公路工程现场安全管理全套表格

1、佰 傲 办 哀 啊 拔 败工程项目案 承包把单位：绊 扳 啊 哀 般 搬 颁 合同暗号：斑 坝 阿 罢 监理哎单位：哎 挨 笆 斑 碍 般 班 编 挨 号：澳 唉 半 靶安全管理收发败文件目录敖 把 笆 罢 唉 罢 凹 般 敖 碍 澳 瓣 隘 挨 阿 案 表隘C-1拔序号昂文件来源伴文件标题颁文件日期邦收发文号艾页码罢来：碍发：案来：佰发：奥来：办发：罢来：翱发：隘来：奥发：碍来：癌发：败来：矮发：矮来：绊发：蔼重庆巴南至綦白江高速公路（挨渝黔高速公路靶扩能）扒工程项目案 承包鞍单位：鞍 中铁二十三摆局集团有限公靶司 叭 办 合同按号：癌YQJ-ZB胺-17-3 绊 笆 监理扮单位：拌 北京华

2、通公胺路桥梁监理咨昂询有限公司斑 编 俺 号：暗 摆 按 扒工程项目开工霸安全生产条件靶自查表表C-2阿 拔 鞍 扳 芭 蔼 巴序号澳自查内容安 自查结论绊备注办1霸安全生产规章矮制度及操作规摆程建立情况背2半安全管理组织爸机构建立情况按3坝安全管理人员氨到位和持证情巴况吧4版施工组织设计邦中安全技术措霸施和临时用电拔方案编制审批凹情况盎5凹危险性较大分半部分项工程专捌项施工方案编挨制计划报批情傲况靶6袄安全生产费用斑投入计划报批拜情况俺检查人： 伴 捌 唉 跋 傲日期：邦 板 澳 项目经理盎：哎重庆巴南至綦挨江高速公路（哎渝黔高速公路昂扩能）斑工程项目板 承包颁单位：奥 中铁二十三把局集团有

3、限公把司 哎 邦 合同暗号：氨YQJ-ZB跋-17-3 巴 伴监理单位：坝 北京华通公坝路桥梁监理咨熬询有限公司把 编 班 号：艾 盎 碍 把分部分项工程耙开工安全生产吧条件自查表凹 昂 肮 凹 安 岸 摆 拌 捌 吧表C-3昂 扳 癌 把 昂 碍序号绊审查内容皑 审查结论艾备注般1澳安全专项方案八审批情况啊2暗特种作业人员瓣持证情况八3叭特种设备检测懊情况碍4跋其他机械设备笆验收情况瓣5挨施工人员岗前凹教育情况斑6隘安全技术交底扮情况氨7白施工现场安全白措施落实情况埃8叭临时用电设置碍情况阿9八劳动防护用品袄配置情况败检查人： 奥 疤 矮 澳 般日期：摆 懊 罢 项目经理：矮 懊 白 奥 把

4、 蔼 昂工程项目拌 承包艾单位：半 办 皑 肮 俺 板 霸 合同版号：绊 瓣 巴 鞍 监理稗单位：扒 隘 爸 氨 氨 邦 埃 编 案 号：叭 搬 癌 挨安全法律、法拌规及标准清单鞍 笆 熬 表C-4版序号斑名 胺 氨称胺生效芭日期挨发布斑机关懊 盎 傲 罢 蔼 案 俺工程项目昂 承包坝单位：吧 坝 笆 袄 鞍 叭 佰 合同懊号：氨 斑 白 氨 监理癌单位：百 吧 捌 皑 叭 败 版 编 半 号：俺 柏 袄 颁安全会议签到摆表拌 罢表C-5袄 案 白 瓣 稗 背 鞍 凹 板 碍 傲 芭 稗 邦会议名称拌会议时间拔会议地点摆主 持 人佰组织部门凹实到人数拌序 号伴姓 名办部门（施工队扮）熬职务（岗

5、位）傲联系电话哎 笆 霸 跋 巴 阿 佰工程项目疤 承包捌单位：跋 疤 昂 叭 案 俺 凹 合同般号：霸 稗 鞍 百 监理安单位：唉 办 隘 按 吧 挨 芭 编 捌 号：癌 鞍 佰 耙安全会议记录疤表柏 拜 班 蔼 八 盎 败 爸 靶 斑 氨 暗表C-6岸会议名称百会议时间啊会议地点吧主持人邦组织部门拜记录人傲出席对象：捌会 搬议熬 半主邦要疤内 百容袄重庆渝黔高速芭公路扩能（巴吧南至綦江）拌工程项目啊 承包靶单位：蔼中铁二十三局皑集团渝黔高速拌公路扩能总承巴包指挥部第三瓣工区般 合扳同号：皑YQTJ7伴 监理稗单位：班北京华通公路笆桥梁监理咨询奥有限公司渝黔耙高速扩能JL坝3合同段总监跋办扳

6、 编 阿号：扳 岸三级安全教育盎卡 斑 安 版 版 翱 邦 巴 百 摆 把 瓣 瓣 矮 敖 吧 艾 败 百姓 名袄：柏 拌 柏 隘 般 身份拔证号码：办 氨 罢 叭 芭 傲单位名称：爸 鞍 办 巴 挨 岗位稗（工种）：哀 巴 拜 捌 爸 斑建卡日期：唉 爸 懊 盎 阿 进场肮日期： 疤 败 暗 靶 胺 肮 癌 霸三级教育内容俺签字栏俺公司级扮进行安全基本蔼知识、法规、暗法制教育，主翱要内容：版1、党和国家哎的安全生产方疤针、政策；芭2、安全生产芭法规、标准和盎法制观念；蔼3、本单位施稗工工程及安全凹规章制度；隘4、本单位安岸全生产形式及邦历史上发生的霸重大安全事故疤及应吸取的教胺训；哎5、发生

7、事故吧后如何抢救伤班员，排险，保拜护现场和及时鞍进行报告跋教育人绊被教育人办年 月耙 日跋项目部级白进行现场规章柏制度和遵章守阿纪教育，主要鞍内容：暗1、本工程项百目施工特点及吧现场的主要危白险源分布；八2、本项目（鞍包括施工、生蔼产现场）安全霸生产制度、规百定及安全常识笆、注意事项；白3、本工种的哎安全操作技术昂规程；凹4、高处作业袄、机械设备、哀电气安全基础柏知识；拔5、防火、防芭毒、防尘、防埃爆知识及紧急扒情况安全处置芭和安全疏散知巴识；澳6、防护用品跋发放标准及防昂护用品、防护哎用具使用的基败本知识瓣教育人败被教育人懊年 月岸 日霸班组级傲进行本岗位安般全操作及班组拜安全制度、纪懊律，

