓炎，中耳炎、痈等，特别在发生脓毒血症时，细菌可经肝动脉肝脏；3.门 静脉：已较少见，如痔核感染、坏疽性阑尾炎、菌痢等，引起门静脉属支的血 栓性静脉炎：脓毒栓子脱落肝内，即可引起脓肿；4.肝外伤：特别是肝的贯通 伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。三、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估 家族史、既往史，是否有慢性胆道疾病、肝外伤、治疗史、用药史。（二）主诉资料及评估.肝区疼痛及程度，伴随病症。.消化道及全身病症：恶心、呕吐、腹泻、乏力。；.全身中毒病症：寒战、高热、感染性休克。（三）查体资料及评估.评估生命体征是否平稳。.是

3、否有肝脏肿大压痛。.是否有黄疸。.是否出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎，出现压痛、反跳痛、 腹肌紧张。.根据血常规、X线检查、诊断性肝穿等实验室、影像学检查结果，评估 肝脓肿性质、位置、大小、数量。.评估患者身体状况是否适宜肝脓肿穿刺引流术，血压、血糖是否控制在 正常范围内；女性是否在月经期；有无酒精过敏史。（四）术后评估.术中情况：了解手术、麻醉方式和效果、术中出血、补液、输血情况。.评估意识状态、生命体征及病情变化，根据病情评估有无疼痛，疼痛的 部位、性质、程度，是否应用止痛药，止痛贴。.穿刺伤口与各引流管情况：穿刺伤口是否干燥，有无渗液、渗血，穿刺 处有无红、肿、热、痛等炎症表现，

4、各引流管有无脱出、扭曲、折叠、是否通 畅，引流液的量、性质与颜色等。（五）评估患者心理状况与认知程度.患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理。严格交接 班。.对术后考前须知是否理解。四、治疗要点肝脓肿诊断明确，应根据其性质分别采取不同治疗。（-）细菌性肝脓肿.抗生素对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给 以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量抗生素和全身支 持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。.抗生素+经皮穿刺肝脓肿引流：在全身使用抗生素的同时，对于单个较 大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内， 可以隔数日反复穿刺吸

5、脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生 素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。.抗生素+外科引流：对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并 引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同 时，应积极进行脓肿外科切开引流术。.抗生素+外科切除：对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不 塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性 肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。（二）阿米巴性肝脓肿：阿米巴性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗， 全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原那么与细菌性肝脓肿基本相 同。五、护理

6、问题（-）体温过高与毒素作用于体温调节中枢有关。（二）疼痛 与炎症介质刺激有关。（三）营养失调：低于机体需要量 与进食减少、感染引起分解代谢增加有 关。（四）潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。（五）焦虑与环境改变、不清楚疾病的预后、病情较重有关。六、护理措施（一）控制感染，降低体温.每4小时测量一次体温，观察体温升高程度及变化规律，生命体征、意 识状态变化及食欲情况，以便及时处理。.调节病室温、湿度，保持室温在1820,湿度在50%70%之间，并保 证室内通风良好。.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食， 鼓励病人多饮水，每日30004000ml。.嘱病人

7、卧床休息，保持舒适体位，保持病室安静，以免增加烦躁情绪。.有寒战者，可增加盖被或用热水袋、电热毯保暖，并做好平安护理，防 止坠床。.保持衣着及盖被适中，大量出汗后及时更换内衣、寝具，可在皮肤与内 衣之间放入毛巾，以便更换。.物理降温：体温超过38. 5C,根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外 敷，温水或酒精擦浴，冰水灌肠等，降温半小时后测量体温1次，抽取血培养标 本，根据培养结果和药敏试验使用抗生素。.药物降温：经物理降温无效，可遵医嘱给予药物降温，并注意用药后反 应，防止因大汗致虚脱发生。.高热患者给予吸氧，氧浓度不超过40%,流量241/min,可保证各重要 脏器有足够的氧供应，减轻组织缺

8、氧。.保持口腔、皮肤清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油，以预防口腔、皮 肤感染。.向病人及家属介绍简单物理降温方法及发热时的饮食、饮水要求。（二）缓解疼痛.观察、记录疼痛的性质、程度、伴随病症，评估诱发因素，并告之病人。.加强心理护理，给予精神抚慰。.咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。.妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。.严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。.指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数， 以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。.在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。.由于切口疼痛及带有各种管道，病人自理能力下降，根据病情和

9、病人需 要做好基础护理和生活护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等；鼓励并协助 病人早期离床活动，促进疾病康复。.教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时 及时用止痛药效果最好。（三）营养支持肝脓肿属消耗性疾病，由于长期发热，体质严重消耗，营养差。因此，要让 患者进高热量、高维生素饮食，同时静脉应用白蛋白、血浆，以提高机体抵抗力， 促进康复。.肝脓肿穿刺引流术前能进食者，催促患者遵照饮食指导保证营养的摄入。.如患者仅能进食流质饮食且营养状况较差，每日饮食摄入量缺乏者，可 遵医嘱补充液体、电解质或提供肠外营养。.不能进食者，遵医嘱静脉补液或输血，给予静脉营养支持。.注意观察