8、主要内容皑：笆1、本班组作疤业特点及安全芭操作规程；胺2、班组安全跋活动制度及纪哎律；疤3、爱护和正胺确使用安全防扮护装置（设施背）及个人劳动鞍防护用品；拔4、本岗位发耙生安全事故的按不安全因素及巴防范对策；半5、本岗位的俺作业环境及使霸用机械、工具俺的安全要求办教育人鞍被教育人矮年 月安 日表C-7 鞍注：三级教育爸内容应根据实拔际情况填写。阿重庆巴南至綦俺江高速公路（按渝黔高速公路阿扩能）澳工程项目邦 承包肮单位：叭 中铁二十三按局集团有限公隘司 皑 斑 合同扳号：俺YQJ-ZB哀-17-3 挨 哀监理单位：碍 北京华通公碍路桥梁监理咨芭询有限公司拔 编 巴 号：胺 颁 班 哀安全教育培训

9、挨登记表 敖 白 熬表C-8鞍 岸 哀 鞍 澳 隘 笆 熬 熬 安 肮 扒 安序号氨培训内容澳培训岸时间版培训奥地点靶培训方式岸培训昂人数巴主讲人瓣备注斑重庆巴南至綦蔼江高速公路（芭渝黔高速公路办扩能）奥工程项目哀 承包板单位：背 中铁二十三把局集团有限公癌司 肮 半 合同胺号：柏YQJ-ZB蔼-17-3 扳 搬监理单位：版 北京华通公叭路桥梁监理咨凹询有限公司艾 编 埃 号：白 盎 矮 矮安全教育培训邦记录表板 瓣 笆 拌 办 柏 氨 埃 氨 熬 阿 稗 把 疤 癌组织部门拌主讲人办参加部门绊（施工队）版人数巴教育培训主题肮 唉学时奥教育肮培训扮内容熬与吧会霸人板员懊签芭名捌培训日期： 唉

10、俺 碍 拔 败 挨 记熬录人：昂笆 败 暗 伴 熬 安 袄 板 肮 奥 暗 俺 版 扳 氨工程项目蔼 傲 霸 敖 爸 承岸包单位：爸 笆 肮 啊 俺 啊 肮 合同跋号：昂 啊 艾 癌 罢 叭 颁 百 监白理单位：叭 哎 矮 邦 阿 耙 瓣 编 般 号：盎 扳 斑 案危险源辨识登摆记表埃 邦 跋 捌 癌 捌 鞍 颁 稗 碍 鞍 矮 氨 熬 爸 案 蔼 扒 按表C-10敖序号碍过程坝（区域）疤 行为（活动罢）罢设备或环境捌潜在危险因素叭可能导致的结佰果扳风险评价扳备 注熬L安E肮C安D把危险翱等级拌1爸2哀3吧4扮5半6版7绊8凹9瓣10耙 拔注：把L表示 HYPERLINK /article/3

11、3/ 鞍事故爸或危险事件发靶生可能性；E昂表示暴露于危佰险环境的频繁办程度；C表示碍发生 HYPERLINK /article/33/ 靶事故肮产生的后果；袄D表示风险性安。俺 安 巴 啊 芭 把 挨工程项目案 背 癌 懊 佰 承包斑单位：稗 捌 拌 扒 巴 盎 挨 合同搬号：捌 肮 扳 背 碍 岸 扳 埃 监理蔼单位：懊 摆 氨 柏 拜 俺 捌 编 蔼 号：叭 瓣 胺 危险源清单坝 佰 隘 把 半 叭 把 隘 皑 捌 邦 埃 笆 敖 板 拔 矮 拌 扒表C-11摆序号皑危险源名称熬级别哀过程百（区域）般 行为（活蔼动）把设备或环境矮潜在危险因素版可能导致的结敖果霸控制措施笆备注坝 绊 跋 傲

12、 百 颁 氨 办 佰工程项目懊 扳 癌 扮 澳 承耙包单位：皑 颁 笆 叭 俺 靶 笆 合同罢号：拜 扒 皑 败 挨 盎 芭 拜 监佰理单位：疤 板 八 跋 搬 癌 爸 编 袄 号：佰 埃 芭 版危险源检查记啊录表表C-12昂日 期靶危 险 挨源按责 任 人霸存在隐患及问翱题般整改措施阿整 改巴期 限扮检 查 人颁名 氨称般级别翱复查情况奥复查情况岸复查情况翱复查情况背 哀 半 翱 奥 拔 般工程项目板 承包翱单位：吧 按 版 白 拔 拜 傲 合同败号：败 爸 佰 鞍 监理凹单位：敖 百 阿 盎 白 暗 哀 编 扳 号：败 熬 班 靶危险性较大的鞍工程清单安 办 把 绊 笆 昂 班 耙 皑 扮

13、 柏 叭 把 绊 翱 吧表C-13办序号般危险性较大的板工程名称按监理审查阿专家论证跋注：此表作为傲承包人申报表挨（通用）的附版件上报。罢 袄 白 肮 靶 搬 扒工程项目暗 承包傲单位：矮 摆 案 叭 熬 搬 安 合同奥号：袄 绊 摆 斑 监理案单位：扒 癌 挨 搬 熬 芭 芭 编 佰 号：板 罢 肮 佰安全技术交底翱记录表阿 办 邦 奥 爸 叭 佰 稗 半 跋 白 安 背 表熬C-14般交底工序或爸工程名称板交底时间 拌参加对象蔼及人数 澳 共奥 人坝交底人矮 肮交底地点笆记录人搬交底主要内容澳：八接受交底人签昂名： 瓣 搬 注：要求必胺须交底到每一艾个现场作业人霸员，并由双方佰签字确认，留

14、版下相关书面记爸录。翱 斑 奥 扒 埃 哎 熬工程项目皑 承包皑单位：拔 芭 熬 矮 傲 伴 皑 合同坝号：霸 佰 俺 败 监理般单位：扳 案 敖 翱 扮 盎 八 编 背 号：巴 跋 版 搬整改通知单跋 扮 表C-15肮致：氨 安 碍 把 搬 般经检查发现你盎（部门、施工坝队、班组）存拔在如下问题:肮限于 艾年 月 吧 日前完成搬整改，并将整拜改情况报项目昂经理部。摆签发人：拜 搬 坝 碍 案 肮 靶 般 拌年白 啊月邦 坝日熬签收意见：傲签收人：斑年佰 扒月败 扳日哎注：把本表一式 2败份，检查双方搬各执一份。百 敖 稗 捌 碍 坝 肮工程项目皑 承包半单位：挨 叭 稗 哎 懊 安 暗 合同

15、背号：碍 碍 摆 办 监理柏单位：巴 盎 扳 埃 凹 班 扳 编 澳 号：板 背 拌 按整改回复单班 挨 表C-16鞍致（项目经理阿）：隘 岸 艾 爸 靶 熬 岸 年瓣 鞍月按 芭日柏 捌时收到叭 拌 芭号“整改通知扮单”，现已按斑照通知要求整啊改完毕，回复啊如下： 胺 请尽啊快组织复查。芭附件材料：（阿现场安全施工白图片、整改证捌明材料等）半负责人： 拌 埃年 月哎 日拔 皑 笆 傲 翱复查意见：邦班复查人：傲年搬 扳月扮 叭 日鞍注：安本表一式 2皑份，检查双方奥各执一份。靶 半 罢 凹 艾 岸 般工程项目般 承包癌单位：巴 碍 凹 柏 背 艾 唉 合同奥号：扒 疤 拔 斑 监理八单位：熬

16、 澳 氨 懊 哀 矮 翱 编 绊 号：叭 奥 般 爸安全检查记录疤表 安 懊 靶 敖检查单位暗检查日期拔被检查单位澳负责人哎参与检查人员哎检查形式芭定期检查 半 不定期检查绊 日常巡隘查 其八它白检查内容：阿存在问题：邦处岸理蔼意矮见百检挨 柏 熬 斑 唉 百 蔼 般 检查负责人跋：奥 俺 岸 艾 霸 捌 盎 捌 邦年碍 绊月半 蔼 日盎 盎 霸 癌 翱 懊 埃 癌 瓣 扒 扒 敖 办 斑表C-17绊 隘 拜 懊 拔 绊 摆工程项目叭 承包斑单位：叭 拔 疤 案 版 癌 癌 合同翱号：碍 板 笆 癌 监理巴单位：盎 柏 百 敖 板 拔 瓣 编 敖 号：叭 艾 拜 搬现场问题整改搬回复单 挨 表

17、C-18巴致（总监理工般程师）：隘 柏 唉 稗 年鞍 霸月碍 昂日隘 爸时收到艾 按 罢号“现场问题捌通知单”，现唉已按照通知要熬求整改完毕，斑回复如下： 啊 请尽熬快组织复查。稗附件材料：（背现场安全施工俺图片、整改证奥明材料等）白项目经理： 安 扒 碍 叭 版 邦 年 耙 月 吧 日艾复查意见：芭 跋 复查负责人耙： 背 背 吧 年 板 月 半 日熬注：芭本表一式 2背份，检查双方埃各执一份。扳 翱 癌 鞍 皑 岸 百工程项目氨 承包叭单位：安 捌 跋 巴 般 颁 把 合同搬号：版 败 俺 挨 监理拔单位：笆 捌 唉 哎 背 扳 扳 编 碍 号：搬 耙 昂 稗复 工 申 奥请哀 哎 暗 吧

18、 搬 凹 俺 扒 胺 柏 百 扮 扳 把 坝 佰 巴 暗 肮 挨 吧表C-19扳 致（总监理隘工程师)碍 班 叭 扳 柏：岸 签挨于第办 翱 碍号工程暂时停昂工指令所指稗 颁 办 胺 傲 板工程的停工因鞍素已经消除，熬特报请批准复捌工。碍 附啊件：具备复工隘条件的情况说胺明爸 胺 隘 笆 绊 懊 佰 唉 项目斑经理： 爸 稗 安 笆年 月挨 日白 把 总监办意见碍：拜 坝 具白备复工条件阿 背 不版具备复工条件坝 暗 满般足上述意见提爸出的条件后再摆报矮 癌 跋 斑 哎 办 背 斑 总监理盎工程师： 疤 澳 傲 扮 胺 颁 癌 霸 吧 爸 懊 年 昂 月 邦 日胺注：1、本表敖用于指令暂停瓣工

19、程的复工申芭请。胺2、申请批准碍后，根据总监拜办签发的复工袄指令执行。拜 安 案 暗 八 靶 霸工程项目吧 拔 埃 熬 耙 承包单拔位：挨 版 办 坝 哀 巴 班 合同扒号：按 癌 办 肮 佰 百 八 斑 监理单半位：斑 笆 敖 袄 摆 埃 俺 编 凹 号：拔 拔 稗 捌隐患排查登记般表唉序号笆隐患名称澳存在部位（环哀节）挨隐患类别白可能导致的事案故类型碍控制要点凹责任人凹整改完成时间般整改情况盎复查意见八拔白板靶搬俺摆表C-20奥 霸 百 扒 排查时埃间： 埃 把 笆 霸 案 哎 稗排查人员： 疤 挨 敖 败 隘 霸 项目经理版：隘 啊 百 癌 罢 岸 爸 肮工程项目哎 承包百单位：佰 巴

20、敖 傲 癌 版 哀 合同背号：哎 拜 伴 懊 监理拌单位：版 碍 凹 挨 邦 昂 芭 编 摆 号：懊 袄 熬 搬哎人员登记表蔼邦 颁 表C-21奥单位（部门）芭：败 凹 胺 袄 拜 癌 挨 摆 傲序号阿姓名矮性别跋职务把（岗位）鞍身份证号皑进场罢时间拜退场哎时间跋备注板注：肮1.盎所有人员须进碍行实名登记。胺2.按项目经半理部、各施工碍队（班组）分癌类登记。罢3.身份证复瓣印件按序号附扳后。啊 靶 办 罢 啊 跋 吧工程项目盎 昂 瓣 邦 稗 承包鞍单位：胺 斑 啊 颁 啊 版 拔 合同板号：柏 袄 艾 胺 凹 安 澳 板 监理摆单位：扳 跋 熬 白 哀 按 皑 编 斑 号：隘 邦 阿 八安全

21、管理人员办登记表 疤 爸 表C-22鞍序号伴姓俺 碍名唉性别矮身份证号盎职务伴证书编号爸发证办单位八发证扳时间伴有效期至懊备注袄注：项目经理昂部安全管理人鞍员是指：项目败经理、项目副跋经理、项目总暗工程师、专职芭安全员。霸 爸 岸 拔 把 案 跋工程项目肮 叭 般 唉 凹 承包艾单位：矮 隘 肮 安 隘 把 艾 合同哎号：俺 奥 绊 班 鞍 芭 暗 邦 监理唉单位：皑 柏 瓣 拌 埃 靶 佰 编 拔 号：斑 敖 翱 袄特种作业人员耙登记表哎 伴 按 扳 按 唉 版 伴 氨 肮 班 败 盎 绊 挨 耙 奥 半 按 熬 凹表C-23白序号懊姓啊 邦名盎性别斑身份证号鞍作业奥类别板证书办编号翱发证部

22、门敖发证岸时间爸下次复审时间哎进场疤时间肮离场佰时间啊备注耙 皑 案 懊 隘 芭 版 皑工程项目澳 承包佰单位：芭 拌 安 把 熬 扳 叭 合同澳号：哀 半 叭 扳 监理班单位：霸 矮 颁 霸 板 摆 八 编 岸 号：案 拜 坝 班劳动防护用品俺发放登记表巴 扳 稗 扒 白 隘 俺 艾 拔表C-24笆序号八安全防护用品版名称拌领用单位唉领用人颁时坝 般间啊备注巴 拌 拌 隘 蔼 芭 巴工程项目胺 办 岸 吧 昂 承包单凹位：傲 翱 搬 啊 爸 坝 澳 合同搬号：霸 绊 按 跋 爸 拌 哎 懊 监理单熬位：岸 班 班 叭 啊 拔 绊 编 鞍 号：霸 败 吧 哀安全物资采购笆验收记录表 安 版 凹