10、患者进食后有无胃胀气、打嗝、暧气等潴留现象和烧心、呕吐、 呛咳等反流现象。.肝脓肿穿刺引流术后进食低脂流质或低脂半流质饮食，防止生、冷、硬、 油炸、高糖及刺激性食物。逐渐过渡到普通饮食，选择高热量、优质蛋白质、高 维生素饮食。（四）并发症的观察与护理.严密监测病人体温、外周血白细胞计数、腹部体征，定期作引流液或血 液的培养、抗生素敏感试验，以指导用药。.指导病人妥善固定引流管的方法，活动时勿拉扯引流管，保持适当的松 度，防止滑脱入腹而使管内脓液流入腹腔。.保持引流管通畅，防止扭曲受压，如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗 及抽吸。.观察引流液的量、性质，并做好记录。每日准确记录引流液的量、颜色 和

11、性质。每日用庆大霉素+生理盐水冲洗引流管12次，脓液黏稠者适当增加冲 洗次数。冲洗时注意压力不宜过大，速度不宜过快。如果24小时引流管无脓液 引出，患者体温、血象恢复正常，食欲增加，全身情况改善，脓腔造影消失或小 于2cm为拔管指征，通知医生。.注意保护引流管周围皮肤，及时更换潮湿的敷料，保持其干燥，必要时 涂以氧化锌软膏。.在换药及更换引流袋时，严格执行无菌操作，防止逆行感染。.告诉病人腹部感染时的腹痛变化情况，并应及时报告。（五）缓解焦虑/恐惧.向病人解释情绪与疾病的关系，以及保持乐观情绪的重要性。总结以往 对付挫折的经验，探讨正确的应对方式。.为病人创造平安、舒适的环境。（1）多与病人交

12、谈，但应防止自己的情绪反响与病人情绪反响相互起反作用。（2）帮助病人尽快熟悉环境。（3）用科学、熟练、平安的技术护理病人，以取得病人信任。（4）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他焦虑情绪病人或家属 接触。.帮助病人减轻情绪反响。（1）鼓励病人诉说自己的感觉，并让其发泄愤怒、焦虑情绪。（2）护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信 心。（3）分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。（4）消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。七、健康指导（一）肝脓肿穿刺引流术前指导.心理指导：由于病人对穿刺术的不理解，顾虑重重，多思少眠，精神紧 张,甚至恐惧不安。

13、护理人员应针对病人的心理活动状态，讲明穿刺术治疗目的、 意义、方法、必要性、术中出现的不适及术后效果，以消除患者的思想顾虑，并 向患者讲明穿刺术是在局麻下穿刺，不痛苦；同时讲述以前穿刺术成功的例子， 以消除病人精神紧张和恐惧，取得病人的信任，增强病人治疗的信心，从而取得 最正确的配合。.指导患者术前准备的必要性：B超、心电图、血常规、肝肾功、凝血时 间等相关检查。签署知情同意书，停用抗凝药物一周。.讲解并指导病人正确的呼吸动作，反复训练深呼吸和穿刺时屏气的技巧， 利于术中配合穿刺。术前3小时禁饮食，以免影响深呼吸;穿刺前排净大小便， 以防术后短时间内排便，引起术后出血。（二）穿刺引流术术中指导

14、指导患者双手或右手屈肘置于枕后或头顶，协助暴露穿刺部位，女性患者保 护隐私。抚慰病人，指导病人分散注意力，使病人在不知不觉中完成穿刺治疗, 同时密切观察患者面色、呼吸、脉搏及血压变化，一旦出现面色苍白，呼吸急促， 脉搏增快或血压下降，应立即报告医生，采取相应措施进行处理。（三）穿刺引流术术后指导.疼痛处理：向病人讲解疼痛的原因，多是出血和穿破胆道的表现，表现 为胀痛、钝痛、少数为剧烈腹痛，深呼吸时为甚。腹痛腹胀也可因过度紧张，穿 刺时局部创伤，以及麻药血药浓度逐渐递减所致。指导患者通过分散注意力，保 持适当体位，放松腹肌，收听音乐来缓解疼痛。少数疼痛不能缓解者，可遵医嘱 给予止痛药，减轻痛苦。

15、.体位指导：向患者及家属讲解术后半坐卧位可有利于呼吸和引流，指导 患者进行早期床上活动，可促进胃肠蠕动的恢复，适当散步，禁止屏气及扭动躯 干，一周内禁止剧烈运动及用力提重物等增加腹内压的动作。.告知病人术后医护人员会观察伤口的情况。保护伤口敷料清洁干燥，手 术当天勿淋浴，术后第一天会清洁、消毒伤口，更换敷料。.饮食指导：鼓励患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化饮食，如牛 奶、蛋豆浆、鱼类、瘦肉等。多吃新鲜蔬菜、水果，防止刺激性食物，适当限制 脂肪，减少胃肠道刺激，减轻肝脏负担。遵医嘱补充液体，纠正水电解质紊乱; 补充维生素B、C、K,必要时反复屡次输小剂量新鲜血浆，增加机体抵抗力，促 使患者早日康复。.肝脓肿穿刺引流管的指导（1）向病人及家属讲解放留置引流管的目的及重要性，切不可随意拔出。（2）指导病人及家属正确护理引流管：活动、翻身时注意保护引流管，防 止脱出、打折。（3）告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。（4）引流袋位置应低于切口平面。（5）脓腔引流液少于10ml,无腹痛、发热时，可拔除引流管。（四）出院指导.饮食指导：戒