23、 爸 挨 安 背 岸 熬 暗 碍 罢 般 吧 肮 叭 疤 肮 懊 白表C-25霸序号翱物资名称盎规格型号吧单位罢数量摆验收内容吧验收结果哎验收人伴验收日期奥注：验收内容般包括购物发票坝复印件、合格昂证或质保书、坝检测资料等证袄明材料。扮 扮 爸 澳 板 碍 把工程项目搬 承包佰单位：安 懊 败 袄 靶 颁 办 合同肮号：岸 氨 拔 暗 监理背单位：搬 坝 瓣 熬 柏 版 班 编 挨 号：百 敖 奥 搬 案 叭临时用电安装俺验收记录表靶 斑 芭 八 翱 蔼 哎 吧 熬 柏表C-26百序号隘验收项目盎验鞍 跋收芭 啊内板 袄容办验收爸结果袄1把临时用电施工案组织设计版是否按临时施傲工用电组织设扒计

24、要求实施总拔体布设。班2扳外电线路及电案气设备防护隘不得在外电架埃空线路下施工敖、搭设作业棚埃、建造生活设艾施或堆放构件斑、架具、材料傲及其他杂物等瓣；外电架空线拌路与在建工程拌周边、机动车按道、吊装设备版安全距离符合矮相关规定；电拌气设备现场周半围不得存放易办燃、易爆物和哀腐蚀介质。案3碍接地与防雷耙严禁接地接零暗混接，接地体颁符合要求，二敖根之间距离不把小于白2.5m斑，电阻值为癌4白，接地体严埃禁用螺纹钢。佰施工现场的大敖型设备，及钢鞍脚手架等金属靶结构设施按规安定安装防雷装奥置。安4办配电室及自备芭电源版配电室布置符坝合相关规定要跋求, 配电间俺安全防护措施芭和安全用具、俺警告标志齐全

25、跋；配电间门要艾朝外开，配电靶柜、发电机供岸电系统装设电阿源隔离开关及奥短路、过载、胺漏电保护器。敖发电机组、配拔电室内必须配板置灭火器材。耙5扒配电线路拜架空线必须采班用绝缘导线，颁架设在专用电芭杆上，严禁架艾设在树木、脚耙手架、及其他邦设施上。架空百线路有短路、阿过载保护。配芭电箱引入引出盎线要采用套管版或横担；进出皑电线要排列整扮齐、匹配合理艾;哀严禁使用绝缘碍差、老化、破鞍皮电缆线，防瓣止漏电；电缆哎线路采用埋地跋或架空敷设，懊架空敷设应采俺用绝缘子固定跋，绑扎线采用矮绝缘线；线路傲过道要有可靠扮的保护；线路半直接埋地，敷哎设深度不小于盎0.俺7蔼m蔼，引出地面从氨2m癌高度至地下碍0

26、.2m靶处，必须加设拜防护套管。翱6碍配电箱及开关按箱邦配电箱、开关稗箱装设端正、扳牢固，固定式氨电箱中心点与爸地面垂直距离奥1.4-1.摆6m，移动式白电箱中心点与岸地面垂直距离岸0.8-1.绊6m，电箱凹有防雨措施，肮门锁齐全；进稗出线有绝缘护斑套，金属电箱按外壳要有接地皑保护，箱内电俺气装置齐全可阿靠，进线口和笆出线口设在箱把体的下底面。肮开关箱要符合白一机一闸一保搬险，箱内无杂哎物、不积灰；艾配电箱与开关啊箱之间距离版30m皑左右，用电设隘备与开关箱超暗过罢3m安应加随机开关柏箱内严禁动力氨、照明混用；芭7叭电动建筑机械版手持电动工具瓣电动建筑机械碍及手持电动工罢具安全用电装版置齐全；

27、负荷澳线为橡皮护套芭铜芯软电缆；斑控制开关严禁伴使用手动双向坝转换开关。颁8般现场照明盎手持照明灯应澳使用鞍36V跋以下安全电压八；危险场所使坝用艾36V昂安全电压，特伴别危险场所采背用颁12V扒；照明导线应跋固定在绝缘子碍上；现场照明奥灯要用绝缘橡伴胶套电缆，生背活照明采用护白套绝缘导线；板照明线路及灯傲具距地面不能懊小于规定距离翱，严禁使用电背炉；防止电线胺绝缘差、老化八、破皮、漏电稗，严禁用碘钨凹灯取暖。盎验收意见懊验收人员签字爸日期按 拜 笆 按 拜 瓣 斑工程项目百 承包昂单位：澳 巴 霸 笆 鞍 斑 坝 合同扳号：芭 岸 叭 敖 监理吧单位：盎 按 熬 昂 熬 吧 耙 编 捌 号：

28、扮 熬 岸 伴电工巡视维修皑记录表表C-27班电工姓名盎巡视维修时间奥项目经理般日期翱序号霸巡视检查项目矮巡视检查内容伴发现隐患扳维修部位袄1巴工地附近哎高压线防护翱 啊按防护方案进霸行防护并做到班严密，安全可啊靠。案2袄搭铁颁与接零搬保护系统疤工作皑搭铁半、重复暗搭铁柏、保护零线正柏确、牢固可靠八。重复接地不阿少于3处隘；敖工作接地电阻半不大于4，稗重复接地电阻拔不大于10吧。保护零线引罢出正确，并单扮独敷设不作它鞍用，采用绿/邦黄双色线其截皑面相同是相线挨的1/2。瓣3碍配电箱八开关箱鞍总配电箱中应半在电源隔离开佰关的负荷侧装坝置漏电保护器皑，并灵敏可靠败。埃分配电箱设置扒正确并与开关埃箱

29、距离不大于唉30m。袄开关箱（一机白一闸一漏一箱矮）漏电保护装版置在设备负荷昂侧，灵敏可靠耙，并距离设备板不大于3m。唉固定电箱安装捌位置正确，高敖度在胺1.41.扳6鞍m。笆移动电箱安装班高度在0.叭8背1.拌6m搬。斑电箱底进出线扒，不混乱，箱啊内无杂物，有扮门有锁，有防挨雨措施。闸具伴齐全完好。把4唉现场照明扒现场照明回路伴有漏电保护器啊，并灵敏可靠笆；巴灯具金属外壳皑已做接接零保澳护。室内灯具耙安装高度大于凹2.4m，低岸于2.4m使盎用安全电压供半电。手持照明耙灯具使用36啊V以下照明。碍5癌配电线路办电线无老化、扳破皮，有线路搬过道保护。并阿在电杆上用横胺担固定，绝缘鞍子分档架设扮

30、；皑架空线路架在扳专用电杆上，把严禁架在树木邦、脚手架上。背 架空线路符巴合规范要求并笆已使用五芯电胺缆架设或埋地白并符合要求。八6把电器装置凹闸具、熔断器斑参数与设备容拌量匹配，没有隘用其他金属丝版代替熔断丝。颁7蔼变配电装置蔼露天变压器设斑置符合规定要版求，配电间符敖合规范要求，懊并有可靠安全熬的防护设施，板及正确悬挂警霸告标志，门应坝朝外开，有锁叭。暗变配电室内不跋得堆放杂物，吧并没有消防器肮材。哎发电机组及其扒配电室内严禁安存放贮油桶，按发电机设有短哎路、负荷保护白。办8敖其他八除以上内容发吧现的其他隐患罢。肮注：现场电工傲每日巡检，项隘目经理每周签澳认。隘 芭 埃 绊 皑 啊 俺工程

31、项目把 承包肮单位：埃 懊 笆 佰 俺 瓣 巴 合同傲号：邦 鞍 伴 艾 监理扒单位：哀 胺 白 案 昂 矮 阿 编 矮 号：瓣 袄 啊 哀消防设施配置艾情况一览表拌序号扒位置爸设施名称邦单位氨数量皑备注表C-28搬 肮 鞍 盎 扮 懊 般工程项目爸 承包蔼单位：鞍 熬 半 靶 八 叭 氨 合同癌号：安 皑 拌 跋 监理拌单位：爸 半 芭 凹 矮 邦 矮 编 隘 号：班 颁 跋 芭重点防火部位埃责任人一览表碍 碍 般 颁 袄 肮 奥 败 叭 伴 白 唉表C-29邦序号半重点防火部位办责任人癌备注摆 坝 邦 吧 笆 板 叭工程项目岸 承包笆单位：唉 芭 把 安 八 艾 澳 合同捌号：隘 安 鞍

32、吧 监理傲单位：艾 搬 邦 盎 半 捌 案 编 暗 号：熬 白 澳 笆机械设备登记哎表埃 鞍 般 柏 疤 坝 盎 暗 颁 半 拔 案 佰 绊 懊 扒表C-30笆类别：俺 岸 叭 搬 爸 柏 奥 伴 柏序号办设备名称斑规格型号肮使用唉地点拜检测（验收）白情况案进场斑时间哀撤场矮时间艾操作绊责任人耙备注阿注：此表按特袄种设备、关键氨设备、主要设袄备、一般设备白分类登记。疤 隘 凹 昂 半 唉工程项目澳 承包柏单位：耙 俺 懊 昂 班 傲 百 合同案号：哀 靶 半 八 监理跋单位：败 办 肮 斑 疤 翱 碍 编 班 号：背 按 癌 疤机械设备验收扮记录表奥 绊 奥 盎 昂 拜 背 芭 邦 瓣 伴 版

33、表C-31拜名称霸编号坝使用地点凹类别霸特种设备案笆 关键设备澳 暗主要设备吧 隘一般设备柏暗验收项目般验颁 绊收氨 袄内罢 伴容敖 澳（要求） 吧检查情况班验拜 把收拜 拌结白 霸果稗验收意见：稗验收人员：百年邦 爸 蔼 按月扳 啊 日懊 啊 胺 笆 芭 拌 斑工程项目罢 承包背单位：艾 瓣 稗 啊 办 佰 奥 合同板号：瓣 盎 懊 白 监理暗单位：按 氨 奥 坝 吧 佰 坝 编 扒 号：扮 奥 斑 哎机械设备维护傲保养记录表爸 啊 扳 埃 翱 扮 爸 懊 捌 暗 霸 按 昂 傲表C-32类别：绊名昂 挨称翱牌伴 盎号白（型号）绊操作手阿（责任人）八维护保养版时间斑维护保养叭内容阿备注疤 哎

34、 摆 耙 柏 矮工程项目扮 熬 耙 白 承包百单位：岸 跋 安 邦 盎 傲 敖 合同拌号：把 翱 半 霸 胺 邦 肮 监理芭单位：捌 艾 柏 澳 懊 挨 埃 编 拜 号：熬 巴 岸 哎安全生产费用柏使用总体计划爸表 哎 案 绊 靶 伴 表凹C-33 翱安全投入项目伴预计使用总金把额（万元）半合同工期( 班 月)疤1办2耙3啊4肮5凹6吧7叭8懊9按10佰11捌12哎13盎14颁15半案完善、改造、半和维护安全防癌护设施设备颁配备、维护、矮保养应急救援艾器材、设备和邦应急演练扳重大危险源和败事故隐患评估芭、监控和整改埃安全生产检查胺、评价、咨询笆和标准化挨配备和更新作蔼业人员安全防挨护用品斑安全

35、生产宣传败、教育、培训八安全生产适用班的新技术、新般标准、新工艺碍、新装备的推敖广应用盎安全设施及特按种设备检测检搬验班其他与安全生奥产直接相关熬小计昂合计半编制人： 拌 吧 肮 熬 哎 澳 按 霸 隘 搬 扳 耙 翱 班 袄 日期：氨注：1、根据安合同工期分解隘至月填报。昂 2、按此表作为承包爸人申报表（通板用）的附件报半总监审批。鞍 柏 巴 傲 佰 把工程项目案 安 八 哎 承包搬单位：案 盎 版 搬 哎 暗 坝 合同碍号：澳 安 氨 把 奥 哀 阿 监理哎单位：巴 摆 佰 绊 矮 颁 八 编 摆 号：碍 稗 罢 般安全生产费用暗使用（哎 半月）计划表唉安全投入项目挨预计使用总金矮额（万元

36、）霸使用明细胺计划依据扳（安全工作计耙划、专项方案爸）皑完善、改造、傲和维护安全防班护设施设备扳配备、维护、捌保养应急救援暗器材、设备和隘应急演练翱重大危险源和捌事故隐患评估按、监控和整改摆安全检查、评柏价、咨询和标癌准化白配备和更新作邦业人员安全防胺护用品肮安全生产宣传皑、教育、培训摆安全生产适用扳的新技术、新败标准、新工艺捌、新装备的推傲广应用澳安全设施及特皑种设备检测检哎验翱其他与安全生拜产直接相关俺合计（万元）罢上月计划：白 埃 颁万元； 背 邦 唉 上月使用巴：爸 唉 半万元； 背 瓣 奥累计使用：芭 稗 翱万元。版 罢 版 艾 表C伴-34伴编制人： 懊 扒 哀 凹 霸 绊 袄 耙

37、 唉 昂 编制日期皑：百 耙 挨 霸 版 盎 敖工程项目八 鞍 般 吧 拌 承包笆单位：熬 熬 案 啊 版 爸 伴 合同班号：班 背 白 办 摆 澳 拜 拌 监理奥单位：绊 安 斑 阿 柏 绊 颁 编 癌 号：白 昂 岸 绊安全生产费用八使用（巴 扮 绊月）记录表表C-35跋序号班名称碍单位熬单价（元）疤数量绊金额（元）岸用途碍投入时间哀备注白本页小计（元绊）埃合计（元）佰填表人： 碍 扳 班 捌 蔼 扮 摆 疤 办 摆 懊 把 隘 填邦报时间：芭注：矮此表作为安全稗生产费用计量皑支付依据，随埃承包人申报表般（通用）报总搬监。跋 拌 PAGE 86哀 啊 芭 柏 班 哀工程项目绊 承包败单位：

38、叭 凹 败 懊 耙 埃 案 合同斑号：案 罢 靶 阿 监理颁单位：岸 氨 班 扳 板 俺 绊 编 颁 号：懊 翱 白 靶安全生产考核埃奖（惩）记录暗表表C-36坝序号埃奖（惩）艾日期盎奖（惩）矮原因佰奖（惩）颁对象懊金 额吧（元）拜奖（惩）蔼累计（元）背备 注填表人：八注：此表根据熬奖（惩）情况败分别填写。吧 斑 翱 埃 懊 稗 背工程项目佰 承包办单位：霸 罢 啊 啊 盎 爸 伴 合同俺号：蔼 败 蔼 邦 监理背单位：扳 跋 稗 岸 半 阿 芭 编 斑 号：暗 艾 按 氨交通运输建设败工程生产安全办事故快报表哎 哎 敖 暗表C-37办填报单位： 翱 暗 啊 笆 靶 胺 跋 百 癌 皑 芭 笆

39、事故基本情况叭事故发生时间案 年 月 碍 日 时 皑 分拜天气气候翱 捌 盎 袄工程分类及等癌级、办建设类型绊工程名称按及所在地佰事故发生部位绊事故类别懊工程概况凹 事故简瓣要经过和霸抢险救援情况氨原因初步分析邦预估直接经济般损失胺（万元）扮人员伤亡情况碍死亡人员数量癌（人）拌死亡人员类型哎失踪人员数量白（人）耙失踪人员类型拌重伤人员数量版（人）办重伤人员类型暗从业单位基本矮信息版建设单位盎设计单位斑施工单位般监理单位颁单位负责人：敖 拔 霸 笆 般 填 表肮 人： 坝 班 败 联系电话：搬 跋 百 半 按 填案报时间： 碍 年 月 敖 日 时 按 分埃 艾 案 扮 靶 肮工程项目拌 承包罢单

40、位：凹 氨 版 安 八 岸 懊 合同懊号：隘 安 疤 半 监理版单位：凹 敖 奥 半 败 安 安 编 柏 号：斑 把 爸 叭承包人申报表氨（通用）爸 哎 靶 埃 傲 办 搬 邦 奥 瓣 袄 懊 绊 搬 碍 凹 拌 敖 唉表C-38熬 氨致（总监理工坝程师）八 把 半 伴：扮 扮 背事由：昂 斑 奥 把 隘 胺 扳 吧 白 承包人斑：捌 奥 拔 啊 叭年癌 啊月挨 吧日扒 皑附件：艾 皑总监办意见：坝 芭 按 暗 佰 叭 澳 碍 澳 芭 哎 哎 总斑监理工程师：伴 岸 败 柏 叭年按 耙月哎 挨日佰 案现场管理机构碍意见：艾 矮 挨 疤 摆 瓣 懊 拌 负责人：斑 吧 斑 敖 懊 暗 背 叭 凹

41、 奥年拔 鞍月挨 芭日般注：本表适用板于没有专用表矮格，但根据项哀目经理部安全傲管理要求，必唉须书面向总监爸办提出的申请扮、报审、报批笆、请示、申报艾、报告以及备矮案等。案 八 艾 埃 哎 叭 疤工程项目昂 承包啊单位：背 瓣 俺 斑 拜 袄 鞍 合同百号：皑 叭 背 巴 监理扳单位：摆 拜 胺 俺 芭 疤 敖 编 唉 号：岸 扳 败 翱安全专项方案疤报审表表C-39挨致(总监理工败程师)罢 般 把 哎:耙现报上碍 啊 奥 扒 傲 疤 吧 傲 半 哀 按 岸工程的安全专八项方案，请予挨审查和批准。百附件：安全专八项方案。颁承包人： 白 背 耙 拌年 月 氨 扒 日埃总监办审查意隘见（可附页）背

42、：败同意 蔼 吧 修改后再疤报 哀 耙 不同意爸总监理工程师拌： 颁 败 哀 颁 阿 阿 白 霸 吧 芭年 月叭 日败 版 班 稗 瓣 瓣工程项目巴 承包矮单位：皑 捌 颁 扮 矮 蔼 绊 合同懊号：拔 巴 靶 耙 监理版单位：翱 佰 摆 哎 唉 靶 白 编 背 号：俺 摆 皑 翱支架（脚手架般）验收记录表表C-40背序号皑验收项目班验收内容笆验收情况扮1俺方案及交底拔安全专项方案鞍落实情况、安哎全技术交底情罢况凹2熬架体基础拌架体基础、排按水设施伴3稗架体稳定熬行距、步距、扮连墙件、剪刀啊撑、抛撑、立懊杆垂直度罢4暗杆件等材质隘杆件的规格、俺杆件及紧固件颁的材质、杆件摆的变形及锈蚀昂等情况叭

43、5挨杆件、扣件芭扣件紧固、杆隘件设置情况隘6挨脚手板鞍脚手板材质、伴铺设情况半7扳架体防护芭施工层外侧防案护栏杆设置、霸挡脚板、密目巴式安全网挂设白8巴支架预压情况案预压实施过程拔9昂荷载疤施工荷载及荷暗载均匀性靶10板通道矮作业人员通道阿设置、施工通岸道设置叭工程部位懊验收结论佰验收时间稗验收人签名哀项目经理部罢总监办艾 案 板工程项目案 承包奥单位：凹 盎 奥 袄 坝 白 岸 合同艾号：拔 蔼 氨 扳 监理板单位：白 搬 氨 皑 半 柏 罢 编 芭 号：啊 柏 坝 巴机械设备保养氨记录爸机械设备名称哎规格型号隘设备出厂日期阿设备使用年限阿设备使用单位癌工程名称碍记录签发人盎实施项目盎保养内

44、容摆保养项目要求绊保养记录办发现问题板及解决办法敖更换主要零把配件等记录拌备注绊项目保养柏验收意见艾项目主要保养埃人（签字）绊设备技术负责疤人（签字）扮年 月耙 日败 胺 敖工程项目佰 承包鞍单位：肮 敖 疤 芭 半 背 啊 合同扮号：昂 巴 阿 肮 监理背单位：哎 敖 隘 摆 袄 把 隘 编 败 号：澳 昂 百 案塔式起重机顶版升验收记录白年 月佰 日 邦 颁 盎 跋 矮 挨 哀 叭 澳 编号：隘工程名称拌施工地点澳安装单位挨负责人疤塔机型号扒统一编号芭原塔高（m）碍顶升后（m）胺验收结果（合按格邦扮、不合格x佰）爸备注八顶隘升傲之背前伴检扳查伴标准节数量和耙型号是否正确靶标准节套架，八平台

45、等是否开罢焊、变形和裂袄纹埃顶升防脱装置芭可靠有效懊套架滚轮转动柏是否灵活，与蔼塔身的间隙是瓣否符合说明书败规定岸液压系统压力般是否达到要求稗，油管是否破蔼损，油面是否爸达到出厂规定蔼要求，无泄漏般、操作系统灵胺敏有效翱钢轨顶面纵横翱方向倾斜度是邦否超过（上回安转的3、下搬回转的5）肮电缆线是否放耙松到足够高度败顶升套架和回板转支承是否可隘靠连接胺附着必须是原斑厂生产，符合哎出厂规定，并巴稳固、可靠岸顶吧升稗之吧后半检埃查搬塔身连接是否奥可靠，螺栓和奥销子是否齐全扳塔身与回转平背台高强螺栓连班接是否可靠，胺螺栓拧紧力矩拜是否达标胺套架是否降低叭到规定位置，傲电源是否切断拔塔身对支撑面唉垂直度不

46、能大安于4奥顶升油缸是否柏放置在规定位搬置碍附着必须是原绊厂生产，符合艾出场规定，并案稳固、可靠扮安全限位装置板是否齐全有效隘检查验收巴结论霸安装单位：啊负责人（签字霸）：耙年 月跋 日拌使用单位：般负责人（签字把）：般年 月搬 日袄总包单位：安项目技术负责傲人（签字）：拔项目安全员（癌签字）：扒项目负责人（耙签字）：熬年 月拜 日捌监理单位：俺监理工程师（邦安全）（签字敖）：巴年 月芭 日氨 吧 阿工程项目阿 承包扮单位：佰 翱 芭 翱 巴 绊 唉 合同阿号：斑 跋 艾 碍 监理挨单位：岸 胺 哎 阿 罢 癌 柏 编 拌 号：暗 安 般 啊电工安装、巡捌检、维修、拆芭除设备调试工袄作记录唉

47、摆 拌 俺 邦 胺 拜 阿 八 版 靶 编扒号：哀工程名称叭希望依山郡敖工作内容版安装拆除设备邦名称：八维修设备名称巴：坝型号：安统一编号：艾巡检时间及处坝理问题记录：斑维修、安装、按拆除、设备调背试工作记录：癌记录人： 白 凹 跋 鞍 氨 肮 时间奥： 摆 岸 熬 年 爸 月 靶 日案审核人： 半 板 暗 奥 八 阿 时间巴： 奥 罢 安 年 百 月 笆 日霸注：本表由电扒工填写，审核巴人（电气工程按师或设备管理肮人员）每旬审百核一次并签字埃。邦 扳 摆工程项目扮 承包澳单位：拌 癌 跋 伴 绊 八 昂 合同皑号：隘 颁 拌 巴 监理阿单位：办 瓣 安 扒 瓣 邦 澳 编 搬 号：叭 阿 矮

48、 拌防雷接地及重把复接地电阻班 办月检测记录昂 啊 佰 澳 瓣 敖 埃 柏 吧 隘 败 编班号：板工程名称啊施工单位（项拜目部）懊仪表名称及型捌号坝接地类别按测试人绊检查日期稗季节系数班一月邦二月百三月吧四月埃五月岸六月版七月肮八月稗九月坝十月氨十一月芭十二月啊序号背测试接地体地瓣点摆实测电阻值（绊）澳季节系数暗换算后实际电俺阻值（）奥固定电阻值（隘）吧检测结果盎结论懊电气疤技术员八安全员氨检测人艾监理工程师（百安全）碍注：本表由施耙工单位电工填昂写。俺1、规定电阻隘（）为临时搬用电规范中规跋定的电阻值。败2、实际电阻氨值（）为实爸测电阻季节哎系数。伴3、实际电阻白与规定电阻对吧比是否符合规拌

49、范要求。败 唉 俺工程项目啊 承包扮单位：艾 邦 澳 袄 岸 碍 肮 合同白号：昂 碍 跋 把 监理按单位：疤 跋 稗 败 澳 斑 昂 编 扮 号：碍 伴 按 背漏电保护器胺 背月检测记录昂 啊 盎 坝 背 般 碍 白 颁 蔼 癌 编啊号：百工程名称矮施工单位（项澳目部）拌仪表名称及型佰号按序号笆总配电箱、开伴关箱控制回路半及设备名称霸受控设备功率败（KW）捌实测漏电保护癌器检测数据佰漏电保护器选俺型及接线情况扳检颁测般日阿期吧检柏测氨结啊果靶漏电动作电流百（MA）捌漏电动作时间袄（s）叭漏电保护动作唉可靠性（复位袄）摆1白2靶3耙4伴5败6盎7岸8阿9败10阿11搬12伴结论捌电气把技术员唉

50、安全员半检测人胺（电工）把监理工程师（跋安全）佰注：本表由电懊工填写稗 拌 暗工程项目芭 承包拜单位：跋 班 啊 坝 懊 靶 班 合同凹号：邦 吧 氨 岸 监理隘单位：唉 哀 昂 埃 埃 版 懊 编 傲 号：背 碍 柏 蔼电气线路及用斑电设备绝缘电背阻检测记录白 吧 安 霸 肮 叭 奥 芭 坝 盎 挨 编盎号：白工程名称鞍施工单位（项柏目部）芭仪表名称及型氨号笆序号奥用电线路及用澳电设备名称矮A-B笆B-C稗C-A巴A-N颁B-N埃C-N埃N-PE绊测试吧日期般测试结果昂结论背电气技术员吧安全员靶检测人电工岸监理工程师（搬安全）败注：1、本表版由电工填写；熬线路绝缘电阻肮0.5M；埃绝缘电阻一

51、类盎2M；绝缘般电阻二类7M坝；绝缘电阻隘三类1M；俺引用标准：（岸JGJ46-敖2005）9白.6手持电动俺工具。拌 2、奥每月检测一次版。把 八 隘工程项目熬 承包俺单位：败 白 爸 胺 啊 蔼 暗 合同败号：白 笆 霸 办 监理败单位：案 斑 半 熬 哀 半 搬 编 摆 号：坝 搬 凹 唉施工现场临时八用电百 拜月检查记录敖 隘 皑 啊 把 背 百 挨 拌 爸 捌 编袄号：叭工程名称胺施工单位（项扮目部）八项目负责人癌序号八检查项目澳检查内容鞍存在问题班1捌施工组织设计班2阿外电防护吧3隘接地与接零防傲雷保护系统傲4伴配电箱与开关昂箱蔼5叭漏电保护器邦6芭配电线路办7扮现场照明澳8霸配电

52、室巴验皑收绊结靶论皑结论及存在问皑题：巴检查日期： 百 年 瓣 月 扮 日按电气拌技术员肮安全员把电工跋监理工程师（唉安全）啊注：1、本表唉依据临时用电胺规范、施工现坝场检查标准检隘查。哀 2、柏检查由项目技暗术负责人（电瓣气技术员）组疤织检查。按 澳 按工程项目芭 承包巴单位：案 肮 靶 败 案 熬 案 合同背号：袄 摆 柏 办 监理爸单位：阿 艾 稗 阿 伴 般 班 编 蔼 号：坝 皑 案 胺施工现场安全稗防护和劳动保安护用品台账版 佰 摆 把 把 邦 敖 罢 俺 俺 肮 编翱号：败序号袄名称按购入啊时间捌生产癌厂家爸生产拌许可证白产品靶合格证捌检验昂报告胺型号埃（规格）瓣数量跋注：本表由

53、施靶工单位填写笆 背 凹工程项目盎 承包熬单位：跋 瓣 俺 八 傲 案 拔 合同耙号：扳 岸 巴 笆 监理阿单位：蔼 半 斑 盎 哎 背 安 编 捌 号：笆 艾 凹 柏附着式升降脚扳手架验收记录阿 班 霸 半 办 袄 艾 埃 搬 氨 奥 埃 皑 哀 编号：翱项目名称皑搭设部位捌高度邦跨度敖最大荷载安搭设班组安班组长熬操作人员柏持证人数矮证书符合性拔专项方案编审柏程序符合性隘安全技术交底把情况傲工具料具笆进场前质量验把收情况傲材质、规格与懊方案的符合性拔使用前质量挑柏选情况澳外观质量检查罢情况隘检查内容奥方案要求（m澳m）拌实际情况（m唉m）叭符合性拔移动式操作平坝台霸平台高度坝立柱底端距地爸面

54、距离板平台组装般上下直梯踏步搬距离耙平台护栏设置熬平台应设置荷摆载标牌八平台板铺设应阿严密 空隙间疤距扮悬挑式物料平板台哎上下拉、支点奥安全设置摆锚固背吊拉钢丝绳安胺装扮平台脚手板铺半设版护栏设置盎荷载限定标牌百落地式操作平熬台八立杆垂直度H案/500,罢50mm肮水平杆水平度艾不大于1Om瓣m板平台基础坚实哎排水拔立杆间距瓣水平步距阿稳定设施昂平台脚手板铺邦设靶护栏稗荷载限定标牌柏扣件拧紧扭力拌矩埃安装单位：巴现场负责人（碍签字）：凹 熬 埃 案 年 拔 月 蔼日坝使用单位：柏现场负责人（吧签字）：碍 艾 岸 敖 年 稗 月 爸日疤总包单位：斑项目技术负责哀人（签字）：暗项目安全员（俺签字）

55、：扒项目负责人（艾签字）:白 奥 哀 傲 年 绊 月 肮日安监理单位：般监理工程师（氨安全）（签字挨）：搬总监理工程师隘（签字）：班 拔 吧 啊 年 哀 月 跋日傲 奥 澳工程项目百 承包昂单位：稗 氨 瓣 敖 熬 蔼 熬 合同跋号：翱 案 按 拔 监理鞍单位：办 隘 凹 拜 佰 班 叭 编 肮 号：氨 哎 把 皑承插型盘扣式芭钢管脚手架验般收记录案 爸 笆 柏 俺 稗 摆 笆 敖 坝 俺 绊 傲 搬 编号：爸项目名称熬希望依山郡熬搭设部位拌高度艾跨度爸最大荷载百搭设班组隘班组长澳操作人员俺持证人数搬证书符合性伴专项方案编审班程序符合性傲安全技术交底拌情况霸钢管支架盎进场前质量验胺收情况胺材质

56、、规格与坝方案的符合性半使用前质量挑瓣选情况罢外观质量检查案情况扒检查内容隘允许偏差（m瓣m）巴方案要求（m芭m）疤实际情况（m唉m）跋符合性懊立杆垂直度俺H/500跋50斑水平杆水平度蔼5傲可调底座搬垂直度摆5暗插入立杆深度熬150暗-5俺立杆组合对角背线长度胺6埃立杆岸纵向间距傲横向间距半竖向接长位置搬基础承载力爸水平杆案纵、横向水平版杆设置版纵向步距摆横向步距唉插销销紧情况柏竖向斜撑安拐角处设置情奥况叭其他部位岸剪刀撑翱垂直纵、横向把设置白连墙件设置俺扫地杆设置柏护栏设置翱脚手板设置盎挡脚板设置耙通道设置八其他板安装单位：拌现场负责人（笆签字）：氨 懊 肮 柏 年 爸 月 伴日拌使用单位

57、：挨现场负责人（拌签字）：巴 瓣 百 板 年 暗 月 把日颁总包单位：奥项目技术负责摆人（签字）：靶项目安全员（邦签字）：皑项目负责人（按签字）:罢 跋 啊 昂 年 版 月 坝日半监理单位：半监理工程师（奥安全）（签字斑）：绊总监理工程师碍（签字）：俺 胺 拜 埃 年 氨 月 熬日霸 耙 办工程项目傲 承包懊单位：癌 拌 坝 白 坝 氨 八 合同扳号：败 挨 按 斑 监理叭单位：扳 扳 背 班 懊 巴 百 编 袄 号：办 昂 班 扳悬挑式脚手架百搭设验收记录懊 柏 艾 罢 拜 凹 疤 盎 安 暗 昂 扮 笆 扳 编号：昂项目名称跋希望依山郡俺搭设部位背高度蔼跨度搬最大荷载笆搭设班组拜班组长扳操

58、作人员扒持证人数扮证书符合性癌专项方案编审扮程序符合性爸安全技术交底伴情况扳脚手架材料扳进场前质量验埃收情况奥材质、规格与背方案的符合性暗使用前质量挑把选情况暗外观质量检查绊情况氨检查内容百允许偏差（m昂m）巴方案要求（m佰m）扳立杆垂直度敖H/500绊100拜纵向（三跨）艾水平度胺20板同跨相邻纵杆霸水平度霸10败悬挑钢梁叭截面高度扳固定段与悬挑叭段长度比芭与建筑结构的扳梁板固定肮每根钢梁外端拌钢丝绳设置哎钢梁间距按立杆肮纵向间距疤横向间距隘竖向接长位置安水平杆颁纵、横向水平拜杆设置把纵向接长位置唉纵向步距耙横向步距斑扣件拧紧扭力邦矩情况搬竖向斜撑稗拐角处设置情皑况氨其他部位扒剪刀撑瓣垂直纵

59、、横向罢设置绊连墙件设置蔼扫地杆设置埃立网和护栏设霸置办层间袄防护唉架体内防护瓣作业层与建筑叭物之间防护吧架体底层满铺奥竹芭或其他材斑料防护敖脚手板设置拌挡脚板设置暗通道设置扒坡度澳宽度隘踏步（防滑条阿）设置把安全防护氨其他案搭设单位：氨现场负责人（碍签字）：百 傲 半 颁 年 版 月 阿日耙使用单位：班现场负责人（敖签字）：跋 胺 跋 瓣 年 盎 月 绊日斑总包单位：岸项目技术负责矮人（签字）：搬项目安全员（伴签字）：癌项目负责人（罢签字）:隘 凹 耙 巴 年 扮 月 坝日肮监理单位：白监理工程师（佰安全）（签字挨）：澳总监理工程师绊（签字）：俺 皑 蔼 疤 年 唉 月 啊日蔼 版 哀工程项

60、目伴 承包俺单位：暗 般 氨 袄 袄 唉 扮 合同邦号：版 蔼 胺 案 监理疤单位：芭 颁 皑 扮 霸 昂 斑 编 蔼 号：翱 败 盎 矮门式钢管脚手搬架搭设验收记板录按 啊 八 半 爸 俺 百 半 拌 绊 百 矮 阿 按 编号：碍项目名称哎希望依山郡百搭设部位翱高度跋跨度昂最大荷载扮搭设班组碍班组长澳操作人员袄持证人数扒证书符合性瓣专项方案编审熬程序符合性疤安全技术交底凹情况伴脚手架材料办进场前质量验暗收情况斑材质、规格与翱方案的符合性澳使用前质量挑熬选情况拜外观质量检查哎情况按检查内容绊允许偏差（m霸m）胺方案要求（m艾m）按实际情况（m吧m）啊符合性隘地基与基础白表面霸排水靶垫板傲底座伸